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PICU患儿机械通气后呼吸机相关性肺炎的发生情况及影响因素分析 被引量：14
1
作者 唐江利 张华 +1 位作者 陈海丹 陈金妮 《中国中西医结合急救杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期655-658,共4页
目的观察儿科重症医学科(PICU)患儿机械通气后呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况并分析其影响因素.方法采用回顾性研究方法.选择2017年1月至2019年6月收入三亚中心医院PICU呼吸机置管的患儿200例,根据患儿是否发生VAP分为VAP组和非VAP组... 目的观察儿科重症医学科(PICU)患儿机械通气后呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生情况并分析其影响因素.方法采用回顾性研究方法.选择2017年1月至2019年6月收入三亚中心医院PICU呼吸机置管的患儿200例,根据患儿是否发生VAP分为VAP组和非VAP组.比较两组一般资料、气管内吸引次数、机械通气持续时间、置管次数、pH值、血小板计数(PLT)、血糖、住院时间,以及肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、脓毒症例数和患儿来源等;将单因素分析中差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,筛选出影响PICU患儿机械通气后发生VAP的独立危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价各项危险因素的检验效能.结果本研究200例机械通气PICU患儿中,49例发生VAP(发病率为24.5%);其中VAP组中11例死亡(病死率为22.45%),非VAP组中9例死亡(病死率为5.96%),VAP组病死率显著高于非VAP组(χ^2=2.824,P=0.000).单因素分析显示:VAP组年龄29 d^3岁[89.8%(44/49)比72.8%(110/151)]、气管内吸引次数≥5次/d[59.2%(29/49)比27.8%(42/151)]、机械通气时间≥3 d[53.1%(26/49)比35.1%(53/151)]、置管次数≥2次[49.0%(24/49)比31.8%(48/151)]、肺出血[22.45%(11/49)比9.93%(15/151)]、NRDS[34.69%(17/49)比9.27%(14/151)]、脓毒症[20.41%(10/49)比6.62%(10/151)]、外院转入患儿比例[20.4%(10/49)比3.3%(5/151)]和pH值(7.41±0.24比7.30±0.33)、PLT(×10^9/L:312.77±89.47比219.73±56.74)、住院时间(d:29.93±4.54比17.37±3.30)均较非VAP组明显增加,血糖水平较非VAP组明显降低(mmol/L:5.54±1.75比6.78±2.09,P<0.05).Logistic多因素回归分析显示,年龄[优势比(OR)=8.317,95%可信区间(95%CI)=2.032~34.042,P=0.003]、气管内吸引次数(OR=2.715,95%CI=1.293~5.701,P=0.008)、机械通气时间(OR=2.251,95%CI=1.205~4.205,P=0.011)、置管次数(OR=1.926,95%CI=1.926~2.812,P=0.001)、pH值(OR=4.998,95%CI=1.531~16.316,P=0.008)、住院时间(OR=2.931,95%CI=1.314~6.538,P=0.009)、肺出血(OR= 展开更多
关键词 机械通气 呼吸机相关性肺炎 重症医学科 影响因素
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新型冠状病毒感染引起儿童多系统炎症综合征1例报道
2
作者 朱虹 邱斐沁 +1 位作者 郭佳亮 张华 《中国热带医学》 CAS 2023年第11期1237-1240,共4页
