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奥沙利铂联合卡培他滨或联合替吉奥新辅助化疗方案在进展期胃癌治疗中的安全性和有效性 被引量：67
1
作者 谢博文 臧潞 +6 位作者 马君俊 孙晶 杨晓 王明亮 陆爱国 胡伟国 郑民华 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第2期138-144,共7页
目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨(CapeOX)或奥沙利铂联合替吉奥(SOX)新辅助化疗方案在局部进展期胃癌治疗中的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2016年4月至2019年4月期间,于上海交通大学医学院附属瑞金医院予以新辅助化... 目的探讨奥沙利铂联合卡培他滨(CapeOX)或奥沙利铂联合替吉奥(SOX)新辅助化疗方案在局部进展期胃癌治疗中的安全性和有效性。方法采用回顾性队列研究方法,收集2016年4月至2019年4月期间,于上海交通大学医学院附属瑞金医院予以新辅助化疗并接受标准腹腔镜下胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料。病例纳入标准:(1)年龄≥18岁;(2)病理组织学确诊为胃腺癌,临床分期为T_(3-4)aN+M_(0);(3)肿瘤可切除;(4)术前接受CapeOX或SOX方案新辅助化疗,未接受过放疗及其他方案的化疗;(5)未合并其他恶性肿瘤;(6)美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分≤1分;(7)无骨髓抑制;(8)肝、肾功能正常。排除标准:(1)胃癌复发患者;(2)因肿瘤穿孔、出血、梗阻等而行急诊手术的患者;(3)对奥沙利铂、替吉奥、卡培他滨及药物辅料过敏;(4)罹患冠心病、心肌病或美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ-Ⅳ级;(5)妊娠或哺乳期妇女。共计118例患者入组(新辅助化疗组),纳入同期住院接受手术及术后辅助化疗的379例局部进展期胃癌患者作为辅助化疗组。依据性别、年龄、ECOG评分、肿瘤部位、临床分期、化疗方案等因素,采用倾向性评分匹配研究方法,将新辅助化疗组与辅助化疗组进行1∶1匹配后,两组各为40例。比较分析两组患者一般情况、新辅助化疗疗效、术中情况、术后情况、病理组织学结果、化疗相关不良事件、生存状况等方面的差异。结果两组患者匹配后的基线资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。新辅助化疗组术前5.0%(2/40)达到完全缓解,57.5%(23/40)达到部分缓解,32.5%(13/40)达到疾病稳定,5.0%(2/40)疾病进展;客观缓解率为62.5%(25/40),疾病控制率95.0%(38/40)。新辅助化疗组与辅助化疗组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院天数和术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。新 展开更多
关键词 胃肿瘤 局部进展期 新辅助化疗
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口服营养补充疗法对结直肠癌术后辅助化疗患者营养状态及生活质量的影响:一项多中心前瞻性随机对照研究 被引量：40
2
作者 杨鑫 朱明炜 +6 位作者 修典荣 杨勇 杨国新 胡伟国 王志刚 崔红元 韦军民 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第6期566-571,共6页
目的评价口服营养补充疗法(ONS)对结直肠癌术后辅助化疗患者营养状态及生活质量的影响。方法采用多中心随机对照试验。前瞻性入组2013年6月至2015年8月间在六家医疗中心(北京医院;北京大学第三医院;上海交通大学医学院附属瑞金医院、附... 目的评价口服营养补充疗法(ONS)对结直肠癌术后辅助化疗患者营养状态及生活质量的影响。方法采用多中心随机对照试验。前瞻性入组2013年6月至2015年8月间在六家医疗中心(北京医院;北京大学第三医院;上海交通大学医学院附属瑞金医院、附属新华医院和附属第六医院;南方医科大学附属南方医院)接受根治性手术加术后辅助化疗、且出院时存在营养风险(营养风险筛查NRS 2002评分≥3分)的结直肠癌患者,通过随机数字表法将研究对象分为ONS组和对照组。ONS组除饮食指导外,每日给予口服营养补充疗法(整蛋白肠内营养制剂,500 kcal/d,餐间分次口服),自出院第一天开始,连续90 d;对照组仅给予饮食指导。观察出院后30、60和90 d患者人体测量指标(体质量、体质指数、上臂围、利手握力和三头肌皮褶厚度)、营养相关实验室检查(血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、甘油三酯和总胆固醇)、胃肠道功能状态评分及生活质量评分的变化(以出院时检查结果作为基线)。结果90例结直肠癌患者符合入选标准进入研究,最终85例完成研究,其中ONS组43例,对照组42例。研究组出院后60 d体质量增加(1.523±0.525)kg,90 d体质量增加(1.967±0.661)kg,与对照组[60 d:(-0.325±0.518)kg;90 d:(-0.224±0.705)kg]比较,差异有统计学意义(P=0.015;P=0.027)。ONS组60 d体质指数增加(0.552±0.203)kg/m2,90 d增加(0.765±0.205)kg/m2,与对照组[60 d:(-0.067±0.202)kg/m2;90 d:(0.022±0.210)kg/m2]比较,差异有统计学意义(P=0.034;P=0.013)。其他人体测量指标和营养相关实验室指标的变化值两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院后胃肠功能状态评分和生活质量评分的变化值两组差异亦无统计学意义(均P>0.05)。结论对于存在营养风险的结直肠癌术后患者,出院后予以口服营养补充疗法可显著改善其体质量和体质指数,但患者的生活质量并未获益。 展开更多
