鼻胆管引流防治经内镜逆行胰胆管造影术后胆管炎的临床研究 被引量：4

1

作者 吴胜 李界明 +2 位作者 张伟杰 罗昆仑 葛继强 《中国内镜杂志》 CSCD 北大核心 2010年第7期678-681,共4页

目的探讨经内镜鼻胆管引流(ENBD)对于防治内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胆管炎的临床应用价值。方法依据6项病例筛选标准,将2003年3月～2008年8月804例行ERCP术的患者随机分成A、B两组,A组(n=421)于术后均行ENBD,B组(n=383)均未行ENBD... 目的探讨经内镜鼻胆管引流(ENBD)对于防治内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术后胆管炎的临床应用价值。方法依据6项病例筛选标准,将2003年3月～2008年8月804例行ERCP术的患者随机分成A、B两组,A组(n=421)于术后均行ENBD,B组(n=383)均未行ENBD,比较两组ERCP术后胆管炎的情况。结果 A、B两组患者ERCP术后胆管炎的例数分别为5例(1.2%)、24例(6.3%)。A组中单纯性胆管炎4例,均经非手术治疗痊愈;重症胆管炎(ACST)1例(0.2%),行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)后仍因并发多器官功能衰竭(MOF)而死亡。B组中单纯性胆管炎15例,ACST9例(2.3%),行手术治疗13例,4例(1.0%)出现ACST后并发MOF而死亡。A、B两组间ERCP术后胆管炎发生率比较(χ2=14.878,P<0.01)及ACST发生率比较(χ2=5.667,P=0.017)差异有显著性,死亡率比较(χ2=1.009,P=0.315)差异无显著性。结论 ENBD能有效防治ERCP术后胆管炎,对于存在ERCP术后胆管炎危险因素及年老体弱者尤为必要。 展开更多

关键词 鼻胆管引流 经内镜逆行胰胆管造影 胆管炎 并发症 随机对照试验

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腹腔镜下胆道镜经胆囊管行胆管探查取石58例分析 被引量：3

2

作者 李界明 吴胜 +1 位作者 张伟杰 葛继强 《肝胆外科杂志》 2009年第1期53-54,共2页

关键词 腹腔镜 胆囊 胆石症

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腹腔镜及选择性辅助小切口治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床研究 被引量：59

3

作者 吴胜 陈金锁 +3 位作者 唐晓明 田宇剑 李伟 李界明 《重庆医学》 CAS 北大核心 2015年第13期1807-1808,1811,共3页

目的 探讨腹腔镜及选择性辅助小切口行胆管探查治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的方法和临床价值。方法 完成腹腔镜胆囊切除后,首选腹腔镜下经胆囊管行胆管探查取石术;失败者辅助小切口行经胆囊管胆管探查术,备选胆总管切开探查。2010年4... 目的 探讨腹腔镜及选择性辅助小切口行胆管探查治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的方法和临床价值。方法 完成腹腔镜胆囊切除后,首选腹腔镜下经胆囊管行胆管探查取石术;失败者辅助小切口行经胆囊管胆管探查术,备选胆总管切开探查。2010年4月至2014年4月共治疗171例胆囊结石合并肝外胆管结石。结果 成功完成腹腔镜下经胆囊管胆管探查术95例,其余76例辅助小切口行胆管探查。辅助小切口手术组中,51例经胆囊管行胆管探查;25例行胆总管切开探查（切开探查后Ⅰ期缝合13例,置T管引流12例）。171例中经胆囊管胆管探查成功率为85.4%,并发症3例（1.8%）。随访3~42个月,未发现胆管狭窄。结论 腹腔镜及选择性辅助小切口行胆管探查治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效好,具有创伤小、恢复快及并发症少等特点。 展开更多

关键词 胆结石 腹腔镜 辅助小切口

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腹腔镜经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管治疗胆囊结石合并胆管结石 被引量：50

4

作者 罗昆仑 方征 +2 位作者 余锋 刘洪 田志强 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第5期349-351,共3页

