基于德尔菲法构建全科医师多病共治临床思维能力评价体系

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作者 李一鸣 杨萍华 +5 位作者 施琴 苏涛敏 王丽 张刘瑜 李嘉黛 聂志红 《中华全科医师杂志》 2024年第2期140-145,共6页

目的构建全科医师多病共治临床思维能力评价体系。方法该研究为横断面研究。采用匿名方便抽样法于2022年1月从上海、成都、杭州、太原、深圳5个城市选取19名全科医学临床和教学专家作为咨询对象。在文献检索、整理、分析和讨论的基础上... 目的构建全科医师多病共治临床思维能力评价体系。方法该研究为横断面研究。采用匿名方便抽样法于2022年1月从上海、成都、杭州、太原、深圳5个城市选取19名全科医学临床和教学专家作为咨询对象。在文献检索、整理、分析和讨论的基础上初步确定全科医师多病共治临床思维能力评价体系的各项指标。于2022年1至6月采用德尔菲法进行2轮专家咨询。第1轮根据调查反馈修改、完善全科医师多病共治临床思维能力评价体系,第2轮要求专家对各项指标的重要程度进行评分,并据此计算各项指标的权重。咨询采用发函的方式,向专家发放调查问卷,问卷内容包括专家基本情况、对各项指标的评分及相关意见等。将重要性赋值均数≥3.5、变异系数≤0.25、满分频率≥30%作为界定标准,不满足该标准的指标予以删除,从而构成最终的指标体系。结果19名专家平均年龄50.2岁,其中男性9名。共进行了2轮专家咨询,每轮均发放问卷19份,回收有效问卷19份。第1轮咨询中有10名专家提出修改意见,根据界定标准和课题组讨论对部分指标进行调整。第2轮咨询中有3名专家提出修改意见,根据界定标准无须删除指标,经课题组讨论对部分指标进行调整,最终构建了包含4项一级指标和30项二级指标的全科医师多病共治临床思维能力评价体系。4项一级指标权重由大到小依次为"整体思维能力"(38.01%)、"诊疗思维能力"(33.96%)、"循证思维能力"(14.75%)和"批判思维能力"(13.28%);30项二级指标中,权重位于前5位的依次为"确立和处置需优先紧急处置事件的能力"(5.04%)、"危险性评估和危重症识别能力"(4.63%)、"紧急转诊能力"(4.61%)、"沟通和表达能力"(4.57%)和"规范化诊疗能力"(4.23%)。结论该研究成功构建了一套全科医师多病共治临床思维能力评价体系。 展开更多

关键词 共病 临床思维 全科医师规范化培训

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以高钙血症为首发表现的老年恶性淋巴瘤1例报告 被引量：1

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作者 沈佩玲 《实用老年医学》 CAS 2013年第2期174-175,共2页

1病例患者男,80岁,2011年6月16日因'肋骨骨折10d伴乏力、嗜睡1周余'入院。既往有高血压、2型糖尿病病史。患者入院前10d骑车时跌倒致左侧多发肋骨骨折。1年来消瘦13kg。入院查体:体温37.5℃,血压120/74mmHg,嗜睡,口齿含糊,计算... 1病例患者男,80岁,2011年6月16日因'肋骨骨折10d伴乏力、嗜睡1周余'入院。既往有高血压、2型糖尿病病史。患者入院前10d骑车时跌倒致左侧多发肋骨骨折。1年来消瘦13kg。入院查体:体温37.5℃,血压120/74mmHg,嗜睡,口齿含糊,计算力减退。右下肢轻瘫试验(+)。无其他神经系统定位体征。头颅CT示左侧额顶叶分水岭样梗死。 展开更多

关键词 淋巴瘤 恶性肿瘤 PTHRP 高钙血症 钙代谢紊乱 淋巴结 淋巴组织 首发表现 老年

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兰索拉唑联合血凝酶治疗胃癌与消化性溃疡合并出血临床效果比较研究 被引量：13

