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多学科合作模式在食管闭锁手术后食管气管瘘复发规范化诊疗中的应用研究 被引量：7
1
作者 张旻中 俞炬明 +6 位作者 谢伟 颜伟慧 李菁 黄琦 王俊丽 潘伟华 王俊 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 2021年第12期1108-1115,共8页
目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗... 目的食管气管瘘复发(recurrent tracheoesophageal fistula,rTEF)是食管闭锁手术后的复杂并发症,其治疗通常需要多学科共同干预。上海交通大学医学院附属新华医院近年来采取多学科合作模式(multidisciplinary team,MDT)对rTEF展开治疗。本研究旨在总结本院MDT模式下rTEF的治疗经验,并评估其预后情况。方法回顾性收集2012年9月至2020年12月本院诊治的164例rTEF患者临床资料以及随访结果。MDT团队包括小儿外科、放射介入科、小儿消化营养科、小儿呼吸科、小儿重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科及儿童保健科医生,多学科协作针对术前评估、围手术期处理及术后随访环节,制定规范化诊治方案。结果164例rTEF患者中,115例首次手术采用胸腔镜术式,49例首次手术为开胸手术。术前有33例存在气管软化,21例存在声带麻痹,6例存在喉软化。术后吻合口瘘的发生率为27.4%;吻合口狭窄的发生率为21.3%;9.1%的患者出现rTEF;6例死亡,病死率为3.7%。19例术后撤离呼吸机困难,包括气管软化9例,喉软化3例,气管内赘生物7例;10例经保守治疗缓解,1例气管软化患者经气管切开术痊愈,1例喉软化患者经声门上成形术痊愈,7例气管内赘生物经内镜下治疗获痊愈。本院MDT模式治疗先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后rTEF并发症发生率、平均呼吸机使用时长、平均ICU停留时长以及平均住院时长呈逐年下降趋势。手术后平均随访33.6个月,29例存在病理性胃食管反流,其中6例接受抗反流手术,其余患者经保守治疗得以缓解。结论针对rTEF采取MDT模式下的规范化治疗有助于提高rTEF的疗效,减少手术后并发症,改善患者预后。 展开更多
关键词 食管闭锁/先天性 手术后并发症/外科学 手术后并发症/治疗 食管气管瘘复发 多学科合作模式 治疗结果
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长段缺失型食管闭锁治疗中临床吞咽评估的应用 被引量：1
2
作者 王俊丽 邬文杰 +3 位作者 唐春燕 张宁 王俊 李斐 《临床儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第1期18-24,共7页
目的 分析定期进行临床吞咽评估(CSE)对长段缺失型食管闭锁(LGEA)患儿24月龄内并发症及生长发育的影响。方法 回顾性分析儿外科2016年1月—2022年1月进行LGEA手术患儿的临床资料。定期CSE随访的LGEA患儿纳入CSE组,未参与的纳入对照组,... 目的 分析定期进行临床吞咽评估(CSE)对长段缺失型食管闭锁(LGEA)患儿24月龄内并发症及生长发育的影响。方法 回顾性分析儿外科2016年1月—2022年1月进行LGEA手术患儿的临床资料。定期CSE随访的LGEA患儿纳入CSE组,未参与的纳入对照组,比较两组间并发症发生率以及24月龄内生长发育情况。结果 最终纳入分析的LGEA患儿50例。CSE组患儿19例,男11例、女8例,I型16例(2例伴瘘)、Ⅱ型2例、Ⅲa型1例,产前诊断12例。对照组患儿31例,男16例、女15例,I型28例、Ⅱ型3例(2例伴瘘),产前诊断21例。CSE组平均出生体重低于对照组,食管盲端距离长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CSE组术后到完全经口喂养的间隔天数为34.0(22.0~76.0)天,对照组为46.0(18.0~181.0)天,差异有统计学意义(Z=2.30,P=0.028)。与对照组相比,CSE组的肺部感染发生率更低,6月龄时CSE组的WAZ和LAZ更低,24月龄时CSE组的低体重和生长迟缓检出率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CSE组24月龄内LAZ增长值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在LGEA患儿的长期治疗中定期进行CSE随访,可降低患儿24月龄内的肺部感染发生率,有利于术后早期完全经口喂养和体重身高的追赶。 展开更多
