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连续性血液净化对脓毒症休克患儿的疗效:一项前瞻性观察性研究 被引量:7
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作者 应佳云 张育才 +3 位作者 王莹 朱晓东 陈伟明 陆国平 《复旦学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2022年第6期877-883,共7页
目的评估连续性血液净化对于脓毒症休克患儿的疗效,进一步探索其对于不合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的脓毒症休克患儿的有效性。方法前瞻性收集并分析纳入研究的患儿病历资料,包括人口学资料、治疗方案、实验室检查及预后,... 目的评估连续性血液净化对于脓毒症休克患儿的疗效,进一步探索其对于不合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的脓毒症休克患儿的有效性。方法前瞻性收集并分析纳入研究的患儿病历资料,包括人口学资料、治疗方案、实验室检查及预后,比较血液净化组和对照组患儿预后及相关器官功能障碍指标,进一步分析其中不合并AKI的脓毒症休克患儿预后。结果纳入复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、上海儿童医学中心以及上海交通大学医学院附属新华医院2019年1月至2020年12月收治的80例脓毒症休克患儿,其中59例为血液净化组,21例为脓毒症未行血液净化的对照组。血液净化组和对照组28天存活率差异无统计学意义(50.8%vs.57.1%)。患儿死亡的独立危险因素是器官功能障碍个数以及合并机械通气治疗。治疗后7天的对照组心率及乳酸变化量高于血液净化组,差异有统计学意义(P=0.015,P=0.008),但血压、凝血功能、肾功能、呼吸频率、乳酸以及炎症指标,两组差异无统计学意义。血液净化组中合并AKI的患儿死亡率更高(P=0.019)。在不合并AKI的脓毒症休克患儿中,对照组存活率为75%,血液净化组存活率为60.9%,差异无统计学意义(P=0.502)。结论对于脓毒症休克尤其是不合并AKI的患儿,采用血液净化单一模式治疗不能改善预后,对炎症指标、心血管功能、肾功能等的改善作用不明显,其应用仍待商榷。 展开更多
关键词 脓毒症休克 儿童 连续性血液净化 急性肾损伤(AKI)
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托珠单抗辅助治疗儿童危重型急性坏死性脑病的初步观察
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作者 周益平 陈伟明 +6 位作者 朱晓东 姜琴 崔云 王春霞 任玉倩 陆国平 张育才 《中华儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第8期764-769,共6页
目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托... 目的探讨托珠单抗治疗儿童危重急性坏死性脑病(ANE)的初步效果与安全性。方法回顾性队列研究。总结国内4家三级甲等医院儿童重症监护病房(PICU)2022年12月至2023年11月收治的21例危重ANE患儿(ANE评分≥5分)的临床资料。根据是否使用托珠单抗分为常规治疗组和托珠单抗组,采用非参数秩和检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法组间比较。结果21例危重ANE患儿中男11例、女10例,发病年龄为65(27,113)月龄。发病至收住PICU时间为2(1,2)d。其中热峰>40℃者13例,惊厥18例,格拉斯哥昏迷(GCS)评分<8分19例。ANE患儿中7例病原为新型冠状病毒,14例为甲型流感病毒,均合并中枢性呼吸衰竭需呼吸机支持,休克18例,凝血功能障碍15例,急性肾损伤10例,肝功能障碍13例。8例患儿接受托珠单抗治疗。连续性血液净化(CBP)治疗8例(其中5例联合血浆置换)。21例ANE患儿血清白细胞介素(IL)-6和IL-8均升高[61(22,1513)和68(5,296)ng/L]。死亡14例(67%),其中常规治疗组死亡11例、托珠单抗组死亡3例,两组病死率差异无统计学意义(P=0.056)。未观察到托珠单抗相关皮疹、休克等不良反应。结论危重ANE患儿病死率高,联合托珠单抗治疗并未降低危重ANE患儿病死率,同时未观察到托珠单抗不良反应。 展开更多
关键词 儿童 细胞因子类 急性坏死性脑病 托珠单抗 病死率
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鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺陷病7例临床分析 被引量:6
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作者 王利 杨凌云 +4 位作者 朱天闻 朱晓东 韩连书 朱建幸 夏红萍 《中国实用儿科杂志》 CSCD 北大核心 2015年第2期142-145,共4页
