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IgG4相关性疾病346例临床特征分析 被引量：71
1
作者 张盼盼 赵继志 +15 位作者 王木 冯瑞娥 刘小伟 赖雅敏 李雪梅 曾学军 施举红 朱慧娟 薛华丹 张薇 陈华 费允云 彭琳一 曾小峰 张奉春 张文 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第9期644-649,共6页
目的 通过分析346例IgG4相关性疾病（IgG4-RD）患者的临床特征,旨在提高对该病的诊治水平.方法 选2011年1月-2016年1月纳入北京协和医院IgG4-RD前瞻性队列研究且随诊6个月以上的患者.分析患者人口统计学特征、受累器官特点、实验室检查... 目的 通过分析346例IgG4相关性疾病（IgG4-RD）患者的临床特征,旨在提高对该病的诊治水平.方法 选2011年1月-2016年1月纳入北京协和医院IgG4-RD前瞻性队列研究且随诊6个月以上的患者.分析患者人口统计学特征、受累器官特点、实验室检查及治疗情况.结果 346例IgG4-RD患者中男230例（66.5％）,女116例（33.5％）,发病年龄（53.8±14.2）岁.最常见的临床表现为淋巴结肿大195例（56.4％）和颌下腺肿大182例（52.6％）.其他器官受累依次为泪腺肿大161例（46.5％）,自身免疫性胰腺炎133例（38.4％）,肺97例（28.0％）,硬化性胆管炎88例（25.4％）,鼻窦81例（23.4％）,腮腺肿大75例（21.7％）,腹膜后纤维化69例（19.9％）,大动脉33例（9.5％）,肾脏24例（6.9％）,皮肤22例（6.4％）,少见受累包括甲状腺、垂体、胃肠道、硬脑膜/硬脊膜、心包、颅内占位、硬化性纵隔炎和睾丸.多数患者为多器官受累,257例（74.3％）患者受累器官≥3个,63例（18.2％）患者2个器官受累,26例（7.5％）患者单个器官受累.IgG4-RD反应指数为13.21±5.70.172例（49.7％）患者有过敏史.285例（94.1％）初治患者血清IgG4升高[8 320（3 764,18 600） mg/L],且与IgG4-RD反应指数呈正相关（r=0.430,P＜0.001）.初始治疗时116例（33.5％）患者单用糖皮质激素,182例（52.6％）患者糖皮质激素联合免疫抑制剂,17例（4.9％）患者单用免疫抑制剂,31例（9.0％）患者未予药物治疗.336例（97.1％）患者病情改善或稳定.结论 IgG4-RD是一种多器官受累的慢性炎症伴纤维硬化性疾病,最常受累器官是淋巴结、颌下腺、泪腺及胰腺.糖皮质激素和免疫抑制剂治疗IgG4-RD有效. 展开更多
关键词 IGG4相关性疾病 队列研究 临床特征
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什么是教学门诊 被引量：36
2
作者 黄晓明 李航 曾学军 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第2期152-154,共3页
住院医师规范化培训（简称住培）已在全国全面开展,我们注意到无论是全国还是北京市,内科住院医师规范化培训计划[1-2]均以病房为主要培训地点,门诊并未被纳入必须轮转计划中.北京协和医院内科作为我国住培的先行者,开展住培已有近百年... 住院医师规范化培训（简称住培）已在全国全面开展,我们注意到无论是全国还是北京市,内科住院医师规范化培训计划[1-2]均以病房为主要培训地点,门诊并未被纳入必须轮转计划中.北京协和医院内科作为我国住培的先行者,开展住培已有近百年历史[3],早年有相对完善的住院医师门诊,后来由于种种原因住院医师不再常规轮转门诊.由于门诊是临床教学不可缺少的场所,协和内科从2017年起努力恢复住院医师教学门诊,派专人作为指导老师带教教学门诊. 展开更多
关键词 临床教学 门诊 内科住院医师 规范化培训 北京协和医院 北京市 轮转
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胜任力为基础的阶梯式评估与反馈体系在北京协和医院内科住院医师规范化培训中的应用 被引量：32
3
作者 杨莹韵 李菁 +5 位作者 李航 方卫纲 严晓伟 潘慧 张奉春 张抒扬 《基础医学与临床》 CSCD 2017年第12期1796-1802,共7页
目的尝试建立跟踪式的、形成性的、以住院医师的胜任力为基础的评价与反馈体系,以便于对其反馈和提高。方法参考国际上住院医师规范化培训的经验,结合我国内科住院医师规范化培训的情况及要求,设计了全新的阶梯式培养评估与反馈体系,并... 目的尝试建立跟踪式的、形成性的、以住院医师的胜任力为基础的评价与反馈体系,以便于对其反馈和提高。方法参考国际上住院医师规范化培训的经验,结合我国内科住院医师规范化培训的情况及要求,设计了全新的阶梯式培养评估与反馈体系,并在6名2016级内科临床博士后范围内尝试应用。结果评估后不仅可以反映临床博士后的整体水平,亦可以更个体化的反映不足以便于反馈。结论该阶梯式评估与反馈体系运用至临床实践中进行监测性、形成性、阶段性的评估具有较强的可行性和重要价值。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 评估与反馈