关键词 口服营养补充 结直肠肿瘤 辅助化疗 体质指数 生活质量
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＂翻页式＂完全中间入路腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术 被引量：36
3
作者 张森 冯波 +8 位作者 马君俊 陆爱国 王明亮 李健文 董峰 臧潞 孙晶 薛佩 郑民华 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第12期1026-1030,共5页
目的 探讨＂翻页式＂完全中间入路腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术（CME）的可行性.方法 回顾性分析2011年9月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的38例右半结肠癌患者的临床资料.患者均采用＂翻页式＂完全中间入路即从内... 目的 探讨＂翻页式＂完全中间入路腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术（CME）的可行性.方法 回顾性分析2011年9月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的38例右半结肠癌患者的临床资料.患者均采用＂翻页式＂完全中间入路即从内到外,由下而上手术路径;采用由点到线,由线到面的手术策略,施行腹腔镜右半结肠癌CME.观察指标包括：手术质量评估（采用West分级系统评价手术质量）,术中情况（手术时间、术中出血量、淋巴结清扫范围、淋巴结清扫数目和标本长度）,术后恢复情况（肛门排气时间、进食流质饮食时间、住院时间和并发症）,术后病理学检查结果[肿瘤分期采用国际抗癌联盟（UICC）第7版分期系统].患者出院后均采用电话方式定期随访,随访内容包括腹部症状体征,大小便情况、体质量、血常规、消化道肿瘤标志物,腹部CT等常规检查,肿瘤复发转移情况.随访时间截至2015年3月.正态分布的计量资料以x^-±s表示,计数资料以率表示.结果 38例右半结肠癌患者手术质量评估：其中35例为系膜层面,手术质量为C级;3例为系膜内层面,手术质量为B级.患者手术时间为（128 ±36） min,术中出血量为（76 ±35）mL.术中清扫淋巴结数目为（20±6）枚,16例结肠肝曲肿瘤患者中,2例发生第6组淋巴结转移,1例发生胃大弯侧大网膜淋巴结转移.标本长度为（22±6）cm.38例右半结肠癌患者肛门排气时间为（2.5±1.8）d;开始进食流质饮食时间为（3.6±2.1）d.3例患者发生术后并发症：其中1例吻合口漏,冲洗引流后愈合;1例胃大弯侧出血,再次手术止血恢复良好;1例乳糜漏,对症治疗后好转.患者住院时间为（12±5）d.38例右半结肠癌患者：盲肠癌8例、升结肠癌14例、结肠肝曲癌16例.低分化腺癌10例、中分化腺癌18例、高分化腺癌6例、黏液腺癌4例.术后UICC病理学分期：Ⅰ期2例,� 展开更多
关键词 结肠肿瘤 直肠肿瘤 完整结肠系膜切除术 完全中间入路 "翻页式"手术 腹腔镜检查
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腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术疗效比较 被引量：35
4
作者 韩丁培 陆爱国 +7 位作者 冯浩 王蒲雄志 曹奇峰 冯波 宗雅萍 张卓 马君俊 郑民华 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2013年第1期77-80,共4页
目的分析并比较腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术的短期及远期疗效。方法将2003年6月至2010年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行手术治疗的324例右半结肠癌病人纳入研究。其中腹腔镜组(LR组)177例,开腹组(OR组)147例。回顾性... 目的分析并比较腹腔镜辅助与开腹手术行右半结肠切除术的短期及远期疗效。方法将2003年6月至2010年9月在上海交通大学医学院附属瑞金医院行手术治疗的324例右半结肠癌病人纳入研究。其中腹腔镜组(LR组)177例,开腹组(OR组)147例。回顾性分析比较两组临床资料、手术相关资料、术后疗效及长期存活率等的差异。结果两组病人临床资料间的差异无统计学意义;LR组在术后恢复方面均显著优于OR组;术后并发症发生率OR组为22.45%,LR组为12.99%,差异有统计学意义。OR组淋巴结清扫数(11.4±4.1)枚,LR组为(15.2±10.1)枚,差异有统计学意义。两组在肿瘤复发与转移方面的差异无统计学意义。LR组1、3、5年总存活率为97.18%、83.73%及70.37%,OR组为94.56%、77.84%及66.97%,差异无统计学意义。结论腹腔镜辅助右半结肠切除术治疗右半结肠癌安全、有效,短期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当。 展开更多
关键词 腹腔镜 右半结肠切除术 结肠癌 开腹手术
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腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析 被引量：32
5
作者 徐卫国 徐华 +8 位作者 马君俊 臧潞 薛佩 董锋 陆爱国 王明亮 李健文 郑民华 胡伟国 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期228-233,共6页