目的提高对鸟氨酸氨甲酰转移酶缺陷病的认识。方法回顾分析2005年12月至2013年10月上海交通大学医学院附属新华医院7例确诊为鸟氨酸氨甲酰转移酶缺陷病患儿的临床特点、实验室检查、治疗方法和预后。结果 3例患儿为男性,有明显家族史,... 目的提高对鸟氨酸氨甲酰转移酶缺陷病的认识。方法回顾分析2005年12月至2013年10月上海交通大学医学院附属新华医院7例确诊为鸟氨酸氨甲酰转移酶缺陷病患儿的临床特点、实验室检查、治疗方法和预后。结果 3例患儿为男性,有明显家族史,生后不久即发病,血氨显著升高,预后不良。另4例患儿为女性,发病迟,症状相对较轻,当出现感染等应激时血氨升高而出现呕吐、意识障碍等症状,呈间歇性发作。1例患儿外院行家族基因筛查确诊;另外6例患儿通过结合家族史,血氨水平及血尿串联质谱结果等而确诊。治疗包括全身综合治疗和降血氨治疗。结论鸟氨酸氨甲酰转移酶缺陷病主要表现为以高氨血症引起的中枢神经系统功能障碍,可根据基因筛查,或综合分析而确诊,预后与发病年龄、血氨情况和治疗密切相关。 展开更多
关键词 鸟氨酸氨甲酰转移酶缺陷病 高氨血症 尿素循环障碍
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右旋氯胺酮药理机制和药物动力学特点及临床应用的研究进展 被引量:29
4
作者 王莹莹 赵璇 《中华实用诊断与治疗杂志》 2019年第7期724-728,共5页
氯胺酮是唯一一种兼有意识消失、镇痛和遗忘作用的麻醉药物,但不良反应限制其临床应用。右旋氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体,与氯胺酮相比,具有效价高、受体亲和力强、神经系统不良反应少的特点,且药物动力学可控,已在欧美等国家广泛使用,... 氯胺酮是唯一一种兼有意识消失、镇痛和遗忘作用的麻醉药物,但不良反应限制其临床应用。右旋氯胺酮是氯胺酮的旋光异构体,与氯胺酮相比,具有效价高、受体亲和力强、神经系统不良反应少的特点,且药物动力学可控,已在欧美等国家广泛使用,在我国临床应用的报道较少。本文就右旋氯胺酮的药理机制、药物动力学特点及临床应用的研究进展作一综述。 展开更多
关键词 右旋氯胺酮 药理机制 药物动力学
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外科重症监护病房腹腔感染相关脓毒症病原菌分布及耐药性分析 被引量:25
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作者 殷娜 邓小明 《重庆医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第7期812-815,共4页
目的了解上海交通大学医学院附属新华医院外科重症监护病房(SICU)近5年腹腔感染相关脓毒症患者的病原菌分布以及耐药性,为临床经验用药提供参考依据。方法收集2008年1月至2012年12月入住该院SICU的65例腹腔感染相关脓毒症患者的腹腔引... 目的了解上海交通大学医学院附属新华医院外科重症监护病房(SICU)近5年腹腔感染相关脓毒症患者的病原菌分布以及耐药性,为临床经验用药提供参考依据。方法收集2008年1月至2012年12月入住该院SICU的65例腹腔感染相关脓毒症患者的腹腔引流液标本,进行病原菌分析和药敏监测。结果共分离出151株病原菌,其中革兰阴性菌104株(68.9%),革兰阳性菌29株(19.2%),真菌18株(11.9%)。在所有病原菌中分离率名列前5位的分别是大肠埃希菌(23.2%)、鲍曼不动杆菌(15.2%)、屎肠球菌(13.2%)、铜绿假单胞菌(8.6%)、肺炎克雷伯菌(7.9%)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产超广谱β-内酰胺酶菌株分离率分别为80.0%和33.3%,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率低;鲍曼不动杆菌中56.5%为多重耐药菌株,30.4%为泛耐药菌株。结论腹腔感染相关脓毒症患者分离的病原菌耐药率高,及早、合理的经验性抗感染治疗有利于控制细菌耐药的产生和播散。 展开更多
关键词 腹腔 脓毒症 重症监护病房 抗菌药物
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右美托咪定持续输注对小儿全麻术后躁动的影响 被引量:21
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作者 沈婷 王英伟 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2013年第11期965-969,共5页
