文摘目的 明确左心感染性心内膜炎（IE）发生神经系统并发症（NC）的危险因素及其对心脏手术和预后的影响.方法 分析2001-2012年入院并确诊左心IE患者的临床资料、NC、治疗及预后.结果 共入选308例患者,年龄（45.3 ±15.9）岁,65例（21.1％）发生NC.大赘生物（HR=1.681,95％CI1.013-2.788,P=0.044）、非神经系统栓塞（HR=1.820,95％CI1.068-3.100,P=0.028）、二尖瓣受累（HR=1.888,95％ CI 1.089 -3.274,P=0.024）、金黄葡萄球菌感染（HR =2.054,95％ CI 1.097-3.846,P=0.024）和未控制的感染（HR=4.680,95％ CI 2.563- 8.546,P＜0.001）是NC的独立危险因素.随访期间（中位时间17个月）70例（22.7％）死亡.NC与长期预后不良独立相关（HR=2.292,95％CI 1.274 -4.122,P=0.006）.156例（50.6％）行瓣膜手术,手术显著降低1年IE相关死亡（HR=0.160,95％ CI 0.063 -0.405,P＜0.001）.NC组中行瓣膜手术者的住院及1年IE相关死亡率亦显著降低（分别为14.8％比5.3％,18.5％比73.7％,P＜0.001）.结论 NC与IE预后不良相关,大赘生物、非神经系统栓塞、二尖瓣受累、金黄葡萄球菌感染和未控制的感染是NC的独立危险因素.对合并NC的IE患者,瓣膜手术相对安全且可能改善特定患者预后。