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作者 常云丽 李小舟 +3 位作者 翟迎九 汪小平 张成 游志兰 《临床军医杂志》 CAS 2019年第6期573-574,577,共3页

目的比较兰索拉唑联合血凝酶治疗胃癌与消化性溃疡合并出血的临床效果。方法将上海健康医学院附属上海市浦东新区周浦医院自2016年1月至2018年9月收治的70例胃癌合并出血患者纳入胃癌组,86例消化性溃疡合并出血患者纳入溃疡组。所有患... 目的比较兰索拉唑联合血凝酶治疗胃癌与消化性溃疡合并出血的临床效果。方法将上海健康医学院附属上海市浦东新区周浦医院自2016年1月至2018年9月收治的70例胃癌合并出血患者纳入胃癌组,86例消化性溃疡合并出血患者纳入溃疡组。所有患者均接受兰索拉唑联合血凝酶治疗。比较两组止血有效率,以及止血有效患者的平均止血时间、再出血率、并发症发生率。结果止血效果比较,胃癌组显效34例、有效18例、无效18例,有效率为74.3%(52/70);溃疡组显效58例、有效21例、无效7例,有效率为91.9%(79/86)。两组止血有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组止血有效患者中,溃疡组患者平均止血时间为(1.06±0.42)h,明显短于胃癌组的(2.23±0.79)h,差异有统计学意义(P<0.05);溃疡组患者再出血率为11.4%(9/79),明显低于胃癌组的40.4%(21/52),差异有统计学意义(P<0.05);溃疡组患者发生恶心1例、心悸4例、短期眩晕1例,并发症发生率为7.6%(6/79);胃癌组患者发生恶心3例、心悸3例、短期眩晕11例,并发症发生率为32.7%(17/52)。两组并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与胃癌合并出血患者比较,兰索拉唑联合血凝酶治疗消化性溃疡合并出血患者更具优势。因此,在临床治疗过程中,明确病因并对症支持治疗会发挥更好的效果。 展开更多

关键词 兰索拉唑 血凝酶 胃癌 消化性溃疡 出血

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2型糖尿病患者血清甲状腺激素水平变化及其与非酒精性脂肪肝的关系 被引量：9

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作者 张彬 张立新 +2 位作者 马婷婷 苗江虎 王涛 《肝脏》 2020年第5期519-521,共3页

目的 探究2型糖尿病患者的血清甲状腺激素水平变化及其与非酒精性脂肪肝的关系。方法 本研究招募2型糖尿病(T2DM)患者30例(22男8女),其中患有非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者12例(9男3女),将30例患者分为两组,对照组以及NAFLD组,通过测量患... 目的 探究2型糖尿病患者的血清甲状腺激素水平变化及其与非酒精性脂肪肝的关系。方法 本研究招募2型糖尿病(T2DM)患者30例(22男8女),其中患有非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者12例(9男3女),将30例患者分为两组,对照组以及NAFLD组,通过测量患者体质量、身高、血糖及血清中空腹胰岛素(FINS)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指标的差异,采用excel统计学分析,并进行t检验。结果NAFLD组体质量、体质指数、TC、TG、FINS、TSH水平都明显高于对照组,FT3与FT4水平明显低于对照组,而在空腹血糖水平方面两组则没有明显差异。结论 T2DM患者血清甲状腺激素的变化受肝脏脂肪沉积程度的影响,肝脏脂代谢异常与T2DM,NAFLD的发生也有着密切关系,在T2DM患者中,甲状腺功障碍患者并未发现糖代谢方面异常。 展开更多

关键词 2型糖尿病 非酒精性脂肪肝 甲状腺激素 脂代谢

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痰中性粒细胞弹性蛋白酶活性在老年支气管扩张症急性加重期患者疗效评估中的价值

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作者 丁薇 徐瑾 +1 位作者 王再远 王乃玲 《老年医学与保健》 2023年第6期1200-1202,共3页

