结直肠癌肝转移的手术治疗决策:同期切除还是分期切除 被引量：9

1

作者 苏向前 杨宏 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2013年第8期665-667,共3页

当结直肠癌确诊并发现伴有同时性肝转移时,原发灶和转移灶手术时机的选择尚存争议。学术界传统观点是首先切除结直肠癌原发灶,然后再分期切除肝转移灶,但是近年来原发灶和转移灶同期切除的理念得到迅速发展,在一些特殊病例,甚至还会选... 当结直肠癌确诊并发现伴有同时性肝转移时,原发灶和转移灶手术时机的选择尚存争议。学术界传统观点是首先切除结直肠癌原发灶,然后再分期切除肝转移灶,但是近年来原发灶和转移灶同期切除的理念得到迅速发展,在一些特殊病例,甚至还会选择先切除肝转移灶,再切除原发灶的"逆向策略"。因此,当前结直肠癌伴同时性肝转移的外科治疗仍缺乏统一的规范,尚需高级别循证医学证据来支持。对于每例结直肠癌肝转移病人,需经过多学科查房讨论,制定个体化的综合治疗方案。 展开更多

关键词 结直肠癌 肝转移 同期切除 分期切除

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腹腔镜辅助近端胃切除的适应证及消化道重建技巧 被引量：7

2

作者 苏向前 杨宏 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2014年第4期16-19,共4页

近端胃切除与全胃切除相比,由于保留了胃的部分容积,对胃肠激素分泌和营养物质吸收干扰较小而具有潜在优势,被选择性地用于早期胃上部癌的治疗。腹腔镜辅助近端胃切除因考虑手术根治性和安全性等技术问题,整体而言开展并不普遍。食管-... 近端胃切除与全胃切除相比,由于保留了胃的部分容积,对胃肠激素分泌和营养物质吸收干扰较小而具有潜在优势,被选择性地用于早期胃上部癌的治疗。腹腔镜辅助近端胃切除因考虑手术根治性和安全性等技术问题,整体而言开展并不普遍。食管-残胃吻合是近端胃切除术后最简单也是最常见的吻合方式,然而术后发生食管反流和吻合口狭窄的风险非常高。为预防近端胃切除术后反流性食管炎,外科医生开展了多种食管-空肠吻合技术,如间置空肠吻合、双通路吻合等,但是由于这些技术的复杂性,并未在腹腔镜辅助近端胃切除术中得到广泛应用。本文重点介绍腹腔镜辅助近端胃切除术中行食管-残胃吻合的一些技术要点。 展开更多

关键词 腹腔镜检查 胃切除术 吻合术 外科 适应证

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腹腔镜联合开腹手术治疗胃-结直肠同时性重复癌2例分析 被引量：3

3

作者 杨宏 苏向前 +4 位作者 邢加迪 崔明 张成海 姚震旦 张楠 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2014年第1期102-104,共3页

胃癌同时合并结直肠癌临床较为少见，手术治疗相对复杂．对于胃癌合并位置较低的结直肠癌，传统开腹手术必然为病人带来较大的腹部伤口，直接影响病人的恢复。日前腹腔镜技术已广泛应用于消化道肿瘤，但对于复杂的同时性重复癌．完全腹... 胃癌同时合并结直肠癌临床较为少见，手术治疗相对复杂．对于胃癌合并位置较低的结直肠癌，传统开腹手术必然为病人带来较大的腹部伤口，直接影响病人的恢复。日前腹腔镜技术已广泛应用于消化道肿瘤，但对于复杂的同时性重复癌．完全腹腔镜辅助的手术势必显著延长手术和麻醉的时间，增加病人的风险。 展开更多