目的探讨在小儿全麻手术中使用右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)持续输注对术后躁动的影响。方法选取美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级、72名4岁.10岁在全麻下行骨折切开复位内固定手术的患儿,采用完全随机分组法随机分为4组(... 目的探讨在小儿全麻手术中使用右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)持续输注对术后躁动的影响。方法选取美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级、72名4岁.10岁在全麻下行骨折切开复位内固定手术的患儿,采用完全随机分组法随机分为4组(每组18例),分别采用丙泊酚复合Dex(0.5μg·kg-1·h-1)(PD组)及七氟醚复合Dex(SD组),丙泊酚复合生理盐水(PN组)及七氟醚复合生理盐水(SN组)。分别记录患儿泵注Dex前(T1)、泵注后10(T2)、20(T3)、30min(T4)及拔管时(L)的心率(heartrate,HR)、平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、脑电双频指数(bispectralindex,BIS);测定停止麻醉药物至拔管时间、睁眼时间;对术后患儿躁动及疼痛程度进行评分;计算患儿苏醒期躁动的发生率。结果①PD组与PN组比较、SD组与SN组比较,拔管时间[(7.1±2.6)min vs(4.4±2.1)min、(7.3±2.1)minvs(4.9±2.0)mini及睁眼时间[(16±6)minvs(10±3)min、(13±6)min vs(9±5)min]显著延长(P〈O.05),但PD组与SD组比较差异无统计学意义(P〉0.05)。②PD组与PN组、SD组与SN组比较,术后躁动评分(1分vs2分、3分vs4分)及术后患儿疼痛程度评分(cHIPPS评分)(2_5分VS3分、4分vs7分)下降(P〈0.01)。SD组术后躁动发生率显著下降[SD组(5.6%)vsSN组(33.3%)](P〈0.05)。PD组的躁动评分低于sD组(P〈0.05)。结论Dex虽会造成术后苏醒时间延长,但可以降低小儿麻醉术后躁动评分及术后即刻疼痛评分,并且显著降低七氟醚麻醉术后躁动发生率,使患儿苏醒期更加平稳。 展开更多
关键词 右美托咪定 苏醒期躁动 小儿全身麻醉
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米库氯铵用于小儿麻醉的肌松时效的临床观察 被引量:20
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作者 沈晓芳 陈锡明 +1 位作者 赵璇 王英伟 《上海交通大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2012年第5期650-653,共4页
目的观察不同剂量米库氯铵在不同年龄段患儿麻醉中的肌松时效。方法择期手术患儿60例,美国麻醉师协会(ASA)评级为Ⅰ或Ⅱ级。按年龄分为婴幼儿组(≤3岁,Ⅰ组)和年长儿组(>3岁,Ⅱ组),再根据米库氯铵首次剂量(0.2、0.25mg/kg)每组随机分... 目的观察不同剂量米库氯铵在不同年龄段患儿麻醉中的肌松时效。方法择期手术患儿60例,美国麻醉师协会(ASA)评级为Ⅰ或Ⅱ级。按年龄分为婴幼儿组(≤3岁,Ⅰ组)和年长儿组(>3岁,Ⅱ组),再根据米库氯铵首次剂量(0.2、0.25mg/kg)每组随机分为2个亚组,分别为Ⅰ0.2、Ⅰ0.25组和Ⅱ0.2、Ⅱ0.25组,每组15例。当肌颤搐反应恢复至25%时,间断静脉注射米库氯铵0.1 mg/kg维持肌松。采用TOF-Watch SX加速度肌松监测仪连续监测尺神经4个成串刺激的反应(TOF)。观察并记录肌松时效指标。结果Ⅰ0.25组肌松起效快于Ⅰ0.2、Ⅱ0.25组,Ⅱ0.25组起效快于Ⅱ0.2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组间首次静脉注射及多次追加米库氯铵的临床作用时间、末次追加米库氯铵的恢复指数、第4个肌颤搐与第1个肌颤搐的比值(TOFR)恢复至0.75和0.9时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论米库氯铵在婴幼儿起效快于年长儿,0.25 mg/kg起效快于0.2 mg/kg;神经肌肉功能的恢复与患儿的年龄和追加次数无关。 展开更多
关键词 米库氯铵 插管条件 肌松效应 小儿
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经鼻高流量湿化氧疗在高碳酸血症型呼吸衰竭患者中的应用进展 被引量:17
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作者 唐冬娟 薛晓梅 何斌 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2020年第1期79-82,共4页
高碳酸血症型呼吸衰竭是临床常见的呼吸衰竭类型之一,传统的氧疗方式在改善患者氧合的情况下不可避免地出现一些并发症。近年来,经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen,HFNC)作为氧疗界的后起之秀已广泛应用于临床,通过高... 高碳酸血症型呼吸衰竭是临床常见的呼吸衰竭类型之一,传统的氧疗方式在改善患者氧合的情况下不可避免地出现一些并发症。近年来,经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen,HFNC)作为氧疗界的后起之秀已广泛应用于临床,通过高速的氧气流减少口鼻咽部解剖死腔、降低CO2重复吸入、产生呼气末正压、增加呼气末肺容积等生理学效应,使其成为高碳酸血症型呼吸衰竭患者的理想选择。文章就近年来HFNC在高碳酸血症型呼吸衰竭中的应用研究进行综述。 展开更多