目的探讨改进腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆管结石的手术方式，以期提高腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的成功率。方法对60例胆囊结石合并胆管结石的患者，行腹腔镜胆囊切除及经胆囊管开口微切开胆管探查取石并一期缝合胆管（简称LcTDE... 目的探讨改进腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆管结石的手术方式，以期提高腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的成功率。方法对60例胆囊结石合并胆管结石的患者，行腹腔镜胆囊切除及经胆囊管开口微切开胆管探查取石并一期缝合胆管（简称LcTDE）术。结果全组60例，均成功采用LcTDE。胆管内取出单一结石32例，2～6枚结石28例。手术时间（38．7±15．1）min，住院时间（5．5±2．1）d。术后出现胆瘘1例，引流7d后无胆汁渗漏，拔除引流管，痊愈出院。术后1个月发现胆管残留结石1例，经内镜逆行胆胰管造影取出结石，痊愈。其余病例无胆管狭窄、胆管残留结石及其他手术并发症发生。结论LcTDE术具有手术时间短、术式简单易行、术后胆漏少且易控制的特点，是胆囊合并胆管结石很好的微创治疗方法。 展开更多

关键词 胆结石 胆道外科手术 腹腔镜

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腹腔镜胆囊切除术早期并发症的临床风险因素分析 被引量：19

5

作者 余锋 田志强 +2 位作者 柏杨 刘洪 罗昆仑 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第8期1130-1134,共5页

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)早期(术中与术后早期)并发症的危险因素,为其防范提供预警。方法:回顾2000年7月—2014年8月施行的16 032例行LC患者资料,分析患者的一般资料与早期并发症发生情况,对引起术后早期并发症的可疑因素行单因... 目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)早期(术中与术后早期)并发症的危险因素,为其防范提供预警。方法:回顾2000年7月—2014年8月施行的16 032例行LC患者资料,分析患者的一般资料与早期并发症发生情况,对引起术后早期并发症的可疑因素行单因素分析筛选与多因素分析确认。结果:16 032例患者的平均年龄为(56.7±21.3)岁;男女比例为1:1.87,其中择期手术14 101例(88.0%),急诊手术1 931例(12.0%);发生早期并发症1 420例(8.9%)。单因素分析结果显示,性别、胆囊炎症情况、肥胖、上腹部手术史、急诊手术、手术持续时间、术者施行LC例数可能是影响LC术早期并发症的危险因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,男性(OR=10.012,P=0.002)、胆囊急性炎症(OR=2.510,P=0.010)、BMI≥25 kg/m2(OR=3.105,P=0.023)、合并上腹部手术史(OR=7.882,P=0.030)和手术持续时间≥60 min(OR=8.634,P=0.001)是引起LC术早期并发症的独立风险因素。结论:男性、胆囊急性炎症、肥胖、上腹部手术史和长时间手术是LC术早期并发症的独立危险因素,对于具有这些因素的患者,术前及术后应采取积极措施预防其发生。 展开更多

关键词 胆囊切除术 腹腔镜 手术中并发症 手术后并发症 危险因素

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腹腔镜辅助小切口联合胆道镜治疗胆管结石 被引量：12

6

作者 吴胜 李界明 +2 位作者 张伟杰 罗昆仑 田志强 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第11期880-881,共2页

解放军第101医院自2005年7月至2008年9月采用腹腔镜辅助小切口联合胆道镜治疗胆管结石57例，疗效满意。现报告如下。

关键词 腹腔镜辅助小切口 胆管结石 胆道镜 治疗 疗效满意 解放军

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腹腔镜胆囊切除术中选择性辅助小切口治疗胆管结石 被引量：8

7

作者 吴胜 李界明 +2 位作者 张伟杰 田志强 罗昆仑 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第9期993-995,共3页

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中选择性辅助小切口治疗胆管结石的方法、适应证及优越性。方法根据腹腔镜下胆总管的定位,LC术中选择性辅助小切口行胆道探查。治疗73例胆囊结石合并胆管结石患者,均为完成LC,但试行腹腔镜经胆囊管胆道探... 目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术中选择性辅助小切口治疗胆管结石的方法、适应证及优越性。方法根据腹腔镜下胆总管的定位,LC术中选择性辅助小切口行胆道探查。治疗73例胆囊结石合并胆管结石患者,均为完成LC,但试行腹腔镜经胆囊管胆道探查失败。结果3例延长切口完成手术,余70例成功。49例为经胆囊管胆道探查;24例为胆总管切开探查:Ⅰ期缝合14例,置T管引流10例。手术时间(73.3±18.6)min;肛门排气时间(22.6±11.5)h;术后住院时间(7.4±1.3)d。术后并发症3例(4.1%)。结论LC术中选择性辅助小切口治疗合适的胆管结石具有微创及安全、可行特点。 展开更多

关键词 胆囊切除术 腹腔镜 胆总管探查 胆管结石 小切口

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MRCP在腹腔镜胆囊切除术前对手术难易性评估的分析 被引量：6

