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经鼻高流量氧疗在急性呼吸窘迫综合征的临床实践进展 被引量:20
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作者 马德胜 罗书航 +5 位作者 马莉 董小荣 张欣桐 刘景卓 李盼 蒙雁飞 《临床肺科杂志》 2020年第5期785-788,共4页
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由不同病因引起的以弥漫性肺泡损伤为其主要特点的急性肺损伤,临床主要表现为持续性低氧血症、呼吸窘迫及呼吸衰竭,是重症监护室(intensive care unit,ICU)最常见的疾... 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是由不同病因引起的以弥漫性肺泡损伤为其主要特点的急性肺损伤,临床主要表现为持续性低氧血症、呼吸窘迫及呼吸衰竭,是重症监护室(intensive care unit,ICU)最常见的疾病之一[1]。其中呼吸支持治疗是其核心治疗方式之一。近年来,尽管呼吸支持治疗手段越来越多样化,治疗理念也取得长足进步,然而病死率仍高达30%~40%[2-3]。 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合征 呼吸窘迫 弥漫性肺泡损伤 治疗理念 呼吸衰竭 急性肺损伤 临床实践 重症监护室
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重症新型冠状病毒肺炎的文献计量和可视化分析 被引量:7
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作者 张欣桐 刘景卓 +3 位作者 李盼 马德胜 马莉 安宏 《中国急救医学》 CAS CSCD 2021年第4期335-340,共6页
目的通过文献计量学和可视化分析研究重症新型冠状病毒肺炎前沿问题。方法检索Web of Science数据库中2020年1月至2020年11月发表的重症新型冠状病毒肺炎文献,应用Excel和Cite Space软件进行文献计量分析和可视化分析。结果共纳入1176... 目的通过文献计量学和可视化分析研究重症新型冠状病毒肺炎前沿问题。方法检索Web of Science数据库中2020年1月至2020年11月发表的重症新型冠状病毒肺炎文献,应用Excel和Cite Space软件进行文献计量分析和可视化分析。结果共纳入1176篇文献,从国家/地区、期刊、机构发文量进行计量学分析可知,美国和中国对重症新型冠状病毒肺炎的研究最为广泛,研究机构以高校居多,Critical Care期刊发文量最多。从作者合作、关键词共现和聚类、文献共被引进行文献可视化分析可知,本国不同作者间的合作关系密切,同一机构的不同作者更易形成合作关系,但是国际合作较少。该研究领域关注的热点为重症患者、临床表现、实验室检查和治疗,而且高被引文献关注的焦点与关键词方向一致。结论当前重症新型冠状病毒肺炎的临床表现、诊断、治疗是人们关注的热点,医务工作者应深化国际间合作,为未来的研究提供有力的参考依据。 展开更多
关键词 重症新型冠状病毒肺炎 文献计量 Cite Space软件 可视化分析
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神经型一氧化氮合酶在脓毒症中的作用研究进展 被引量:4
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作者 马鑫 种萌 +2 位作者 牛亚芳 李涛 马莉 《中国中西医结合急救杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第2期249-252,共4页
脓毒症目前仍是全球公共卫生领域面临的严峻挑战,一般是微生物感染引起的全身炎症反应综合征,多由先天免疫系统参与,最终导致全身多器官功能衰竭。目前脓毒症的病死率仍较高,但并无特效治疗方案,早期发现、早期干预对脓毒症来说是十分... 脓毒症目前仍是全球公共卫生领域面临的严峻挑战,一般是微生物感染引起的全身炎症反应综合征,多由先天免疫系统参与,最终导致全身多器官功能衰竭。目前脓毒症的病死率仍较高,但并无特效治疗方案,早期发现、早期干预对脓毒症来说是十分重要的。脓毒症3.0的定义主要有两点,第一是感染,第二是器官功能障碍。而影响脓毒症进展的因素很多,如病原体类型、感染部位、干预时机、免疫系统功能的强弱等;致病机制主要是炎症,炎症相关基因在脓毒症发病过程中异常表达。一氧化氮合酶(NOS)是一种存在于内皮细胞、巨噬细胞、神经细胞等中的同工酶,可分为神经型、诱导型、内皮型3型。诱导型NOS(iNOS)和内皮型NOS(eNOS)在炎症反应中的作用明确,但神经型NOS(nNOS)在脓毒症中的作用目前尚未完全阐明。一氧化氮(NO)可以使血管扩张而起调节血压的作用,在神经转导中也有一定作用;更重要的是NO是一种炎症介质,可能会加重炎症反应,活性氮簇(RNS)本身作为一种氧化应激产物也会促进炎症的进展。本文就nNOS在脓毒症发病过程中的作用和可能机制的研究进展进行综述。 展开更多
