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食管鳞癌内镜黏膜下剥离术后T1b患者再治疗策略分析
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作者 朱开元 苏瑜琛 +4 位作者 刘智超 章宏 李春光 张杰 李志刚 《上海交通大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期116-123,共8页
目的·比较食管癌根治性切除术、同步放射和化学治疗与单纯随访观察3种策略对经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后T1b浅表食管鳞癌患者预后的影响。方法·回顾性分析2016年5月—2021年5月于上海市... 目的·比较食管癌根治性切除术、同步放射和化学治疗与单纯随访观察3种策略对经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗后T1b浅表食管鳞癌患者预后的影响。方法·回顾性分析2016年5月—2021年5月于上海市胸科医院治疗的经ESD术后病理证实为pT1b期的67例食管鳞癌患者的临床资料。根据ESD术后追加的治疗方式分为追加手术组(S组)、放化疗组(CRT组)和观察组(O组)。采用χ^(2)检验比较3组患者的临床基线资料和病理信息。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank检验比较3组患者的无病生存期(disease free survival,DFS)和无复发生存期(recurrence free survival,RFS),并采用Cox比例风险回归模型对DFS和RFS进行单因素及多因素分析。结果·67例患者中,S组23例,CRT组19例,O组25例。3组组间年龄(P=0.080)、性别(P=0.078)、肿瘤大小(P=0.485)、食管癌临床分段(P=0.655)、环周累及(P=0.310)、分化程度(P=0.084)、浸润深度(P=0.066)、淋巴脉管侵犯(P=0.279)比较,差异均无统计学意义。经(42.6±16.7)个月的随访,共10例(14.9%)患者复发,其中6例(60%)为局部复发,2例(20%)为区域淋巴结转移,2例(20%)为远处转移;S组、CRT组、O组的中位复发时间分别为40.1、36.6、22.1个月,3年DFS分别为100%、89.5%和74.5%(P-trend=0.040)。多因素Cox分析显示,追加手术是改善RFS的独立保护性因素(HR=0.097,95%CI 0.010~0.956,P=0.046)。结论·对于浅表食管鳞癌ESD后证实为pT1b期的患者,追加手术可以显著减少远期复发可能。 展开更多
关键词 浅表食管癌 食管鳞状细胞癌 病理分期:内镜黏膜下剥离术 追加治疗
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肺超声评分预测肺癌根治术后心肺并发症
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作者 曹文悦 申锷 +2 位作者 吉春宇 罗继壮 刘奇志 《中国临床医学》 2023年第4期617-621,共5页
目的探讨肺癌根治术后心肺并发症的危险因素及肺超声评分对心肺并发症的预测价值。方法选择2022年6月至2022年12月上海市胸科医院胸外科择期行肺癌根治术的患者132例,根据术后心肺并发症发生情况分为并发症组(n=16)和无并发症组(n=116)... 目的探讨肺癌根治术后心肺并发症的危险因素及肺超声评分对心肺并发症的预测价值。方法选择2022年6月至2022年12月上海市胸科医院胸外科择期行肺癌根治术的患者132例,根据术后心肺并发症发生情况分为并发症组(n=16)和无并发症组(n=116)。收集患者一般资料、手术相关信息及术后心肺并发症发生率。患者术前进行肺超声检查,采用12分区法,得出肺超声评分。采用多因素logistic回归分析心肺并发症发生的危险因素,采用ROC曲线构建肺超声评分对肺癌根治术后心肺并发症的预测模型。结果肺癌根治术后心肺并发症发生率为12.1%(16/132)。与无并发症组相比,并发症组男性患者比例更高(P=0.037)、年龄更大(P=0.002)、开放手术的比例更高(P=0.006)。两组患者的手术范围差异有统计学意义(P<0.001)。并发症组患者的肺超声评分显著高于无并发症组患者[(11.0±6.9)分vs(3.6±4.5)分,P=0.001)]。Logistic回归分析显示,手术范围及肺超声评分是影响术后心肺并发症的危险因素。ROC曲线显示,肺超声评分预测心肺并发症的截断值为12.5分,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.812(95%CI 0.687~0.938)。结论手术范围及肺超声评分是肺癌根治术后心肺并发症的危险因素。肺超声评分可以预测肺癌根治术后心肺并发症,评分>12.5分时发生心肺并发症的风险较大。 展开更多
