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气道压力释放通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用 被引量:6
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作者 李文卓 刘硕 +4 位作者 夏婧 李美菊 杨莉 柳金玲 钱传云 《中国急救医学》 CAS CSCD 2023年第3期247-252,共6页
在小潮气量肺保护性通气时代,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者的病死率仍高,机械通气参数设置不当会进一步增加呼吸机相关性肺损伤风险。由于ARDS患者肺泡的黏弹性,气道压力释放通气(airway pressur... 在小潮气量肺保护性通气时代,急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者的病死率仍高,机械通气参数设置不当会进一步增加呼吸机相关性肺损伤风险。由于ARDS患者肺泡的黏弹性,气道压力释放通气(airway pressure release ventilation, APRV)长时间的吸气、较高的压力以及短暂的释放可能更适合ARDS肺泡病理生理学变化。APRV有肺复张、稳定肺泡结构等优势,已经显示出作为一种肺保护通气策略的巨大潜力,本文将对APRV相关研究进展进行综述。 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 气道压力释放通气(APRV) 时间控制适应性通气 呼吸机相关性肺损伤(vili)
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甲泼尼龙对呼吸机相关性肺损伤大鼠肺组织TRPV4/MMP-2/MMP-9信号通路的影响 被引量:4
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作者 瞿敏 孙文波 +5 位作者 陈鹏 姚忠岩 张秀青 焦翠丽 李书花 黄冬冬 《中国急救医学》 CAS CSCD 2021年第6期529-534,共6页
目的评价甲泼尼龙对呼吸机相关性肺损伤(VILI)大鼠肺组织瞬时受体电位香草酸4 (TRPV4)/基质金属蛋白酶2/9(MMP-2/MMP-9)信号通路的影响。方法清洁级雄性SD大鼠100只,采用随机数字表法分为5组(n=20):对照组(C组)、机械通气组(V组)、甲泼... 目的评价甲泼尼龙对呼吸机相关性肺损伤(VILI)大鼠肺组织瞬时受体电位香草酸4 (TRPV4)/基质金属蛋白酶2/9(MMP-2/MMP-9)信号通路的影响。方法清洁级雄性SD大鼠100只,采用随机数字表法分为5组(n=20):对照组(C组)、机械通气组(V组)、甲泼尼龙组(Mp组)、甲泼尼龙+GSK1016790A组(MpG组)、HC-067047组(H组)。C组不行机械通气,自主呼吸空气4 h;V组机械通气(RR 40次/min,VT 40 m L/kg,I∶E 1∶1,PEEP 0,Fi O221%) 4 h;Mp组在机械通气前20 min静脉输注甲泼尼龙10.0 mg/kg;MpG组在给予甲泼尼龙前20 min静脉输注GSK1016790A 0.025 mg/kg;H组机械通气前30 min静脉输注HC-067047 10.0 mg/kg。机械通气4 h时,检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、总蛋白浓度,测定肺通透指数(LPI)、肺湿/干质量比(W/D),观察肺组织病理学结果。Western blot法检测肺组织TRPV4、MMP-2、MMP-9的表达水平。结果与C组比较,V组和MpG组BALF中IL-1(ng/m L:84.56±5.35 vs. 144.85±9.39、121.56±7.69)、TNF-α(ng/m L:179.65±45.73 vs. 486.18±94.79、316.93±69.71)、总蛋白(mg/m L:321.29±28.76 vs. 687.78±65.78、476.39±46.67)升高,肺组织LPI [(2.47±0.17)×10^(-3)vs.