急性胰腺炎严重程度预测模型的建立与验证 被引量：14

1

作者 李瑞 张宇艳 +3 位作者 李若畅 朱婕 董雯迪 张海蓉 《中华消化杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第8期554-560,共7页

目的建立预测急性胰腺炎(AP)严重程度的可视化模型并进行内部验证。方法纳入昆明医科大学第一附属医院2017年9月1日至2020年8月31日确诊的600例AP患者,根据2012年亚特兰大分类标准将600例患者分为重症急性胰腺炎(SAP)组(128例)和非重症... 目的建立预测急性胰腺炎(AP)严重程度的可视化模型并进行内部验证。方法纳入昆明医科大学第一附属医院2017年9月1日至2020年8月31日确诊的600例AP患者,根据2012年亚特兰大分类标准将600例患者分为重症急性胰腺炎(SAP)组(128例)和非重症急性胰腺炎(NSAP)组(472例),比较两组患者的一般临床资料(年龄、性别、体重指数等)、实验室检查指标(空腹血糖、尿素氮、血肌酐等),合并腹水或胸腔积液情况,以及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和急性胰腺炎严重程度床旁指数(BISAP)评分。采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归模型对SAP潜在的预测因子进行筛选,将筛选后的预测因子纳入多因素logistic回归分析并建立logistic回归模型。绘制该模型与APACHEⅡ评分和BISAP评分的受试者操作特征曲线,通过比较曲线下面积(AUC)值评估其鉴别能力;运用校准图和Hosmer-Lemesshow检验,以及决策曲线分析(DCA)分别评估模型的准确性和临床实用性。应用Bootstrap方法对模型进行内部验证。统计学方法采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验和卡方检验。结果SAP组与NSAP组的性别构成比差异有统计学意义(χ^(2)=4.092,P<0.05)。SAP组的住院时间长于NSAP组[(20.33±16.21)d比(8.42±4.26)d],病死率、住院费用,空腹血糖、尿素氮、血肌酐、C反应蛋白(CRP)、D-二聚体和纤维蛋白原水平,白细胞计数、中性粒细胞占比、中性粒细胞与淋巴细胞比值、APACHEⅡ评分、BISAP评分、胸腔积液或腹水的发生率,以及酒精性病因构成比均高于NASP组[21%(27/128)比0(0/472),44837.58元(23017.73元,102579.77元)比12301.46元(8649.26元,18823.88元),(10.48±4.84)mmol/L比(8.45±4.80)mmol/L,(8.80±6.50)mmol/L比(4.90±2.33)mmol/L,(139.56±127.75)mmol/L比(80.05±38.54)mmol/L,(187.33±87.25)mg/L比(90.81±82.53)mg/L,5.19 mg/L(2.96 mg/L,8.52 mg/L)比1.29 mg/L(0.53 mg/L,2.87 mg/L),6.13 mg/L(4.64 mg/L,7.31 mg/L)比4. 展开更多

关键词 急性胰腺炎 严重程度 列线图 内部验证

原文传递

肝硬化门静脉血栓形成患者并发消化道出血的相关因素研究 被引量：1

2

作者 董雯迪 杨佳妮 +4 位作者 朱婕 全玉杰 张金晶 刘妍 张海蓉 《中国全科医学》 北大核心 2024年第5期552-556,共5页

背景门静脉血栓(PVT)和消化道出血均是肝硬化患者的并发症,且PVT可加重消化道出血的风险,但两者的治疗相互矛盾,是临床工作的又一难题。目的探讨肝硬化PVT形成患者并发消化道出血的临床特点及危险因素。方法回顾性收集2016-10-01—2021-... 背景门静脉血栓(PVT)和消化道出血均是肝硬化患者的并发症,且PVT可加重消化道出血的风险,但两者的治疗相互矛盾,是临床工作的又一难题。目的探讨肝硬化PVT形成患者并发消化道出血的临床特点及危险因素。方法回顾性收集2016-10-01—2021-09-30在昆明医科大学第一附属医院住院且诊断为肝硬化PVT患者279例,根据本次入院有无呕血、黑便的消化道出血症状将患者分为出血组(n=127)和非出血组(n=152)。对比两组一般资料、并发症、实验室及影像学检查、手术史等相关资料的差异。采用多因素Logistic回归分析探讨肝硬化PVT患者并发消化道出血的影响因素。结果本研究回顾性调查5807例肝硬化患者,其中合并PVT患者350例,PVT发生率为6.0%。279例肝硬化PVT患者中肝功能Child B级并发PVT最常见[146例(52.3%)]。出血组和非出血组病因、血管受累情况、黄疸、门静脉主干内径、食管胃静脉曲张、白细胞计数(WBC)、血尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、血细胞容积(HCT)、总胆红素(TBiL)、纤维蛋白原(FIB)、腹腔手术史比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,WBC升高(OR=2.555,95%CI=1.318~6.542)、HCT下降(OR=0.511,95%CI=0.247~0.925)、FIB下降(OR=0.085,95%CI=0.005~0.661)、累及肠系膜上静脉血栓(OR=27.873,95%CI=1.452~1335.715)是肝硬化PVT患者并发消化道出血的独立危险因素(P<0.05)。结论WBC升高、HCT下降、FIB下降、累及肠系膜上静脉血栓是肝硬化PVT患者并发消化道出血的独立危险因素,应实行早期干预以改善预后。 展开更多