关键词 脓毒症 神经型一氧化氮合酶 线粒体损伤 心肌损伤 研究进展
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经鼻高流量氧疗在急危重症患者气管插管前预充氧的应用思考 被引量:2
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作者 马德胜 马莉 +2 位作者 张欣桐 刘景卓 李盼 《中国实用内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第7期588-591,共4页
目前在重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)超过60%的患者需要气管插管^([1]),同时作为一种高风险侵入性治疗方式,对于部分疾病引起的生理性气道困难,或因肥胖和怀孕等导致的解剖困难,可导致插管困难或不及时,插管过程中易发生... 目前在重症加强治疗病房(intensive care unit,ICU)超过60%的患者需要气管插管^([1]),同时作为一种高风险侵入性治疗方式,对于部分疾病引起的生理性气道困难,或因肥胖和怀孕等导致的解剖困难,可导致插管困难或不及时,插管过程中易发生低氧血症、血流动力学不稳定、凝血障碍、呼吸机相关性肺炎等,严重时可导致心搏骤停^([2-3])。 展开更多
关键词 经鼻高流量氧疗 急危重症患者 气管插管 预充氧
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基于Web of Science数据库对新冠疫苗副作用相关文献的计量学分析 被引量:1
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作者 种萌 牛亚芳 +1 位作者 马鑫 马莉 《医学信息》 2022年第7期10-14,共5页
目的通过文献计量学方法分析新冠疫苗副作用相关研究文献,了解国内外新冠疫苗相关的前沿问题。方法计算机检索2020年1月-2021年8月Web of Science核心合集数据库(WOSCC)中发表的新冠疫苗副作用的相关文献,分析文献的发表国家、作者、期... 目的通过文献计量学方法分析新冠疫苗副作用相关研究文献,了解国内外新冠疫苗相关的前沿问题。方法计算机检索2020年1月-2021年8月Web of Science核心合集数据库(WOSCC)中发表的新冠疫苗副作用的相关文献,分析文献的发表国家、作者、期刊、机构、关键词、文献引用情况及被引频次等情况。结果共纳入文献489篇,Harvard Med Sch为最大的发文机构,NEW ENGL J MED为文献被引用次数最多的期刊,美国是新冠疫苗副作用相关文献的主要产出国家,李敬新和朱凤才为发文量最多的作者;该领域主要的研究热点为新冠病毒感染、预先暴露、副作用、严重新冠病毒感染、人类健康体系、进展前景、疫苗观望态度、其他人类冠状病毒感染等。结论目前新冠疫苗副作用的相关研究总体呈增长趋势,随着新冠疫苗接种人群越来越多,其有效性及安全性将会愈发受到重视,医务工作者应投入更多的研究,深化国际间合作,为未来的研究奠定基础。 展开更多
关键词 新冠疫苗 副作用 新型冠状病毒肺炎
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外泌体在脓毒症心肌损伤中的研究进展 被引量:1
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作者 师群航 马莉 《中华危重症医学杂志(电子版)》 CAS CSCD 2022年第2期155-157,共3页
