目的探讨两孔法腹腔镜保胆取石术的技巧及实施可行性。方法回顾性分析我院2013年3月至2016年3月间行两孔法腹腔镜保胆取石术60例患者（保胆取石组）的临床资料,与同期行腹腔镜胆囊切除术（LC组）的60例进行对照分析,观察两组患者的手术...目的探讨两孔法腹腔镜保胆取石术的技巧及实施可行性。方法回顾性分析我院2013年3月至2016年3月间行两孔法腹腔镜保胆取石术60例患者（保胆取石组）的临床资料,与同期行腹腔镜胆囊切除术（LC组）的60例进行对照分析,观察两组患者的手术时间、出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及住院费用等各项指标,对胆管损伤、结石复发、术后胆汁反流性胃炎、胆漏等手术并发症进行统计学分析,对其手术方法及适应证进行分析总结。结果保胆取石组58例完成两孔法腹腔镜保胆取石术,2例因肥胖改行三孔法腹腔镜保胆取石术。胆囊结石数量≤3枚56例,结石数量〉3枚4例;手术时间25-45 min,术中出血量5-20 m L;术后无胆漏、出血、急性胰腺炎和残余结石等并发症。术后住院时间2-4 d。术后1个月-3年获随访47例,2例分别于术后8个月、2年结石复发,3例仍存在胆囊炎症状,服药可缓解。LC组60例均完成手术,手术时间30-55 min;术中出血量5-400 m L;术中发生胆总管损伤胆漏1例,行即时修补,痊愈。术后住院时间2-6 d。保胆取石术后40例获随访,出现胆汁反流性胃炎2例、腹泻1例,经对症治疗后痊愈。结论两孔法腹腔镜保胆取石术操作简单易行,取石方便,胆漏发生率低,创伤小、恢复快,是一种可选择的微创治疗方法。展开更多
目的探讨基层医院施行精准肝切除的可行性。方法回顾性分析临沧市人民医院2013年1月至2017年12月施行肝切除术的392例患者的临床资料,其中行精准肝切除术220例,非解剖性肝切除术172例,对2组患者的术前评估、手术规划、手术操作、术后管...目的探讨基层医院施行精准肝切除的可行性。方法回顾性分析临沧市人民医院2013年1月至2017年12月施行肝切除术的392例患者的临床资料,其中行精准肝切除术220例,非解剖性肝切除术172例,对2组患者的术前评估、手术规划、手术操作、术后管理及围手术期治疗、术中出血量、术后住院时间、肿瘤及结石复发率等进行总结分析。结果全组均完成手术,两组平均术中出血量、平均术后住院时间、胆汁漏发生率分别为,精准组(574.5±50.6) m L、(17.4±2.1) d、1.8%(4/220),非解剖组(894.6±55.7) m L、(25.2±3.6)d、 3.5%(6/172),2组比较有显著性差异(P<0.05),精准组优于非解剖组。手术时间、术后出血、多重耐药性感染率、肝周包裹性积液及术后肝衰竭发生率比较无显著性差异(P>0.05)。术后354例获随访(其中精准组201例,非解剖组153例),随访时间1个月至4 a,术后1 a、3 a无瘤生存率分别为,精准组79.6%(109/137)、50.4%(69/137),非解剖组56.8%(63/111)、37.8%(42/111),结石复发率分别为,精准组3.1%(2/64)、非解剖组19.0%(8/42),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),精准组优于非解剖组。结论精准肝切除具有术中出血少、术后住院时间缩短、患者术后无瘤生存率提高和结石复发率低的优势,在基层医院实施也能取得满意的效果。展开更多
背景与目的:对于肝门部胆管癌(HCCA)而言,R0切除率仍然很低。目前对术前评估、术前胆道引流、门静脉栓塞、手术切除范围、手术方式、血管切除、淋巴结清扫、化疗等问题仍有很多争议。R0切除被认为是HCCA患者获取长期生存的最重要的治疗...背景与目的:对于肝门部胆管癌(HCCA)而言,R0切除率仍然很低。目前对术前评估、术前胆道引流、门静脉栓塞、手术切除范围、手术方式、血管切除、淋巴结清扫、化疗等问题仍有很多争议。R0切除被认为是HCCA患者获取长期生存的最重要的治疗手段。笔者总结HCCA的治疗体会,并分析不同术式的有效性及近远期疗效。方法:回顾性分析2015年1月—2020年1月行手术治疗的44例HCCA患者的临床资料。结果:44例患者中,Bismuth-Corlette分型I型5例,II型7例,IIIa型8例,IIIb型13例,IV型11例;29例行半肝/扩大半肝+全尾叶切除(联合半肝切除),13例行肝门部/围肝门区+全尾叶切除(围肝门切除),术中包括门静脉部分切除修补2例,门静脉切除重建2例,肝动脉切除重建2例,另2例因肿瘤转移无法切除行T管引流。全组均完成手术,无手术死亡。术后病理结果显示,镜下切缘阴性(R0)切除37例(联合半肝切除组26例,围肝门切除组11例),镜下切缘阳性(R1)切除5例(半肝切除2例、围肝门切除3例)。临床指标分析结果显示,联合半肝切除组的手术时间(240.4 min vs.358.1 min)、术中出血量(705.5 mL vs.809.9 mL)明显少于围肝门切除组,肿瘤标本切缘阳性率(6.9%vs.23.1%)明显低于围肝门切除组(均P<0.05);生存分析结果显示,联合半肝切除组术后与无复发生存期及1年累积生存率明显优于围肝门切除组(均P<0.05)。结论:根治性R0切除是HCCA患者可能获得治愈的唯一方法,与围肝门切除术比较,联合半肝、尾状叶切除的大范围肝切除术,能提高R0切除率,改善无复发生存期及1年生存率。术前精确评估、合理的围手术期治疗、选择个体化的手术方案可提高HCCA的疗效。展开更多