关键词 肺超声评分 肺癌根治术 心肺并发症
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胸腺瘤手术后新发重症肌无力的研究进展 被引量:1
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作者 刘浩然 方文涛 谷志涛 《肿瘤防治研究》 CAS 2023年第10期941-945,共5页
术前没有合并重症肌无力的胸腺瘤患者在肿瘤切除术后可能出现重症肌无力症状,对这种少见的临床现象尚缺乏全面的认识。研究认为,术后新发重症肌无力是多种形成机制及其相互作用的结果,可能与胸腺瘤介导异常T细胞与自身免疫抗体的生成、... 术前没有合并重症肌无力的胸腺瘤患者在肿瘤切除术后可能出现重症肌无力症状,对这种少见的临床现象尚缺乏全面的认识。研究认为,术后新发重症肌无力是多种形成机制及其相互作用的结果,可能与胸腺瘤介导异常T细胞与自身免疫抗体的生成、释放并在外周长期存在有关,也可能与异位胸腺的存在、胸腺瘤的晚期复发有关。术前抗体滴度是其主要的预测因子。治疗策略以抗胆碱酯酶药和激素治疗为主。本文结合近年文献,对术后新发重症肌无力的发生率、发病机制、预测因子及防治策略等作一综述。 展开更多
关键词 胸腺瘤 重症肌无力 术后新发
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国际肺癌关注月:聚焦肺癌诊疗六大进展
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作者 黄慧 韩宝惠 李志刚 《大众医学》 2024年第11期18-22,共5页
目前,肺癌是我国发病率及死亡率均居首位的恶性肿瘤,且发病率呈逐年上升趋势。根据国家癌症中心最新数据,2022年我国新发肺癌病例106.1万,占全球新发病例的42.7%;肺癌相关死亡病例73.3万,占全球死亡病例的40.3%。
关键词 癌症中心 新发病例 肺癌 死亡病例 恶性肿瘤 新数据 死亡率
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内镜下应用新型组织工程材料修复喉返神经损伤引起的声带麻痹的效果
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作者 周阳 方亮 +8 位作者 王路遥 吕广超 谭强 王浩然 谢俊涛 周海燕 殷青 潘银根 张杰 《中国内镜杂志》 2023年第10期21-25,共5页
目的探讨内镜下应用新型组织工程材料修复喉返神经损伤引起的声带固定的效果。方法选取上海市胸科医院患者10例。其中,男6例,女4例,平均(63.00±9.00)岁,均为胸外科术后出现声音嘶哑症状,喉镜或食管镜证实为声带麻痹。在喉镜/食管... 目的探讨内镜下应用新型组织工程材料修复喉返神经损伤引起的声带固定的效果。方法选取上海市胸科医院患者10例。其中,男6例,女4例,平均(63.00±9.00)岁,均为胸外科术后出现声音嘶哑症状,喉镜或食管镜证实为声带麻痹。在喉镜/食管镜下使用脱细胞真皮基质注射喉成形术治疗声带麻痹,采用嗓音障碍指数(VHI)和嗓音相关生活质量(V-RQOL)量表评估患者术前、术后3、10、20和30 d的嗓音功能。结果手术过程顺利,患者无过敏,术后无出血等并发症。90%(9/10)的患者VHI有改善,100%(10/10)的患者在治疗后V-RQOL有所改善。趋势回归分析发现,在接受手术治疗后,VHI和V-RQOL都有下降趋势。术后随访1年,所有患者嗓音恢复良好,其V-RQOL最低。结论脱细胞真皮基质注射喉成形术,可以有效、安全地治疗因喉返神经损伤引起声带麻痹所致的喉功能不全,值得临床应用。 展开更多
关键词 食管癌 喉返神经 声带注射喉成形术 脱细胞真皮基质
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颈部食管造口术在复杂食管外科中的应用
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作者 郝曙光 李志刚 郭旭峰 《临床外科杂志》 2024年第8期793-795,共3页
颈部食管造口术起源于耳鼻喉科,旨在为不能正常经口进食的病人建立一种替代性胃肠道营养通道。1897年法国外科医生Alexis Thomson[1]开创性地为一例患有喉癌的病人成功进行了该项手术,建立了食管胃营养通路。Klopp[2]首先详细介绍了颈... 颈部食管造口术起源于耳鼻喉科,旨在为不能正常经口进食的病人建立一种替代性胃肠道营养通道。1897年法国外科医生Alexis Thomson[1]开创性地为一例患有喉癌的病人成功进行了该项手术,建立了食管胃营养通路。Klopp[2]首先详细介绍了颈部食管造口术,以后在头颈部外科和声带康复中得以广泛应用。食管外科医生从中得以启发,Menguy[3]将该技术改良后应用于一例胸部食管广泛破裂的病人,行颈部食管造口及腹部胃造口,有力地促进了食管修补创口愈合,获得成功案例经验。 展开更多