目的分析腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien—Dindo分级，探讨影响术后并发症发生的危险因素及其与并发症Clavien—Dindo分级的关系。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2004年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院... 目的分析腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症的Clavien—Dindo分级，探讨影响术后并发症发生的危险因素及其与并发症Clavien—Dindo分级的关系。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2004年1月至2014年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的578例行腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床病理资料。观察指标包括：（1）术后并发症情况，采用Clavien—Dindo分级。（2）单因素和多因素分析指标：患者基本情况，手术相关因素，肿瘤相关因素。（3）分析影响行腹腔镜辅助胃癌根治术患者发生术后并发症的独立危险因素与术后并发症Clavien．Dindo分级的关系。采用门诊和电话方式进行随访，随访患者术后生存及肿瘤复发转移情况，随访时间截至2015年7月。正态分布的计量资料以元±s表示。单因素分析和计数资料的比较采用χ^2检验，多因素分析采用Logistic回归。结果578例患者中，82例发生术后并发症：32例吻合口瘘，10例术后肠梗阻，9例腹腔内出血，9例腹腔感染，8例吻合口出血，8例术后胃排空障碍，6例吻合口狭窄，6例十二指肠残端瘘，6例淋巴瘘，2例肠坏死，2例切口感染。部分患者同时合并多项并发症。术后并发症Clavien—Dindo分级情况：Ⅰ级2例，Ⅱ级60例，Ⅲa级6例，Ⅲb级12例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例。单因素分析结果显示：患者BMI、吻合方式、术中出血量、肿瘤直径、肿瘤N分期是影响腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的相关因素（χ^2=12．672，15．608，3．948，3．989，17．214，P〈0．05）。多因素分析结果显示：BMI≥24kg／m^2、BillrothⅡ式吻合术是影响腹腔镜辅助胃癌根治术患者发生术后并发症的独立危险因素（RR=2．363，3．581，95％CI：1．421～3．929，1．680～7．632，P〈0．05）。术后并发症Clavien—Dindo Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳ级、Ⅴ级在BMI〈24kg 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃切除术 腹腔镜检查 并发症 危险因素
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肝门部胆管癌手术方式的正确选择 被引量：30
6
作者 彭承宏 程坤 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第1期11-14,共4页
肝门部胆管癌由Klatskin在1965年首次描述，是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤。其发病率近30年来有增加趋势，占胆道肿瘤的67％，多数患者预后差，术后5年的生存率〈30％，根治性R0切除是... 肝门部胆管癌由Klatskin在1965年首次描述，是指发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤。其发病率近30年来有增加趋势，占胆道肿瘤的67％，多数患者预后差，术后5年的生存率〈30％，根治性R0切除是目前惟一可能获得治愈或提高长期生存率的方法。由于肝门部胆管癌解剖的复杂性以及肿瘤本身具有肝转移、淋巴结转移、周围血管侵犯及神经浸润的生物学特性，其手术治疗仍然颇为棘手。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 肝门部 肝切除术 外科手术
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乳腺癌化疗患者PICC非计划性拔管原因分析及预防 被引量：25
7
作者 包逸 沈莉莉 +6 位作者 陈乐英 金玉翡 韦嘉玲 甘露 裴艳 方琼 张男 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第12期15-16,22,共3页
目的降低乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)非计划性拔管。方法对34例乳腺癌患者PICC非计划拔管的原因进行分析,并提出预防对策。结果 PICC非计划拔管的主要原因包括血栓形成(8例,23.50%),导管脱出(6例,17.65%),局部皮肤过敏... 目的降低乳腺癌患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)非计划性拔管。方法对34例乳腺癌患者PICC非计划拔管的原因进行分析,并提出预防对策。结果 PICC非计划拔管的主要原因包括血栓形成(8例,23.50%),导管脱出(6例,17.65%),局部皮肤过敏或感染(10例,29.41%),疑似导管相关性感染(5例,14.70%),维护受限(5例,14.70%);提出置管前全面评估、提高一次性穿刺成功率、置管期间加强观察、规范导管护理、加强健康宣教等对策。结论 PICC非计划拔管原因较多,针对性预防可望减少非计划性拔管的发生。 展开更多
关键词 乳腺癌 PICC 非计划性拔管 预防护理
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低位直肠癌保肛手术进展 被引量：23
8
作者 叶枫 赵任 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 2014年第6期623-627,共5页