关键词 腹腔镜 开腹手术 胃 结直肠 重复癌

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伊马替尼耐药晚期胃肠间质瘤治疗策略 被引量：2

4

作者 苏向前 杨宏 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第4期411-415,共5页

胃肠间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶组织来源肿瘤。目前伊马替尼是转移或不可切除GIST的标准一线治疗药物。近10年随着伊马替尼进入GIST的治疗领域，以往不可治愈GIST病人的预后得到明显改善。然而，多数伊马替尼初始治疗有效的晚... 胃肠间质瘤（GIST）是消化道最常见的间叶组织来源肿瘤。目前伊马替尼是转移或不可切除GIST的标准一线治疗药物。近10年随着伊马替尼进入GIST的治疗领域，以往不可治愈GIST病人的预后得到明显改善。然而，多数伊马替尼初始治疗有效的晚期GIST，会在2～3年内发展成伊马替尼继发耐药，原因可能与肿瘤中存在继发c-kit基因突变的多细胞克隆有关。舒尼替尼和新近的瑞格非尼均已获美国食品药品监督管理局（FDA）批准分别用于伊马替尼治疗失败的GIST二线和三线治疗，从而拓展了伊马替尼耐药GIST的治疗选择。对于酪氨酸激酶抑制剂治疗基础上出现局部进展的转移GIST，减瘤手术可使病人获益。对于伴发急性肠梗阻、穿孔或出血的晚期GIST，手术可减轻病人症状。 展开更多

关键词 胃肠间质瘤 伊马替尼耐药 舒尼替尼 瑞格非尼 减瘤手术

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腹腔镜辅助胃癌根治术应用于高龄患者的临床疗效 被引量：28

5

作者 杨宏 崔明 +4 位作者 邢加迪 姚震旦 张成海 张楠 苏向前 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第1期21-25,共5页

目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术应用于高龄患者的临床疗效。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科在2009年5月至2012年12月间行腹腔镜辅助胃癌根治术的214例患者的临床资料，其中年龄大于或等于70岁者53例（高龄组），小于7... 目的：探讨腹腔镜辅助胃癌根治术应用于高龄患者的临床疗效。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科在2009年5月至2012年12月间行腹腔镜辅助胃癌根治术的214例患者的临床资料，其中年龄大于或等于70岁者53例（高龄组），小于70岁者161例（非高龄组），比较两组患者的手术情况及术后恢复。结果高龄组总体ASA评分比非高龄组差，且合并高血压和糖尿病的患者更多（均P＜0．05）。两组平均手术时间、术中失血量、术中输血率、中转开腹率、术后排气时间和术后住院时间比较，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。高龄组清扫淋巴结数目与非高龄组相比有减少趋势，分别为（26．4±9．7）枚和（30．0±12．4）枚，但两组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。高龄组和非高龄组患者术后总体并发症发生率分别为30．2％（16／53）和19．9％（32／161），手术相关并发症发生率分别为18．9％（10／53）和18．0％（29／161），差异均无统计学意义（均P＞0．05）；但高龄组术后内科系统并发症发生率更高[11．3％（6／53）比1．9％（3／161），P＜0．05]。两组术后30 d内死亡率分别为1．9％（1／53）和0．6％（1／161），差异无统计学意义（P＞0．05）。结论高龄患者由于合并更多基础疾病，增加了术后内科并发症的风险，但腹腔镜辅助胃癌根治术并不增加高龄患者的手术相关风险。 展开更多

关键词 胃肿瘤 腹腔镜 胃切除术 高龄

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腹腔镜胃癌手术不应忽视肿瘤治疗的原则 被引量：21

6

作者 苏向前 杨宏 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 2013年第2期118-120,共3页

自1994年Kitano报道首例腹腔镜辅助远端胃切除联合淋巴结清扫手术以来．近年在日本和韩国，腹腔镜手术已被广泛应用于淋巴结转移风险低的早期胃癌。腹腔镜胃癌手术的目的在于最大限度地减少手术创伤，提高患者生活质量，但要以保证手术... 自1994年Kitano报道首例腹腔镜辅助远端胃切除联合淋巴结清扫手术以来．近年在日本和韩国，腹腔镜手术已被广泛应用于淋巴结转移风险低的早期胃癌。腹腔镜胃癌手术的目的在于最大限度地减少手术创伤，提高患者生活质量，但要以保证手术的根治性为前提。随着腹腔镜手术经验的不断积累，目前腹腔镜胃切除术的指征已逐渐从早期胃癌扩大到进展期胃癌。但是由于缺乏长期疗效的循证医学证据支持，腹腔镜手术在进展期胃癌中的运用尚存争议。因此，为保证腹腔镜胃癌手术获得与传统开腹手术相似的临床疗效，必须严格遵循肿瘤治疗的基本原则．诸如合适的病例选择，充分的手术切缘．规范的D2淋巴结清扫及符合无瘤原则等。 展开更多

