目的应用Delphi法制订国人A型主动脉夹层（type A aortic dissection，TAAD）外科治疗的专家共识。方法检索国内外关于TAAD外科治疗的相关文献，初步拟定包括手术禁忌证、动脉插管位置、停循环目标温度、脑灌注方式、手术方式、远端吻...目的应用Delphi法制订国人A型主动脉夹层（type A aortic dissection，TAAD）外科治疗的专家共识。方法检索国内外关于TAAD外科治疗的相关文献，初步拟定包括手术禁忌证、动脉插管位置、停循环目标温度、脑灌注方式、手术方式、远端吻合口吻合方式及合并马方综合征等结缔组织病者的外科治疗共7个方面的调查问卷。2015年10月至2016年4月，在全国选取具有代表性的55位心血管外科专家组成专家组，共组织两轮专家评估。采用Delphi法收集专家反馈意见，对评估结果进行统计分析。结果两轮调查的有效问卷回收率分别为80．0％（44／55）和77．27％（34／44），专家协调系数分别为0．31（P〈0．05）和0．32（P〈0．05），专家权威系数分别为0．87和0．83。两轮调查结束后，专家对TAAD外科治疗的7个方面共16个条目达成共识。结论本研究Delphi法专家评估结果可信、结论可靠，初步制订了TAAD外科治疗专家共识，有利于规范我国TAAD的外科治疗。展开更多
文摘目的研究急性Stanford A型主动脉夹层中低温停循环手术围手术期大量出血的危险因素。方法2016年1月至2017年10月连续486例急性A型主动脉夹层患者纳入研究。所有手术均在中低温停循环下进行。回顾性收集患者的基本临床资料,分别以成人心脏手术出血定义(universal definition of perioperative bleeding,UDPB)4级和血液保护抗纤溶药物随机试验(the blood conservation using antifibrinolytics in a randomized trial,BART)定义的大量出血为终点事件。将单因素分析有意义的变量纳入多元logistic回归。结果院内死亡34例(7.00%)。187例(38.48%)符合BART大量出血定义。UDPB分级0级45例(9.26%),1级8例(1.65%),2级114例(23.46%),3级147例(30.25%),4级172例(35.39%)。以BART标准为终点事件,多因素logistic回归结果显示女性(OR=3.32,P<0.001)、贫血(OR=2.24,P=0.04)、肌酐清除率≤85 ml/min(OR=1.93,P=0.01)、D-二聚体每增加500 ng/ml(OR=1.02,P=0.003)、体外循环(OR=1.01,P<0.001)、全主动脉弓替换(OR=2.40,P=0.02)为大量出血的独立危险因素,发病至手术的时间(OR=0.86,P=0.01)为保护性因素。以UDPB 4级为终点事件,多因素logistic回归结果显示女性(OR=2.43,P<0.0013),肌酐清除率≤85 ml/min(OR=2.05,P=0.001),D-二聚体每增加500 ng/ml(OR=1.01,P=0.04),体外循环(OR=1.01,P<0.001)为大量出血的独立危险因素。发病至手术的时间(OR=0.85,P=0.002)和主动脉根部术式为Bentall(OR=0.65,P=0.04)为保护性因素。结论急性Stanford A型主动脉夹层手术大量出血较为多见。女性、较差的肾功能、高D-二聚体水平、发病早期外科手术、长时间体外循环为共同的独立危险因素。对于高危患者,应采取简单、有效的的手术方式降低出血风险。
文摘目的应用Delphi法制订国人A型主动脉夹层（type A aortic dissection，TAAD）外科治疗的专家共识。方法检索国内外关于TAAD外科治疗的相关文献，初步拟定包括手术禁忌证、动脉插管位置、停循环目标温度、脑灌注方式、手术方式、远端吻合口吻合方式及合并马方综合征等结缔组织病者的外科治疗共7个方面的调查问卷。2015年10月至2016年4月，在全国选取具有代表性的55位心血管外科专家组成专家组，共组织两轮专家评估。采用Delphi法收集专家反馈意见，对评估结果进行统计分析。结果两轮调查的有效问卷回收率分别为80．0％（44／55）和77．27％（34／44），专家协调系数分别为0．31（P〈0．05）和0．32（P〈0．05），专家权威系数分别为0．87和0．83。两轮调查结束后，专家对TAAD外科治疗的7个方面共16个条目达成共识。结论本研究Delphi法专家评估结果可信、结论可靠，初步制订了TAAD外科治疗专家共识，有利于规范我国TAAD的外科治疗。