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肾小球免疫荧光IgG亚型在特发性膜性肾病和继发性膜性肾病中的不同表现 被引量：35
4
作者 管音 李航 +5 位作者 罗娜 李超 段琳 李艳 文煜冰 李学旺 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期85-91,共7页
目的探讨特发性膜性肾病（IMN）和继发性膜性。肾病（SMN）。肾小球免疫荧光IgG亚型的不同表现，评价免疫荧光法IgG亚型在鉴别特发性膜性肾病和膜性狼疮性肾炎（MLN）中的价值。方法本研究总结了2011年10月至2012年12月于北京协和医院... 目的探讨特发性膜性肾病（IMN）和继发性膜性。肾病（SMN）。肾小球免疫荧光IgG亚型的不同表现，评价免疫荧光法IgG亚型在鉴别特发性膜性肾病和膜性狼疮性肾炎（MLN）中的价值。方法本研究总结了2011年10月至2012年12月于北京协和医院住院行肾脏穿刺活检术、病理改变符合膜性肾病特点并行免疫荧光IgG亚型染色的病例，对其病理类型及肾小球免疫荧光IgG亚型进行统计，同时就诊断为IMN和MLN的病例进行回顾性分析，比较两组在临床表现和肾小球免疫荧光IgG亚型及补体沉积方面的特点，并从中筛选出不同病理指标，对它们的诊断价值进行评价和比较。结果（1）共收集病例214例，其中IMN占81％，MLN占14％，后者在SMN中居首位。（2）IMN组IgG1、IgG3和IgG4强度较高，其中IgG4的强度高于其他IgG亚型，且其强度显著高于MLN组（P〈0．01）；MLN组IgGl和IgG3强度较高，IgG3强度高于其他IgG亚型，但与IMN组差异无统计学意义。（3）肾小球免疫荧光IgG4的受试者特征工作曲线（ROC）的曲线下面积（AUC）为0．814，以强度1为界值诊断灵敏度为91．8％，特异度为46．7％，以强度2为界值诊断灵敏度为84．2％，特异度为70．0％。IgG4与IgG3强度差值的AUC为0．793，以0为界值诊断灵敏度为91．8％，特异度为66．7％。IgC．d．阳性且IgG4≥IgG3的诊断灵敏度为88．9％，特异度为70．0％。补体C1q的AUC为0．979，以强度1为界值诊断灵敏度为93．3％，特异度为94．2％。IgG4阳性且C1q阴性的诊断灵敏度为87．7％，特异度为93．3％。结论（1）经免疫荧光法测定，IMN肾小球以IgG4沉积为主，而MLN以IgG3为主。（2）IgG4强度、IgG4与IgG3强度差值及C1q强度具有较高诊断准确性，IgG4强度还可分别与后两者联合使用，以帮助鉴别IMN与MLN。 展开更多
关键词 肾小球肾炎 膜性 狼疮肾炎 荧光抗体技术 IGG亚型
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抗磷脂酶A2受体抗体与特发性膜性肾病的关系 被引量：35
5
作者 林伟锋 李航 +8 位作者 李雪梅 秦岩 苏颖 于阳 管音 段琳 李艳 文煜冰 李学旺 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第9期783-788,共6页
目的 探讨抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体对特发性膜性肾病（IMN）的诊断和病情活动监测价值.方法 选择2012年1月至2014年3月北京协和医院行肾活检并确诊的IMN 233例,以同期46例非IMN肾脏疾病为对照,采用定量ELISA检测肾活检时血清抗PLA2... 目的 探讨抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体对特发性膜性肾病（IMN）的诊断和病情活动监测价值.方法 选择2012年1月至2014年3月北京协和医院行肾活检并确诊的IMN 233例,以同期46例非IMN肾脏疾病为对照,采用定量ELISA检测肾活检时血清抗PLA2R抗体滴度.绘制抗PLA2R抗体诊断IMN的ROC曲线.结果 抗PLA2R抗体在IMN中总敏感性为60.0％,特异性为100.0％,检测前未行免疫抑制治疗者的阳性率为71.3％,其中25例狼疮性肾炎患者抗体均阴性.肾病范畴蛋白尿者抗体阳性率为68.3％,非肾病范畴蛋白尿者抗体阳性率为41.7％（P＜0.05）;血白蛋白低于30 g/L者抗体阳性率为67.3％,高于血白蛋白＞30 g/L者（44.6％;P＜0.05）.抗体滴度水平越高,则低白蛋白血症越严重（P＜0.05）,肾病范畴蛋白尿的比例越高（P＜0.05）.抗PLA2R抗体诊断IMN的AUCRoc为0.800.结论 抗PLA2R抗体对IMN诊断具有较高的敏感性和特异性,诊断准确性良好.抗体阳性率受免疫抑制治疗、病情活动等因素影响.抗PLA2R抗体可反映IMN的活动性. 展开更多
关键词 肾小球肾炎 膜性 抗磷脂酶A2受体抗体 酶联免疫吸附测定
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雷公藤多甙片药理学研究进展及临床应用 被引量：34
6
作者 张鑫 武祯 李航 《临床药物治疗杂志》 2014年第4期8-13,共6页