目的比较老年支气管扩张症急性加重期住院患者治疗前后痰中性粒细胞弹性蛋白酶活性,以评估患者的临床疗效,旨在为疗效评估提供方法。方法选取2021年12月—2022年10月在上海市浦东新区浦南医院因支气管扩张症急性加重住院的患者80例,均... 目的比较老年支气管扩张症急性加重期住院患者治疗前后痰中性粒细胞弹性蛋白酶活性,以评估患者的临床疗效,旨在为疗效评估提供方法。方法选取2021年12月—2022年10月在上海市浦东新区浦南医院因支气管扩张症急性加重住院的患者80例,均予以抗感染、化痰等治疗14 d,比较用药前、用药14 d后血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、C反应蛋白(CRP)水平、降钙素原(PCT)水平、痰中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)活性等差异,以及痰NE活性与上述指标值的相关性。结果患者治疗前后上述各项炎症指标值均有差异,治疗后均较治疗前下降(P<0.05);痰NE活性治疗前后差值与N、CRP、PCT水平治疗前后差值呈正相关性,与WBC差值无相关性。结论痰NE活性有望作为气道炎症标志物用来评估老年支气管扩张症急性加重期患者的治疗效果,具有一定的临床应用价值。 展开更多

关键词 老年 支气管扩张症 急性加重期 痰中性粒细胞弹性酶 疗效

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C反应蛋白、PCT和动脉血气指标对老年COPD患者合并肺动脉高压的评估价值 被引量：9

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作者 刘爱红 朱雪琴 温涛 《中国老年学杂志》 CAS 北大核心 2022年第18期4435-4438,共4页

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺动脉高压病情严重程度与C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉血气指标[血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]的相关性。方法回顾性分析143例老年COPD患者... 目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺动脉高压病情严重程度与C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、动脉血气指标[血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))]的相关性。方法回顾性分析143例老年COPD患者临床资料,其中单纯老年COPD 66例为对照组,老年COPD合并肺动脉高压77例为研究组。研究组按肺动脉收缩压(PASP)水平分为轻度升高组29例、中度升高组31例和重度升高组17例。比较上述各组间血清C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和动脉血气指标水平,并分析与PASP水平的相关性。结果研究组CRP、PCT、PaCO_(2)水平显著高于对照组,PaO_(2)、SaO_(2)显著低于对照组(P<0.05)。轻度升高组、中度升高组和重度升高组CRP、PCT、PaCO_(2)、PaO_(2)、SaO_(2)差异有统计学意义(P<0.05)。CRP、PCT、PaCO_(2)与肺动脉高压呈正相关(P<0.05),PaO_(2)、SaO_(2)与PASP呈负相关(P<0.05)。结论CRP、PCT和动脉血气指标与老年COPD合并肺动脉高压关系密切,通过对指标的检测与监控可以很好评估患者病情严重程度。 展开更多

关键词 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 C反应蛋白 降钙素原 动脉血气指标

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Acapella Duet雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗老年支气管扩张症急性加重期患者的临床研究 被引量：8

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作者 丁薇 杨思 +2 位作者 朱雪琴 王再远 王乃玲 《老年医学与保健》 CAS 2022年第5期1093-1096,共4页