(6.19±0.29)×10^(-3)、(4.24±0.25)×10^(-3)]、W/D比值(4.42±0.19 vs. 8.83±0.61、6.32±0.41)升高,TRPV4(1.85±0.25 vs.5.81±0.92、3.87±0.65)、MMP-2 (0.44±0.06 vs. 1.16±0.23、0.85±0.11)、MMP-9(0.19±0.03 vs. 0.46±0.09、0.34±0.07)表达上调(P<0.05);与V组比较,Mp组、MpG组和H组BALF中IL-1(ng/m L:144.85±9.39 vs. 89.78±5.91、121.56±7.69、94.23±6.78)、TNF-α(ng/m L:486.18±94.79 vs. 186.42±49.37、316.93±69.71、193.71±51.41)、总蛋白(mg/m L:687.78±65.78 vs. 348.78±31.52、476.39±46.67、359.68±36.12)降低,肺组织LPI [(6.19±0.29)×10^(-3)vs.(2.85±0.14)×10^(-3)、(4.24±0.25)×10^(-3)、(2.97±0.21)×10^(-3)]、W/D比值(8.83±0.61 vs. 4.75±0.22、6.32±0.41、4.82±0.25)降低,TRPV4(5.81±0.92 vs. 2.13±0.29、3.87±0.65、2.35±0.37)、M 展开更多
关键词 甲泼尼龙 呼吸机相关性肺损伤(vili) 瞬时受体电位香草酸4(TRPV4) 基质金属蛋白酶2/9(MMP-2/MMP-9)
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气道压力释放通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺损伤的影响 被引量:4
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作者 李瑞 李琴 +3 位作者 王玉珠 田佳 徐志育 韩伟 《中华灾害救援医学》 2022年第2期61-66,共6页
目的通过测定机械通气对急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)患者支气管肺泡灌洗液(BronchoAlveolar Lavage Fluid,BALF)与血清中肺损伤标记物的变化,明确气道压力释放通气(Airway Pressure Release Ventilat... 目的通过测定机械通气对急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)患者支气管肺泡灌洗液(BronchoAlveolar Lavage Fluid,BALF)与血清中肺损伤标记物的变化,明确气道压力释放通气(Airway Pressure Release Ventilation,APRV)与小潮气量保护性通气(Low Tidal Volume Protective Ventilation,LTV)对ARDS患者呼吸机相关性肺损伤(Ventilator-Induced Lung Injury,VILI)的影响。方法收集深圳大学总医院及海南省人民医院2018-01至2019-05内ARDS住院患者40例,以随机数字法分为两组:A组21例,B组19例,A组先予APRV通气24 h,随后转为LTV 24 h;B组先予LTV 24 h,再转为APRV 24 h,比较干预治疗0 h、24 h、48 h两组患者氧合指数、呼吸力学、BALF及血清中肺泡表面活性蛋白(Pulmonary Surfactant Protein D,SP-D)、重组人晚期糖基化终末产物特异性受体(SolubleReceptor for Advanced Glycation end Products,sRAGE)、血管内皮生长因子(Vascular Endothlial Growth Factor,VEGF)、促血管生成素-2(Angiopopietin-2,Ang-2)浓度的变化。结果两组各监测时间点、氧合指数与气道平均压比较差异无统计学意义(P>0.05);干预治疗24 h,A组患者BALF中SP-D浓度高于B组(359.6±80.5μg/L vs 296.2±82.5μg/L),sRAGE浓度低于B组(2113.0±374.2 ng/L vs2358.1±337.3 ng/L),两组比较具有统计学意义(P<0.05);两组患者VEGF和Ang-2浓度比较,差异无统计学意义(P>0.05);同时,A组患者治疗24 h血清中SP-D浓度低于同一时间段B组(101.4±26.4μg/L VS 158.4±34.1μg/L,P<0.05),但两组患者血清中sRAGE、VEGF、Ang-2浓度差异无统计学意义(P>0.05)。A组干预治疗48 h,患者BALF中SP-D值较24 h下降(359.6±80.5μg/L vs 211.9±74.7μg/L,P<0.05),sRAGE值升高(2113.0±374.2ng/L vs 2833.7±488.0 ng/L,P<0.05);血清中SP-D值(101.4±26.4μg/L vs 160.8±23.7μg/L,P<0.05)和sRAGE值升高(829.0±192.7 ng/L vs 1070.3±245.5 ng/L,P<0.05)。B组干预治疗48h,患者BALF中SP-D值较24 h升高(296.2±82.5μg/L vs 331.9±92.1μg/L,P<0.05),sRAGE值� 展开更多