关键词 造口术 食管 感染
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分期手术治疗食管恶性肿瘤70例临床分析
7
作者 陈春基 章宏 +3 位作者 华荣 李斌 李志刚 郭旭峰 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第11期1032-1037,共6页
目的:探讨分期手术治疗食管恶性肿瘤的围手术期安全性和预后情况。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科2015年1月至2023年1月收治的接受食管恶性肿瘤分期手术的70例患者的临床资料。男性5... 目的:探讨分期手术治疗食管恶性肿瘤的围手术期安全性和预后情况。方法:本研究为回顾性病例系列研究。回顾性分析上海交通大学医学院附属胸科医院胸外科2015年1月至2023年1月收治的接受食管恶性肿瘤分期手术的70例患者的临床资料。男性58例,女性12例,年龄[M(IQR)]61(22)岁(范围:9~79岁),65岁以上的比例为51.4%(36/70)。患者均接受一期手术切除食管肿瘤及二期手术完成消化道重建。总结分期手术原因,记录并发症及其处理结果。利用Kaplan-Meier曲线分析预后情况。结果:分期手术间隔时间为49(35)d(范围:32~82 d)。随访时间为28(50)个月(范围:1~69个月)。患者一期手术后30 d内病死率为4.3%(3/70),二期手术后30 d内病死率为0(0/63)。一期手术总体并发症发生率为55.7%(39/70),呼吸系统并发症发生率为10.0%(7/70),心血管系统并发症发生率为5.7%(4/70)。二期手术吻合口瘘发生率为11.1%(7/63)。患者术后2、3、5年的总体生存率分别为35.7%、30.0%、15.7%。结论:食管恶性肿瘤分期手术是可行的,效果较为满意。 展开更多
关键词 食管肿瘤 食管切除术 分期手术 并发症 生存
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基于极坐标变换和深度学习的腔镜图像气泡分割方法研究 被引量:1
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作者 周阳 顾伟 +4 位作者 张杰 戴伟 李大永 胡洁 胡袁哲 《医疗卫生装备》 CAS 2023年第8期10-15,共6页
目的:针对腔镜手术中气泡边缘模糊、数量形态浮动较大所造成的图像分割困难的问题,提出一种基于极坐标变换和深度学习的腔镜图像气泡分割方法。方法:首先构建包含笛卡尔坐标系下的U-Net网络和极坐标系下的U-Net网络的级联U-Net模型;其次... 目的:针对腔镜手术中气泡边缘模糊、数量形态浮动较大所造成的图像分割困难的问题,提出一种基于极坐标变换和深度学习的腔镜图像气泡分割方法。方法:首先构建包含笛卡尔坐标系下的U-Net网络和极坐标系下的U-Net网络的级联U-Net模型;其次,由级联U-Net模型中的笛卡尔系网络初步分割气泡,之后进行连通域分析并提取质心,然后以质心为原点将输入图像转换到极坐标系下;再次,由极坐标系网络分别预测气泡分割结果并对结果加权求和从而得到最终的预测结果;最后,为验证级联U-Net模型的有效性,对比级联U-Net模型与U-Net模型、深度轮廓感知网络(deep contour-aware network,DCAN)模型和边缘感知网络(edge-aware network,EAN)模型3种经典图像分割模型在腔镜气泡数据集上的分割效果。结果:级联U-Net模型对于腔镜图像气泡分割的精度显著优于3种经典图像分割模型,Dice系数、平均交并比、准确率、召回率分别为0.891、0.812、0.920和0.871。结论:基于极坐标变换和深度学习的腔镜图像气泡分割方法可精确分割腔镜图像中的气泡,可为腔镜手术中气泡自动去除装置的设计提供重要参考。 展开更多
关键词 极坐标变换 深度学习 腔镜图像 气泡分割 腔镜手术
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免疫新时代食管癌按需治疗关键问题及策略 被引量:3
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作者 李志刚 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第10期1337-1341,共5页