目的:综述雷公藤多甙片近年的药理学研究进展及临床应用。方法:搜集相关最新发表的文章,分析总结雷公藤的药理作用及临床应用进展。结果和结论:雷公藤多甙片主要有效成分为雷公藤内酯醇,体内代谢主要依赖细胞色素CYP450酶系作用。雷公... 目的:综述雷公藤多甙片近年的药理学研究进展及临床应用。方法:搜集相关最新发表的文章,分析总结雷公藤的药理作用及临床应用进展。结果和结论:雷公藤多甙片主要有效成分为雷公藤内酯醇,体内代谢主要依赖细胞色素CYP450酶系作用。雷公藤内酯醇具有抗炎、免疫抑制、保护肾脏足细胞等作用。应用雷公藤多甙片治疗原发或继发性肾小球疾病,降低尿蛋白作用显著,不良反应主要为生殖系统损害、肝肾损害等。雷公藤多甙片价格低廉,效费比高,但制剂质量不稳定,影响临床应用。 展开更多
关键词 雷公藤多甙片 药理学研究 临床应用 不良反应 药物经济学
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环孢素A和他克莫司治疗特发性膜性肾病的有效性及安全性比较：网状Meta分析 被引量：27
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作者 徐平 何雨荻 +9 位作者 于泽铭 罗凯 谢怀娅 邹佩美 顾潇 王诗蕊 蔡建芳 许群 李航 李学旺 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2018年第1期41-51,共11页
目的采用网状Meta分析的方法对他克莫司与环孢素A治疗特发性膜性肾病(IMN)的疗效与安全性进行对比分析。方法依据PRISMA,检索Pub Med、Embase、Cochrane CENTRAL、万方数据库、中国知网、维普数据库,并根据以往相关综述和荟萃分析所引... 目的采用网状Meta分析的方法对他克莫司与环孢素A治疗特发性膜性肾病(IMN)的疗效与安全性进行对比分析。方法依据PRISMA,检索Pub Med、Embase、Cochrane CENTRAL、万方数据库、中国知网、维普数据库,并根据以往相关综述和荟萃分析所引用的参考文献进一步检索随机对照试验。采用R3.3.1软件Meta 4.5.0包和Gemtc 0.8.1包对纳入的研究文献进行网状荟萃分析。结果与他克莫司相比,环孢素A在治疗成人IMN时的完全缓解率(RR=0.98,95%CI:0.70~1.40)或总缓解率(RR=1.00,95%CI:0.90~1.20)差异均无统计学意义。两者在肝功能受损(RR=1.40,95%CI:0.52~4.00)、感染(RR=0.75,95%CI:0.18~3.10)、胃肠道症状(RR=2.1,95%CI:0.36~28.00)等常见不良反应方面差异均无统计学意义。结论环孢素A与他克莫司治疗成人IMN的缓解率及安全性相当。 展开更多
关键词 特发性膜性肾病 环孢素A 他克莫司 网状荟萃分析
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长期动静脉内瘘对非糖尿病肾病血液透析患者心脏结构和功能的影响 被引量：28
8
作者 叶文玲 方理刚 +1 位作者 马杰 李雪梅 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2013年第1期95-101,共7页
目的研究长期存在的动静脉内瘘(AVF)对非糖尿病肾病血液透析患者血液动力学以及心脏结构和功能的影响。方法选择18～60岁长期使用AVF作为血管通路的非糖尿病肾病慢性肾衰竭规律血液透析患者50例,采用超声稀释法检测AVF流量(Qa)、搏出量(... 目的研究长期存在的动静脉内瘘(AVF)对非糖尿病肾病血液透析患者血液动力学以及心脏结构和功能的影响。方法选择18～60岁长期使用AVF作为血管通路的非糖尿病肾病慢性肾衰竭规律血液透析患者50例,采用超声稀释法检测AVF流量(Qa)、搏出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、中心血容量(CBV)、外周血管阻力(PR)等血液动力学参数,纽约心脏协会(NYHA)分级标准进行临床心功能评估,于血液透析次日检测超声心动图,分层分析Qa对心脏结构与功能的影响。结果 Qa与SV、CO、CI的关系最佳回归型为三次多项模型,当Qa>2.0 L/min时,CO明显增加,PR明显降低(P均<0.05);Qa 0.6～2.0 L/min组与Qa<0.6 L/min组的CO、CI及PR间差异无统计学意义(P均>0.05)。Qa>2.0 L/min组的心功能明显差于其余两组(P均<0.05)。超声心动图提示,3组间左房直径、室间隔及左室后壁厚度、左室收缩末直径(LVESD)、左室舒张末直径(LVEDD)、下腔静脉、肺动脉收缩压随着Qa的升高而增加,射血分数、左室短轴缩短分数随着Qa的升高而降低,LVESD、LVEDD及下腔静脉直径差异有统计学意义(P均<0.05)。结论长期AVF可明显影响透析患者心血管系统的血液动力学,三次多项回归曲线为Qa与SV、CO、CI关系的最佳拟合曲线。心脏对AVF的长期适应性改变表现为左室心腔扩大、室壁增厚。当Qa>2.0 L/min时,PR降低及CO增加更加明显,心力衰竭风险明显增大。 展开更多
关键词 血液透析 动静脉内瘘 心脏结构 心脏功能
