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体表经纬穿刺定位法在胸腔镜肺磨玻璃结节手术中的初步应用 被引量：10
1
作者 吕坤 孟永胜 +4 位作者 张彤 潘俊伊 李云靖 冯长江 马永富 《中国肺癌杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第8期662-666,共5页
背景与目的肺磨玻璃结节在胸腔镜手术中如何定位是微创胸外科的重要临床课题,目前尚无统一的定位方法。本研究拟探讨体表经纬法穿刺定位法在电视胸腔镜肺磨玻璃结节手术中肺结节定位的准确性及安全性。方法回顾性分析2018年8月-2019年1... 背景与目的肺磨玻璃结节在胸腔镜手术中如何定位是微创胸外科的重要临床课题,目前尚无统一的定位方法。本研究拟探讨体表经纬法穿刺定位法在电视胸腔镜肺磨玻璃结节手术中肺结节定位的准确性及安全性。方法回顾性分析2018年8月-2019年12月期间我院收治的41例肺磨玻璃结节患者的临床资料,其中男性28例,女13例。患者于麻醉后采用体表经纬法穿刺法定位,然后行胸腔镜下部分肺叶切除术。对手术切除标本测量结节至标记缝线距离和结节至切缘的距离,统计定位准确率、并发症率和手术切除成功率。结果采用体表经纬法穿刺定位法对41例患者共51枚结节进行定位,准确率达96.1%,平均定位时间8.3 min。有5例(12.2%)出现穿刺出血,均胸腔镜下成功止血,无其他并发症出现。所有患者行胸腔镜部分肺叶切除术,其中33例行解剖性肺段切除,8例行肺叶楔形切除术,手术过程均顺利。测量结节与切缘的距离,所有标本均>2 cm,达到安全距离,手术切除成功率100.0%。结论在电视胸腔镜肺磨玻璃结节手术中,体表经纬穿刺定位法是准确、安全、简便的定位方法。 展开更多
关键词 胸腔镜 磨玻璃结节 穿刺定位
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第8版肺癌TNM分期亚实性结节T分期建议方案的验证
2
作者 申磊磊 刘有 +5 位作者 宁浩勇 云天洋 侯小明 郭俊唐 梁朝阳 刘阳 《中华胸部外科电子杂志》 2024年第1期40-52,共13页
目的第8版TNM分期提议影像学实性成分大小[cT(i)]和病理学浸润性成分大小[pT(i)]作为表现为亚实性结节的肺腺癌的临床分期和病理分期大小。目前尚无我国肺癌人群亚实性结节T分期方案的大样本验证研究。本研究旨在验证上述建议方案的临... 目的第8版TNM分期提议影像学实性成分大小[cT(i)]和病理学浸润性成分大小[pT(i)]作为表现为亚实性结节的肺腺癌的临床分期和病理分期大小。目前尚无我国肺癌人群亚实性结节T分期方案的大样本验证研究。本研究旨在验证上述建议方案的临床应用价值。方法回顾性收集2013年1月至2021年12月在我院行肺癌根治术的亚实性结节,对比患者影像学的结节直径[cT(t)]、病理直径[pT(t)]、cT(i)和pT(i)这4种不同分期的临床资料和随访结果,采用Kaplan-Meier法分析无疾病生存期(DFS)并行log-rank检验,用Spearman秩相关分析不同类型分期间的相关性,用DeLong检验比较4个分期指标对预后的预测价值。结果共纳入624例亚实性结节患者,病理均为腺癌,cT(t)为(26.40±9.76)mm,cT(i)为(18.29±9.77)mm,pT(t)为(20.35±8.19)mm,pT(i)为(14.76±9.71)mm。用pT(i)重新分期后发现187例(30%)从原分期降为pⅠA1(i),pTⅠB(t)中未降期和降期的患者DFS差异有统计学意义(P=0.03,HR=0.18,95%CI:0.04~0.89)。用cT(i)重新分期后发现有152例(24.4%)从原分期降为cⅠA1(i),各组中未降期和降期患者的DFS无统计学差异。pT(i)对DFS的预后价值最好,C指数为0.644;cT(i)的预后价值最差,C指数为0.591。Spearman秩相关分析显示pT(i)和cT(i)存在中等强度的相关性(R=0.529,P<0.001)。结论在以亚实性结节为特征的肺腺癌患者中,pT(i)比pT(t)对DFS更有预测价值。cT(i)和pT(i)存在中等强度的相关性,但其预测预后价值偏低。 展开更多
关键词 亚实性结节 T分期 病理浸润性成分 肺腺癌 验证