目的 探讨在新冠病毒感染后出现儿童多系统炎症综合征(multisystem inflammatory syndrome in children,MIS-C)合并多器官功能损伤的临床表现、诊断、治疗和预后,并尝试分析MIS-C中类川崎表现与川崎病的区别。方法报道1例确诊新型冠状病... 目的 探讨在新冠病毒感染后出现儿童多系统炎症综合征(multisystem inflammatory syndrome in children,MIS-C)合并多器官功能损伤的临床表现、诊断、治疗和预后,并尝试分析MIS-C中类川崎表现与川崎病的区别。方法报道1例确诊新型冠状病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV-2)感染患儿发生MIS-C,合并多器官功能衰竭的病例。通过查阅文献对MIS-C的临床症状、诊断、治疗和预后进行探讨复习。结果 该患儿病情进展快,病情重,入院时存在急性肾功能衰竭,尿量8 h 0 mL,血肌酐675.1μmol/L,尿素氮38.2 mmol/L,肌酸激酶4 932U/L,同时血清淀粉酶持续升高,最高达5 809.7 U/L,丙氨酸氨基转氨酶995 U/L,天冬氨酸氨基转氨酶240 U/L,伴频繁呕吐,为极危重症患者。确诊病例通过儿科重症监护室(pediatric intensive care units, PICU)监护,早期的血液净化,留置十二指肠营养管和静丙联合甲泼尼龙冲击的治疗,最终治愈出院。通过查阅文献分析MIS-C以细胞因子风暴损伤各脏器功能为特点的全身炎症反应,与同样由感染因素触发的急性全身血管炎为特点,最终导致心血管意外为主要死因的川崎病的区别。结论 当发现发热(≥38℃)持续至少24 h,高炎症症状,伴有2个系统以上功能障碍,需要重症监护治疗,并且有感染SARS-CoV-2证据的患者时,应该尽早诊断MIS-C并干预治疗,可获得良好预后。 展开更多
关键词 多系统炎症综合征 儿童 新型冠状病毒 细胞因子风暴 川崎病
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米力农联合免疫球蛋白对肠道病毒71型感染重症手足口病患儿免疫功能指标和心肌酶指标的影响 被引量：5
3
作者 陈易得 张华 陈海丹 《中国中西医结合急救杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第6期665-668,共4页
目的观察米力农联合免疫球蛋白对肠道病毒71型(EV71)感染重症手足口病患儿免疫功能指标和心肌酶指标的影响.方法选择2016年1月至2019年10月三亚中心医院确诊的108例EV71感染重症手足口病患儿.将患儿按治疗方法分为米力农组和人血白蛋白... 目的观察米力农联合免疫球蛋白对肠道病毒71型(EV71)感染重症手足口病患儿免疫功能指标和心肌酶指标的影响.方法选择2016年1月至2019年10月三亚中心医院确诊的108例EV71感染重症手足口病患儿.将患儿按治疗方法分为米力农组和人血白蛋白组,每组54例.米力农组接受米力农静脉泵入治疗,负荷剂量50~75μg/kg,于5~10 min内缓慢静脉注射(静注),后以维持剂量0.25~0.75μg·kg-1·min-1进行治疗;人血白蛋白组给予米力农联合人免疫球蛋白治疗,人免疫球蛋白剂量2.0~5.0 g,每日分2次给予;两组均治疗14 d.观察两组临床疗效、临床症状改善时间、免疫功能指标及心肌酶指标的变化.结果人血白蛋白组患儿治疗总有效率显著高于米力农组〔92.59%(50/54)比72.22%(39/54),P<0.05〕;人血白蛋白组患儿治疗后口腔溃疡愈合时间、食欲改善时间、皮疹消退时间、退热时间均较米力农组明显缩短〔口腔溃疡愈合时间(d):3.63±1.30比5.17±1.85,食欲改善时间(d):2.04±0.37比3.81±0.79,皮疹消退时间(d):3.45±1.64比5.62±1.27,退热时间(d):1.75±0.48比3.67±0.70,均P<0.05〕;两组治疗后免疫功能指标免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平均较治疗前明显升高,且人血白蛋白组明显高于米力农组〔IgA(g/L):2.89±0.17比1.32±0.14,IgG(g/L):15.01±1.44比10.91±1.27,IgM(g/L):11.17±0.35比7.89±0.31,均P<0.05〕;两组患儿治疗后心肌酶指标肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平均较治疗前显著降低,且人血白蛋白组明显低于米力农组〔CK(U/L):129.85±43.39比178.42±36.50,CK-MB(U/L):17.02±4.05比20.85±3.69,均P<0.05〕.结论米力农联合免疫球蛋白治疗小儿EV71感染重症手足口病效果确切,能显著改善患儿临床症状,促进患儿免疫功能恢复,调节心肌酶水平,减轻心肌损害. 展开更多