关键词 经鼻高流量湿化氧疗 呼吸衰竭 高碳酸血症
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不同药物治疗小儿麻醉苏醒期躁动的疗效分析 被引量:15
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作者 宁丽 杜健儿 《中国临床医学》 2016年第3期327-329,共3页
目的:观察氯胺酮、芬太尼与丙泊酚静脉注射对小儿外科手术麻醉后苏醒期躁动(emergency agitation,EA)的治疗效果。方法:选择全麻后出现苏醒期躁动的患儿90例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组:氯胺酮组(K组)、芬太尼... 目的:观察氯胺酮、芬太尼与丙泊酚静脉注射对小儿外科手术麻醉后苏醒期躁动(emergency agitation,EA)的治疗效果。方法:选择全麻后出现苏醒期躁动的患儿90例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为3组:氯胺酮组(K组)、芬太尼组(F组)和丙泊酚组(P组),每组30例。3组分别给予静脉注射氯胺酮1mg/kg、芬太尼1μg/kg和丙泊酚1mg/kg。各组患儿分别在用药前后采用麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评分、东安大略儿童医院疼痛评分量表(CHEOPs)评分和Ramsay镇静评分评价治疗效果,同时记录各组用药后血氧饱和度(SpO2)〈90%、需要手控呼吸以及再次躁动的患儿数。结果:与用药前比较,用药后3组患儿的PAED评分和CHEOPs疼痛评分均显著下降(P〈0.05),Ramsay镇静评分均显著升高。K组PAED评分低于F组和P组(P〈0.05),CHEOPs评分低于P组(P〈0.05),Ramsay镇静评分高于F组和P组;K组用药后发生呼吸抑制和再次躁动的患儿数均少于F组和P组。结论:1mg/kg氯胺酮能有效治疗患儿全身麻醉后苏醒期躁动的发生,且不良反应发生率小于芬太尼和丙泊酚。 展开更多
关键词 氯胺酮 芬太尼 丙泊酚 苏醒期躁动
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儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎一例及文献复习 被引量:13
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作者 孙夏烨 朱晓东 《中国小儿急救医学》 CAS 2018年第2期150-153,共4页
目的探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的发生机制、临床表现、诊断和治疗进展。方法回顾分析儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎1例患儿的临床资料,并回顾复习相关文献。结果患儿,女,11岁,因"呕吐2 d,昏迷6 h,抽搐1次"... 目的探讨儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎的发生机制、临床表现、诊断和治疗进展。方法回顾分析儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎1例患儿的临床资料,并回顾复习相关文献。结果患儿,女,11岁,因"呕吐2 d,昏迷6 h,抽搐1次"入院。患儿有1型糖尿病病史,入院后辅助检查提示糖尿病酮症酸中毒,且血淀粉酶4 257 U/L,尿淀粉酶11 327 U/L,大于正常值上限3倍,脂肪酶也明显增高(1 879.0 U/L),糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎诊断明确。予禁食、静脉补液、胰岛素、奥曲肽治疗,同时予抗感染、保护胃黏膜、营养支持、维持主要脏器功能等支持治疗。入院第2天,患儿神志好转,无深大呼吸,无呕吐,血糖逐渐下降,入院第5天,尿酮体转阴,酸中毒被纠正,予皮下胰岛素注射,少量米汤喂养,入院第7天,患儿无呕吐,无腹痛,淀粉酶正常,感染指标趋于正常,予糖尿病饮食,转普通病房继续调整胰岛素用量。入院第23天,患儿血糖稳定,好转出院。结论儿童糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎较成人少见,临床易漏诊、误诊。对有类似于急腹症的糖尿病酮症酸中毒患儿,需及时行血尿淀粉酶及相关影像学检查,禁食、补液、胰岛素静滴及生长抑素等是治疗糖尿病酮症酸中毒合并胰腺炎的关键。 展开更多
关键词 糖尿病酮症酸中毒 急性胰腺炎 儿童
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CBL结合工作坊教学法在ICU临床本科带教中的探索 被引量:13