关键词 胃肿瘤 腹腔镜胃切除术 治疗原则 D 淋巴结清扫 无瘤技术

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腹腔镜辅助胃癌根治术应用于肥胖患者手术安全性的评价 被引量：13

7

作者 杨宏 邢加迪 +4 位作者 崔明 张成海 姚震旦 张楠 苏向前 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 2014年第8期776-780,共5页

目的：探讨肥胖对腹腔镜辅助胃癌根治术手术安全性的影响。方法回顾性分析北京肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科在2009年5月至2012年12月间行腹腔镜辅助胃癌根治术的214例患者的临床资料，其中体质量指数大于或等于25 kg/m2者66例（肥胖组），... 目的：探讨肥胖对腹腔镜辅助胃癌根治术手术安全性的影响。方法回顾性分析北京肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科在2009年5月至2012年12月间行腹腔镜辅助胃癌根治术的214例患者的临床资料，其中体质量指数大于或等于25 kg/m2者66例（肥胖组），低于25 kg/m2者148例（非肥胖组），比较两组患者的手术及术后恢复情况。结果肥胖组手术时间（271．5±51．2） min，明显长于非肥胖组的（252．1±53．6） min（P＜0．05）；清扫淋巴结数目（26．2±10．3）枚，少于非肥胖组的（30．3±12．4）枚（P＜0．05）。但两组术中失血量、术中输血率、中转开腹率、术后排气时间和住院时间等差异均无统计学意义（均P＞0．05）。肥胖组术后并发症发生率为25．8％（17/66）和20．9％（31/148），差异无统计学意义（P＞0．05），但肥胖组手术相关轻微并发症（Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ级）发生率（16．7％，11/66）高于非肥胖组（6．8％，10/148），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后30 d内死亡率分别为1．5％（1/66）和0．7％（1/148），差异无统计学意义（P＞0．05）。结论肥胖患者会延长腹腔镜辅助胃癌根治术的手术时间，增加轻微并发症的风险，但并不影响手术的安全性。 展开更多

关键词 胃肿瘤 腹腔镜 胃切除术 肥胖

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结直肠黏液腺癌的临床病理特点及预后 被引量：4

8

作者 张楠 苏向前 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 2014年第6期620-622,共3页

黏液腺癌是结直肠癌的一个亚型，由Parham在1923年首次报道。世界卫生组织（WHO）将黏液腺癌定义为“黏液成分大于50％的腺癌”。其形态学特点是，肿瘤间质中充斥着大量由肿瘤细胞分泌的黏蛋白，并形成细胞外黏液湖。

关键词 直肠黏液腺癌 临床病理特点 预后 世界卫生组织 肿瘤间质 形态学特点 结直肠癌 细胞分泌

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全结肠系膜切除应用于腹腔镜辅助右半结肠癌根治术的安全性及疗效分析 被引量：40

9

作者 邢加迪 杨宏 +5 位作者 陈蕾 崔明 姚震旦 张成海 张楠 苏向前 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 2014年第3期268-271,共4页

目的探讨全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠切除术中的安全性及短期疗效。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科2009年4月至2011年11月连续收治的70例右半结肠癌患者的临床资料。结果共有65例行腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠... 目的探讨全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠切除术中的安全性及短期疗效。方法回顾性分析北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科2009年4月至2011年11月连续收治的70例右半结肠癌患者的临床资料。结果共有65例行腹腔镜全结肠系膜切除右半结肠癌切除术患者纳入研究，全组患者手术时间120～285（中位时间185）min，术中出血量30～150（中位50）ml；中位淋巴结清扫数24枚／例；术后并发症发生率9．2％（6／65），术后中位排气时间3d，术后住院时间7d。无30d内再住院患者及死亡患者。全组患者的2年总生存率为98．5％，2年无病生存率为83．1％。结论在腹腔镜右半结肠切除术中应用全结肠系膜切除技术．可以达到肿瘤的根治性完整切除：且可发挥腹腔镜手术术中出血少、术后恢复快的优势，并未增加手术风险，术后短期随访疗效良好。 展开更多

关键词 结肠肿瘤 全结肠系膜切除术 腹腔镜 右半结肠切除术

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腹腔镜与开腹全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌疗效比较 被引量：19