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规范化培训住院医师的共情和自我效能感与客观结构化临床考试 被引量：23
9
作者 赵雪 夏鹏 +4 位作者 林敏 李菁 李晓青 李航 潘慧 《基础医学与临床》 CSCD 2018年第6期895-900,共6页
目的了解参加住院医师规范化培训的内科住院医师共情和自我效能感的现状,并探索其心理学得分情况与客观结构化临床考试(OSCE)的相关性。方法对北京协和医院2015级、2016级内科住院医师进行问卷调查,以医务人员的杰弗逊共情量表(JSE-HP)... 目的了解参加住院医师规范化培训的内科住院医师共情和自我效能感的现状,并探索其心理学得分情况与客观结构化临床考试(OSCE)的相关性。方法对北京协和医院2015级、2016级内科住院医师进行问卷调查,以医务人员的杰弗逊共情量表(JSE-HP)和一般自我效能感量表(GSES)为测量工具,并收集OSCE成绩。结果共发放101份问卷,回收99份。内科住院医师的共情得分为(111.3±1.2)分,2015级住院医师得分略高于2016级,不同学制、不同来源的住院医师得分无明显差异。内科住院医师的自我效能感得分为(22.77±0.50)分,2015级住院医师得分显著高于2016级,学位较高的住院医师得分越高,北京协和医院住院医师得分高于其他住院医师。住院医师的共情得分与OSCE各项成绩无明显相关性,2015级住院医师的自我效能感得分与病历书写(R=0.35,P<0.05)、病例分析(R=0.31,P<0.05)、平均成绩(R=0.33,P<0.05)有显著正相关。结论住院医师的共情和自我效能感有待提高,可通过加强临床培训予以提升。住院医师规范化培训体系引入心理学测评,可完善OSCE对住院医师的综合考评,有助于改进规范化培训体系。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 共情 自我效能感 客观结构化临床考试
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慢性肾脏病1～3期患者希望水平对自我效能及自我管理的影响效应 被引量：24
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作者 刘彤 陈丹虹 +4 位作者 贾群妹 赵杉 左玲燕 黄宝延 陈丽萌 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期367-372,共6页
目的了解慢性肾脏病(CKD)1~3期患者希望水平、自我效能及自我管理的现状,探讨3个变量之间的相互影响效应。方法应用Herth希望量表、美国Stanford大学慢性病管理自我效能量表、早期慢性肾脏病患者自我管理量表对北京协和医院153例CKD(1~3... 目的了解慢性肾脏病(CKD)1~3期患者希望水平、自我效能及自我管理的现状,探讨3个变量之间的相互影响效应。方法应用Herth希望量表、美国Stanford大学慢性病管理自我效能量表、早期慢性肾脏病患者自我管理量表对北京协和医院153例CKD(1~3期)住院患者进行调查,采用结构方程建模法建立患者希望水平、自我效能及自我管理的结构方程模型。结果患者希望水平总体中位得分为40.0(36.0,44.5)分,85.0%患者处于高等希望水平;中位总体自我效能得分为8.3(7.1,9.4)分;自我管理总体得分为(89.0±13.4)分。不同年龄段、性别、婚姻状况、文化程度、病程及CKD分期者,其在希望水平和自我管理状况方面差异均无统计学意义(P均>0.05)。年龄及婚姻状况与患者自我效能有关,年龄大于65岁者自我效能明显高于其他年龄段患者(P均<0.05),已婚者自我效能明显高于单身者(P<0.05)。希望水平对自我效能(β=0.67,P<0.05)和自我管理均有直接影响效应(β=0.46,P<0.05)。结论CKD1~3期患者希望水平普遍较高。希望水平在一定程度上可影响患者的自我效能和自我管理状况。 展开更多
关键词 慢性肾脏病 希望 自我效能 自我管理
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基于血肌酐和胱抑素C的四个CKD—EPI方程对我国慢性肾脏病患者的适用性研究 被引量：25
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作者 国秀芝 秦岩 +11 位作者 郑可 邱玲 崔巍 程歆琦 寿玮龄 朱岩 邸茜 秦绪珍 韩惠娟 权国强 俸家富 李雪梅 《中华检验医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第9期798-804,共7页