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，目前，手术切除仍然是直肠癌治疗的主要手段。伴随着外科技术的快速发展和对低位直肠癌解剖病理的深入认识，各种保肛手术在低位直肠癌的治疗中的应用日益广泛。本文就低位直肠癌保肛手术相关的下切缘长度... 直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，目前，手术切除仍然是直肠癌治疗的主要手段。伴随着外科技术的快速发展和对低位直肠癌解剖病理的深入认识，各种保肛手术在低位直肠癌的治疗中的应用日益广泛。本文就低位直肠癌保肛手术相关的下切缘长度、新辅助治疗、手术适应证及术后并发症等问题结合现有文献进行综述。在临床实践中．兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标，围绕着这个目标，低位保肛手术取得了长足进展。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 低位 下切缘长度 保肛手术 新辅助治疗 术后并发症
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淋巴结转移率对T2～T3期胃癌患者预后评估的价值 被引量：20
9
作者 冯润华 朱正纲 +4 位作者 燕敏 陈军 项明 尹浩然 林言箴 《中华胃肠外科杂志》 CAS 2007年第5期431-435,共5页
目的探讨淋巴结转移率在T2～T3期胃癌患者预后评估中的临床应用价值。方法回顾238例接受胃癌D2根治术治疗且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚的T2-T3期胃癌患者的临床资料，分析研究淋巴结转移率及淋巴结转移阳性枚数是否与检出的淋巴结... 目的探讨淋巴结转移率在T2～T3期胃癌患者预后评估中的临床应用价值。方法回顾238例接受胃癌D2根治术治疗且清扫的淋巴结总数大于或等于15枚的T2-T3期胃癌患者的临床资料，分析研究淋巴结转移率及淋巴结转移阳性枚数是否与检出的淋巴结总数具有相关性和淋巴结转移率等病理因素对胃癌预后的影响，判定淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性，并与淋巴结转移阳性个数的预测结果比较。结果淋巴结转移率与检出的淋巴结总数无相关性，而淋巴结转移阳性枚数与检出的淋巴结总数则具有相关性。单因素Kaplan-Meier法生存分析提示，淋巴结转移率与患者预后密切相关；多因素Cox比例风险回归模型分析提示，淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要的独立危险因素；淋巴结转移率预测T2—T3期胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与淋巴结转移阳性枚数的差异无统计学意义。结论清扫的淋巴结总数大于或等于15枚时。T2～T3期胃癌患者淋巴结转移率高低与清扫的淋巴结总数不相关；淋巴结转移率是T2～T3期胃癌患者预后主要独立性危险因素；淋巴结转移率预测T2～T3期胃癌患者术后5年死亡与否的准确性与淋巴结转移阳性枚数的预测能力相同。 展开更多
关键词 胃肿瘤 淋巴结转移 肿瘤分期 预后
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腹腔镜低位直肠癌保肛手术的评价 被引量：20
10
作者 郑民华 马君俊 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2012年第6期583-585,共3页
流行病学资料显示我国大肠癌的发病部位正逐渐从直肠趋向于近侧大肠,但直肠癌,特别是中低位直肠癌仍然在我国大肠癌的发病中占了主要比例。据文献[1]报道,虽然结肠癌在大肠癌中所占比重在近年来有增高趋势。
关键词 直肠癌 腹腔镜 保肛手术
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复发性结节性甲状腺肿再次手术方式的选择 被引量：20
11
作者 杨卫平 吕克之 +2 位作者 邵堂雷 何永刚 李宏为 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 2007年第11期1046-1048,共3页
目的探讨正确选择复发性结节性甲状腺肿再次手术的方式,以降低手术并发症发生率。方法回顾性的分析手术治疗的68例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料。其中1次术后复发者56例,2次术后复发者10例,3次术后复发者2例。结果一侧全切或近全... 目的探讨正确选择复发性结节性甲状腺肿再次手术的方式,以降低手术并发症发生率。方法回顾性的分析手术治疗的68例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料。其中1次术后复发者56例,2次术后复发者10例,3次术后复发者2例。结果一侧全切或近全切+对侧次全切或大部切12例,一侧次全切+对侧次全切或大部切28例,一侧次全切20例,一侧大部切8例。平均手术时间136.43 min,术中出血平均212.33 mL。术中有54例显露喉返神经;有2例患者术后出现声带麻痹,其中1例双侧麻痹者行气管切开;3个月后拔除气管导管。4例患者出现一过性的四肢麻木。结论再次手术时,首选一侧腺叶的全切除,至少应行次全或近全切除,应当摒弃大部切除术。 展开更多
关键词 甲状腺肿 结节性/外科学 再手术/方法 手术后并发症/预防与控制
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腹腔镜结直肠手术中腹内压升高对急性胃肠损伤影响的前瞻性研究 被引量：20
12
作者 蔡正昊 郑民华 +5 位作者 孙晶 潘睿俊 马君俊 冯波 王明亮 陆爱国 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第1期64-70,共7页