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左侧非小细胞肺癌4L组淋巴结转移的临床病理学特征及危险因素分析 被引量：7
3
作者 申磊磊 云天洋 +2 位作者 郭俊唐 刘阳 梁朝阳 《南方医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2020年第12期1793-1798,共6页
目的总结分析左侧肺鳞癌和腺癌4L组淋巴结转移的临床病理学特征及4L组淋巴结转移的危险因素。方法回顾性纳入2008年1月~2020年4月在解放军总医院第一医学中心胸外科行左侧肺癌切除+4L组淋巴结清扫的患者134例,依据病理学类型不同分为肺... 目的总结分析左侧肺鳞癌和腺癌4L组淋巴结转移的临床病理学特征及4L组淋巴结转移的危险因素。方法回顾性纳入2008年1月~2020年4月在解放军总医院第一医学中心胸外科行左侧肺癌切除+4L组淋巴结清扫的患者134例,依据病理学类型不同分为肺鳞癌组(60例)及肺腺癌组(74例),分析两组间围术期临床病理学特征差异,用logistic回归探讨4L组淋巴结转移的危险因素。结果所有患者4L组淋巴结转移率16.4%(22/134),两组患者在年龄、性别、吸烟史、新辅助化疗、肿瘤大小、肿瘤位置及类型、脏层胸膜侵犯、Ki-67指数、4L组淋巴结转移及病理分期(Ⅱ期)有统计学差异,肺鳞癌患者4L组淋巴结转移率明显低于肺腺癌。单因素分析显示病理类型(鳞癌/腺癌)、肺膜侵犯、脉管癌栓、肿瘤标志物阳性、第5组淋巴结转移、第6组淋巴结转移、第7组淋巴结转移、第8组淋巴结转移、第9组淋巴结转移及第10组淋巴结转移是4L组淋巴结转移的高危因素,多因素分析发现,病理类型(鳞癌/腺癌)(OR=0.120,P=0.025)、第5组淋巴结转移(OR=18.784,P=0.007)及第10组淋巴结转移(OR=5.233,P=0.044)为4L组淋巴结转移的独立危险因素。结论左侧肺癌出现4L组淋巴结转移并不少见,肺腺癌更易出现,在评估周围结构损伤风险较低,且4L组淋巴结转移可能性较大后应当予以清扫。 展开更多
关键词 左侧肺癌 4L组淋巴结 转移 危险因素
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光谱CT多参数定量成像在评估浸润性肺腺癌病理分级中的诊断价值
4
作者 朱紫瑞 申磊磊 +2 位作者 刘梦琦 薛志强 陈志晔 《分子影像学杂志》 2024年第4期420-426,共7页
目的探讨光谱CT多参数定量成像评价浸润性肺腺癌(ILA)病理分级的价值。方法回顾性分析2019年7月-2022年7月在解放军总医院海南医院经手术病理诊断并在术前行光谱增强CT扫描的61例实性IL A患者资料,并根据2020年国际肺癌研究协会提出的IL... 目的探讨光谱CT多参数定量成像评价浸润性肺腺癌(ILA)病理分级的价值。方法回顾性分析2019年7月-2022年7月在解放军总医院海南医院经手术病理诊断并在术前行光谱增强CT扫描的61例实性IL A患者资料,并根据2020年国际肺癌研究协会提出的ILA病理分级系统进行分组,G1、G2级为低级别组(n=31),G3级为高级别组(n=30)。比较低级别组与高级别组的临床特征(性别、年龄、吸烟史、分期)、形态学参数(肿瘤大小、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征及空泡征),测量动脉期及静脉期病灶的光谱参数[碘浓度(IC)、标准化碘浓度(NIC)、有效原子序数(Zeff)、单能量CT值(CT40keV、CT70keV)、曲线斜率K值(40~70keV)],利用Multiphase软件生成细胞外容积(ECV)图,测量ECV值。采用Logistic回归分析后建立动脉期参数及静脉期参数联合模型,绘制列线图。采用ROC曲线计算曲线下面积分析各参数及模型鉴别ILA病理分级的效能。采用决策曲线分析评估模型的临床净获益。结果低级别组ILA的形态学参数与高级别组的差异无统计学意义(P>0.05)。低级别组IC、NIC、Zeff、ECV值在动脉期及静脉期均高于高级别组(P<0.05),ROC分析提示动脉期IC、NIC、Zeff、ECV值诊断效能优于静脉期,动脉期曲线下面积为0.734-0.831,静脉期曲线下面积为0.702~0.749;动脉期联合参数诊断效能优于单独参数,曲线下面积、特异度、敏感度分别为0.855、83.3%、83.9%,决策曲线分析表明以动脉期联合模型构建的列线图较静脉期联合参数模型临床获益率更高。结论光谱CT动脉期联合参数可以做为ILA病理分级诊断的影像学标志物,光谱CT多参数定量成像可以作为ILA诊断简单、有效、无创的诊断工具。 展开更多