在食管癌多学科综合治疗尤其是免疫治疗广泛应用的时代,保留器官治疗旨在不影响生存的前提下改善患者生命质量。新辅助治疗后传统疗效评估手段包括经内镜活组织病理学检查及影像学评估,以上手段可以帮助完全缓解患者获得保器官治疗可能... 在食管癌多学科综合治疗尤其是免疫治疗广泛应用的时代,保留器官治疗旨在不影响生存的前提下改善患者生命质量。新辅助治疗后传统疗效评估手段包括经内镜活组织病理学检查及影像学评估,以上手段可以帮助完全缓解患者获得保器官治疗可能。而以循环肿瘤细胞为代表的液体活检技术是一种崭新的评估手段,未来将在多模式疗效评估中发挥重要作用并指导临床决策。保留器官治疗策略需要考虑手术窗口期、优化联合治疗手段(包括化疗方案及放疗剂量等)以获得更高的病理学完全缓解率。在免疫治疗时代,需要积极探索有效预测标志物、筛选可接受保留器官治疗的人群,针对不同人群个体化采用最佳联合治疗方案,同时增强巩固治疗强度也是免疫治疗在保留器官策略中发挥作用的重要方面。对于接受保留器官治疗的患者,需要积极主动监测,及早发现复发并进行挽救治疗。期待在免疫治疗新时代下食管癌按需治疗能够进一步发展。 展开更多
关键词 食管肿瘤 免疫治疗 保留器官 新辅助治疗 策略
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EMIA-ALK融合基因阳性非小细胞肺癌的诊疗进展 被引量:3
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作者 钱文良 郑敏 《临床外科杂志》 2016年第7期518-520,共3页
肺癌是世界范围内最常见和最致命的恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)约占肺癌的80.0%~85.0%。由于早期症状不明显,多数患者确诊时多为中晚期,传统的治疗方法如手术、放疗、化疗能改善患者的近... 肺癌是世界范围内最常见和最致命的恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)约占肺癌的80.0%~85.0%。由于早期症状不明显,多数患者确诊时多为中晚期,传统的治疗方法如手术、放疗、化疗能改善患者的近期疗效,但对生存期的延长作用有限。近年来,肺癌的靶向药物研究取得很大进展,其中抗表皮生长因子受体(EGFR)和棘皮动物微管相关类蛋白4与间变性淋巴激酶融合基因(EML4-ALK)的制剂已进入临床,并取得较好的治疗效果。 展开更多
关键词 小细胞肺癌 EMIA—ALK融合基因
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食管癌术后吻合口瘘临床管理进展 被引量:1
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作者 朱开元 李志刚 《中华胸部外科电子杂志》 2023年第1期50-56,共7页
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前针对可切除食管癌患者的治疗方案仍以手术治疗为主。吻合口瘘是食管癌切除术后常见的消化道并发症,它的临床表现极其庞杂,从无症状到脓毒血症伴多脏器衰竭都有可能发生。发生吻合口瘘会增加患者90... 食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,目前针对可切除食管癌患者的治疗方案仍以手术治疗为主。吻合口瘘是食管癌切除术后常见的消化道并发症,它的临床表现极其庞杂,从无症状到脓毒血症伴多脏器衰竭都有可能发生。发生吻合口瘘会增加患者90天死亡率,为患者和医生带来额外的经济和工作负担。预防吻合口瘘及选择合理有效的治疗方案可使患者显著获益。目前临床上处理术后吻合口瘘的治疗方案主要有保守治疗、非手术治疗和手术治疗3种。普遍认为应该针对吻合口瘘的特征来选择治疗方案,但对于何种方案使患者获益最大,尚未形成统一的认知。因此目前需要有更多的临床数据来证明特定治疗方式的确定适应证,以辅助临床医生在治疗方案上做出最优的选择。 展开更多
关键词 食管癌 术后并发症 吻合口瘘 管理
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解剖标志及三维CT无创定位在亚厘米肺结节胸腔镜手术中的作用 被引量:10
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作者 郭清奎 郑敏 +8 位作者 徐烨 朱辰 钱文良 王宁 赵闻 尚鸣异 朱才松 马骏 杨静 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2018年第10期1751-1752,共2页