目的探讨腹腔镜结直肠手术中c0：气腹压力升高对急性胃肠损伤（AGI）的影响。方法选取2014年1-6月上海交通大学医学院附属瑞金医院行腹腔镜结直肠手术的66例结直肠癌患者进行前瞻性研究，采用随机、双盲对照法，通过随机数将入组患者随... 目的探讨腹腔镜结直肠手术中c0：气腹压力升高对急性胃肠损伤（AGI）的影响。方法选取2014年1-6月上海交通大学医学院附属瑞金医院行腹腔镜结直肠手术的66例结直肠癌患者进行前瞻性研究，采用随机、双盲对照法，通过随机数将入组患者随机分为3组，分别为10mrnHg（1mmHg=0．133kPa）组、12mmHg组和15mmHg组。3组患者术中c02气腹压力分别设定为10mmHg、12mmHg和15mmHg。主要观察指标：记录患者术中情况、术后恢复情况、检测患者IL-6及TNF-α水平。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析。非正态分布的计量资料以M（Qn）表示，采用非参数检验。计数资料以频数和百分比表示，组间比较采用，检验。结果筛选出符合研究条件的患者66例，3组各22例。研究过程中11例患者退出（10mmHg组3例、12mmHg组3例、15mmHg组5例）。3组患者术后6h内拔除鼻胃管的患者分别为19、18、14例，3组比较，差异无统计学意义（X^2=3．55，P〉0．05）。3组患者中分别有0、1、2例发生术后非AGI早期腹腔内并发症，3组比较，差异无统计学意义（r=5．82，P〉0．05），且均经保守治疗后治愈，无短期内再手术。15例患者出现AGI，其中AGII级8例，AGIⅡ级7例。10mmHg组、12mmHg组、15mmHg组患者AGI发生比例分别6／19、3／19、6／17，AGI严重程度AGII、Ⅱ级分别为2例和4例、2例和1例、4例和2例，3组比较，差异均无统计学意义（X^2=2．04，2．00，P〉0．05）。10mmHg组、12mmHg组、15mmHg组患者术后肠麻痹发生比例分别为4／19、3／19、4／17，肠蠕动恢复时间分别为（37±25）h、（26±16）h、（33±12）h，首次肛门排气或排便时间分别为31．3h（16．8h，45．6h）、40．8h（20．9h，64．5h）、31．9h（20．8h，51．0h），耐受半流质饮食时间分别为142．3h（118．9h，144．9h）、137．4h（118．7h，143．4h）、139．5h� 展开更多
关键词 急性胃肠损伤 腹腔内压力 术后恢复 炎症介质 腹腔镜检查
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理念革新:微创外科新视角 被引量：19
13
作者 郑民华 马君俊 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第5期478-481,共4页
腹腔镜视觉平台的发展与革新,推动了整个外科从开腹手术到微创手术的理念革新与技术变革。从最初利用烛光反射镜装置窥视人体内部的内镜雏形,到高清、超高清腹腔镜视觉系统,从腹腔镜胆囊切除术,到腹腔镜下包括肿瘤根治手术在内的各类普... 腹腔镜视觉平台的发展与革新,推动了整个外科从开腹手术到微创手术的理念革新与技术变革。从最初利用烛光反射镜装置窥视人体内部的内镜雏形,到高清、超高清腹腔镜视觉系统,从腹腔镜胆囊切除术,到腹腔镜下包括肿瘤根治手术在内的各类普通外科手术的普及与推广,外科手术因微创技术而发生巨大变革。进入新时代,3D、4K腹腔镜的应用,再次给微创外科带来新视角,从而推动手术朝着精准解剖和功能保护方向发展。未来,新型冠状病毒后疫情时代带来的理念革新,有可能使第5代移动通信技术加持下的虚拟现实技术和机器人手术,及在此基础上的远程医疗与远程教学成为微创外科发展的新视角。 展开更多
关键词 微创外科 4K分辨率 第5代移动通信技术 理念革新 腹腔镜检查
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胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析 被引量：19
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作者 王伟珅 沈柏用 +3 位作者 邓侠兴 詹茜 吴志翀 彭承宏 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第7期531-534,共4页
目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2013年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的310例施行胰十二指肠切除术患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘有关的临床病理因素进行分析.单因素分析... 目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2013年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的310例施行胰十二指肠切除术患者的临床资料,并对围手术期可能与胰瘘有关的临床病理因素进行分析.单因素分析采用Pearson x2检验,多因素分析采用非条件Logistic回归模型.结果 310例患者中134例术后发生并发症,其中胰瘘发生率为33.23％（103/310）,胰瘘患者中合并其他并发症者40例.单因素分析结果显示：术前Hb、术前TBil、胰管直径及术后Alb 4个因素是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的危险因素（x2=4.543,6.087,6.265,5.311,P＜0.05）.多因素分析结果显示：术前TBil ≥34.2 μmol/L、胰管直径＜3 mm及术后Alb＜ 28 g/L是胰十二指肠切除术后胰瘘发生的独立危险因素（OR=1.806,1.936,1.780;95％可信区间：1.107 ～2.948,1.170 ～3.206,1.002～3.165,P＜0.05）.结论 术前显性黄疸（TBil≥34.2 μmol/L）,胰管直径过小（＜3 mm）和术后营养情况不良（Alb ＜28 g/L）预示着胰十二指肠切除术后较高的胰瘘发生率. 展开更多
关键词 胰腺肿瘤 胰十二指肠切除术 胰瘘