关键词 肺腺癌 病理分级 光谱CT 光谱成像 细胞外容积 列线图
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IB期肺腺癌患者辅助治疗方案的筛选
5
作者 申磊磊 陈莹 +5 位作者 云天洋 郭俊唐 柳曦 张涛 梁朝阳 刘阳 《南方医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2024年第5期989-997,共9页
目的探索IB期肺腺癌患者的辅助治疗方案。方法收集2013年1月~2021年12月在我院行手术治疗的IB期肺腺癌患者,根据术后不同辅助治疗模式分为辅助靶向治疗组(EGFR-TKIs)、辅助化疗组(CT)和临床观察组(CO)。对比3组患者的临床资料和随访结果... 目的探索IB期肺腺癌患者的辅助治疗方案。方法收集2013年1月~2021年12月在我院行手术治疗的IB期肺腺癌患者,根据术后不同辅助治疗模式分为辅助靶向治疗组(EGFR-TKIs)、辅助化疗组(CT)和临床观察组(CO)。对比3组患者的临床资料和随访结果,无疾病生存期、总生存的分析采用Kaplan-Meier法并行log-rank检验,COX回归分析患者无疾病生存期(DFS)的预测因素。主要研究终点是5年DFS率,次要研究终点为DFS、3年总生存期(OS)以及辅助治疗的安全性。结果共纳入653例术后诊断为IB期肺腺癌患者,其中EGFR-TKIs组111例,CT组108例,CO组434例。中位随访时间43个月,TKIs组、CT组和CO组的5年DFS率分别为92.8%、80.7%及81.7%,TKIs组的5年DFS率显著高于CO组(P<0.01)。TKIs组、CT组和CO组的3年OS均无统计学差异。亚组分析显示,T3~4 cmN0M0中TKIs组、CT组和CO组的5年DFS率分别为92.6%、84.0%及81.4%,TKIs组的5年DFS率显著高于CO组(P<0.05),3组间的3年OS无统计学差异。而T2ViscPlN0M0中TKIs组、CT组和CO组的5年DFS率分别为95.1%、71.4%及83.5%,组间差异并无统计学意义,3组间的3年OS亦无统计学差异。多因素COX回归分析结果显示,年龄(P<0.05;HR 0.631,95%CI 0.401-0.993)、实性结节(P<0.01;HR 7.620,95%CI 3.037-19.121)、微乳头/实性成分(P<0.05;HR 1.776,95%CI 1.010-3.122)、脉管癌栓(P<0.05;HR 2.981,95%CI 1.198-7.419)及辅助治疗(P<0.01)是DFS的独立预测因素。安全性方面,皮疹、甲沟炎及腹泻仍然是靶向药物最常见的不良反应。化疗组不良反应主要为血液系统的抑制和胃肠道反应,3级以上不良反应率高于TKIs组(44.4%vs 9.0%)。结论辅助靶向治疗有助于提高T3~4 cmN0M0的IB期肺腺癌患者的DFS,但T2ViscPlN0M0患者并不能从靶向治疗中获益。辅助化疗并不能改善IB期肺腺癌患者的DFS和OS。 展开更多
关键词 IB期 肺腺癌 辅助化疗 EGFR突变 靶向治疗 无疾病生存期
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基于临床-影像组学列线图模型鉴别局灶性机化性肺炎与肺腺癌
6
作者 刘云泽 李宬润 +1 位作者 郭俊唐 刘阳 《南方医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2024年第2期397-404,共8页