关键词 气道压力释放通气 呼吸机相关性肺损伤 肺表面活性蛋白D 重组人晚期糖基化终末产物特异性受体 急性呼吸窘迫综合征
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肺上皮细胞线粒体功能障碍在机械通气肺损伤中的作用机制 被引量:2
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作者 余天兴 林新 +2 位作者 李小华 许俊平 徐礼裕 《中国急救医学》 CAS CSCD 2023年第1期49-57,共9页
目的 探讨肺上皮细胞线粒体功能障碍在机械通气肺损伤中的作用机制。方法 以RLE-6TN细胞和呼吸机所致肺损伤(VILI)模型大鼠为实验对象。体外培养RLE-6TN细胞至传代稳定,建立大鼠VILI模型,机械通气4 h后取出肺组织,采用ELISA法检测上清... 目的 探讨肺上皮细胞线粒体功能障碍在机械通气肺损伤中的作用机制。方法 以RLE-6TN细胞和呼吸机所致肺损伤(VILI)模型大鼠为实验对象。体外培养RLE-6TN细胞至传代稳定,建立大鼠VILI模型,机械通气4 h后取出肺组织,采用ELISA法检测上清液中炎症因子浓度,采用透射电镜观察线粒体形态,采用Western blot法检测肺组织线粒体动力相关蛋白1(Drp1)、细胞质中Drp1和线粒体融合蛋白(Mfn2)的蛋白含量,采用琥珀酸脱氢酶(SDH)试剂盒检测SDH活力,采用荧光显微镜观察活性氧(ROS)水平和线粒体膜电位(MMP)水平。建立大鼠VILI模型,机械通气4 h后,取出肺组织,采用HE染色法观察肺组织病理学变化,测定肺组织湿干质量比值(W/D),其余方法和体外实验相同。结果 体外实验中,与对照组比较,机械牵张引起RLE-6TN细胞炎症因子表达、线粒体ROS水平升高,MMP下降,线粒体形态异常、线粒体嵴模糊,Drp1表达增加和Mfn2表达减少。体内实验中,与对照组比较,机械通气引起大鼠肺组织病理结构改变显著,肺损伤评分、W/D比值、炎症因子表达、线粒体ROS水平均显著增加,MMP下降,线粒体形态异常,Drp1表达增加和Mfn2表达减少。在体内实验和体外实验中采用SDH抑制剂丙二酸二甲酯(DMM)和ROS清除剂N-乙酰-半胱氨酸(NAC)后以上变化均有显著的逆转。结论 炎症反应、氧化应激和线粒体功能障碍参与了VILI的过程,VILI导致氧化应激以及诱导Drp1和Mfn2表达异常引起线粒体功能障碍,线粒体功能障碍的改善或许是VILI治疗的重点。 展开更多
关键词 机械通气肺损伤 线粒体功能障碍 肺上皮细胞 氧化应激 Drp1 MFN2
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体外膜肺氧合支持下ARDS患者的机械通气管理策略 被引量:1
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作者 邱志强 曹春水 +1 位作者 黄亮 李洋 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2020年第11期1109-1112,共4页
尽管对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)深入研究和机械通气技术的不断进步,但ARDS患者的病死率仍高达40%,难治性低氧血症及呼吸机相关性肺损伤(VILI)是导致ARDS患者死亡的重要原因.体外膜肺氧合(ECMO)可维持氧合、改善通气,起到“肺休息”的作... 尽管对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)深入研究和机械通气技术的不断进步,但ARDS患者的病死率仍高达40%,难治性低氧血症及呼吸机相关性肺损伤(VILI)是导致ARDS患者死亡的重要原因.体外膜肺氧合(ECMO)可维持氧合、改善通气,起到“肺休息”的作用.但目前国际上对ECMO支持下最佳机械通气策略仍没有统一、明确的共识,本文旨在对近年来ECMO支持下ARDS患者机械通气策略进行综述. 展开更多