关键词 肝硬化 门静脉血栓 消化道出血 危险因素

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英夫利西单抗及维得利珠单抗治疗中重度溃疡性结肠炎的回顾性队列研究

3

作者 张瀚予 罗娟 +5 位作者 董明志 陈杞殷 张峰睿 郭蕊 童俊英 缪应雷 《昆明医科大学学报》 CAS 2024年第10期36-44,共9页

目的比较英夫利西单抗(infliximab,IFX)及维得利珠单抗(vedolizumab,VDZ)在中重度溃疡性结肠炎(ulcerative Colitis,UC)治疗中的疗效及安全性差异。方法回顾性收集自2020年01月至2023年12月于昆明医科大学第一附属医院确诊为中重度UC并... 目的比较英夫利西单抗(infliximab,IFX)及维得利珠单抗(vedolizumab,VDZ)在中重度溃疡性结肠炎(ulcerative Colitis,UC)治疗中的疗效及安全性差异。方法回顾性收集自2020年01月至2023年12月于昆明医科大学第一附属医院确诊为中重度UC并使用IFX/VDZ治疗的患者110例,其中IFX治疗组55例,VDZ治疗组55例。记录患者在治疗前(0周)及治疗14周、30周、54周的临床症状、疾病活动相关指标、内镜表现以及治疗过程中发生的不良反应,分析2种药物对于中重度UC治疗的疗效及安全性是否存在差异。结果2组患者在各项基线指标之间无显著差异(P>0.05);IFX治疗组的炎症指标(WBC、PLT、ESR、CRP)水平在第14周高于VDZ治疗组,营养指标ALB水平在第30周低于VDZ治疗组,其差异具有统计学意义(P<0.05);其余实验室指标在各随访节点之间的差异无统计学意义(P>0.05)。IFX治疗组及VDZ治疗组的临床应答率在治疗第14周(81.8%vs 85.5%)、第30周(80.8%vs 92.5%)及第54周(91.3%vs 90.0%)无显著差异(P>0.05);临床缓解率在治疗第14周(41.8%vs 49.1%)、第30周(50.0%vs 67.5%)及第54周(65.2%vs 63.3%)无显著差异(P>0.05);内镜应答率在治疗第14周(54.3%vs 72.2%)、第30周(41.2%vs 73.3%)及第54周(60.0%vs 75.0%)无显著差异(P>0.05);内镜缓解率在治疗第14周(34.3%vs 55.6%)及第54周(53.3%vs 54.2%)无显著差异(P>0.05),IFX治疗组的内镜缓解率在治疗第30周(23.5%vs 73.3%)低于VDZ治疗组,其差异具有统计学意义(P=0.005)。IFX治疗组与VDZ治疗组的失应答率在治疗14周至30周期间(7.3%vs 1.8%)无显著差异(P>0.05),IFX治疗组的失应答率在治疗第30周至54周期间(16.4%vs 0)高于VDZ治疗组,其差异具有统计学意义(P=0.005);IFX治疗组及VDZ治疗组不良反应发生率(10.9%vs 5.5%)之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在中重度UC的治疗中,IFX治疗组与VDZ治疗组在第14周、54周的临床应答率及临床缓解率、内镜应答率、内镜缓解率之� 展开更多

关键词 溃疡性结肠炎 回顾性队列研究 生物制剂 英夫利西单抗 维得利珠单抗

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慢性胰腺炎并发区域性门静脉高压的影响因素及预测模型的构建

4

作者 杨佳妮 马志妮 +4 位作者 胡应霞 李宗帅 刘妍 张海蓉 缪应雷 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2024年第7期1438-1445,共8页