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作者 郑忠民 唐冬娟 何斌 《广州医科大学学报》 2017年第6期71-73,共3页
目的:探索CBL结合工作坊教学法在ICU临床本科带教中的应用,以提高ICU临床带教效果。方法:通过分析目前临床教学中存在的问题,设计开展CBL结合工作坊教学法的具体步骤和操作方法。结果:通过教学准备、实施、评价与反馈三阶段的努力,可有... 目的:探索CBL结合工作坊教学法在ICU临床本科带教中的应用,以提高ICU临床带教效果。方法:通过分析目前临床教学中存在的问题,设计开展CBL结合工作坊教学法的具体步骤和操作方法。结果:通过教学准备、实施、评价与反馈三阶段的努力,可有效实现CBL结合工作坊教学。结论:CBL结合工作坊教学具有独到的优势,对激发医学生的学习动力、培养他们的素养、实现医学院和医院的良性对接具有重要作用,值得进一步探索和应用。 展开更多
关键词 CBL 工作坊 ICU 五年制本科 临床带教
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俯卧位通气对重症肺炎患者谵妄的影响研究 被引量:3
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作者 邱瑾 袁啸晟 +3 位作者 许莉莉 阮正上 杨智清 戈晓华 《军事护理》 CSCD 北大核心 2024年第1期51-55,共5页
目的探讨俯卧位通气对重症肺炎患者发生谵妄的影响。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月上海市某三级甲等医院监护室收治的106名重症肺炎伴低氧血症患者,分为俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)组(n=54)和对照组(采用常规仰... 目的探讨俯卧位通气对重症肺炎患者发生谵妄的影响。方法回顾性分析2022年12月至2023年1月上海市某三级甲等医院监护室收治的106名重症肺炎伴低氧血症患者,分为俯卧位通气(prone position ventilation,PPV)组(n=54)和对照组(采用常规仰卧位,n=52),统计两组患者干预前后基础情况、生命体征、实验室检查及并发症情况。结果行俯卧位通气3 d与7 d后,PPV组的谵妄发生率以及c反应蛋白、白细胞介素-6、白细胞介质-8以及肿瘤坏死因子-α等水平均低于对照组(均P<0.05);PPV组氧合指数呈上升趋势,炎症因子总体呈下降趋势,且两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论俯卧位通气可能通过抑制炎症和改善氧合情况,来降低重症肺炎患者的谵妄发病率。 展开更多
关键词 重症肺炎 俯卧位通气 谵妄 缺氧 炎症因子 护理
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乌司他丁治疗儿童重症肺炎的疗效观察 被引量:12
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作者 孙夏烨 朱月钮 +2 位作者 魏红霞 张明军 朱晓东 《中国小儿急救医学》 CAS 2016年第5期333-336,共4页
目的观察并探讨乌司他丁治疗儿童重症肺炎的临床疗效。方法回顾性分析100例儿童重症肺炎治疗情况,其中对照组52例,予以常规治疗;治疗组48例,在常规治疗基础上加用乌司他丁静脉滴注,20kU/(kg·d),疗程5d。观察患儿临床体征... 目的观察并探讨乌司他丁治疗儿童重症肺炎的临床疗效。方法回顾性分析100例儿童重症肺炎治疗情况,其中对照组52例,予以常规治疗;治疗组48例,在常规治疗基础上加用乌司他丁静脉滴注,20kU/(kg·d),疗程5d。观察患儿临床体征变化(体温、肺部哕音消失时间);评判治疗效果(氧疗时间、PICU入住天数、总住院天数);监测感染指标[外周血WBC计数、C反应蛋白(C.reac.fiveprotein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)恢复正常时间];观察有无药物不良反应。结果经过治疗,治疗组体温恢复正常时间为(5.81±1.26)d,对照组为(8.04±1.38)d,治疗组明显短于对照组(t=-8.42,P〈0.01)。感染监测指标:治疗组WBC计数、CRP及PCT恢复正常的时间分别为(5.35±1.39)d、(6.98±1.66)d、(6.13±1.72)d,明显短于对照组[(6.65±1.79)d、(8.17±1.64)d、(7.52±1.78)d](P〈0.01)。治疗组入住PICU时间为(8.44±2.47)d,明显短于对照组(10.62±3.13)d(t=-3.84,P〈0.05)。两组的肺部哕音消失时间、氧疗时间和总住院时间比较无差异。未发现应用乌司他丁治疗的患儿出现药物不良反应。结论针对儿童重症肺炎,在有效的抗感染、呼吸及营养支持等治疗基础上,加用乌司他丁作为抗炎治疗,能有效改善患儿的临床表现及相关感染指标,缩短入住ICU的时间,且无不良反应,其可作为治疗儿童重症肺炎的有效措施之一。 展开更多
关键词 儿童 重症肺炎 乌司他丁