目的观察呼吸振动正压排痰装置Acapella Duet联合雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗老年支气管扩张症急性加重期患者的临床效果。方法选择2020年1月—2021年12月于上海市浦东新区浦南医院住院治疗的老年支扩症急性加重期患者90例,根据数字表法... 目的观察呼吸振动正压排痰装置Acapella Duet联合雾化吸入乙酰半胱氨酸治疗老年支气管扩张症急性加重期患者的临床效果。方法选择2020年1月—2021年12月于上海市浦东新区浦南医院住院治疗的老年支扩症急性加重期患者90例,根据数字表法随机分为对照组、试验A组和试验B组,每组30例。对照组给予左氧氟沙星注射液抗感染和静脉氨溴索化痰治疗;试验A组在与对照组相同治疗基础上加用喷雾罐雾化吸入乙酰半胱氨酸;试验B组应用Acapella Duet雾化吸入乙酰半胱氨酸。3组疗程均为10 d。比较3组的临床症状评分(VAS评分和咳痰量评分)、mMRC分级、炎症指标值、住院时间、抗生素使用时间和住院费用的差异。结果与同组治疗前及对照组治疗后比较,试验A组和试验B组治疗后VAS评分、咳痰量评分、mMRC分级和炎症指标值均明显降低,住院时间、抗生素使用时间和住院费用明显减少,试验B组降幅比试验A组更大,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Acapella Duet雾化吸入乙酰半胱氨酸可显著改善老年支气管扩张症急性加重期患者的临床症状,减轻炎症反应,减少住院时间、抗生素使用时间和住院费用。 展开更多

关键词 老年 支气管扩张症 Acapella Duet 乙酰半胱氨酸 临床症状评分 炎症指标

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远程管理对胰腺炎患者饮食依从性和疾病复发的影响 被引量：7

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作者 樊伟红 汤培凤 +2 位作者 刘薇群 王炜 徐佩 《现代临床护理》 2016年第2期46-49,共4页

目的探讨远程管理对胰腺炎患者饮食依从性和疾病复发的影响。方法选取2013年1月~2014年3月在本院住院治疗的单纯性胰腺炎患者74例,按入院先后次序编号,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各37例。两组患者在住院期间均进行... 目的探讨远程管理对胰腺炎患者饮食依从性和疾病复发的影响。方法选取2013年1月~2014年3月在本院住院治疗的单纯性胰腺炎患者74例,按入院先后次序编号,根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各37例。两组患者在住院期间均进行常规的健康宣教,观察组出院后采用远程管理模式,对照组采用集中授课的健康教育,时间12个月。干预后比较两组患者饮食依从性和疾病复发率的差异。结果干预后,观察组患者饮食依从性优于对照组,疾病复发率低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义（P〈0.001或P〈0.05）。结论通过远程管理可有效提高胰腺炎患者的饮食依从性,从而降低其复发率,对胰腺炎的预后具有积极意义。 展开更多

关键词 胰腺炎 饮食依从性 疾病复发 远程管理

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法舒地尔治疗老年左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺动脉高压的研究 被引量：6

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作者 张湘 张学铭 +7 位作者 王赛华 罗俊 尚东亚 吕清 郭美姿 赵志宏 郑昌柱 沈节艳 《临床内科杂志》 CAS 2017年第12期837-840,共4页

目的探讨法舒地尔对老年左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺动脉高压（PH—HFpEF）的作用。方法依据右心导管检查结果将58例老年PH—HFpEF患者分为被动性肺动脉高压（PPH）组23例和反应性肺动脉高压（RPH）组35例，在针对基础疾病与... 目的探讨法舒地尔对老年左心室射血分数保留的心力衰竭相关性肺动脉高压（PH—HFpEF）的作用。方法依据右心导管检查结果将58例老年PH—HFpEF患者分为被动性肺动脉高压（PPH）组23例和反应性肺动脉高压（RPH）组35例，在针对基础疾病与心力衰竭优化治疗的基础上加用法舒地尔，对两组患者行超声心动图和右心导管检查并进行比较，采用纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级对治疗效果进行评估。结果RPH组患者心力衰竭病程长于PPH组（P〈0．05）。两组患者左心疾病构成及基线用药情况比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患者治疗后氨基末端脑钠肽前体（NT—proBNP）和NYHA心功能分级均低于治疗前，6min步行距离（6MWD）高于治疗前（P〈0．05）。RPH组治疗前后NYHA心功能分级差值高于PPH组（P〈0．05）。超声心动图检查中，RPH组治疗前PASP高于PPH组（P〈0．05）；与治疗前比较，治疗后RPH组舒张晚期二尖瓣血流速度（A）、舒张早期二尖瓣血流速度（E）／舒张早期二尖瓣环运动速度（E’）、肺动脉收缩压（PASP）均降低，E／A升高（P〈0．05）；RPH组治疗前后A、E’、E／A、E／E’、PASP差值均高于PPH组（P〈0．05）。治疗前右心导管检查中，RPH组跨肺压差（TPG）、肺血管阻力（PVR）、PASP、平均肺动脉压（MPAP）高于PPH组，心输出量（CO）低于PPH组（P〈0．01）；两组患者肺毛细血管楔压（PCWP）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。RPH组总有效率（82．86％）高于PPH组（56．52％，P〈0．05）。结论RPH亚型的PH—HFpEF患者肺动脉压力升高可能存在肺血管结构改变因素，是PH．HFpEF的晚期表现，此亚型患者可从法舒地尔靶向治疗中获益。 展开更多

