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应用利妥昔单抗治疗抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎三例临床观察 被引量：15
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作者 卢强 关鸿志 +4 位作者 任海涛 柳青 牛婧雯 彭斌 崔丽英 《中华神经科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期30-34,共5页
目的探讨利妥昔单抗对抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的疗效和安全性。方法收集我科2012年5月至2014年7月诊治的3例经过一线免疫治疗无效的抗NMDAR脑炎患者，回顾性分析其临床特征及辅助检查特点，对利妥昔单抗的疗效与不良反应... 目的探讨利妥昔单抗对抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDAR）脑炎的疗效和安全性。方法收集我科2012年5月至2014年7月诊治的3例经过一线免疫治疗无效的抗NMDAR脑炎患者，回顾性分析其临床特征及辅助检查特点，对利妥昔单抗的疗效与不良反应等进行评价。结果3例患者均为女性。年龄分别为12（例1）、17岁（例2）和22岁（例3）。1例（例3）合并卵巢畸胎瘤，其余2例不合并肿瘤。临床上3例患者均表现有精神行为异常、癫痫发作及口周为著的不自主运动；2例（例1和3）随后出现意识水平下降至昏迷。3例患者脑脊液抗NMDAR抗体均强阳性。头MRI检查2例（例1和3）脑实质无特异性发现，1例（例2）表现为延髓、脑桥中部及左部、左侧大脑脚、胼胝体多发长T2、FLAIR高信号异常改变。头颅18氟-氟代脱氧葡萄糖-PET检查2例（例1和2）示皮质、皮质下多部位与病程相关的异常代谢改变，1例未查。脑电图检查均有不同程度的异常，表现为背景活动异常，非特异性慢波，1例（例1）可见异常δ刷。脑脊液细胞学均示淋巴细胞炎症。3例患者（包括行卵巢畸胎瘤切除术后的例3）对一线免疫治疗[包括大剂量皮质类固醇激素冲击治疗和静脉注射丙种球蛋白（每疗程每日400mg／kg持续5d，共2～3个疗程）]反应均差，经过利妥昔单抗治疗（375mg／m。体表面积，每周1次，共3～4次）之后，其中2例（例1和2）明显好转，1例（例3）无明显改善；明显好转的2例患者均予口服吗替麦考酚酯1年，1例随访3年无复发，1例停用吗替麦考酚酯半年后复发；在利妥昔单抗治疗过程中2例（例1和3）出现3级感染不良事件（住院，经抗生素治疗后控制）。结论利妥昔单抗是抗NMDAR脑炎有效的治疗手段之一，可用于一线免疫治疗无效的病例。由于目前尚属超说明书用药，存在感染并发症等风险，需 展开更多
关键词 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎 免疫疗法 抗体 单克隆 鼠源 治疗 临床研 究性 感染
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