10

作者 崔勇 姚震旦 +4 位作者 杨宏 崔明 张成海 邢加迪 苏向前 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第2期155-156,共2页

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤.Hohenberger等[1]于2009年提出了全结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）的概念后,CME已成为结肠癌手术的标准术式.腹腔镜结肠癌手术同开腹手术相比具有更好的短期恢复,以及相似的根治效果[2]... 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤.Hohenberger等[1]于2009年提出了全结肠系膜切除（complete mesocolic excision,CME）的概念后,CME已成为结肠癌手术的标准术式.腹腔镜结肠癌手术同开腹手术相比具有更好的短期恢复,以及相似的根治效果[2].本研究通过比较腹腔镜辅助全结肠系膜切除 （laparoscopy-assisted complete mesocolic excision,LCME）和开腹全结肠系膜切除（open complete mesocolic excision,OCME）治疗右半结肠癌的临床疗效,探讨LCME手术的安全性和可行性. 展开更多

关键词 肠系膜切除术 右半结肠癌 腹腔镜辅助 开腹手术 临床疗效 治疗 消化道恶性肿瘤 结肠癌手术

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术前长程放疗对直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率影响的Meta分析 被引量：14

11

作者 张楠 苏向前 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 2014年第8期820-824,共5页

目的：研究术前长程放疗对直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的影响。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）中1990年1月至2013年12月间发表的有关术前长程放疗与直肠癌低位前切除术... 目的：研究术前长程放疗对直肠癌低位前切除术后吻合口瘘发生率的影响。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、The Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）中1990年1月至2013年12月间发表的有关术前长程放疗与直肠癌低位前切除术后吻合口瘘关系的文献。严格按照标准筛选后，评估文献质量并提取数据资料，最后用Review Manager 5．2软件进行系统评价。结果共检索文献881篇，最终10项非随机对照研究纳入分析。病例总数7829例，其中术前放疗组2581例，直接手术组5248例。 Meta分析结果显示，两组患者术后吻合口瘘发生率的差异无统计学意义（OR＝1．17，95％CI：0．98～1．39， P＝0．09）。结论术前长程放疗并未增加直肠癌低位前切除术后吻合口瘘的发生率。 展开更多

关键词 吻合口瘘 直肠肿瘤 低位前切除术 术前放疗

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POSSUM评分系统对胃癌患者手术风险的评估 被引量：10

12

作者 姚震旦 杨宏 +5 位作者 崔明 邢加迪 张成海 张楠 陈蕾 苏向前 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第8期791-796,共6页

目的：应用POSSUM评分系统对胃癌患者手术风险进行评估并判断其评估的准确性，为胃癌患者手术方式的选择提供临床决策。方法回顾性分析2009年4月至2014年4月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科连续性施行的腹腔镜辅助及开腹胃癌根治术的... 目的：应用POSSUM评分系统对胃癌患者手术风险进行评估并判断其评估的准确性，为胃癌患者手术方式的选择提供临床决策。方法回顾性分析2009年4月至2014年4月北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤微创外科连续性施行的腹腔镜辅助及开腹胃癌根治术的310例患者的临床资料。腹腔镜组患者278例，开腹组患者32例。按照POSSUM评分系统计算两组患者术前生理学评分（PS）和手术创伤评分（OS），并预测并发症发生率（R1）；比较开腹组患者R1与实际并发症发生率的差异；腹腔镜组患者POSSUM评分采用传统和改良（对OS中手术范围的划分进行调整，分为R1传统和R1改良）两种评分系统，比较两种评分系统下腹腔镜组患者R1与实际并发症发生率的准确性；同时比较术前不同生理状态患者（低分组：PS≤20；高分组：PS≥21）腹腔镜与开腹手术后并发症发生率的高低。结果 POSSUM评分系统对开腹组患者术后并发症发生率的预测准确性尚可，其预测和实际并发症发生率的比值（E∶O）为1．2∶1．0。腹腔镜组患者R1改良为29．1％，实际发生率23．4％， E∶O 改良为1．2∶1．0，其准确性优于R1传统（38．5％， E∶O 传统为1．6∶1．0）。无论是改良POSSUM评分系统对于腹腔镜组患者、还是传统POSSUM评分系统对于开腹组患者，低危患者R1与实际并发症发生率相符，其E∶O分别为1．0∶1．0和0∶0；但在中、高危患者中，POSSUM评分系统均高估了患者术后的并发症发生率，腹腔镜组E∶O分别为1．6∶1．0和1．9∶1．0；开腹组E∶O分别为1．2∶10和1．3∶1．0。对于术前一般状况较差（PS≥21）的患者，选择腹腔镜手术，术后实际并发症发生率低于开腹组（27．3％比5／7， P＝0．020）。结论改良后的POSSUM评分系统较传统POSSUM评分系统能相对准确地预测腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生率；对� 展开更多