目的探讨慢性胰腺炎(CP)并发区域性门静脉高压(PPH)的影响因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2017年1月—2022年12月于昆明医科大学第一附属医院及楚雄彝族自治州人民医院、文山州人民医院、普洱市人民医院99例CP并发PPH(PPH组)住院... 目的探讨慢性胰腺炎(CP)并发区域性门静脉高压(PPH)的影响因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2017年1月—2022年12月于昆明医科大学第一附属医院及楚雄彝族自治州人民医院、文山州人民医院、普洱市人民医院99例CP并发PPH(PPH组)住院患者的临床资料。采取发病率密度抽样法抽取198例CP患者作为对照组(非PPH组)。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确概率法。采用Lasso回归模型对CP并发PPH潜在的预测因子进行筛选,将筛选后的预测因子纳入多因素Logistic回归分析,筛选出独立危险因素,构建列线图;采用受试者工作特征曲线、校准曲线及HosmerLemeshow拟合优度检验对模型进行内部验证;采用临床决策曲线评估模型的临床实用性。结果2组间性别、急性胰腺炎反复发作史、CP急性发作、胆管结石、胰周液体积聚、假性囊肿、肺部感染、C反应蛋白(CRP)升高占比、降钙素原升高占比、纤维蛋白原(FIB)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、GGT、TBil、DBil、低密度脂蛋白(LDL)、血清淀粉酶、D-二聚体、血清白蛋白比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。Lasso回归筛选的预测变量包括性别、急性胰腺炎反复发作、胆管结石、胰周液体积聚、肺部感染、假性囊肿、CRP、NLR、FIB、LDL。多因素Logistic回归分析显示,性别、急性胰腺炎反复发作、胰周液体积聚、假性囊肿、FIB是CP并发PPH的独立危险因素(OR值分别为2.716、2.138、2.297、2.805、1.313,P值均<0.05)。将上述因素进行模型拟合,经bootstrap内部验证列线图模型曲线下面积为0.787(95%CI:0.730~0.844),且校准曲线接近参考曲线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验表明该模型具有良好的拟合度(χ^(2)=7.469,P=0.487)。临床决策曲线分析显示预 展开更多

关键词 胰腺炎 慢性 区域性门脉高压 危险因素

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缺血性肝炎 被引量：2

5

作者 张瀚予 罗娟 缪应雷 《医学新知》 CAS 2023年第4期295-302,共8页

缺血性肝炎又称缺氧性肝炎、休克肝,是一种常在心脏、呼吸、循环衰竭基础上发生的肝脏急性缺血缺氧性损伤,以血清氨基转移酶急剧升高和小叶中央细胞坏死为特征的临床综合征,在重症监护病房中较多见。其发病机制复杂、早期识别困难、预... 缺血性肝炎又称缺氧性肝炎、休克肝,是一种常在心脏、呼吸、循环衰竭基础上发生的肝脏急性缺血缺氧性损伤,以血清氨基转移酶急剧升高和小叶中央细胞坏死为特征的临床综合征,在重症监护病房中较多见。其发病机制复杂、早期识别困难、预后差、病死率高,目前尚无明确的诊断标准及特异性治疗方案。本文对缺血性肝炎的流行病学、病因、发病机制及诊疗进展进行概述,以期加深临床对该疾病的认知,促进早期识别与及时治疗,提高其诊疗水平。 展开更多

关键词 缺血性肝炎 缺氧性肝炎 发病机制 诊断 治疗

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胰腺神经内分泌肿瘤微环境的形成机制及免疫/靶向治疗研究进展 被引量：1

6

作者 杨佳妮 张海蓉 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2023年第8期2005-2011,共7页

胰腺神经内分泌肿瘤微环境是由肿瘤细胞、免疫/免疫抑制细胞和细胞外基质成分等共同构建的促癌微环境,以免疫抑制为突出特征,不仅可以抑制抗肿瘤免疫反应、促进血管新生导致肿瘤细胞免疫逃逸和侵袭转移,也是患者对抗肿瘤治疗产生耐药的... 胰腺神经内分泌肿瘤微环境是由肿瘤细胞、免疫/免疫抑制细胞和细胞外基质成分等共同构建的促癌微环境,以免疫抑制为突出特征,不仅可以抑制抗肿瘤免疫反应、促进血管新生导致肿瘤细胞免疫逃逸和侵袭转移,也是患者对抗肿瘤治疗产生耐药的主要原因。因此,从胰腺神经内分泌肿瘤微环境出发,设计新的抗肿瘤治疗策略以逆转抑制性肿瘤微环境对提高胰腺神经内分泌肿瘤的疗效有重要意义。本文综述了胰腺神经内分泌肿瘤微环境的组成和作用及其靶向治疗的最新研究进展。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 神经内分泌瘤 肿瘤微环境 治疗学