关键词 左心室射血分数保留的心力衰竭 左心疾病相关性肺动脉高压 被动性/反应性肺动脉高压 肺血管 靶向治疗 法舒地尔

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不同护理方案对呼吸病患者预后的影响差异 被引量：4

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作者 顾艳玫 徐佩 +1 位作者 张燕 徐雯靖 《河北医药》 CAS 2015年第18期2854-2856,共3页

目的探究采用全护士护理方案与护工参与的护理方案对呼吸病患者预后的影响差异。方法选取2012年7月至2014年6月收治的471例呼吸病患者,随机分配至护士组和护士护工组。护士护工组共计235名患者接受注册护士和护工的护理,护士护理组的23... 目的探究采用全护士护理方案与护工参与的护理方案对呼吸病患者预后的影响差异。方法选取2012年7月至2014年6月收治的471例呼吸病患者,随机分配至护士组和护士护工组。护士护工组共计235名患者接受注册护士和护工的护理,护士护理组的237例患者则接受护士护理。记录并分析患者的护理资料、病例资料及护理费用。结果 2组戒断呼吸机以及泌尿系统和血液感染率以及护理费用的差异显著:护士组的泌尿系统感染率低于护士护工组(P=0.000),而护士护工组的呼吸机戒断率(P=0.003)以及血液感染率(P=0.005)以及护理费用(P=0.000)均低于护士组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组在压力性溃疡、呼吸道感染以及住院时长和病死率上无显著差异(P>0.05)。结论护工对患者的护理可以缓解护士资源短缺的问题,同时减少护理费用开支,但缺乏护士的专业护理水平,因此应加强对护工专业技能的培训。 展开更多

关键词 护理方案 呼吸病患者 预后

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如何书写人生最后的答卷

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作者 王瀚瑶 奚峰 朱爱国 《科学生活》 2024年第10期54-55,共2页

一、人生终点的帷幕傍晚时分,安静的病房,一阵哭喊声突然传来。医生、护士闻讯紧急组织人力、物力进行抢救,家属擦干眼泪,平静而又悲痛地示意我们,老王希望在生命的终点能够“轻装上阵,安详告别”。老王本就是癌症晚期伴全身转移,积极... 一、人生终点的帷幕傍晚时分,安静的病房,一阵哭喊声突然传来。医生、护士闻讯紧急组织人力、物力进行抢救,家属擦干眼泪,平静而又悲痛地示意我们,老王希望在生命的终点能够“轻装上阵,安详告别”。老王本就是癌症晚期伴全身转移,积极抢救意义不大,我们尊重老王的选择,也尊重生命的呼唤。 展开更多

关键词 癌症晚期 尊重生命 护士 全身转移 抢救 答卷

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痰中性粒细胞弹性酶活性对老年支气管扩张症稳定期患者严重度的评估价值 被引量：2

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作者 丁薇 王再远 +2 位作者 刘钱虎 孟瑶 雷撼 《老年医学与保健》 CAS 2023年第5期976-978,985,共4页