关键词 米力农 免疫球蛋白 肠道病毒71型感染 重症手足口病 免疫功能 心肌酶
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琼南地区新冠病毒奥密克戎变异株BA.5.1.3感染定点医院儿科病区管理策略
4
作者 张华 陈海丹 +5 位作者 陈泽燕 邱斐沁 高麟 朱虹 王小丽 吴夏婴 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第2期275-280,共6页
目的阐述在三亚新冠肺炎“0801”疫情流行期间,定点医院对儿童新冠肺炎病例在“混搭”式下的综合管理经验。方法在定点医院专门开辟了儿童与家长“混搭”式的儿科综合病区,对儿科患儿进行全面收治管理。结果自2022年8月1日-10月1日,三... 目的阐述在三亚新冠肺炎“0801”疫情流行期间,定点医院对儿童新冠肺炎病例在“混搭”式下的综合管理经验。方法在定点医院专门开辟了儿童与家长“混搭”式的儿科综合病区,对儿科患儿进行全面收治管理。结果自2022年8月1日-10月1日,三亚中心医院(海南省第三人民医院)作为本轮新冠肺炎病例琼南地区的定点收治医院,儿科综合病区共收治了0~14岁儿童新冠肺炎病例251例、14岁以上195例。14岁以下患儿中,0~28天新生儿10例(4.0%),29天~1岁32例(12.7%),1~3岁87例(34.7%),3~14岁122例(48.6%);普通型16例(6.4%),轻型223例(88.8%),无症状12例(4.8%),复阳7例(2.8%);有陪护儿童病例246例(98.0%),无陪护病例5例(2.0%),合并基础疾病的病例23例(9.2%)。最小年龄11天,最大年龄77岁,年龄跨度大,治疗依从性差,给定点医院儿童患者的诊治带来了前所未有的挑战,通过“混搭”式综合管理及多学科的诊治,达到了患者“零死亡”,医护人员“零感染”的终极目标。结论通过优化流程、强调院感防控、多学科合作、信息平台支撑等综合管理手段,对定点医院儿科综合病区的“混搭”式的管理提供了有力的保障,为儿童呼吸道传染性疾病的集中诊疗提供了科学的、可供借鉴的学习经验。 展开更多
关键词 新冠病毒 奥密克戎变异株BA.5.1.3 琼南地区 定点医院儿科 病房管理
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维生素D联合沙美特罗/氟替卡松对支气管哮喘儿童气道重塑的影响 被引量：2
5
作者 朱虹 张华 +1 位作者 陈海丹 吴慧莲 《药物生物技术》 CAS 2022年第2期167-170,共4页
探讨维生素D联合沙美特罗/氟替卡松治疗儿童支气管哮喘(BA)临床疗效及对患儿气道重塑的影响。选取2019年1月至2020年8月于本院儿科就诊的符合纳入标准的184例BA儿童作为研究的病例样本,将病例通过完全随机数字表法分配至对照组和观察组... 探讨维生素D联合沙美特罗/氟替卡松治疗儿童支气管哮喘(BA)临床疗效及对患儿气道重塑的影响。选取2019年1月至2020年8月于本院儿科就诊的符合纳入标准的184例BA儿童作为研究的病例样本,将病例通过完全随机数字表法分配至对照组和观察组,每组各92例。常规干预措施基础上,对照组给予沙美特罗/氟替卡松治疗,观察组给予维生素D联合沙美特罗/氟替卡松治疗。12 w后,比较两组患者临床疗效、第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力呼气流量(PEF)日变异率、气道重塑指标水平及不良反应发生率。12 w后,BA临床疗效评价显示,观察组患儿治疗总有效率高于对照组(94.56%vs 83.70%,P<0.05)。与对照组相比,观察组患儿治疗后FEV1增加(1.84±0.35)vs(1.43±0.32)L,PEF日变异率减小(11.31±4.07)%vs(13.89±4.63)%,血清基质金属蛋白酶9(MMP-9)、金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)和转化生长因子β1(TGF-β1)等气道重塑指标水平降低(121.63±15.06)vs(175.10±19.32)ng/mL,(137.51±18.45)vs(180.67±22.54)ng/mL,(110.28±12.47)vs(126.71±13.30)ng/mL,组间比较都有统计学差异(P均<0.05)。且对照组和观察组患儿不良反应发生率比较无统计学差异(8.70%vs 6.52%,P>0.05)。维生素D联合沙美特罗/氟替卡松能够提高儿童BA临床疗效,并且能够在一定程度上改善气道重塑,临床上值得进一步探讨。 展开更多