近年来肺癌发病率及病死率均居第一位,由于健康意识增强及体检采用胸部薄层高分辨CT检查,临床上被发现的直径在10mm或以下的小结节(亚厘米结节)或淡片状磨玻璃样改变(ground-glass opacity,GGO)的肺内小结节越来越多,由于呈GGO改变... 近年来肺癌发病率及病死率均居第一位,由于健康意识增强及体检采用胸部薄层高分辨CT检查,临床上被发现的直径在10mm或以下的小结节(亚厘米结节)或淡片状磨玻璃样改变(ground-glass opacity,GGO)的肺内小结节越来越多,由于呈GGO改变的肺部病变或伴有实性成分的GGO或结节,其恶性比例甚至可以高达59%~73%,因此,对于可疑恶性的肺内小结节. 展开更多
关键词 肺结节 肺组织 解剖标志 肺段切除术 楔形切除术 肺叶切除术 胸腔镜手术 纵隔淋巴结 GGO CT
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多学科救治儿童肾透明细胞肉瘤化学治疗后合并血栓性微血管病一例
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作者 王平 吴滢 +4 位作者 蒋莎义 单兴 朱艳 黄文彦 康郁林 《上海医学》 CAS 2024年第7期439-443,共5页
报道1例MDT救治肾透明细胞肉瘤化学治疗(简称化疗)后合并血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy, TMA)的儿童患者。患儿在肾透明细胞肉瘤根治术后续贯化疗期间出现急性肾损伤,持续三系降低、多浆膜腔积液,后续肾脏活组织检查病理... 报道1例MDT救治肾透明细胞肉瘤化学治疗(简称化疗)后合并血栓性微血管病(thrombotic microangiopathy, TMA)的儿童患者。患儿在肾透明细胞肉瘤根治术后续贯化疗期间出现急性肾损伤,持续三系降低、多浆膜腔积液,后续肾脏活组织检查病理结果提示TMA,遂予终止化疗方案,先后予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、血浆置换、利妥昔单抗,以及CRRT支持。治疗过程中围绕诊断、TMA病因分析及治疗策略等难点,经多次MDT病例讨论,全面评估病情制订了诊疗方案,最终使患儿得以成功救治。 展开更多
关键词 血栓性微血管病 急性肾损伤 肾透明细胞瘤 多学科团队协作
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儿童主动脉弓部畸形再狭窄矫治术后早中期结果分析
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作者 龚海南 姜逊渭 +3 位作者 陈小龙 谢业伟 张儒舫 李小兵 《国际心血管病杂志》 2024年第5期322-324,328,共4页
目的:评估外科手术和球囊扩张对儿童主动脉弓部梗阻畸形再狭窄矫治术后早中期治疗效果。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月上海市儿童医院心胸外科行主动脉弓部畸形再狭窄矫治手术的12例患儿临床资料,根据干预治疗方法分组,外科手术... 目的:评估外科手术和球囊扩张对儿童主动脉弓部梗阻畸形再狭窄矫治术后早中期治疗效果。方法:回顾性分析2015年1月至2020年12月上海市儿童医院心胸外科行主动脉弓部畸形再狭窄矫治手术的12例患儿临床资料,根据干预治疗方法分组,外科手术组6例,球囊扩张组6例。比较2组患儿年龄、性别、体质量、距离第一次手术间隔时间、术前肢臂压差、再狭窄术前及术后心脏超声及CT资料。结果:12例患儿均顺利出院,术后随访时间均>3年,中位时间4年。2组年龄、性别、体质量、距离第一次手术间隔时间、术前射血分数(EF)和术后肢臂压差比较差异无统计学意义(P>0.05),而住院时间[(13.17±1.32)d对(5.33±2.51)d]、监护时间[(3.00±0.63)h对(0.33±0.51)h]、术前肢臂压差[(48.83±7.30)mmHg对(36.83±5.38)mmHg]差异有统计学意义(P<0.05)。与球囊扩张组相比,外科手术组梗阻处峰压差在术后1年[(14.33±1.86)mmHg对(22.50±7.23)mmHg]、2年[(14.17±2.56)mmHg对(22.66±7.17)mmHg]、3年[(14.17±2.85)mmHg对(21.83±6.79)mmHg]明显降低,术后3年梗阻处直径更粗[(1.00±0.14)cm对(0.77±0.06)cm]。结论:主动脉弓部畸形手术后再狭窄首选球囊扩张治疗,与外科手术相比,患儿住院时间短,术后恢复较快。但对于严重或复杂的狭窄只能选择外科手术治疗,外科手术后梗阻处峰压差更小,再干预率低。 展开更多
关键词 主动脉弓部畸形 球囊扩张 儿童
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