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经食管超声心动图在肾癌伴下腔静脉癌栓手术治疗中的应用 被引量：2
1
作者 贾江华 李旭泽 +4 位作者 王凤 张明 孟庆松 马子越 汪鑫 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2023年第1期28-32,共5页
目的探讨术中经食管超声心动图(TEE)在肾癌伴下腔静脉癌栓诊治中的应用价值。方法选取2017年1月至2021年1月在河北医科大学第二医院收治的10例肾癌伴下腔静脉癌栓患者,术中应用TEE定位癌栓位置,确定下腔静脉阻断点,统计术中癌栓脱落率... 目的探讨术中经食管超声心动图(TEE)在肾癌伴下腔静脉癌栓诊治中的应用价值。方法选取2017年1月至2021年1月在河北医科大学第二医院收治的10例肾癌伴下腔静脉癌栓患者,术中应用TEE定位癌栓位置,确定下腔静脉阻断点,统计术中癌栓脱落率、癌栓切除完整度、出血量等指标,评价TEE在肾癌伴下腔静脉癌栓手术中的应用价值。结果10例患者全部顺利完成手术,其中开放手术8例,腹腔镜手术2例。TEE显示癌栓清晰,均完整切除癌栓,术中均未发生癌栓脱落,术中平均出血量(520.0±193.2)ml(300~800 ml)。TEE发现2例术前诊断为Ⅲ级癌栓的患者降为Ⅱ级,1例术前诊断为Ⅰ级癌栓的患者升为Ⅱ级,1例术前未发现癌栓末端漂浮小癌栓的患者,经TEE辅助及时调整阻断位置,避免漂浮小癌栓脱落。结论TEE可以精确判断并动态监测下腔静脉癌栓位置及形态,为外科手术提供重要参考依据,在肾癌伴下腔静脉癌栓手术中具有重要的临床应用价值。 展开更多
关键词 经食管超声心动图 肾癌 静脉癌栓 漂浮癌栓 癌栓切除术
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经食管超声心动图在肾切除术联合MayoⅢ~Ⅳ级静脉瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用
2
作者 杨捷 冯杰莉 +2 位作者 张树栋 马潞林 郑清 《北京大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期631-635,共5页
目的:比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在肾切除术联合下腔静脉MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用。方法:纳入2022年1月至2024年2月在北京大学第三医院行根治性肾切除联合MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓... 目的:比较经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)在肾切除术联合下腔静脉MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓术不同手术方式中的临床作用。方法:纳入2022年1月至2024年2月在北京大学第三医院行根治性肾切除联合MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓手术的患者28例,其中,机器人手术16例,腹腔镜手术2例,开腹手术10例,收集患者的各项临床资料进行分析比较。结果:机器人手术的患者中有9例采用TEE,其中7例术中TEE影像结果较术前发生变化,包括2例术中TEE提示瘤栓进入右心房,2例显示下腔静脉瘤栓由MayoⅢ级升至Ⅳ级,3例提示瘤栓与下腔静脉粘连,及时调整了手术方案;开腹手术的患者中有6例采用TEE,其中4例术中TEE提示Mayo分级较术前发生变化,包括3例提示瘤栓与下腔静脉粘连,1例提示瘤栓伴血栓形成,调整了手术方案,旷置或节段性切除瘤栓;腹腔镜手术的2例患者未采用术中TEE。术中采用TEE的作用包括开腹手术术中探查结合TEE监测瘤栓切除过程,机器人手术完全通过TEE监测瘤栓脱出,术中TEE还实时监测患者循环状态和心脏功能变化。结论:肾切除术联合MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓取栓术的不同术式中,术中TEE均可再次确定瘤栓分级、粘连程度,并实时动态跟踪取栓过程,监测患者循环状态和心脏功能变化,具有重要的辅助作用,但其临床应用仍不足,建议这类手术均采用术中TEE。 展开更多
关键词 经食道超声心动图 MayoⅢ~Ⅳ级瘤栓 肾切除术 血栓切除术
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经食道超声检查在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用及教学
3
作者 沈浩 娄景盛 +1 位作者 米卫东 张晓莹 《微创泌尿外科杂志》 2024年第1期7-12,共6页