脓毒症是由于宿主对感染的免疫反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍,在全球影响约3000万人,每年可导致600万人死亡[1-2]。固有免疫在脓毒症中起着核心作用,诱发脓毒症的两种主要分子类型是病原体相关分子模式(pathogen-associated m... 脓毒症是由于宿主对感染的免疫反应失调而引起的危及生命的器官功能障碍,在全球影响约3000万人,每年可导致600万人死亡[1-2]。固有免疫在脓毒症中起着核心作用,诱发脓毒症的两种主要分子类型是病原体相关分子模式(pathogen-associated molecular patterns,PAMPs)和损伤相关分子模式(damage-associated molecular patterms,DAMPs)。 展开更多
关键词 器官功能障碍 免疫反应 外泌体 固有免疫 脓毒症 心肌损伤 病原体相关分子模式
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红细胞分布宽度对ICU急性呼吸衰竭患者预后的评估
7
作者 马德胜 马莉 +2 位作者 张欣桐 刘景卓 李盼 《中华重症医学电子杂志》 CSCD 2021年第2期142-148,共7页
目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对急性呼吸衰竭(ARF)患者预后的评估价值。方法提取来源于MIMIC-Ⅲ数据库的数据,根据国际ICD9-CODE诊断编码,查询ARF患者相关信息。用SQL语言提取患者的一般资料、并发症、评分、实验室检查结果等,并以患者2... 目的探讨红细胞分布宽度(RDW)对急性呼吸衰竭(ARF)患者预后的评估价值。方法提取来源于MIMIC-Ⅲ数据库的数据,根据国际ICD9-CODE诊断编码,查询ARF患者相关信息。用SQL语言提取患者的一般资料、并发症、评分、实验室检查结果等,并以患者28 d病死率、90 d病死率为主要指标,ICU病死率、院内病死率、入ICU时间和院内时间为次要指标。所有研究对象根据受试者工作特征曲线(ROC)最佳截断值分为高RDW组和正常RDW组,比较2组患者的基线数据及临床结局,采用Kaplan-Meier生存曲线分析2组患者28 d、90 d的累积生存率,Cox比例风险回归模型分析ARF患者28 d、90 d的死亡风险,并计算ROC的曲线下面积(AUC)。结果共纳入6286例ARF的患者,正常RDW组和高RDW组28 d病死率分别为21.3%、33.7%,90 d病死率分别为27.8%、44.8%,倾向性评分匹配(PSM)后2组28 d病死率分别为25.9%、31.9%,90 d病死率分别为33.5%、43.1%,组间比较差异均有统计学意义(P<0.001);进行累积生存分析时发现,高RDW组28 d和90 d的累积生存率较正常RDW组均明显降低,差异有统计学意义(P<0.001);采用Cox比例风险回归模型进行分析,RDW每升高1%,ARF患者28 d、90 d的死亡风险显著增加。在28 d病死率预测价值上,RDW、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分的ROC的AUC无明显差异(0.663 vs 0.662,P=0.926),但在90 d病死率上,RDW的ROC的AUC高于SOFA评分,差异有统计学意义(0.678 vs 0.651,P=0.003)。结论RDW升高可能是ARF患者预后的一个有价值的指标。 展开更多
关键词 红细胞分布宽度 急性呼吸衰竭 28 d病死率 90 d病死率
原文传递
基于NEWS评分的脓毒症患者预后列线图的建立与验证
8
作者 种萌 牛亚芳 +1 位作者 马鑫 马莉 《中国感染控制杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期447-454,共8页
目的建立国家早期预警评分(NEWS)联合相关指标预测脓毒症患者预后的列线图,为临床医生提供更加准确的预测模型,改善脓毒症患者的预后。方法回顾性收集2019年1月—2021年12月某院急诊重症监护病房(EICU)、外科重症监护病房(SICU)和内科... 目的建立国家早期预警评分(NEWS)联合相关指标预测脓毒症患者预后的列线图,为临床医生提供更加准确的预测模型,改善脓毒症患者的预后。方法回顾性收集2019年1月—2021年12月某院急诊重症监护病房(EICU)、外科重症监护病房(SICU)和内科重症监护病房(MICU)收治的脓毒症患者临床资料,随机将符合纳入标准的患者分为训练组和验证组。对训练组中死亡组与存活组患者进行单因素及多因素分析,比较两组患者临床表现及实验室指标的差异,采用其独立危险因素构建列线图,并验证准确性。结果最终纳入330例患者,训练组和验证组两组患者基线资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。