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GC-C^(-/-)小鼠在DSS诱导下肠道炎症损伤的变化 被引量：1

7

作者 梁桂丽 李灿美 +5 位作者 邢成锋 董运龙 王娟 雷梓 缪应雷 兰丹凤 《昆明医科大学学报》 CAS 2022年第7期1-8,共8页

目的了解鸟苷酸环化酶C(GC-C)信号通路在右旋糖酐硫酸酯钠(DSS)诱导小鼠肠道炎症性损伤发生中的作用。方法运用DSS构建GC-C基因敲除(GC-C^(-/-))小鼠和野生型(WT)小鼠结肠炎模型,将小鼠分为炎症组和对照组,前者给予3%的DSS溶液自由饮用1... 目的了解鸟苷酸环化酶C(GC-C)信号通路在右旋糖酐硫酸酯钠(DSS)诱导小鼠肠道炎症性损伤发生中的作用。方法运用DSS构建GC-C基因敲除(GC-C^(-/-))小鼠和野生型(WT)小鼠结肠炎模型,将小鼠分为炎症组和对照组,前者给予3%的DSS溶液自由饮用1周,后者给予正常饮食。运用qRT-PCR和Westernblot方法检测结肠组织GC-C mRNA和蛋白的表达,在光学显微镜下观察经HE染色后结肠组织的炎症损伤情况并进行组织病理学评分。运用ELISA方法检测小鼠外周血与肠黏液中炎症因子(IL-8和TNF-α)的水平。结果(1)与WT小鼠相比,GC-C^(-/-)小鼠在DSS作用下疾病活动指数(DAI)评分明显升高(P<0.05),结肠缩短、肠管增粗、充血水肿更明显;(2)显微镜下观察到GC-C^(-/-)+DSS组小鼠结肠组织炎症损伤更为严重,组织病理学评分较WT+DSS组小鼠明显升高(P<0.05);(3)GC-C^(-/-)小鼠在DSS诱导下外周血和肠粘液中IL-8和TNF-α水平较WT+DSS组明显升高(P<0.05)。结论GC-C^(-/-)小鼠在化学物质诱导下肠道炎症性损伤加重,GC-C信号通路可能参与了溃疡性结肠炎(UC)的发生与发展。 展开更多

关键词 鸟苷酸环化酶C 基因敲除 肠道炎症 溃疡性结肠炎

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CT小肠造影在炎症性肠病中的诊断价值 被引量：9

8

作者 缪佳蓉 南琼 +3 位作者 文韵玲 朱云珍 姚家元 缪应雷 《检验医学与临床》 CAS 2021年第16期2310-2313,2317,共5页

目的探讨结肠镜及CT小肠造影(CTE)在炎症性肠病(IBD)诊断中的价值。方法选取昆明医科大学第一附属医院消化内科2017年9月至2019年9月经内镜及病理检查确诊的IBD患者为研究对象,其中溃疡性结肠炎(UC)患者68例,克罗恩病(CD)患者37例,回顾... 目的探讨结肠镜及CT小肠造影(CTE)在炎症性肠病(IBD)诊断中的价值。方法选取昆明医科大学第一附属医院消化内科2017年9月至2019年9月经内镜及病理检查确诊的IBD患者为研究对象,其中溃疡性结肠炎(UC)患者68例,克罗恩病(CD)患者37例,回顾性分析所有患者的结肠镜及CTE表现。结果105例患者均完成结肠镜检查,其中有28例UC患者进一步完成CTE检查,有30例CD患者进一步完成CTE检查。疾病活动性分级为轻度、中度、重度UC患者的改进的Baron分级标准评分比较,差异有统计学意义(F=0.748,P<0.001);疾病活动性分级为轻度、中度、重度CD患者的SES-CD评分比较,差异有统计学意义(F=0.646,P<0.001)。UC患者以对称性增厚为主,CD患者以非对称性增厚为主,且CD患者较UC患者更易发现肠管僵直、梳妆征及肠周渗出等(P<0.05)。疾病活动性分级为轻度、中度、重度UC患者的CTE下管壁总厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05);疾病活动性分级为轻度、中度、重度CD患者的CTE下管壁总厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CTE能客观评价肠道炎症垂直扩散程度及肠外表现,结肠镜结合CTE有助于IBD的诊断。 展开更多

关键词 炎症性肠病 结肠镜 CT小肠造影 诊断

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不同粪菌移植途径治疗溃疡性结肠炎患者的临床疗效及安全性评价 被引量：1