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超声引导下幽门后喂养在重症患者中的应用 被引量:12
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作者 邱瑾 沈纲 《护士进修杂志》 2019年第2期169-170,共2页
目的探讨超声引导下危重患者幽门后喂养的可行性。方法选择2016年5-10月共45例拟行肠内营养支持麻醉于重症医学科的住院患者作为研究对象,在超声的引导下,将鼻肠管置入幽门后给予幽门后喂养,观察留置鼻肠管前后心率、呼吸、平均动脉压... 目的探讨超声引导下危重患者幽门后喂养的可行性。方法选择2016年5-10月共45例拟行肠内营养支持麻醉于重症医学科的住院患者作为研究对象,在超声的引导下,将鼻肠管置入幽门后给予幽门后喂养,观察留置鼻肠管前后心率、呼吸、平均动脉压等指标。结果45例患者中成功置入42例(93.3%),失败3例(6.7%)。操作前后心率改变,差异有统计学意义(P<0.05),但呼吸、平均动脉压、氧饱和度插管前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论超声引导下的幽门后喂养对于危重患者而言是一种安全、有效、便捷的操作方式,可以做为首选的方法。 展开更多
关键词 超声引导 幽门后喂养 危重症患者
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miR-133a对急性心肌梗死的早期诊断及预后评估价值 被引量:12
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作者 唐冬娟 薛晓梅 何斌 《上海交通大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期339-345,共7页
目的·研究血清中mi R-133a对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的早期诊断价值及30 d内心血管不良事件发生率的评估价值。方法·纳入紧急胸痛发作6 h内就诊的患者90例,最终确诊AMI 63例、不稳定型心绞痛(unstable... 目的·研究血清中mi R-133a对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的早期诊断价值及30 d内心血管不良事件发生率的评估价值。方法·纳入紧急胸痛发作6 h内就诊的患者90例,最终确诊AMI 63例、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)13例和其他病因胸痛(对照)14例。电化学荧光法检测所有患者肌钙蛋白(troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB,CK-MB)和肌红蛋白(myoglobin,Mb)水平。实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qPCR)检测患者入院即刻和经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后24 h血清中的miR-133a表达水平。记录行冠状动脉造影检查的患者Gensini评分。随访患者30 d内心血管不良事件的发生情况。采用Spearman相关分析、多因素Logistic回归分析并绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)对相应数据进行分析。结果·miR-133a在AMI组较UAP组和对照组的表达显著升高(均P<0.05)。Spearman相关分析显示,mi R-133a的表达量与cTnI、CK-MB、Mb水平及Gensini评分均呈正相关(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,mi R-133a和冠状动脉粥样硬化性心脏病史是AMI发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示,miR-133a诊断AMI的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.816(95%CI 0.716~0.917),预测30 d内心血管不良事件发生的AUC为0.700(95%CI 0.535~0.865)。结论·AMI患者的miR-133a水平显著升高,其有望作为AMI早期诊断的生物标志物;血清中miR-133a水平与冠状动脉狭窄程度及预后可能存在一定的相关性。 展开更多
关键词 急性心肌梗死 miR-133a 生物标志物 早期诊断 预后
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多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究 被引量:7
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作者 张旻中 俞炬明 +6 位作者 谢伟 颜伟慧 李菁 黄琦 王俊丽 潘伟华 王俊 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 2021年第12期1108-1115,共8页