目的通过检测老年支气管扩张症稳定期患者痰中性粒细胞弹性酶(neutrophil elastase,NE)的活性,评估患者疾病严重度,为该病的诊治提供参考。方法选取2022年1月-2022年10月在上海市浦东新区浦南医院就诊的支气管扩张症稳定期老年患者80例... 目的通过检测老年支气管扩张症稳定期患者痰中性粒细胞弹性酶(neutrophil elastase,NE)的活性,评估患者疾病严重度,为该病的诊治提供参考。方法选取2022年1月-2022年10月在上海市浦东新区浦南医院就诊的支气管扩张症稳定期老年患者80例,测定患者痰NE活性、痰培养、肺CT、肺功能及mMRC评分,根据支气管扩张症严重度评分(E-FACED)分为轻度(观察A组)、中度(观察B组)、重度(观察C组);比较3组间痰NE活性的差异,分析痰NE活性与FEV_(1)%、mMRC评分、E-FACED评分的相关性,绘制痰NE活性用于评价支扩严重度的ROC曲线。结果观察C组痰NE活性明显高于观察A组和观察B组(P<0.01),观察B组也显著高于观察A组(P<0.01)。痰NE活性与FEV_(1)%呈负相关性(r=-0.464,P<0.05),与mMRC评分、E-FACED评分呈正相关性(r值分别为0.531、0.658,P均<0.05);痰NE活性评价支扩严重度的敏感性为87.5%,特异性为76.4%(曲线下面积为0.83)。结论痰NE活性与老年支气管扩张症稳定期患者的严重度呈正相关,敏感度和特异度较高,对于评估其严重度具有一定的临床价值。 展开更多

关键词 老年 支气管扩张症 稳定期 痰中性粒细胞弹性酶 活性 严重度

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血脂水平对预测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者合并高血压的价值分析 被引量：2

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作者 王涛 蔡理 +3 位作者 唐静雯 张彬 袁亚平 赵瑾 《山西医药杂志》 CAS 2021年第9期1523-1525,共3页

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是呼吸内科最常见的疾病之一,目前有关血脂异常与OSAHS合并高血压的相关性临床研究较少,为探讨血脂水平是否具有预测OSAHS合并高血压病情的价值,本研究选择于本院接受治疗的108例OSAHS患者睡眠和... 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是呼吸内科最常见的疾病之一,目前有关血脂异常与OSAHS合并高血压的相关性临床研究较少,为探讨血脂水平是否具有预测OSAHS合并高血压病情的价值,本研究选择于本院接受治疗的108例OSAHS患者睡眠和血脂水平相关指标予以分析,报告如下。 展开更多

关键词 呼吸内科 合并高血压 血脂水平 血脂异常 相关指标

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综合干预及病情评估对减少急诊科出院老年患者再住院率的意义

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作者 徐佩 汤培凤 +2 位作者 樊伟红 吴晓青 顾艳玫 《山西医药杂志》 CAS 2015年第11期1218-1221,共4页

目的探讨综合护理干预及病情评估对减少急诊科老年患者出院后再住院率的意义。方法选取我院急诊科出院的300例老年患者为研究对象,分为干预组和对照组。对干预组进行为期半年的综合护理干预及病情评估,分别于30d和180d时统计患者再入院... 目的探讨综合护理干预及病情评估对减少急诊科老年患者出院后再住院率的意义。方法选取我院急诊科出院的300例老年患者为研究对象,分为干预组和对照组。对干预组进行为期半年的综合护理干预及病情评估,分别于30d和180d时统计患者再入院率并评估患者生活质量。结果 30d和180d时干预组患者的再入院率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。30d和180d干预组的心理健康、身体疼痛评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);180d时干预组躯体健康评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);180d时干预组躯体功能评分无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);对照组躯体功能及身体疼痛评分均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而心理健康无显著变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对急诊科老年患者出院后进行综合护理干预及病情评估可有效降低其半年内再入院率,节约急诊资源,并能明显提高患者的生活质量。 展开更多

关键词 干预性研究 危险性评估 老年人 急诊

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