8

作者 李伟 田宇剑 +3 位作者 李界明 吴胜 唐晓明 陈金锁 《局解手术学杂志》 2014年第2期135-137,共3页

目的对磁共振胆胰管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)手术前评估手术难易程度的效果进行分析。方法在我院2011年3月至2012年7月间收治的全部胆道疾病患者中,随机选择110例胆囊结石患者进行研究,全部病例均使用LC手术,术前进行MRCP检查... 目的对磁共振胆胰管成像(MRCP)在腹腔镜胆囊切除术(LC)手术前评估手术难易程度的效果进行分析。方法在我院2011年3月至2012年7月间收治的全部胆道疾病患者中,随机选择110例胆囊结石患者进行研究,全部病例均使用LC手术,术前进行MRCP检查。将真性胆囊息肉LC切除术的平均手术时间30 min作为评判标准,手术时间不超过30 min为正常手术,超过30 min为有一定难度的LC手术。对患者的年龄、性别、位置、胆囊体积、胆囊管的角度、胆囊壁厚度、胆囊周围的情况、胆囊管的长度、胆囊颈部是否存在结石等情况和LC手术难易程度的相关性进行分析。结果 LC手术的难易程度和患者胆囊管的长度、胆囊颈部是否存在结石有一定的相关性,和患者的年龄、性别、胆囊体积、位置、胆囊管的角度、胆囊壁厚度、胆囊周围的情况无相关性。结论在术前对患者进行常规MRCP检测,对LC手术难易程度的预测有着重要的指导意义。 展开更多

关键词 腹腔镜胆囊切除术 磁共振胆胰管成像 胆道外科

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腹腔镜下胆囊管开口微切开与胆总管切开治疗胆管结石的对照研究 被引量：5

9

作者 田志强 罗昆仑 《中国内镜杂志》 CSCD 北大核心 2013年第2期149-151,共3页

目的探讨腹腔镜下经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管术(LTCBDE)与腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术(LCTD)治疗胆囊并胆管结石的疗效及应用价值。方法将130例拟行手术治疗的胆囊并胆管结石患者分为LTCBDE组65例、LCTD组65例,比较两... 目的探讨腹腔镜下经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管术(LTCBDE)与腹腔镜下胆总管切开取石T管引流术(LCTD)治疗胆囊并胆管结石的疗效及应用价值。方法将130例拟行手术治疗的胆囊并胆管结石患者分为LTCBDE组65例、LCTD组65例,比较两组手术成功率、手术时间、术后肠功能恢复、术后止痛、切开感染、住院时间、住院费用和残留结石发生率等指标。结果 LTCBDE组与LCTD组相比,在手术时间、术后胆瘘、住院时间及住院费用等方面差异有显著性(P<0.05);而在手术成功率、肠功能恢复时间、术后止痛及残余结石等方面差异无显著性(P>0.05)。结论经胆囊管开口微切开胆总管取石手术具有手术时间短、术式简单易行、不需要留置T管、术后胆漏少且易控制的特点,是胆囊并胆管结石很好的微创治疗方法。 展开更多

关键词 胆囊管 微切开 腹腔镜 胆管结石

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肝癌患者术后感染的临床分析 被引量：4

10

作者 吴胜 田宇剑 +3 位作者 唐晓明 李伟 陈金锁 李界明 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第23期5447-5449,共3页

目的分析肝癌患者行肝部分切除术后发生感染的临床特点,为临床治疗提供参考依据。方法选取2011年3月-2015年3月在肝胆外科治疗的200例肝癌患者行肝部分切除术后进行研究,对可能造成患者术后感染及临床特点进行分析,数据采用SPSS 14.0软... 目的分析肝癌患者行肝部分切除术后发生感染的临床特点,为临床治疗提供参考依据。方法选取2011年3月-2015年3月在肝胆外科治疗的200例肝癌患者行肝部分切除术后进行研究,对可能造成患者术后感染及临床特点进行分析,数据采用SPSS 14.0软件进行统计分析。结果肝癌患者术后感染26例,感染率为13.00%;经多因素logistic回归分析显示,糖尿病史、血清白蛋白、术中出血量、术中输血量、手术时间、引流管放置时间是肝癌切除术后发生感染的独立危险因素(P<0.05)。结论肝癌患者行肝部分切除术后发生感染的影响因素多,术前应对肝功能进行调整、术中减少手术时间,手术后应对患者进行抗菌治疗,以减少患者术后感染发生率。 展开更多