目的探讨临床-影像组学组合模型对于局灶性机化性肺炎和周围性肺腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2019年1月~2022年12月解放军总医院第一医学中心胸外科术后病理证实为局灶性机化性肺炎的60例患者,根据倾向评分匹配,1∶2选择出120例... 目的探讨临床-影像组学组合模型对于局灶性机化性肺炎和周围性肺腺癌的鉴别诊断价值。方法回顾性分析2019年1月~2022年12月解放军总医院第一医学中心胸外科术后病理证实为局灶性机化性肺炎的60例患者,根据倾向评分匹配,1∶2选择出120例肺腺癌患者,收集其临床和影像资料。临床相关资料采用Logistic回归筛选独立危险因素,影像组学相关资料采用随机抽样的方法将患者按照8∶2的比例分为训练集(144例)与测试集(36例),采用Python3.7数据包提取1835个特征,经过统计学处理,结合临床资料建立模型,在训练集和测试集中应用受试者操作特征(ROC)曲线对模型进行验证,评价该模型针对局灶性机化性肺炎与周围型肺腺癌的鉴别诊断效能,并建立列线图模型。结果统计学分析,发现“过敏史”为机化性肺炎的独立危险因素(P=0.016),血液学结果无明显差异(P>0.05)。在影像组学特征提取和降维后,筛选出30个对于鉴别两种疾病有意义的影像组学标签,其中对于鉴别意义前3位的影像组学标签为“GraylevelNonUniformity,灰度游程矩阵中的灰度非均匀性”、“SizeZoneNonUniformity,灰度级大小区域矩阵特征中的尺寸区域非均匀性”、“shape-Sphericity,原始图像形状的球形度”。根据临床-影像组学特征建立的预测模型在训练集中受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.909(95%CI:0.8550~0.9627)、测试集为0.901(95%CI:0.8030~0.9989)。模型在训练集敏感度、特异性及准确率分别为85.4%、83.5%、84.0%,测试集分别为94.7%、70.6%、83.3%。结论基于临床-影像组学的列线图模型对局灶性机化性肺炎与周围型肺腺癌有较好的鉴别诊断效能,有望降低因诊断不明导致的过度治疗,使患者获益。 展开更多
关键词 局灶性机化性肺炎 肺腺癌 影像组学 列线图
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阻断PD-L1和MEK对非小细胞肺癌多细胞球体模型的治疗作用
7
作者 林吉兴 云天洋 +3 位作者 申磊磊 陈瑞骥 王柏霖 王钰琦 《临床肺科杂志》 2023年第7期1046-1051,共6页
目的观察阻断细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)和丝裂原活化的细胞外信号调节激酶(MEK)对非小细胞肺癌(NSCLC)多细胞球体(MTS)模型的治疗作用。方法收集2019年1月~2020年1月的NSCLC患者样本,培养MTS模型,使用流式细胞技术观察MEK抑制剂与抗P... 目的观察阻断细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)和丝裂原活化的细胞外信号调节激酶(MEK)对非小细胞肺癌(NSCLC)多细胞球体(MTS)模型的治疗作用。方法收集2019年1月~2020年1月的NSCLC患者样本,培养MTS模型,使用流式细胞技术观察MEK抑制剂与抗PD-L1抗体对NSCLC的MTS模型生长抑制、细胞因子产生和免疫检查点基因表达的影响。结果共成功建立7个MTS模型,成功率63.6%。7个MTS模型MEK、MAPK和PD-L1均呈高表达水平。将7种MTS模型分为空白组、阿特珠单抗组、司美替尼组和阿特珠单抗+司美替尼联合应用组,阿特珠单抗组和司美替尼组产生中度抗增殖作用,细胞死亡中位数为30%和25%,联合应用组表现出高度抗增殖效果,细胞死亡中位数为45%。RT-PCR处理后,联合组IFN-γ、IL-12和IL-6的表达显著增加(P<0.05),PD-L1和CTLA-4表达显著减少(P<0.05),司美替尼和阿特珠单抗组PD-L1表达显著减少(P<0.05)。结论在NSCLC的MTS模型中,双重阻断PD-L1和MEK具有优于单一抑制的疗效。 展开更多
关键词 非小细胞肺癌 细胞程序性死亡-配体1 丝裂原活化的细胞外信号调节激酶 多细胞球体模型 肿瘤免疫治疗
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ⅠB期非小细胞肺癌的分期演变及治疗现状
8
作者 申磊磊 刘阳 《中华胸部外科电子杂志》 2022年第4期246-254,共9页