关键词 维生素D 沙美特罗/氟替卡松 儿童 支气管哮喘 气道重塑 基质金属蛋白酶9 金属蛋白酶组织抑制因子1 转化生长因子β1
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强化药物方案对肾病综合征患儿实验室指标及安全性的影响 被引量：2
6
作者 朱虹 张华 +1 位作者 陈海丹 吴慧莲 《药物生物技术》 2021年第3期272-274,290,共4页
研究双嘧达莫联合泼尼松对NS患儿实验室指标及安全性的影响。选择2018年1月至2019年12月在该院接受治疗的NS患儿140例。用随机数表法分为对照组和观察组,每组各70例,对照组给予泼尼松治疗,观察组给予泼尼松联合双嘧达莫治疗。比较两组... 研究双嘧达莫联合泼尼松对NS患儿实验室指标及安全性的影响。选择2018年1月至2019年12月在该院接受治疗的NS患儿140例。用随机数表法分为对照组和观察组,每组各70例,对照组给予泼尼松治疗,观察组给予泼尼松联合双嘧达莫治疗。比较两组患儿的临床疗效、肾功能、凝血功能和安全性。观察组显效36例(51.43%),有效29例(41.43%),总有效率为92.86%,对照组仅为81.43%(P<0.05)。治疗后观察组患儿的Cer水平为(64.72±9.73)m L/min,高于对照组,24-UP、Scr和BUN水平分别为(0.84±0.17)g、(71.05±8.74)μmol/L和(7.02±1.16)mmol/L,低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组的FIB水平为(3.14±0.65)g/L,低于对照组,APTT、PT水平分别为(35.82±5.01)s和(14.93±2.51)s,高于对照组(P<0.05)。观察组患儿出现2例皮下瘀斑,对症处理后恢复正常,但两组患儿治疗期间均未出现肝肾功能损害、内脏及消化道出血等严重并发症。NS患儿采用双嘧达莫联合泼尼松治疗,可以明显改善凝血功能和肾功能,提高临床疗效,安全性较好。 展开更多
关键词 双嘧达莫 泼尼松 肾病综合征 肾功能 凝血功能
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血清CHE、Alb、RBP表达水平联合检测在小儿原发性肾病综合征早期筛查中的应用价值分析 被引量：5
7
作者 唐江利 张华 +1 位作者 陈海丹 陈金妮 《中国中西医结合肾病杂志》 2021年第9期792-793,共2页
目的:探讨血清胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(Alb)、视黄醇结合蛋白(RBP)表达水平联合检测在小儿原发性肾病综合征早期筛查中的应用。方法:选择2018年1月—2019年10月本院收治的原发性肾病综合征患儿97例作为研究组,同期选择80例正常儿童作为... 目的:探讨血清胆碱酯酶(CHE)、白蛋白(Alb)、视黄醇结合蛋白(RBP)表达水平联合检测在小儿原发性肾病综合征早期筛查中的应用。方法:选择2018年1月—2019年10月本院收治的原发性肾病综合征患儿97例作为研究组,同期选择80例正常儿童作为健康对照组;经速率法测定两组血清CHE表达,经溴甲酚绿法测定血清Alb表达,经免疫透射比浊法测定血清RBP表达。视临床诊断结果(蛋白尿>3.5 g/d,并发低蛋白血症)为"金标准",比较血清CHE、Alb、RBP单独检测与联合检测小儿原发性肾病综合征的诊断效能。结果:研究组患儿血清CHE、RBP表达比对照组高,血清Alb表达低于对照组(P<0.05);血清CHE、Alb、RBP联合诊断小儿原发性肾病综合征的阳性率高于血清CHE、Alb、RBP单独诊断(P<0.05);血清CHE、Alb、RBP联合诊断小儿原发性肾病综合征的阳性预测值、特异度略高于各单独检测,但差异无统计学意义(P>0.05);血清CHE、Alb、RBP联合检测的阴性预测值、敏感度、准确性均高于单独检测(P<0.05)。结论:血清CHE、Alb、RBP表达水平联合检测能提高小儿原发性肾病综合征检出率,减少漏诊和误诊。 展开更多
关键词 血清胆碱酯酶 白蛋白 视黄醇结合蛋白 小儿原发性肾病综合征 检出率