关键词 胃肿瘤 POSSUM评分系统 胃切除术 腹腔镜 术后并发症

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直肠癌术前放化疗后完全缓解病人的处理 被引量：4

13

作者 苏向前 杨宏 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2014年第1期33-36,共4页

术前同步放化疗后行全直肠系膜切除(TME)是目前局部进展期直肠癌的标准治疗方案。有关研究已证实,术前同步放化疗可使肿瘤缩小并降期,从而提高肿瘤的手术切除率,降低局部复发率,并提高病人的保肛率。然而,直肠癌根治手术伴随而来的是较... 术前同步放化疗后行全直肠系膜切除(TME)是目前局部进展期直肠癌的标准治疗方案。有关研究已证实,术前同步放化疗可使肿瘤缩小并降期,从而提高肿瘤的手术切除率,降低局部复发率,并提高病人的保肛率。然而,直肠癌根治手术伴随而来的是较高的并发症发生率和死亡风险,并且可能严重影响病人术后生活质量。鉴于术前同步放化疗可获得较高的肿瘤缓解率,一些学者提出对于放化疗后临床完全缓解的病例,可行局部切除的微创手术或仅给予密切观察的观点。 展开更多

关键词 直肠癌 术前放化疗 完全缓解 等待观察 局部切除

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腹腔镜胃肠外科在优化和创新中不断前行 被引量：4

14

作者 苏向前 杨宏 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 2014年第8期741-746,共6页

随着腹腔镜手术流程的不断优化和技术的不断创新，腹腔镜胃肠外科在过去的20年中得到了迅速的发展，为当代外科实践和患者术后恢复带来了许多重要改变。各种新型微创外科技术包括全腹腔镜、单孔腹腔镜和经自然腔道标本取出技术的涌现，... 随着腹腔镜手术流程的不断优化和技术的不断创新，腹腔镜胃肠外科在过去的20年中得到了迅速的发展，为当代外科实践和患者术后恢复带来了许多重要改变。各种新型微创外科技术包括全腹腔镜、单孔腹腔镜和经自然腔道标本取出技术的涌现，极大地减轻了术后患者的疼痛并降低了手术并发症发生率。然而，这些技术的确切疗效还有待进一步证实。目前，国际上已有多项多中心随机对照研究证实，腹腔镜结直肠癌手术无论在近期还是远期疗效方面都是安全的；但腹腔镜应用于胃癌手术是否可获得与开腹手术相似的远期疗效，目前仍缺乏高水平证据支持。 展开更多

关键词 腹腔镜 胃外科 结直肠外科 流程优化 新技术

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直肠癌切除术后预防性回肠造口脱垂一例 被引量：2

15

作者 张成海 苏向前 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第10期832-832,共1页

患者男．57岁。主因“直肠癌术后近2个月。预防性回肠造口肠段脱垂伴停止排气排便2d”入院。患者2个多月前因排便习惯改变就诊我院。结肠镜检查提示：肿瘤下缘距肛缘6cm，大小约3cm×4cm；活检：高分化腺癌。盆腔MRI：直肠中段左侧... 患者男．57岁。主因“直肠癌术后近2个月。预防性回肠造口肠段脱垂伴停止排气排便2d”入院。患者2个多月前因排便习惯改变就诊我院。结肠镜检查提示：肿瘤下缘距肛缘6cm，大小约3cm×4cm；活检：高分化腺癌。盆腔MRI：直肠中段左侧壁高信号，边界清楚，局部突破肌层。肠周、直肠上动脉旁及肠系膜下动脉旁未见明显肿大淋巴结。 展开更多

关键词 直肠癌术后 回肠造口 预防性 切除术后 脱垂 肠系膜下动脉 结肠镜检查 高分化腺癌

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