目的探讨基于血肌酐（SCr）和胱抑素C（CysC）建立的4个慢性肾脏病流行病学合作研究组（CKD—EPI）肾小球滤过率评估方程对我国CKD患者的适用性，为我国CKD群体肾小球滤过率（GFR）评估方程的选择提供依据。方法选取2007年9月至2010年1... 目的探讨基于血肌酐（SCr）和胱抑素C（CysC）建立的4个慢性肾脏病流行病学合作研究组（CKD—EPI）肾小球滤过率评估方程对我国CKD患者的适用性，为我国CKD群体肾小球滤过率（GFR）评估方程的选择提供依据。方法选取2007年9月至2010年12月就诊于中国境内不同区域的4家三级甲等综合医院的CKD患者共254例。以双血浆法99mTc-二乙三胺五乙酸（99mTc-DTPA）血浆清除率作为254例CKD患者的rGFR，测定患者SCr以及CysC浓度。同时应用CKD-EPI SCr方程、CysC方程、CysC方程（年龄、性别、种族校正）及SCr／CysC联合方程计算eGFR（分别标记为eGFR1、eGFR2、eGFR3、eGFRg），通过Wilcoxon符号秩检验、组内相关系数（ICC）及Spearman相关分析，比较4个eGFR与rGFR的差异、相关性、偏差、精密度。应用Bland—Altman图比较各eGFR与rGFR偏离程度。计算各eGFR的15％、25％、30％准确性（P15、P25、P30），以及对CKD各期的分期一致性。结果254例CKD患者以FR水平为[48．07（26．19～92．97）]ml·min-1·（1．73m2）-1。各eGFR与rGFR的Spearman相关系数在0．873～0．896之间，组内相关系数（ICC）为0．920—0．942，eGFR4的相关性最佳。绝对偏差以及偏差精密度结果eGFR4〈eGFR3〈eGFR2〈eGFR1。Bland—Altman图显示，4个eGFR的偏差回归线95％预测区间宽度分别为92．5、87．3、83，0、76．1ml·min-1·（1．73m2）-1，以eGFR4精确度最佳。P30结果为eGFR4〉eGFR3〉eGFR2〉eGFR1，但χ2检验显示差异无统计学意义（χ2=6．448，P=0．092）。4个eGFR对CKD分期的总一致率在48．4％～57．5％，以eGFRg一致性最高，但均不理想（Kappa值分别为0．405、0．348、0．366、0．463）。结论与CKD—EPISCr方程相比，CKD-EPI CysC方程优势并不明显。年龄、性别、种族校正的CysC方程在偏差、精密度、相关性、准确性等方面略优于CysC方程。CKD—EPISCr／CysC联合方程在偏差、精密度� 展开更多
关键词 肾小球滤过率 肌酸酐 胱抑素C 肾功能不全 慢性 方案评价 人群监测 算法
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自动化腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病患者长期预后分析 被引量：26
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作者 夏鹏 王海云 +9 位作者 黎颖 王颖 田东丽 周紫娟 郑华 李阳 刘炳岩 秦岩 李雪梅 陈丽萌 《中国血液净化》 CSCD 2019年第3期160-165,共6页
目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)和持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治疗终末期肾病,特别是糖尿病肾病患者的临床特点和预后,分析影响患者长期生存的危险因素。方法采... 目的观察自动化腹膜透析(automated peritoneal dialysis,APD)和持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治疗终末期肾病,特别是糖尿病肾病患者的临床特点和预后,分析影响患者长期生存的危险因素。方法采用回顾性队列研究,纳入2002年9月1日～2018年6月30日于北京协和医院开始规律腹膜透析超过3个月的成年患者,采集患者进入腹膜透析时的基线资料,随访至2018年9月30日。以死亡为观察终点,比较APD和CAPD患者、糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)和非糖尿病肾病患者的长期生存,并进行单因素和多因素COX回归分析。结果本研究共纳入534例腹膜透析患者,和非DKD组(n=336)相比,DKD组(n=198)患者年龄更大(t=5.759,P<0.001)、心血管合并症比例更高(χ~2=23.301,P<0.001),开始腹膜透析时肌酐值更低[DKD组比非DKD组:(620.4±228.9)μmol/L比(808.0±352.0)μmol/L,t=-6.556,P<0.001]。长期APD患者共92例,1、3、5和10年生存率分别为92%,78%,65%和42%,CAPD患者相应的生存率则为83%,65%,42%和22%,中位生存时间APD组显著优于CAPD组(92.3月比64.3月,χ~2=8.675,P=0.003),DKD患者长期预后较非DKD患者差(中位生存时间47.9月比92.3月,χ~2=46.379,P<0.001),其中CAPD治疗的DKD患者预后最差(中位生存时间45.2月,χ~2=55.545,P<0.001)。多因素COX分析显示,APD患者的年龄(β=0.086,HR=1.090,95%CI:1.039～1.144,P<0.001)、合并糖尿病(β=1.126,HR=3.084,95%CI:1.157～8.221,P=0.024)和白蛋白(β=-0.099,HR=0.906,95%CI:0.836～0.9983,P=0.017)是患者生存的独立危险因素。结论APD治疗终末期DKD患者的长期生存率优于CAPD,但透析方式并不是患者生存的独立影响因素。 展开更多