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血清miR-21-3p对脓毒症患儿并发急性肾损伤的预测价值 被引量：17
8
作者 吴仕燕 张华 +1 位作者 吴文 吴依阳 《中国当代儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期269-273,共5页
目的探讨血清miR-21-3p及其联合血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)及肾损伤分子-1(KIM-1)对脓毒症患儿并发急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法2016年1月至2019年3月诊断为脓毒症的患儿142例,根据是否并发AKI分为AKI组(n=49)和非AKI组(n=93).检... 目的探讨血清miR-21-3p及其联合血肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)及肾损伤分子-1(KIM-1)对脓毒症患儿并发急性肾损伤(AKI)的预测价值.方法2016年1月至2019年3月诊断为脓毒症的患儿142例,根据是否并发AKI分为AKI组(n=49)和非AKI组(n=93).检测两组血清miR-21-3p、Scr、Cys-C及KIM-1水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清miR-21-3p、Scr、Cys-C及KIM-1水平预测AKI的价值,Pearson相关分析血清miR-21-3p表达水平与Scr、Cys-C及KIM-1表达水平的相关性.结果AKI组血清miR-21-3p、Scr、Cys-C及KIM-1水平明显高于非AKI组(P<0.05).ROC曲线分析结果显示血清miR-21-3p、Scr、Cys-C及KIM-1水平四项联合预测脓毒症患儿并发AKI的曲线下面积(0.962,95%CI:0.906~0.998)均分别大于上述各单项指标预测的曲线下面积(P<0.05),且敏感度(97.0%)和特异度(91.4%)最高.相关分析显示,AKI组血清miR-21-3p表达水平与Scr、Cys-C及KIM-1表达水平均呈正相关(r=0.704、0.812、0.863,P<0.01).结论血清miR-21-3p表达水平在脓毒症并发AKI患儿中明显升高,联合Scr、Cys-C及KIM-1指标对预测脓毒症并发AKI具有较高的价值. 展开更多
关键词 脓毒症 急性肾损伤 miR-21-3p 儿童
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2005年~2015年三亚地区出生低体重儿罹患慢性肾脏病危险因素的横断面研究 被引量：1
9
作者 陈海丹 张华 +1 位作者 曾繁娟 郑通喜 《医学信息》 2021年第3期151-153,共3页
目的调查三亚地区2005年~2015年出生低体重儿罹患慢性肾脏疾病(CKD)的检出率,分析其危险因素。方法收集2005~2015年海南省三亚地区3个重点医院的出生低体重儿,对所有可追溯的儿童进行为期24个月随访,观察CKD的筛出率,采用Logistic回归... 目的调查三亚地区2005年~2015年出生低体重儿罹患慢性肾脏疾病(CKD)的检出率,分析其危险因素。方法收集2005~2015年海南省三亚地区3个重点医院的出生低体重儿,对所有可追溯的儿童进行为期24个月随访,观察CKD的筛出率,采用Logistic回归分析出生低体重儿发生CKD的危险因素。结果最终纳入1219例低出生体重儿,共确诊CKD患儿33例,检出率为2.71%,其中CKDⅠ期20例,CKDⅡ期13例;单因素分析显示,不同孕周、出生体重、血肌酐、Ccr、舒张压、血尿素氮、血清白蛋白、尿白蛋白、空腹血糖、运动行为指数的出生低体重儿CKD的检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);二元Logistic回归分析显示,孕周、Ccr、血清白蛋白和运动行为指数是早产儿及出生低体重儿罹患CKD的保护因素,血肌酐、舒张压、尿白蛋白、空腹血糖是早产儿及出生低体重儿罹患CKD的危险因素。结论血肌酐、舒张压、尿白蛋白、空腹血糖是低出生体重儿发生CKD的危险因素,而高运动指数、高血清白蛋白、高孕周有利于降低低出生体重儿CKD的发生。 展开更多
关键词 三亚地区 慢性肾病 低出生体重儿
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