目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗... 目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验,并评估其预后情况。方法回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生,多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节,制定规范化诊治方案。结果164例rTEF患者中,115例首次手术采用胸腔镜术式,49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化,21例存在声带麻痹,6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%;吻合口狭窄的发生率为21.3%;9.1%的患者出现rTEF;6例死亡,病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难,包括气管软化9例,喉软化3例,气管内赘生物7例;10例经保守治疗缓解,1例气管软化患者经气管切开术痊愈,1例喉软化患者经声门上成形术痊愈,7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月,29例存在病理性胃食管反流,其中6例接受抗反流手术,其余患者经保守治疗得以缓解。结论针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效,减少手术后并发症,改善患者预后。 展开更多
关键词 食管闭锁/先天性 手术后并发症/外科学 手术后并发症/治疗 食管气管瘘复发 多学科合作模式 治疗结果
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胆道闭锁相关研究进展 被引量:11
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作者 饶维暐 朱晓东 《中国小儿急救医学》 CAS 2015年第3期207-209,共3页
胆道闭锁是新生儿胆汁淤积最常见的原因[1],表现为一种渐进性纤维阻塞性胆管病变,病变不同程度影响肝内和肝外胆道导致胆汁淤积和黄疸.在不同人群中,胆道闭锁的发病率为1/5400~1/20000,亚洲人群发病率较欧美人群稍高[2-4].其中约10%... 胆道闭锁是新生儿胆汁淤积最常见的原因[1],表现为一种渐进性纤维阻塞性胆管病变,病变不同程度影响肝内和肝外胆道导致胆汁淤积和黄疸.在不同人群中,胆道闭锁的发病率为1/5400~1/20000,亚洲人群发病率较欧美人群稍高[2-4].其中约10%~20%的患者伴随其他相关畸形的发生,如心脏畸形、胃肠道畸形,以及泌尿生殖道畸形[5]. 展开更多
关键词 胆道闭锁 泌尿生殖道畸形 锁相 亚洲人群 胆汁淤积 胆管病变 心脏畸形 胃肠道畸形
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右美托咪定对小儿鼾症手术苏醒期不良事件的影响 被引量:11
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作者 干晗 江来 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2015年第6期496-501,共6页
目的观察右美托咪定对小儿鼾症手术苏醒期不良事件的影响。方法选取年龄2岁-6岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,拟在全麻下行扁桃体切除术和腺样体吸割术的鼾症患儿120例,采用随机数字表法分为3组:右美托咪定组(D组)、咪... 目的观察右美托咪定对小儿鼾症手术苏醒期不良事件的影响。方法选取年龄2岁-6岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,拟在全麻下行扁桃体切除术和腺样体吸割术的鼾症患儿120例,采用随机数字表法分为3组:右美托咪定组(D组)、咪达唑仑组(M组)和对照组(P组),每组40例。患儿入室后均开放外周静脉,监测心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SpO2)、呼气末二氧化碳分压(paaial pressure of end-tidal carbon dioxide,PETCO2)和脑电双频指数(bispectral index,BIS)。麻醉诱导采用咪达唑仑、丙泊酚、瑞芬太尼和罗库溴铵,术中以丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注维持,D组、M组、P组患儿在手术结束前20min分别静脉输注右美托咪定0.4μg/kg、咪达唑仑0.05mg/kg、0.9%氯化钠溶液0.1ml/kg,10min输注完毕。记录患儿麻醉前(T0),使用相应药物前(T1),使用相应药物结束后1(R)、5min(T3)、拔管前1min(T4),拔管后即刻(L)及拔管后3(L)、5(T7)、10(T8)、20min(T9)各时点的HR、MAP,并记录拔管时间、苏醒时间及苏醒期不良事件的发生率。