9

作者 刘晓琳 陈晓翠 +2 位作者 孙杨 李敏丽 缪应雷 《昆明医科大学学报》 CAS 2022年第6期46-51,共6页

目的评估经上、下消化道2种移植途径行粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)的疗效及安全性,以期指导临床实践。方法选取2019年10月至2021年09月昆明医科大学第一附属医院消化内科... 目的评估经上、下消化道2种移植途径行粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)治疗溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis,UC)的疗效及安全性,以期指导临床实践。方法选取2019年10月至2021年09月昆明医科大学第一附属医院消化内科收治的轻-中度活动期UC患者74例,随机分2组,中途脱失2例,最终上消化道途径组35例,下消化道途径组37例完成研究。使用改良Mayo评分系统评估患者的疗效。结果2组UC患者经FMT治疗后Mayo评分均下降(P<0.05),肠镜也显示,充血、水肿、糜烂、溃疡等黏膜炎症情况较治疗前均有所改善;2组UC患者治疗前后的改良Mayo评分差值差异无统计学意义(P>0.05)。结论FMT具有一定治疗UC的效果,安全性可靠,经上消化道途径与下消化道途径粪菌移植治疗UC疗效相当。 展开更多

关键词 溃疡性结肠炎 粪菌移植 内镜肠道植管 临床疗效

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miRNA与胰腺神经内分泌肿瘤关系的研究进展

10

作者 杨佳妮 张海蓉 《山东医药》 CAS 2023年第10期98-101,共4页

胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)是一种起源于胰腺内分泌细胞和肽能神经元的肿瘤。pNET通常起病隐匿且具有高度转移性特征,患者确诊时往往处于晚期远处转移状态。微小RNA广泛参与细胞增殖、分化、发育、代谢、凋亡等过程,其异常表达与pNET的... 胰腺神经内分泌肿瘤(pNET)是一种起源于胰腺内分泌细胞和肽能神经元的肿瘤。pNET通常起病隐匿且具有高度转移性特征,患者确诊时往往处于晚期远处转移状态。微小RNA广泛参与细胞增殖、分化、发育、代谢、凋亡等过程,其异常表达与pNET的发生、发展相关。 展开更多

关键词 胰腺神经内分泌肿瘤 微小RNA 细胞增殖 细胞侵袭 细胞转移

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TAM受体酪氨酸激酶在溃疡性结肠炎中的相关性研究

11

作者 叶艳 顾丹丹 +1 位作者 魏文娟 缪佳蓉 《胃肠病学》 北大核心 2022年第5期257-262,共6页

背景:TAM受体(Tyro3、Axl和Mertk)作为受体酪氨酸激酶亚家族之一,是一种细胞内负反馈调节因子,在调节炎症和免疫反应中发挥重要作用。目的:研究溃疡性结肠炎(UC)患者的血清和肠黏膜TAM受体表达及其临床价值。方法:纳入昆明医科大学第一... 背景:TAM受体(Tyro3、Axl和Mertk)作为受体酪氨酸激酶亚家族之一,是一种细胞内负反馈调节因子,在调节炎症和免疫反应中发挥重要作用。目的:研究溃疡性结肠炎(UC)患者的血清和肠黏膜TAM受体表达及其临床价值。方法:纳入昆明医科大学第一附属医院2020年6月—2021年5月初诊活动期UC患者45例,同期健康体检者15例作为对照组。在中度UC患者和健康对照者中各随机选取8例,以ELISA、real-time PCR和蛋白质印迹法检测TAM受体的血清水平及其在肠黏膜组织中的表达,以Pearson相关系数分析血清Tyro3水平与UC常用临床指标的相关性。进一步以免疫组化法检测所有研究对象的TAM受体在肠黏膜组织中的表达水平。结果:Axl和Mertk在UC患者血清和肠黏膜中的表达不完全一致。中度UC组血清Tyro3水平以及肠黏膜Tyro3 mRNA和蛋白表达均较健康对照组显著升高(P均<0.05);血清Tyro3水平与血小板计数、C反应蛋白呈显著正相关,与白蛋白呈显著负相关(r=0.97,r=0.96,r=-0.86,P均<0.05)。肠黏膜Tyro3阳性细胞率与UC疾病严重程度呈正相关(P均<0.05)。结论:Tyro3与UC密切相关,且与疾病严重程度呈正相关,有望成为UC的新型分子标志物和治疗靶点。 展开更多

关键词 结肠炎 溃疡性 TAM受体酪氨酸激酶 Tyro3 AXL Mertk

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