关键词 肝癌 肝部分切除术 感染

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前入路绕肝提拉法对右半肝切除术中中心静脉循环肿瘤细胞的影响 被引量：3

11

作者 余锋 罗昆仑 +5 位作者 方征 刘洪 董志涛 田志强 陈磊 殷正丰 《世界华人消化杂志》 CAS 北大核心 2012年第14期1199-1203,共5页

目的:探讨前入路绕肝提拉法右半肝切除对术中肿瘤细胞释放的影响.方法:选择2008-01/2011-06我院收治的拟行右半肝切除患者40例,随机分为常规肝切除组和前入路绕肝提拉法肝切除组,分别于手术开始前(切皮前)、术中离断肝实质之前(前入路... 目的:探讨前入路绕肝提拉法右半肝切除对术中肿瘤细胞释放的影响.方法:选择2008-01/2011-06我院收治的拟行右半肝切除患者40例,随机分为常规肝切除组和前入路绕肝提拉法肝切除组,分别于手术开始前(切皮前)、术中离断肝实质之前(前入路绕肝提拉法组为分离肝后隧道、安置绕肝带、分离结扎右侧肝动脉和门静脉后;常规肝切除组为游离肝周韧带,Pringle法阻断第一肝门后)、肝肿瘤切除后3个时间点,自中心静脉置管处抽取血样,行循环肝源性细胞检测.比较两组患者中在各时间点检测结果阳性患者的比例.结果:前入路绕肝提拉法组和常规法组术前检测结果阳性患者比例无显著差异(2/18vs1/19,P>0.05).术中肝切除前,前入路绕肝提拉法组中心静脉血样肝源性细胞检测结果阳性患者显著少于常规法组(20%vs55%,P=0.022);肝肿瘤切除后,前入路绕肝提拉法组中心静脉血样肝源性细胞检测结果阳性患者亦显著少于常规法组(40%vs80%,P=0.010).结论:前入路绕肝提拉法较常规法肝切除可减少术中肿瘤细胞的血源性播散,理论上减少了肝癌术中肿瘤细胞医源性播散,降低了术后转移复发的风险. 展开更多

关键词 肝切除术 绕肝提拉法 前入路 循环肿瘤细胞

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腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的辨认和处理策略 被引量：3

12

作者 罗昆仑 方征 +1 位作者 董志涛 余峰 《中国内镜杂志》 CSCD 北大核心 2009年第11期1211-1213,1216,共4页

目的通过在腹腔镜下对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的认识,探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式。方法回顾性分析该院2006年12月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除术(LC)术中所见胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异患者90... 目的通过在腹腔镜下对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的认识,探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式。方法回顾性分析该院2006年12月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除术(LC)术中所见胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异患者90例的临床资料,分别针对胆囊管变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区内肝外胆管结构变异等情况进行不同的手术操作。结果全组90例,术中中转开腹14例(包括Mirizzi综合征Ⅰ型4例Ⅱ型4例全部中转;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁,并并行约2 cm 1例;右肝管汇入胆囊管1例,开腹术中证实)。LC术成功76例。术后并发症2例,其中LC术后1周因胆囊床迷走胆管渗漏胆汁再次手术1例,胆管残留结石1例(术后2周经ERCP取出结石)。19例文氏孔放置引流管引流,术后2～5 d拨除。全部病例均临床治愈出院。结论熟悉胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方法,是LC手术成功的关键。 展开更多

关键词 胆囊管变异 肝外胆管变异 腹腔镜 胆囊切除术

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腹腔镜探查在多发伤合并腹部损伤中的应用 被引量：1

13

作者 田宇剑 李伟 +3 位作者 李界明 吴胜 陈金锁 唐晓明 《医药论坛杂志》 2012年第7期13-15,共3页

目的探讨选择性腹腔镜探查在多发伤合并腹部损伤患者中的诊断及治疗的应用价值。方法对2007年1月至2011年6月实施腹腔镜探查45例患者多发伤合并腹部损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 45例均明确诊断:肝破裂9例(2例合并胆道损伤),脾破... 目的探讨选择性腹腔镜探查在多发伤合并腹部损伤患者中的诊断及治疗的应用价值。方法对2007年1月至2011年6月实施腹腔镜探查45例患者多发伤合并腹部损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 45例均明确诊断:肝破裂9例(2例合并胆道损伤),脾破裂(含脾包膜下血肿)13例,胃破裂2例,胰腺十二指肠损伤2例,小肠破裂8例,结肠破裂5例,肠系膜血管损伤及大网膜血管损伤3例,腹壁血肿2例,腹腔阴性探查5例;腹腔镜下完成手术33例,中转开腹9例,辅助小切口3例;其中1例脾脏包膜下血肿行保守治疗术后5d迟发脾脏破裂,及时开腹手术,术后恢复良好,1例合并重型脑外伤2周内死亡,其余43例随访6个月无并发症发生。结论选择性应用腹腔镜探查对多发伤合并腹部损伤的复杂患者可提供超早期诊断、早期处理及避免不必要的剖腹探查,并可通过腹腔镜完成镜下手术;符合现代外科微创观念,值得提倡。 展开更多