随着TNM分期系统不断更新,ⅠB期非小细胞肺癌(NSCLC)的定义和划分也在调整。虽然它是早期肿瘤,但术后复发和转移风险仍偏高,5年生存率依旧是临床上令人担忧的话题。第8版TNM分期将T2b(4 cm<T2b≤5 cm)上调为ⅡA期,突出其预后的不同... 随着TNM分期系统不断更新,ⅠB期非小细胞肺癌(NSCLC)的定义和划分也在调整。虽然它是早期肿瘤,但术后复发和转移风险仍偏高,5年生存率依旧是临床上令人担忧的话题。第8版TNM分期将T2b(4 cm<T2b≤5 cm)上调为ⅡA期,突出其预后的不同及术后辅助治疗的重要性,但针对ⅠB期(3 cm<T2a≤4 cm)的辅助化疗一直争议不断,目前多数临床医生的共识是对于ⅠB期术后存在高危险因素的患者,推荐进行多学科综合评估,结合患者意愿后可考虑辅助化疗。近年来靶向治疗已逐渐成为驱动基因阳性非小细胞肺癌的一线治疗手段,ADAURA研究显示奥希替尼对于3 cm<T2≤5 cm的患者有降低术后复发风险的作用,部分指南建议结合基因突变结果和患者意愿后谨慎推荐,靶向治疗能否作为这部分群体的选择仍有待进一步成熟研究结果的支持。新辅助化疗和免疫治疗在ⅠB~ⅢA期NSCLC患者术后取得了不错的主要病理缓解率,有待Ⅲ期随机对照试验(RCT)给ⅠB期患者预后评估方面更多的证据支持。不能手术的ⅠB期NSCLC,立体定向放射治疗和消融治疗也是不错的选择。本文对ⅠB期NSCLC的分期演变及治疗研究进展进行综述,以期一定程度上能为临床工作提供一些依据和参考。 展开更多
关键词 ⅠB期 非小细胞肺癌 辅助化疗 靶向治疗
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混合现实技术在胸外科临床教学中的应用研究
9
作者 张涛 王彬 吴书锐 《创新教育研究》 2022年第5期894-902,共9页
目的:探索混合现实技术在胸外科临床教学中的应用价值。方法:将学生按是否具有胸外科基础分成两个层次,再随机等分入实验组(混合现实辅助教学法)和对照组(传统教学法),通过学生的客观成绩、师生的主观评价,观察混合现实技术在胸外科临... 目的:探索混合现实技术在胸外科临床教学中的应用价值。方法:将学生按是否具有胸外科基础分成两个层次,再随机等分入实验组(混合现实辅助教学法)和对照组(传统教学法),通过学生的客观成绩、师生的主观评价,观察混合现实技术在胸外科临床教学中的效果。结果:实验组客观成绩和主观评价多项优于对照组,而且混合现实对临床技能类的教学内容效果较好,对无胸外科基础的学生提升效果较好。结论:混合现实技术可用于辅助胸外科临床教学,适用于临床技能教学,尤其适用于基础薄弱的学生快速入门。 展开更多
关键词 胸外科 临床教学 混合现实技术
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非小细胞肺癌高龄患者围手术期临床与预后分析
10
作者 陈雷 柳曦 +1 位作者 张涛 刘阳 《河北医药》 CAS 2022年第15期2336-2339,共4页
目的对>80岁高龄肺癌患者与75~80岁肺癌患者的手术术式、安全性、治疗效果和预后进行比较分析。方法选择2015年1月至2020年12月接受手术的330例75~80岁患者(75~80岁组)和185例>80岁患者(>80岁组)。患者均为胸腔镜下肺叶切除术... 目的对>80岁高龄肺癌患者与75~80岁肺癌患者的手术术式、安全性、治疗效果和预后进行比较分析。方法选择2015年1月至2020年12月接受手术的330例75~80岁患者(75~80岁组)和185例>80岁患者(>80岁组)。患者均为胸腔镜下肺叶切除术和亚肺叶切除术。结果与75~80岁组比较,>80岁组有更高的缺血性心脏病史,吸烟史,肺叶切除术比例偏低、亚肺叶切除术比例较高,手术时间较短(P<0.05)。2组术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。2组生存率和预后差异无统计学意义(P>0.05),>80岁组2年、3年和5年生存率分别为78.9%、74.5%和53.4%。性别(女性)和癌症早期(病理分期Ⅰ期)是非小细胞肺癌的独立预后因素。结论经过充分围手术期综合评估和优化管理,80岁以上高龄肺癌患者可安全耐受肺叶切除术或亚肺叶切除术治疗,且疗效和预后与75~80岁年龄组无明显差异。 展开更多
关键词 肺癌 高龄患者 肺叶切除术 亚肺叶切除术 预后预测因子
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