关键词 长段缺失型食管闭锁 临床吞咽评估 肺部感染 营养状况
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食管闭锁精准手术决策和并发症的临床诊治
3
作者 王俊 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2023年第11期961-967,共7页
先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)的临床治疗目前依然是困扰国内外小儿外科医生的一个挑战,尤其对于长间隔型食管闭锁(long gap esophageal atresia,LGEA)、极低出生体重(very low birth weight,VLBW)伴发严重心脏畸形的EA病例,... 先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)的临床治疗目前依然是困扰国内外小儿外科医生的一个挑战,尤其对于长间隔型食管闭锁(long gap esophageal atresia,LGEA)、极低出生体重(very low birth weight,VLBW)伴发严重心脏畸形的EA病例,死亡率依然居高。胸腔镜食管重建手术虽然获得了良好的临床治疗效果,但是小儿外科医生的学习曲线仍然面临着一些问题。EA病情存在多样性及多变性,EA围手术期精确诊断和技术准备欠缺将导致手术决策失误。同时,对复杂并发症处理水平、治疗时机把握缺位、EA患儿营养摄入障碍和部分生理功能丢失导致重要器官结构组织功能障碍和生长发育落后等等,均是影响EA治疗效果和长期预后的直接因素。对这些问题深入全面地认识以探寻解决之道,是整体提高食管闭锁临床治疗效果的重要路径。 展开更多
关键词 小儿外科 先天性食管闭锁 并发症处理 营养摄入 食管重建 胸腔镜 功能障碍 学习曲线
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先天性食管闭锁围手术期处理要点
4
作者 王俊 《临床小儿外科杂志》 CAS CSCD 2023年第4期313-317,共5页
先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)类型较多,显示出多样性和多变性,给临床处理带来一定困扰。临床上由于术前检查及评估欠精准而导致一期食管端端吻合手术失败或操作失误的现象时有发生,不仅给后续治疗带来困难,影响治疗效果,而且... 先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)类型较多,显示出多样性和多变性,给临床处理带来一定困扰。临床上由于术前检查及评估欠精准而导致一期食管端端吻合手术失败或操作失误的现象时有发生,不仅给后续治疗带来困难,影响治疗效果,而且可以引起较多并发症和后遗症,给患儿生活质量带来不良影响。本文结合笔者多年临床经验,分析导致上述情况的可能原因,从围手术期处理要点入手,提出避免EA手术失败或操作失误的临床方法,以提高临床疗效,改善患儿预后。 展开更多
关键词 食管闭锁 外科手术 手术后并发症 预后
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胎儿先天性畸形的诊治
5
作者 王俊 《临床儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第1期11-17,共7页
先天性畸形是导致婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因之一,严重影响儿童生存和生活质量。随着医学影像学、临床遗传学和分子生物学等产前诊断技术的快速发展,越来越多的胎儿先天性畸形可在妊娠期得以筛查和诊断。部分胎儿先天性畸形在宫内... 先天性畸形是导致婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因之一,严重影响儿童生存和生活质量。随着医学影像学、临床遗传学和分子生物学等产前诊断技术的快速发展,越来越多的胎儿先天性畸形可在妊娠期得以筛查和诊断。部分胎儿先天性畸形在宫内迅速恶化,且出生后缺乏有效的治疗方法,预后较差。胎儿宫内治疗能有效阻止胎儿疾病恶化所导致的不可逆性胎儿损伤或死亡,为产后治疗创造有利条件。对胎儿先天性畸形做出尽可能精准的诊断和评估,进行有效预防和早期干预,有望降低出生时死亡率,改善患儿预后,提高生命质量。文章从宫内胎儿先天性畸形诊治的发展、宫内胎儿结构畸形的临床诊治概念和常见宫内胎儿结构畸形诊治的临床应用等三方面进行阐述,以期为临床开展相关工作提供参考。 展开更多
关键词 先天性畸形 出生缺陷 胎儿 外科
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