关键词 选择性 腹腔镜探查 多发伤 腹部损伤 诊治

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腹腔镜胆囊切除术1500例临床分析

14

作者 李伟 田宇剑 李界明 《医药论坛杂志》 2011年第22期16-17,共2页

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性胆囊炎治疗中的应用。方法回顾性分析1500例急性胆囊炎LC临床资料。结果本组1500例急性炎症期结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术,手术时间45～130min,平均68min;无1例中转开腹。术后发生胆漏20例,无术后... 目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)在急性胆囊炎治疗中的应用。方法回顾性分析1500例急性胆囊炎LC临床资料。结果本组1500例急性炎症期结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术,手术时间45～130min,平均68min;无1例中转开腹。术后发生胆漏20例,无术后出血及胆管损伤等严重并发症,经保守治疗均痊愈出院。本组患者术后住院3～8d,随访2～56个月,无膈下感染、胆管狭窄、胆管炎、胆石复发等并发症发生。结论 LC治疗急性胆囊炎效果满意,并发症少,但应正确掌握手术适应证,术中熟练运用各种操作技巧。 展开更多

关键词 腹腔镜 胆囊切除术 急性胆囊炎

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急性无结石性胆囊穿孔误诊为急性阑尾炎1例

15

作者 李伟 田宇剑 +3 位作者 李界明 吴胜 唐晓明 陈金锁 《疑难病杂志》 CAS 2013年第5期356-356,共1页

患者,男,33岁,因＂转移性右下腹痛1d＂于2012年8月25日入院。患者于1d前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈阵发性胀痛,恶心,呕吐胃内容物,发热（体温具体不详）,无黄疸、腹泻及黑便,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无咳嗽、咯痰及胸痛。于当地医... 患者,男,33岁,因＂转移性右下腹痛1d＂于2012年8月25日入院。患者于1d前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈阵发性胀痛,恶心,呕吐胃内容物,发热（体温具体不详）,无黄疸、腹泻及黑便,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无咳嗽、咯痰及胸痛。于当地医院查腹部立卧位平片未见明确膈下游离气体,无肠管扩张及气液平。26日患者腹痛加重,转移并固定于右下腹,遂来我院就诊,门诊以＂急性阑尾炎＂收住院。发病以来,精神差,未进食,大小便正常。查体：腹部外形正常,无胃肠型蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹部柔软,腹肌软,上腹部无明显压痛,右下腹压痛明显,有反跳痛,肝区、双肾区无叩击痛,局部肌卫,无液波震颤,无振水音,未及包块,肝肋下未触及,Murphy征阴性,脾未触及,输尿管压痛点无压痛,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肾区无叩击痛,肠鸣音正常,4次/min,未闻及血管杂音。 展开更多

关键词 胆囊穿孔 无结石性 急性 阑尾炎 急性 误诊

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阑尾及盲肠多发性黏液囊肿1例分析

16

作者 李伟 田宇剑 +4 位作者 李界明 吴胜 唐晓明 陈金锁 陈青 《中国误诊学杂志》 CAS 2012年第17期4677-4677,共1页

对阑尾及盲肠多发性黏液囊肿1例分析如下。 1 病历摘要 女，22岁。因反复右下腹疼痛不适2个月余于2011—12—05入院。查体：腹软，未见肠型及蠕动波，右下腹可以触及约3cm×2cm大小肿物，质地中等，边界清楚，活动度好，无明显压... 对阑尾及盲肠多发性黏液囊肿1例分析如下。 1 病历摘要 女，22岁。因反复右下腹疼痛不适2个月余于2011—12—05入院。查体：腹软，未见肠型及蠕动波，右下腹可以触及约3cm×2cm大小肿物，质地中等，边界清楚，活动度好，无明显压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。 展开更多

关键词 阑尾/外科学 盲肠疾病/外科学 粘液囊肿/外科学

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