训练组中死亡组与存活组单因素及多因素分析结果显示,NEWS评分(OR=1.70,95%CI:1.36~2.14)、合并呼吸衰竭(OR=3.82,95%CI:1.13~12.92)、病程中使用呼吸机(OR=0.26,95%CI:0.09~0.80)、红细胞分布宽度(OR=1.25,95%CI:1.05~1.50)、乳酸值(OR=1.55,95%CI:1.27~1.91)是影响脓毒症患者30天预后的独立危险因素。评估与验证预后列线图模型显示,训练组与验证组的C-index分别为0.903、0.905。两组间的校准曲线均与理想曲线拟合较好,受试者工作特征曲线下面积分别为0.916、0.899,表明该模型具有良好的预测效能。决策曲线分析显示,列线图在训练组与验证组有极高的临床获益性。结论影响脓毒症患者预后的相关因素较多,联合最具价值的影响因素,构建基于NEWS评分预测脓毒症患者预后的列线图,预测性能较好,可进一步为临床医生提供简单有效的评估方式,提高预测准确度。 展开更多
关键词 脓毒症 列线图 预测模型 国家早期预警评分 预后
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经鼻高流量氧疗在急危重症患者中成功应用的早期影响因素分析 被引量:8
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作者 牛亚芳 种萌 +2 位作者 马鑫 董小荣 马莉 《中国急救医学》 CAS CSCD 2022年第7期553-560,共8页
目的分析经鼻高流量氧疗(HFNC)在急危重症患者中成功应用的早期影响因素。方法回顾性收集兰州大学第二医院急诊ICU 2017年1月至2020年12月接受HFNC治疗并符合纳入标准的患者资料,根据最终呼吸支持方式分为HFNC组(HFNC成功组)和机械通气... 目的分析经鼻高流量氧疗(HFNC)在急危重症患者中成功应用的早期影响因素。方法回顾性收集兰州大学第二医院急诊ICU 2017年1月至2020年12月接受HFNC治疗并符合纳入标准的患者资料,根据最终呼吸支持方式分为HFNC组(HFNC成功组)和机械通气组(HFNC失败组)进行比较。结果共纳入376例急危重症患者,HFNC组209例,机械通气组167例。二元Logistic回归结果显示,高ROX指数[脉搏血氧饱和度(SpO_(2))/吸入氧浓度(FiO_(2))除以呼吸频率(RR)]、较低RR、高氧合指数[氧分压(PaO_(2))/FiO_(2)]、高SpO_(2)为HFNC应用成功的独立影响因素,其中较高ROX指数对预测HFNC应用成功的特异度较高,受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)为0.806(0.763,0.849),敏感度为0.569,特异度为0.934,约登指数0.503,截断值9.64。较高RR对HFNC应用成功预测呈负作用,可能RR较高的患者及时应用更高级呼吸支持方式对患者的预后更好。再将HFNC组患者根据临床结局分为生存组(n=177)和死亡组(n=32),二元Logistic回归结果显示,高急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)是患者死亡的独立危险因素,AUC为0.856(0.798,0.914),敏感度为0.906,特异度为0.712,截断值为17分;对APACHEⅡ评分<15分的患者可以考虑应用HFNC,15~25分的患者应谨慎应用,对于>25分的患者应选择更高级呼吸支持。结论急危重症患者选择应用HFNC进行呼吸支持,若入院时较高ROX指数、较慢RR、高氧合指数和高SpO_(2)时,提示HFNC应用成功的可能性较高;若呼吸频率较快,APACHEⅡ评分较高时应谨慎选择HFNC,建议选择更高级呼吸支持。 展开更多
关键词 经鼻高流量氧疗(HFNC) 急危重症患者 早期影响因素
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初始血钾水平与急诊ICU脓毒症患者预后的关系 被引量:5
10
作者 种萌 牛亚芳 +1 位作者 马鑫 马莉 《中国急救医学》 CAS CSCD 2022年第6期499-505,共7页