关键词 体外膜肺氧合(ECMO) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 呼吸机相关性肺损伤(vili) 机械通气策略
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呼吸机相关性肺损伤小鼠血清EMPs和NGAL的变化及意义 被引量:1
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作者 何丙寅 周强 +1 位作者 段鹏 杨震 《贵州医科大学学报》 CAS 2020年第6期638-642,667,共6页
目的:研究小鼠血清内皮细胞微粒(EMPs)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平对呼吸机相关性肺损伤(VILI)的预测价值。方法:40只SPF级昆明种小鼠均分为高吸气末峰压组、低吸气末峰压组、大潮气量组、小潮气量组及对照组,分别采... 目的:研究小鼠血清内皮细胞微粒(EMPs)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平对呼吸机相关性肺损伤(VILI)的预测价值。方法:40只SPF级昆明种小鼠均分为高吸气末峰压组、低吸气末峰压组、大潮气量组、小潮气量组及对照组,分别采用相应的机械通气(MV)策略构建急性VILI模型,对照组小鼠仅切开气管;造模通气2 h时,比较5组小鼠血清EMPs、NGAL水平,采用Pearson法分析EMPs、NGAL的相关性;观察4组MV模型小鼠肺损伤程度,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评价EMPs、NGAL对重度肺损伤的预测价值。结果:造模通气2 h时,5组小鼠血清EMPs、NGAL水平比较,高吸气末峰压组>低吸气末峰压组>大潮气量组及小潮气量组,差异有统计学意义(P <0. 05);Pearson相关性分析结果显示,EMPs与NGAL有正相关关系(r=0. 515,P=0. 003);4组MV小鼠肺损伤程度比较,差异有统计学意义(P <0. 05),轻度肺损伤、中度肺损伤小鼠血清EMPs水平低于重度肺损伤小鼠,差异有统计学意义(P <0. 05);轻度肺损伤小鼠血清NGAL水平低于重度肺损伤小鼠,差异有统计学意义(P <0. 05);ROC曲线分析结果显示,EMPs与NGAL联合预测重度肺损伤小鼠价值较高(AUC=0. 910、敏感度为98. 0%、特异度为76. 9%)。结论:EMPs与NGAL有望作为诊断及判断VILI严重程度的生物标志物。 展开更多
关键词 呼吸机相关性肺损伤 内皮细胞微粒 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 高吸气末峰压 低吸气末峰压 大潮气量 小潮气量
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驱动压导向机械通气用于治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展 被引量:6
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作者 诸葛斯亮 骆雪萍 《国际医药卫生导报》 2020年第21期3360-3364,共5页
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的重症医学科(ICU)危重症,是致使ICU患者死亡的主要病因之一。过去的几十年我们对ARDS的病理生理学特点有了更深化的理解,但是现在治疗ARDS的方式仍以机械通气为主,并且各项呼吸机参数对患者生存率的影... 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的重症医学科(ICU)危重症,是致使ICU患者死亡的主要病因之一。过去的几十年我们对ARDS的病理生理学特点有了更深化的理解,但是现在治疗ARDS的方式仍以机械通气为主,并且各项呼吸机参数对患者生存率的影响仍不明确。现在有研究者认为相较于潮气量(VT)和呼气末正压(PEEP),驱动压(ΔP)是更能精确评估预后的重要参数。驱动压可以是一项无创且易得的评估工具,能够指导设定呼吸机相关参数、辅助肺复张,降低呼吸机相关肺损伤(VILI)的发生率,可以改善病变肺脏的不均一性及呼吸力学特点。 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合征 机械通气 驱动压 呼吸机相关性肺损伤
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