关键词 自动化腹膜透析 糖尿病肾病
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足细胞损伤与糖尿病肾病的研究现状 被引量：24
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作者 李金红 陶建瓴 李航 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2010年第5期590-596,共7页
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症,发病率逐年增加,在终末期肾病中所占比例越来越大。有关糖尿病肾病发病机制的研究,人们早先关注的是肾脏系膜基质堆积和肾小球基底膜增厚。近年来,肾小球滤过屏障结构和功能的改变,尤其是足细... 糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症,发病率逐年增加,在终末期肾病中所占比例越来越大。有关糖尿病肾病发病机制的研究,人们早先关注的是肾脏系膜基质堆积和肾小球基底膜增厚。近年来,肾小球滤过屏障结构和功能的改变,尤其是足细胞的在糖尿病肾病发生发展中的作用,成为人们关注和研究的热点。足细胞损伤可分为足细胞密度和数量减少、足细胞肥大变性及足突融合消失,损伤过程中还会出现一些特异蛋白结构及功能改变。足细胞损伤是多因素、多途径综合作用的结果。本文总结了足细胞损伤时的常见表现及其在糖尿病肾病发病机制中的可能作用。 展开更多
关键词 糖尿病肾病 足细胞损伤 发病机制
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运用Milestones评价体系对内科住院医师规范化培训学员进行自评与他评的结果分析 被引量：21
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作者 张昀 储晓天 +4 位作者 曾学军 李航 张奉春 张抒扬 沈悌 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第6期440-445,共6页
目的了解和评价北京协和医院内科住院医师规范化培训情况,探讨修订后的Milestones评价体系的应用效果.方法修订Milestones评价表,对北京协和医院内科2017年9月在岗的第1～4年规范化培训住院医师分别进行自评和主治医师评分,收集结果并... 目的了解和评价北京协和医院内科住院医师规范化培训情况,探讨修订后的Milestones评价体系的应用效果.方法修订Milestones评价表,对北京协和医院内科2017年9月在岗的第1～4年规范化培训住院医师分别进行自评和主治医师评分,收集结果并进行统计分析.结果共调查内科在培住院医师207人.医师的自评或主治医师评分随着年资的增长均呈逐年增长的态势.刚进入规范化培训的基线分值在4分或更高,北京协和医院的住院医师达到6分以上,提示规范化培训住院医师的起点较高.结业时评分大多数平均值在7分或更高,提示规范化培训完成情况较好.总体统计分析住院医师自评和主治医师评分差异无统计学意义.分别比较6个胜任力的具体评分发现,自评与他评在学习能力和沟通交流能力方面存在一定差异,主治医师评分低于住院医师自评（t值分制为-2.627、-4.279,P值均＜0.05）.不同来源的住院医师评分之间存在显著差异,在读硕士研究生的评分低于北京协和医院住院医师和基地住院医师.结论全国范围内的住院医师规范化培训的质量应定期评估并持续改进.住院医师自评有利于其对培训目标和自身情况的了解,评价结果对课程设置有一定指导意义,也提示临床师资对住院医师应因材施教,分层教学,加强反馈. 展开更多
关键词 住院医师培训 Milestones评价体系
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终末期肾病患者的获得性免疫缺陷和甲状旁腺激素水平的关系 被引量：18
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作者 王海云 陈丽萌 +7 位作者 李雪梅 邱志峰 陶建瓴 邱玲 徐红 周紫鹃 李太生 李学旺 《中国血液净化》 2011年第4期189-193,共5页
目的观察维持性血液透析的终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者的B和T细胞亚群分型,评价T细胞功能与血浆甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)之间的相关性。方法检测接受血液透析和腹膜透析的257例ESRD患者血常规淋巴细... 目的观察维持性血液透析的终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者的B和T细胞亚群分型,评价T细胞功能与血浆甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)之间的相关性。