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胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素分析的多中心前瞻性研究(附2089例报告) 被引量：15
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作者 唐兆庆 赵刚 +21 位作者 臧潞 李子禹 臧卫东 李正荣 曲建军 燕速 郑朝辉 季刚 朱玲华 赵永亮 张健 黄华 郝迎学 樊林 徐宏涛 李勇 杨力 宋武 朱甲明 张文斌 李敏哲 刘凤林 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第1期63-71,共9页
目的探讨胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素。方法采用前瞻性研究方法。选取2017年12月至2018年11月22家医疗中心收治的2089例(复旦大学附属中山医院380例、上海交通大学医学院附属仁济医院351例、上海交通大学医学院附属瑞金医院130... 目的探讨胃癌根治术后胰瘘发生率及其影响因素。方法采用前瞻性研究方法。选取2017年12月至2018年11月22家医疗中心收治的2089例(复旦大学附属中山医院380例、上海交通大学医学院附属仁济医院351例、上海交通大学医学院附属瑞金医院130例、北京大学肿瘤医院139例、福建省肿瘤医院128例、陆军军医大学第一附属医院114例、南昌大学第一附属医院104例、青海大学附属医院104例、潍坊市人民医院103例、福建医科大学附属协和医院102例、空军军医大学第一附属医院99例、浙江大学医学院附属邵逸夫医院97例、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院60例、复旦大学附属肿瘤医院48例、西安交通大学第一附属医院29例、丽水市中心医院26例、广东省人民医院26例、江苏省人民医院23例、中山大学附属第一医院13例、吉林大学第二医院7例、新疆医科大学第一附属医院4例、首都医科大学附属北京朝阳医院2例)行胃癌根治术患者的临床病理资料。观察指标:(1)胃癌根治术后胰瘘发生率情况。(2)胃癌根治术后B级胰瘘治疗情况。(3)临床病理资料分析。(4)手术特征资料分析。(5)影响胃癌根治术后B级胰瘘发生相关因素分析。正态分布的计量资料以±s表示,多组间比较采用方差分析;计数资料以绝对数或百分比表示,多组间比较采用χ2检验;剔除临床病理资料和手术特征资料的缺失数据后行单因素分析,单因素分析采用t检验或χ2检验,将P<0.20因素纳入多因素分析;多因素分析采用Logistic回归模型。结果筛选出符合研究条件患者2089例,男1512例,女576例,性别数据缺失1例;年龄为(62±11)岁,体质量指数(BMI)为(23±3)kg/m2。(1)胃癌根治术后胰瘘发生率情况:2089例患者胃癌根治术后胰瘘总发生率为20.728%(433/2089),生化瘘发生率为19.627%(410/2089),B级胰瘘发生率为1.101%(23/2089),C级胰瘘发生率为0� 展开更多
关键词 胃肿瘤 根治性切除术 术后胰瘘 影响因素 前瞻性研究
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胰十二指肠切除术328例临床分析 被引量：17
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作者 李勇 肖卫东 +4 位作者 蔡军 余永欢 吴安涛 李学明 彭承宏 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第9期905-908,共4页
目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的手术经验,分析并发症和远期疗效。方法回顾性分析2001年1月—2011年1月间施行的328例PD的临床资料,包括标准PD281例,保留幽门的PD 8例,扩大PD 39例。结果全组手术并发症发生率为... 目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的手术经验,分析并发症和远期疗效。方法回顾性分析2001年1月—2011年1月间施行的328例PD的临床资料,包括标准PD281例,保留幽门的PD 8例,扩大PD 39例。结果全组手术并发症发生率为34.1%(112/328)。前5位并发症依次为胃排空延迟(16.5%),胰瘘(11.9%),出血(7.0%),腹腔感染(5.2%),肺部感染(4.9%)。再手术率为6.1%(20/328)。病死率为3.0%(10/328)。壶腹周围癌202例中1,3,5年生存率分别为79.1%,51.5%,33.8%,中位生存期为38个月;淋巴结阴性患者(144例)的1,3,5年生存率分别为81.7%,57.6%,40.6%,中位生存期为47个月;淋巴结阳性患者(58例)的1,3,5年生存率分别为72.1%,36.4%,16.8%,中位生存期为24个月;淋巴结阴性患者的长期生存率显著高于淋巴结阳性患者(P=0.003)。胰头癌42例中1,3,5年生存率分别为67.6%,29.1%,9.7%,中位生存期为16个月,其中淋巴结阳性患者(11例)的3年以上生存率为0。非壶腹周围癌16例中1,2,3年生存率分别为71.4%,39.6%,19.8%,中位生存期为21个月。结论严格掌握扩大切除的手术指征、提高手术技巧和加强围手术期处理是减少PD术后并发症和病死率的关键。淋巴结有无转移是壶腹周围癌和胰头癌的重要预后因素。联合胰十二指肠切除术可作为非壶腹周围癌如局部进展期胃肠癌的治疗选择,可延长部分患者的生存期。 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 胰腺肿瘤 壶腹周围癌 手术后并发症/预防与控制
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螺旋型鼻肠管在胃癌根治术加速康复中的临床价值 被引量：14