目的:探讨术中经食道超声检查(TEE)在机器人辅助肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用及教学体会。方法:回顾分析2016年1月至2021年12月我院下腔静脉癌栓患者的TEE资料,对进修生与规培生进行理论授课、Heartworks高仿真体模型操作培训与... 目的:探讨术中经食道超声检查(TEE)在机器人辅助肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用及教学体会。方法:回顾分析2016年1月至2021年12月我院下腔静脉癌栓患者的TEE资料,对进修生与规培生进行理论授课、Heartworks高仿真体模型操作培训与系列理论结合实操考核,以帮助学员掌握TEE在此类手术麻醉管理中的应用,并随机抽取2023年5月10日在麻醉科工作并参与培训的麻醉进修生、规培生进行理论考试。结果:共纳入了106例麻醉进修生与规培生进行了系统的TEE在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用培训。回顾机器人辅助肾细胞癌伴癌栓切除术167例,其中Mayo分级Ⅲ、Ⅳ级的高级别癌栓11例,形成临床与对应影像资料学习库;通过HeartWorks高仿真人体模拟系统的培训后,90%以上学员能准确完成下腔静脉癌栓切除术的重点超声切面成像,85%学员能准确识别超声下切面的解剖结构;参与理论考试学员共32例,其中男性13例,女性19例,平均分75.5分,其中客观题平均分67.5分,主观题8.0分。结论:经过培训,学员可获得TEE在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中应用的基础知识,了解与掌握操作训练,大大提高了年轻麻醉医师对TEE的掌握程度及TEE在肾细胞癌伴高级别癌栓切除术中的应用技能。 展开更多
关键词 超声心动描记术 经食管 肾细胞癌 癌栓切除术
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机器人辅助与开放手术 治疗肾癌并Mayo Ⅰ~Ⅲ 级下腔静脉癌栓的效果比较
4
作者 朱阿丽 陶金 +6 位作者 崔金山 王声政 于栓宝 范雅峰 朱照伟 董彪 张雪培 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2023年第5期382-386,407,共6页
目的比较机器人辅助与开放手术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的临床疗效,分析机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年12月-2021年12月由郑州大学第一附属医院同一术者收治的5... 目的比较机器人辅助与开放手术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的临床疗效,分析机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术治疗肾癌并下腔静脉癌栓的安全性和可行性。方法回顾性分析2015年12月-2021年12月由郑州大学第一附属医院同一术者收治的55例肾癌并MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓患者的临床资料。根据手术方式分为机器人辅助组(36例)和开放手术组(19例),比较两组的围术期资料、肿瘤学结果及生存情况。结果55例患者手术均顺利完成,手术中位时间176(IQR:137~234)min,9(16.4%)例患者围手术期并发症≥Ⅲ级。机器人手术组较开放手术组的术中出血量[300(200~625)mL vs.1000(600~1184)mL]、输血比例[(20/36)vs.(18/19)]低,而术后血红蛋白水平[109(98~120)g/L vs.90(84~100)g/L]较高。中位随访时间为26(IQR:19~39)个月,19(34.5%)例患者发生新发转移,12(21.8%)例患者死亡。两组(机器人辅助组vs.开放手术组)术后的肿瘤特异性生存时间(HR=0.39,95%CI:0.13~1.16,P=0.090)及总生存时间(HR=0.71,95%CI:0.22~2.23,P=0.554)比较差异无统计学意义。结论机器人辅助与开放手术治疗MayoⅠ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的术后并发症、肿瘤无进展生存时间和总生存时间差异无统计学意义,但机器人辅助根治性肾切除并腔静脉癌栓切除术术中出血量低于开放手术。 展开更多
关键词 机器人 开放手术 下腔静脉癌栓 根治性肾切除 癌栓切除术
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肾癌并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓的外科治疗(附3例报告)
5
作者 李江松 金一 +7 位作者 孙茸 赵伟 马征 赵守国 赵南 周士明 闫慧磊 曹龙滨 《泌尿外科杂志（电子版）》 2018年第4期24-27,11,共5页
目的评价肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓患者行根治性肾切除术及取栓术后的早期和远期疗效。方法对本院2011年3月至2013年5月手术治疗的3例肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓的患者进行回顾性分析。本单位泌尿外科团队联合... 目的评价肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓患者行根治性肾切除术及取栓术后的早期和远期疗效。方法对本院2011年3月至2013年5月手术治疗的3例肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓的患者进行回顾性分析。本单位泌尿外科团队联合心外科团队对这3例患者施行了根治性肾切除术及低温体外循环下右心房和腔静脉癌栓取栓术,手术过程顺利。术后规律随访,第1年患者每3个月复查评估1次,第2年及第3年每6个月1次,此后1年1次。结果所有患者术中无栓塞,无院内死亡。1例患者术后6个月发生肺转移,2年后死亡。另外2例患者健在(分别随访90个月、64个月),在未给予其他的辅助治疗情况下没有发现肿瘤复发或转移。结论肾肿瘤并肾静脉、下腔静脉、右心房癌栓患者手术治疗需要多学科参与。根治性肾切除术及低温体外循环下能安全有效地进行右心房和腔静脉癌栓取栓术,并发症发生率低。准确的诊断及合理的治疗措施能减少相关的并发率和死亡率。长期随访结果是可喜的。但需要更多更大样本量的研究结果来进一步验证。 展开更多