结果M组的苏醒时间[(14±4)min]较P组[(11±4)min]和D组[(12±4)min]明显延长(P〈0.05),而M组到达恢复室即刻改良Aldrete评分(6分)明显低于P组(8分)和D组(8分)(P〈0.05);D组在T2-T8时点的HR[(95±16)、(96±16)、(101±17)、(103±17)、(101±16)、(100±16)、(101±17)次/min]和MAP[(73±10)、(71±9)、(78±10)、(79±11)、(77±10)、(77±10)、(75±10)mmHg(1mmHg=0.133kPa)]明显低于M组和P组(P〈0.05);D组的喉痉挛发生率(5%)、喉痉挛评分(0)、呛咳评分(1分)、SpO2下降至92%以下的发生率(5%)明显低于M组和P组� 展开更多
关键词 右美托咪定 咪达唑仑 苏醒期 不良事件 鼾症
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心理支持及认知干预在腹膜后恶性肿瘤患儿围手术期应用的研究 被引量:9
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作者 祁文清 陈依君 陈凯 《癌症进展》 2019年第4期490-493,共4页
目的探讨心理支持及认知干预在腹膜后恶性肿瘤患儿围手术期应用的价值。方法回顾性分析70例接受腹膜后恶性肿瘤切除术患儿的临床资料。根据围手术期干预方法不同,分为观察组(常规护理干预+心理支持及认知干预)35例和对照组(常规护理干预... 目的探讨心理支持及认知干预在腹膜后恶性肿瘤患儿围手术期应用的价值。方法回顾性分析70例接受腹膜后恶性肿瘤切除术患儿的临床资料。根据围手术期干预方法不同,分为观察组(常规护理干预+心理支持及认知干预)35例和对照组(常规护理干预)35例。比较两组患儿围手术期的生活质量、转化生长因子-β(TGF-β)水平、CD4+/CD8+值及术后并发症的发生情况。结果入院时,两组患儿的生理功能、情感功能、社会功能、角色功能评分及总分比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后28天,观察组患儿的生理功能、情感功能、社会功能、角色功能评分及总分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。入院时,两组患儿的TGF-β水平、CD4+/CD8+值比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);与入院时比较,术前及术后1、28天,两组患儿的TGF-β水平均呈下降趋势;与入院时比较,术前两组患儿的CD4+/CD8+值均略升高,术后1天均略降低,术后28天均明显升高;术后28天,观察组患儿的TGF-β水平为(132.5±46.5)ng/ml,低于对照组的(166.8±49.8)ng/ml,差异有统计学意义(P﹤0.05);术后28天,观察组患儿的CD4+/CD8+值为(1.49±0.47),高于对照组的(1.23±0.38),差异有统计学意义(P﹤0.05)。两组患儿术后并发症的总发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论腹膜后恶性肿瘤患儿围手术期接受心理支持及认知干预,可以改善免疫功能,提高生活质量。 展开更多
关键词 护理 腹膜后肿瘤 心理干预 认知
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小儿先天性心脏病体外循环后低氧血症的危险因素分析 被引量:10
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作者 孙瑗 沈赛娥 +1 位作者 蔡英 邓小明 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2016年第7期1147-1149,共3页
目的:探讨先天性心脏病患儿体外循环(CPB)后发生低氧血症的围术期危险因素。方法:223例CPB下行先天性心脏病根治术的先心病患儿进行回顾性病例对照研究,通过CPB后至患儿出ICU前各时点采集的动脉血气分析结果评估患儿氧合情况,以Pa O_2/F... 目的:探讨先天性心脏病患儿体外循环(CPB)后发生低氧血症的围术期危险因素。方法:223例CPB下行先天性心脏病根治术的先心病患儿进行回顾性病例对照研究,通过CPB后至患儿出ICU前各时点采集的动脉血气分析结果评估患儿氧合情况,以Pa O_2/Fi O_2<300定义为存在低氧血症。通过单因素及多因素Logistic分析围术期各可能的危险因素与先天性心脏病患儿CPB后低氧血症的关系。结果:发生低氧血症的患儿为109例(48.8%),低月龄、低体重、术前有肺动脉高压、有右向左分流是先心病患儿CPB后低氧血症发生的危险因素。结论:CPB下先心纠治术后低氧血症的患病率为48.8%,且与患儿月龄、体重、术前有肺高压和右向左分流相关。 展开更多
关键词 先天性心脏病 小儿 体外循环 低氧血症
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