方法检测接受血液透析和腹膜透析的257例ESRD患者血常规淋巴细胞计数,根据患者是否血液透析和血PTH水平将患者分为3组:非透析的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者(20例),PTH≥300pg/ml的稳定的血液透析患者(12例)和PTH<300pg/ml的稳定的血液透析患者(11例)。同时用单克隆抗体流式细胞术检测T、B细胞亚群比例和绝对值,分析维持性血液透析患者PTH水平与T细胞亚群之间的关系。用SPSS10.0软件包进行非配对t检验和秩和检验,相关分析用Pearson相关分析。结果尽管257例患者中仅3.9%的患者观察到白细胞降低,但47.5%(122/257)的ESRD患者有淋巴细胞比例降低。血液透析患者与非透析的CKD患者相比,淋巴细胞数降低,分别为(1367.44±650.39)×109/L和(1942.25±856.33)×109/L,差异有统计学意义(P<0.05);B(CD19+)淋巴细胞数降低,分别为(114.01±88.18)×109/L和(229.26±143.30)×109/L,差异有统计学意义(P<0.001);T淋巴细胞(CD3+)数降低,分别为(1035.92±497.37)/mm3和(1483.42±674.08)/mm3,差异有统计学意义(P<0.05);不论是T辅助(CD4+)细胞还是T抑制、细胞毒(CD8+)细胞中,CD28+细胞比例和绝对值均降低。维持性血液透析的ESRD患者低PTH组B细胞(CD19+)比例和绝对值更低。结论规律血液透析的尿毒症患者的存在T、B淋巴细胞免疫功能异常,PTH的浓度差异可能和B细胞功能相关。 展开更多
关键词 血液净化 淋巴细胞亚群 甲状旁腺激素
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氯离子清除试验在Gitelman综合征鉴别诊断中的应用 被引量：17
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作者 彭晓艳 蒋兰萍 +10 位作者 袁涛 乐偲 郑可 王鸥 李乃适 李伟 童安莉 邢小平 李雪梅 李学旺 陈丽萌 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期275-282,共8页
目的评估氯离子清除试验在Gitelman综合征（GS）鉴别诊断中的应用价值。方法以临床低钾、碱中毒、疑诊为GS的患者为研究对象,提取外周血DNA进行SLC12A3基因筛查作为金标准。按照标准操作流程进行氢氯噻嗪试验和速尿试验,测定患者基线和... 目的评估氯离子清除试验在Gitelman综合征（GS）鉴别诊断中的应用价值。方法以临床低钾、碱中毒、疑诊为GS的患者为研究对象,提取外周血DNA进行SLC12A3基因筛查作为金标准。按照标准操作流程进行氢氯噻嗪试验和速尿试验,测定患者基线和用药后3 h内氯离子排泄分数改变量的最大值（ΔFECl）,评价对氢氯噻嗪和速尿的反应性,并与健康受试者比较,绘制受试者工作特征（ROC）曲线确定ΔFECl绝对值和相对值诊断GS的截点,计算氯离子清除试验诊断GS的灵敏度和特异度。结果 27例患者和20例健康受试者进行了氢氯噻嗪试验。以SLC12A3基因检测为诊断金标准,23例患者被诊断为GS。以ΔFECl绝对值和相对值诊断GS的ROC曲线下面积分别为0.987（95%CI：0.963～1.000,P〈0.001）和0.984（95%CI：0.950～1.000,P〈0.001）。选择适当的截点,灵敏度和特异度均达到95%以上。8例患者同时完成了氢氯噻嗪试验和速尿试验,其中5例患者对氢氯噻嗪无反应（ΔFECl绝对值≤2.86%或相对值≤223%）,对速尿反应敏感,同时存在SLC12A3基因突变,确诊为GS;3例患者对氢氯噻嗪反应敏感,而使用速尿后FECl改变不明显,基因测序除外GS,考虑Bartter综合征可能性大。结论临床上综合应用氢氯噻嗪试验和速尿试验观察氯离子排泄分数的变化能有效鉴别GS和BS患者。 展开更多
关键词 GITELMAN综合征 氯离子清除试验 诊断试验
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临床博士后精英教育项目的探索 被引量：16
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作者 李菁 李航 +4 位作者 方卫纲 严晓伟 潘慧 张奉春 张抒扬 《基础医学与临床》 CSCD 2018年第1期123-127,共5页
临床医学博士后项目是国家人力资源和社会保障部和卫生计划生育委员会扶持的医学精英继续教育项目,是中国探索新时代医学精英教育的崭新形式。在北京协和医院内科施行的第1学年中,内科学系结合来自多维度的反馈意见,在该项目课程模块的... 临床医学博士后项目是国家人力资源和社会保障部和卫生计划生育委员会扶持的医学精英继续教育项目,是中国探索新时代医学精英教育的崭新形式。在北京协和医院内科施行的第1学年中,内科学系结合来自多维度的反馈意见,在该项目课程模块的设置、带教形式、评估和反馈等方面做出了诸多调整和改进,使该项目在北京协和医院内科住院医师规范化培训项目的基础上脱颖而出,成为一项可以螺旋上升的毕业后医学精英继续教育项目。该项目的过程和经验,可以为其他教学医院类似项目的执行提供参考。 展开更多
关键词 临床医学博士后项目 课程模块的调整 带教形式 评估 反馈