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作者 程兮 杨卫平 +5 位作者 罗茜 马丁 汪炳瑞 沈柏用 彭承宏 邱伟华 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第1期61-65,共5页
目的探讨螺旋型鼻肠管在胃癌根治术加速康复中的临床价值。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的74例胃癌患者行胃癌根治术的临床资料。因心理接受程度及经济水平差异，36例患者通过术中放置螺旋型... 目的探讨螺旋型鼻肠管在胃癌根治术加速康复中的临床价值。方法回顾性分析2012年6月至2014年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的74例胃癌患者行胃癌根治术的临床资料。因心理接受程度及经济水平差异，36例患者通过术中放置螺旋型鼻肠管行术后营养支持治疗，为鼻肠管组；15例患者通过术中空肠造瘘行术后营养支持治疗，为空肠造瘘组；23例患者因治疗时间较早，采用传统的术后营养支持治疗方式，术后行肠外营养支持治疗，为肠外营养组。术后定期检测和比较3组患者血清Alb、前白蛋白、淋巴细胞数、IgA、IgG、IgM，术后肛门排气时间，术后并发症发生情况（切口感染、腹腔感染、肠梗阻、消化道漏及切口延迟愈合）及术后住院时间。采用门诊和电话方式进行随访，随访时间截至2014年9月。正态分布的计量资料以x-±s表示，3组比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料比较采用，检验和Fisher确切概率法。结果3组患者均治愈出院，无围术期死亡患者；无腹腔感染、肠梗阻及切口延迟愈合等并发症发生。鼻肠管组患者术后第3天Alb、淋巴细胞数、IgA、IgG、IgM分别为（34±4）g／L、（0．9±0．3）×10^9／L、（1．9±0．8）g／L、（9．5±2．1）g／L、（1．00±0．29）g/L；空肠造瘘组患者分别为（34±4）g／L、（0．8±0．7）×10^9／L、（1．6±1．2）g／L、（8．2±1．4）g／L、（0．91±0．15）g／L；肠外营养组患者分别为（31±5）g／L、（0．9±0．3）×10^9／L、（1．7±1．0）g／L、（9．3±1．8）g／L、（0．97±0．33）g／L，3组比较，差异无统计学意义（F=2．168，1．745，2．115，2．189，2．124，P〉0．05）。鼻肠管组患者术后第7天Alb、淋巴细胞数、IgA、IgG、IgM分别为（36±5）g／L、（1．7±0．5）×10^9／L、（2．3±1．2）g/L、（10．5±1．9）g/L、（1� 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃切除术 螺旋型鼻肠管 肠内营养 加速康复外科
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三孔法腹腔镜右半结肠癌根治术的初步探索 被引量：14
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作者 吴浩旋 张弢 +3 位作者 季晓频 何永刚 刘坤 赵任 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期278-283,共6页
目的探讨3孔法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的根治性、安全性、可行性及适应证。方法回顾性分析2013-2014年在上海瑞金医院行腹腔镜根治性右半结肠切除术的109例患者的临床资料，其中行常规腹腔镜手术（4孔或5孔）者44例（常规组），... 目的探讨3孔法腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术的根治性、安全性、可行性及适应证。方法回顾性分析2013-2014年在上海瑞金医院行腹腔镜根治性右半结肠切除术的109例患者的临床资料，其中行常规腹腔镜手术（4孔或5孔）者44例（常规组），3孔法腹腔镜手术者44例（3孔组），另有21例在3孔法腹腔镜手术中改变手术方式（改变术式组），包括加至4孔14例，加至5孔4例，中转开腹3例。比较各组手术在根治性、安全性及可行性的差异，总结3孔组手术难点和手术指征。结果3孔组与常规组在手术时间、术中出血量、标本长度、淋巴结清扫数量、全系膜切除率、术后进流食时间、术后住院时间和术后并发症发生率方面的差异均无统计学意义（均P〉0．05），两组均无术中脏器损伤及术后二次手术病例。改变术式组患者体质指数[（25．4±3．8）kg／m2比（22．4±2．9）kg／m2，P=0．001]和腹部手术史者所占比例[47．6％（10／21）比22．7％（10／44），P=0．017]均明显高于3孔组：其他一般情况的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论3孔法腹腔镜右半结肠切除术在根治性、安全性和可行性方面均可达到常规腹腔镜的水平，但在适应证的选择上应考虑患者的个体化因素，特别是体质指数和既往腹部手术史。 展开更多
关键词 结肠肿瘤 右半结肠切除术 腹腔镜 3孔法 适应证
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基于多中心真实世界数据的胃癌围手术期化疗患者生存分析 被引量：10
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作者 丁学伟 郑志超 +35 位作者 赵群 翟刚 梁寒 吴欣 朱正纲 王海江 何庆泗 何显力 杜义安 陈路川 花亚伟 黄昌明 薛英威 周烨 周岩冰 吴丹 房学东 代佑果 张洪伟 曹家庆 李乐平 柴杰 陶凯雄 李国立 揭志刚 葛杰 徐忠法 张文斌 李其云 赵平 马志强 严志龙 郑国良 晏阳 汤小龙 周祥 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第5期403-412,共10页