目的研究入院初始不同血钾水平对脓毒症患者预后的影响。方法回顾性收集2019年1月至2021年10月兰州大学第二医院急诊重症监护室(ICU)收治212例脓毒症患者为研究对象。根据患者28 d转归情况将其分为死亡组(n=103)和存活组(n=109);根据患... 目的研究入院初始不同血钾水平对脓毒症患者预后的影响。方法回顾性收集2019年1月至2021年10月兰州大学第二医院急诊重症监护室(ICU)收治212例脓毒症患者为研究对象。根据患者28 d转归情况将其分为死亡组(n=103)和存活组(n=109);根据患者入院24 h内首次血钾水平将其分为低钾血症组(血钾<3.5 mmol/L,n=75)、正常血钾组(3.5 mmol/L≤血钾≤5.5 mmol/L,n=87)及高钾血症组(血钾>5.5 mmol/L,n=50)。收集患者的一般资料、入院24 h内实验室检测指标、合并症、慢性基础病及国家早期预警评分系统(NEWS)分值等,并对上述指标及资料进行统计学分析。结果最终纳入212例脓毒症患者,死亡组与存活组患者C-反应蛋白(CRP)、动脉血氧分压(PaO_(2))、血乳酸(Lac)、尿酸(UA)、NEWS评分、是否合并弥散性血管内凝血(DIC)比较差异有统计学意义(P<0.05);死亡组血钾水平明显高于存活组(P<0.05);而两组年龄、性别、基础疾病比较差异无统计学意义(P>0.05)。而不同血钾水平各亚组病死率、NEWS评分、感染部位(呼吸系统)、合并症(呼吸衰竭、肾衰竭、DIC)比较差异有统计学意义(P<0.05);与正常血钾组比较,高钾血症组患者病死率明显升高(P<0.05)。将影响脓毒症患者预后的独立因素NEWS评分(OR=1.856,95%CI 1.015~3.392)、CRP(OR=1.042,95%CI 1.013~1.071)、UA(OR=0.987,95%CI 0.976~0.998)与血钾进行分析并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)分别为0.905、0.853、0.592、0.647。结论急诊ICU脓毒症患者入院初始血钾水平>5.5 mmol/L,病情发展较严重,预后也较差。 展开更多
关键词 脓毒症 血钾 国家早期预警评分系统(NEWS) 预后 预测
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ICU经鼻高流量氧疗患者机械通气风险预测模型的建立 被引量:2
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作者 种萌 牛亚芳 +1 位作者 马鑫 马莉 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第8期1042-1048,共7页
目的建立重症监护室经鼻高流量氧疗患者最终行机械通气风险的预测模型,为临床提供便捷有效的预测方法及准确的治疗时机,提高ICU患者的预后。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月本院重症监护室收治的经鼻高流量氧疗患者为研究对象。收... 目的建立重症监护室经鼻高流量氧疗患者最终行机械通气风险的预测模型,为临床提供便捷有效的预测方法及准确的治疗时机,提高ICU患者的预后。方法回顾性收集2019年1月至2021年12月本院重症监护室收治的经鼻高流量氧疗患者为研究对象。收集患者的一般临床资料,包括入院24 h内生命体征、血气生化指标、炎症指标、急性合并症、APACHEⅡ评分、ICU住院时长及总住院时长等,对上述指标进行统计学分析并构建列线图。结果本研究最终纳入362例患者,根据最终是否行机械通气分为经鼻高流量氧疗组(HFNC组)及氧疗失败行无创正压机械通气组(noninvasive positive pressure ventilation,NIPPV组)。将两组患者基线资料进行单因素及二元Logistic多因素回归分析后,结果表明APACHEⅡ评分(OR=1.323,95%CI:1.818~1.483)、ROX指数(OR=0.371,95%CI:0.226~0.609)、总住院时长(OR=1.097,95%CI:1.003~1.200)及合并急性呼吸衰竭(OR=2.456,95%CI:1.368~4.506)是决定患者是否行机械通气的独立影响因素。基于上述独立影响因素构建列线图,通过评估及验证模型显示,该模型的拟合优度R2为0.892,C-index为0.985;模型的校准曲线与理想曲线拟合较好,列线图与各独立影响因素的ROC曲线下面积分别为0.985、0.959、0.899、0.656和0.576,表明该模型比单独指标预测风险效能更高;决策曲线分析也显示出该列线图具有极高的临床获益性。结论影响经鼻高流量氧疗患者是否行机械通相关因素较多,本文通过单因素及多因素分析后将最具有价值的指标联合,建立了预测性能较好的评估患者风险的列线图,可进一步为临床医生提供简单有效的预测方法,提高患者的预后。 展开更多
关键词 高流量氧疗 机械通气 列线图 预测模型 预后
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