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内科住院医师规范化培训中的模拟教学探索 被引量：16
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作者 夏鹏 赵雪 +4 位作者 李菁 李晓青 李航 严晓伟 张奉春 《基础医学与临床》 CSCD 2019年第4期599-603,共5页
目的在住院医师规范化培训广泛开展的大环境下,北京协和医院内科采取模拟教学模式进行新的探索。方法在内科规培住院医师中进行了问卷调查,并设计模拟教学针对部分学员进行了重症病例模拟培训。结果内科规培学员重症病例暴露较少,对提... 目的在住院医师规范化培训广泛开展的大环境下,北京协和医院内科采取模拟教学模式进行新的探索。方法在内科规培住院医师中进行了问卷调查,并设计模拟教学针对部分学员进行了重症病例模拟培训。结果内科规培学员重症病例暴露较少,对提高值班能力的教学内容较为期待。目前已建立内科重症病例模拟教学机制,初步运行效果良好。结论在内科住院医师规培中应用模拟教学将有助于提高培训水平。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 模拟教学
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握力对维持性血液透析患者长期生存的预测价值 被引量：15
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作者 彭晓艳 贾愚 +5 位作者 夏京华 石涛 陈伟 鲁重美 李雪梅 陈丽萌 《中华肾脏病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第3期166-172,共7页
目的 观察维持性血液透析（HD）患者死亡的危险因素,比较包括握力在内的不同营养评估指标对长期预后的预测价值.方法 收集2008年7～9月北京协和医院血液透析中心规律透析的108例患者的临床资料,通过主观综合性营养评估、人体测量和生化... 目的 观察维持性血液透析（HD）患者死亡的危险因素,比较包括握力在内的不同营养评估指标对长期预后的预测价值.方法 收集2008年7～9月北京协和医院血液透析中心规律透析的108例患者的临床资料,通过主观综合性营养评估、人体测量和生化指标进行营养状态评价.随访72个月,以死亡为观察终点,单因素及多因素Cox回归分析患者全因和心脑血管死亡的危险因素,评价不同营养指标预测死亡的价值.结果 108例HD患者平均年龄（57.6± 13.0）岁,随访6年后,35例（32.4％）患者死亡,其中62.9％ （22/35）死于心脑血管事件.年龄增加、残余尿量少、血肌酐水平低、前白蛋白水平低和平均小腿围低是全因死亡的危险因素,握力较低人群的全因死亡风险（HR=2.842,95％CI 1.390 ～ 5.811）和心脑血管事件死亡风险（HR=2.826,95％CI 1.150～ 6.947）约为握力较高人群的2.8倍.调整性别、年龄、心脑血管及糖尿病史、体质量指数（BMI）、透析时间、尿素清除指数（Kt/V）、标准蛋白代谢率（nPCR）和前白蛋白后,低握力是全因死亡的独立危险因素（HR=2.505,95％CI 1.112～ 5.642）.握力用于预测男性和女性全因死亡的受试者工作特征曲线（ROC）下面积分别是0.705和0.682.结论 低握力是维持性血液透析患者死亡的独立危险因素. 展开更多
关键词 血液透析 握力 危险因素 生存分析
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客观结构化临床考试应用于规范化培训住院医师入科考试的实践探索 被引量：15
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作者 魏冲 毛玥莹 +2 位作者 李菁 李晓青 李航 《基础医学与临床》 CSCD 2018年第10期1513-1516,共4页
目的将客观结构化临床考试(OSCE)应用于规范化培训住院医师的入科评估,全面评价住院医师的各项临床能力,以期发现弱点,利于后续开展针对性培训。方法对2016年至2017年进入北京协和医院内科进行规范化培训的102名住院医师,在入科前设置6... 目的将客观结构化临床考试(OSCE)应用于规范化培训住院医师的入科评估,全面评价住院医师的各项临床能力,以期发现弱点,利于后续开展针对性培训。方法对2016年至2017年进入北京协和医院内科进行规范化培训的102名住院医师,在入科前设置6站式OSCE作为入科摸底考试,并对考试结果进行分析。结果 2016年至2017年OSCE总成绩均符合正态分布。在病史采集站及总成绩方面,2017年对比2016年考生成绩有显著提高(P<0.05)。2017年基地规培住院医师在各考站及总成绩的平均分数均优于并轨硕士研究生,但除体格检查考站外。结论将OSCE应用于规范化培训住院医师的入科考试的总体设计是成功的。该考试能够全面评估不同来源住院医师的临床能力及弱点,对于后续的规范化培训具有一定指导意义。 展开更多
关键词 客观结构化临床考试 住院医师规范化培训 医学教育
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