文摘目的探讨两孔法腹腔镜保胆取石术的技巧及实施可行性。方法回顾性分析我院2013年3月至2016年3月间行两孔法腹腔镜保胆取石术60例患者（保胆取石组）的临床资料,与同期行腹腔镜胆囊切除术（LC组）的60例进行对照分析,观察两组患者的手术时间、出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间及住院费用等各项指标,对胆管损伤、结石复发、术后胆汁反流性胃炎、胆漏等手术并发症进行统计学分析,对其手术方法及适应证进行分析总结。结果保胆取石组58例完成两孔法腹腔镜保胆取石术,2例因肥胖改行三孔法腹腔镜保胆取石术。胆囊结石数量≤3枚56例,结石数量〉3枚4例;手术时间25-45 min,术中出血量5-20 m L;术后无胆漏、出血、急性胰腺炎和残余结石等并发症。术后住院时间2-4 d。术后1个月-3年获随访47例,2例分别于术后8个月、2年结石复发,3例仍存在胆囊炎症状,服药可缓解。LC组60例均完成手术,手术时间30-55 min;术中出血量5-400 m L;术中发生胆总管损伤胆漏1例,行即时修补,痊愈。术后住院时间2-6 d。保胆取石术后40例获随访,出现胆汁反流性胃炎2例、腹泻1例,经对症治疗后痊愈。结论两孔法腹腔镜保胆取石术操作简单易行,取石方便,胆漏发生率低,创伤小、恢复快,是一种可选择的微创治疗方法。
文摘目的探讨基层医院施行精准肝切除的可行性。方法回顾性分析临沧市人民医院2013年1月至2017年12月施行肝切除术的392例患者的临床资料,其中行精准肝切除术220例,非解剖性肝切除术172例,对2组患者的术前评估、手术规划、手术操作、术后管理及围手术期治疗、术中出血量、术后住院时间、肿瘤及结石复发率等进行总结分析。结果全组均完成手术,两组平均术中出血量、平均术后住院时间、胆汁漏发生率分别为,精准组(574.5±50.6) m L、(17.4±2.1) d、1.8%(4/220),非解剖组(894.6±55.7) m L、(25.2±3.6)d、 3.5%(6/172),2组比较有显著性差异(P<0.05),精准组优于非解剖组。手术时间、术后出血、多重耐药性感染率、肝周包裹性积液及术后肝衰竭发生率比较无显著性差异(P>0.05)。术后354例获随访(其中精准组201例,非解剖组153例),随访时间1个月至4 a,术后1 a、3 a无瘤生存率分别为,精准组79.6%(109/137)、50.4%(69/137),非解剖组56.8%(63/111)、37.8%(42/111),结石复发率分别为,精准组3.1%(2/64)、非解剖组19.0%(8/42),2组比较,差异有统计学意义(P<0.05),精准组优于非解剖组。结论精准肝切除具有术中出血少、术后住院时间缩短、患者术后无瘤生存率提高和结石复发率低的优势,在基层医院实施也能取得满意的效果。
文摘背景与目的:对于肝门部胆管癌(HCCA)而言,R0切除率仍然很低。目前对术前评估、术前胆道引流、门静脉栓塞、手术切除范围、手术方式、血管切除、淋巴结清扫、化疗等问题仍有很多争议。R0切除被认为是HCCA患者获取长期生存的最重要的治疗手段。笔者总结HCCA的治疗体会,并分析不同术式的有效性及近远期疗效。方法:回顾性分析2015年1月—2020年1月行手术治疗的44例HCCA患者的临床资料。结果:44例患者中,Bismuth-Corlette分型I型5例,II型7例,IIIa型8例,IIIb型13例,IV型11例;29例行半肝/扩大半肝+全尾叶切除(联合半肝切除),13例行肝门部/围肝门区+全尾叶切除(围肝门切除),术中包括门静脉部分切除修补2例,门静脉切除重建2例,肝动脉切除重建2例,另2例因肿瘤转移无法切除行T管引流。全组均完成手术,无手术死亡。术后病理结果显示,镜下切缘阴性(R0)切除37例(联合半肝切除组26例,围肝门切除组11例),镜下切缘阳性(R1)切除5例(半肝切除2例、围肝门切除3例)。临床指标分析结果显示,联合半肝切除组的手术时间(240.4 min vs.358.1 min)、术中出血量(705.5 mL vs.809.9 mL)明显少于围肝门切除组,肿瘤标本切缘阳性率(6.9%vs.23.1%)明显低于围肝门切除组(均P<0.05);生存分析结果显示,联合半肝切除组术后与无复发生存期及1年累积生存率明显优于围肝门切除组(均P<0.05)。结论:根治性R0切除是HCCA患者可能获得治愈的唯一方法,与围肝门切除术比较,联合半肝、尾状叶切除的大范围肝切除术,能提高R0切除率,改善无复发生存期及1年生存率。术前精确评估、合理的围手术期治疗、选择个体化的手术方案可提高HCCA的疗效。