目的探索真实世界中,围手术期化疗对胃癌患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法,收集2014年1月1日至2016年1月31日期间辽宁省肿瘤医院、天津医科大学肿瘤医院等全国33家医院胃癌围手术期化疗及手术+辅助化疗病例的真实世界资料。... 目的探索真实世界中,围手术期化疗对胃癌患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法,收集2014年1月1日至2016年1月31日期间辽宁省肿瘤医院、天津医科大学肿瘤医院等全国33家医院胃癌围手术期化疗及手术+辅助化疗病例的真实世界资料。病例纳入标准:(1)经病理组织学确诊的胃腺癌,临床分期cT_(2~4)aN_(0-3)M_(0)(AJCC第8版);(2)行D2胃癌根治手术;(3)至少完成1周期的新辅助化疗;(4)至少完成4周期辅助化疗[SOX(替吉奥+奥沙利铂)或CapeOX(卡培他滨+奥沙利铂)]。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤;(2)接受过放疗;(3)资料数据不全者。将入组患者中接受了新辅助化疗和辅助化疗者纳入围手术期化疗组,将单纯接受术后辅助化疗的患者纳入手术+辅助化疗组。采用倾向性评分匹配法控制和减小选择性偏倚。结局指标为两组患者倾向评分匹配后的总生存时间(OS)和肿瘤无进展生存时间(PFS),OS定义为第1次新辅助化疗时间(手术+辅助化疗组自手术时间)至末次有效随访时间或患者死亡时间;PFS定义为第1次新辅助化疗时间(手术+辅助化疗组自手术时间)至患者首次影像学诊断进展时间或死亡时间。采用Kaplan-Meier法估计生存率,使用Cox比例风险回归模型比较两组患者的OS和PFS。结果纳入病例2045例,其中手术+辅助化疗组1293例,围手术期化疗组752例。倾向评分匹配后,围手术期化疗组和手术+辅助化疗组各492例患者资料纳入研究,两组患者性别、年龄、体质指数、治疗前肿瘤分期、肿瘤部位的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与手术+辅助化疗组相比,围手术期化疗组患者的全胃切除术比例更高(χ^(2)=40.526,P<0.001),切除肿瘤最大直径更小(t=3.969,P<0.001),转移淋巴结数目少(t=1.343,P<0.001),侵犯脉管(χ^(2)=11.897,P=0.001)和神经(χ^(2)=12.338,P<0.001)的比例更低。围手术期化疗组和手术+辅助化疗组胃癌D2根治术� 展开更多
关键词 胃肿瘤 真实世界研究 倾向性得分匹配 新辅助治疗
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腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌安全性和近期疗效的多中心研究 被引量：5
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作者 尤俊 牛兆建 +12 位作者 樊林 王宽 赵永亮 王权 燕速 杨力 靖昌庆 余江 宋武 臧潞 邢加迪 胡文庆 刘凤林 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第3期355-362,共8页
目的探讨腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌的安全性和近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2022年3月我国厦门大学附属第一医院等15家医学中心收治的385例行近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合... 目的探讨腹腔镜近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌的安全性和近期疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年1月至2022年3月我国厦门大学附属第一医院等15家医学中心收治的385例行近端胃切除术治疗近端胃癌和食管胃结合部腺癌患者的临床病理资料;男304例,女81例;年龄为(63±9)岁。385例患者中,335例行腹腔镜近端胃切除术,设为腹腔镜组;50例行开腹近端胃切除术,设为开腹组。观察指标:(1)术中及术后情况。(2)随访情况。(3)分层分析。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。重复测量数据采用重复测量方差分析。结果(1)术中及术后情况。腹腔镜组患者手术时间,消化道重建(食管胃吻合、食管空肠吻合),术后病理学分期(0~Ⅰ期、Ⅱ~Ⅲ期),术后住院时间,术后早期并发症分别为(212±96)min,270、65例,177、107例,10(8~14)d,40例,其中术后病理学分期缺失51例患者资料;开腹组患者上述指标分别为(174±90)min,39、11例,22、28例,10(8~18)d,10例;两组患者手术时间、术后病理学分期比较,差异均有统计学意义(t=2.62,χ^(2)=5.93,P<0.05);消化道重建、术后住院时间、术后早期并发症比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.19,Z=0.40,χ^(2)=2.50,P>0.05)。(2)随访情况。385例患者中,202例完成术后12个月随访,其中腹腔镜组、开腹组分别为187、15例。腹腔镜组患者发生反流性食管炎、食管吻合口狭窄分别为48、11例,开腹组患者上述指标分别为5、2例;两组患者上述指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术后6个月和术后12个月体质量指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)分别为(21±3)kg/m^(2)、(130±15)g/L、(40±4)g/L和(21±3)kg/m^(2)、(132±14)g/L、( 展开更多
关键词 胃肿瘤 近端胃切除术 消化道重建 抗反流 食管胃吻合 食管空肠吻合 近期疗效 腹腔镜检查
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