关键词 心房癌栓 下腔静脉 肾细胞癌 肿瘤癌栓取栓术 肿瘤癌栓
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下腔静脉瘤栓切除术中下腔静脉离断的术前决策及影响因素分析 被引量：7
6
作者 杜松良 黄庆波 +9 位作者 史涛坪 顾良友 李宏召 王保军 沈诞 彭程 刘凤永 熊江 马鑫 张旭 《微创泌尿外科杂志》 2018年第4期230-234,共5页
目的:探讨下腔静脉瘤栓切除术中下腔静脉离断的术前决策制定及其影响因素。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院泌尿外科2016年7月~2017年8月对8例下腔静脉瘤栓患者行下腔静脉离断术的临床资料。原发肾肿瘤7例,腹膜后恶性孤立性纤维肿... 目的:探讨下腔静脉瘤栓切除术中下腔静脉离断的术前决策制定及其影响因素。方法:回顾性分析中国人民解放军总医院泌尿外科2016年7月~2017年8月对8例下腔静脉瘤栓患者行下腔静脉离断术的临床资料。原发肾肿瘤7例,腹膜后恶性孤立性纤维肿瘤1例。左侧1例,右侧7例。Mayo分级Ⅱ级7例,Ⅲ级1例。301分级Ⅱ级7例,Ⅲ级1例。术前下腔静脉完全阻塞7例,5例合并远心端长段血栓。术前行下腔静脉造影示侧支循环充分建立。下腔静脉离断的方式包括完全离断和部分离断。对于右侧肿瘤,瘤栓高度在第二肝门以下,下腔静脉离断后不需要重建。对于高度达第二肝门以上的右侧瘤栓,可部分离断腔静脉。对于左侧下腔静脉瘤栓合并远心端长段血栓,手术方法为离断右肾静脉水平以下的下腔静脉,重建右肾静脉水平以上的下腔静脉。结果:所有手术均采用机器人辅助腹腔镜下腔静脉瘤栓切除术。其中下腔静脉完全离断7例,部分离断加腔静脉重建1例。中位手术时间290 min(250~470 min),中位术中出血1 600ml(700~6 000 ml),所有患者均给予术中输血,中位输血量1 025 ml(450~3 880 ml)。术后均转入ICU监护治疗,ICU中位住院天数4 d(1~6 d)。术后病理类型肾细胞癌5例,肉瘤2例,恶性孤立性纤维性肿瘤1例。术前肌酐中位值95.8μmol/L(58.7~174.5μmol/L),术后3~6个月中位血肌酐99.7μmol/L(70.0~162.3μmol/L)。术后3例患者出现暂时性双下肢水肿。所有患者均顺利出院,无围手术期死亡病例。术后中位住院天数8.5 d(5~30 d)。术后随访,4例患者出现远处转移,其中2例死亡,中位随访时间11个月(4.5~15.0个月)。结论:下腔静脉离断在腔静脉瘤栓切除术中安全可行。术前下腔静脉造影有助于判断侧支循环建立情况以及离断决策的制定。根据瘤栓高度,肿瘤侧别,腔静脉阻塞及侵犯程度,侧支循环建立情况制定不同的离断策略。 展开更多
关键词 机器人 肾癌 静脉瘤栓 瘤栓切除术 下腔静脉离断
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根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗儿童肾母细胞瘤伴静脉瘤栓的临床分析 被引量：4
7
作者 吕凡 程千千 +1 位作者 龚一鸣 吴晔明 《中华小儿外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第12期1096-1100,共5页
目的总结根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗儿童肾母细胞瘤合并下腔静脉瘤栓的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科收治的17例肾母细胞瘤合并静脉瘤栓患儿的临床资料。其中,... 目的总结根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗儿童肾母细胞瘤合并下腔静脉瘤栓的临床经验。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院儿普外科收治的17例肾母细胞瘤合并静脉瘤栓患儿的临床资料。其中,男11例,女6例;年龄为(2.9±1.6)岁,范围在8个月至7岁;肿瘤体积为(422.2±245.5)cm^(3);肿瘤分期Ⅲ期14例和Ⅳ期3例;瘤栓分级0级2例、Ⅰ级6例、Ⅱ级5例、Ⅲ级2例和Ⅳ级2例。2例未经化疗直接行手术切除,15例活检明确诊断后行新辅助化疗2个疗程,评估肿瘤及瘤栓变化后,再行手术治疗。手术方式包括:经腹手术16例,体外循环下胸腹联合手术1例,其中因瘤栓侵犯下腔静脉壁而行下腔静脉壁部分切除术2例。结果所有患儿均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。手术时间为190~305 min;术中出血量为(236.3±145.1)ml,范围在100~630 ml。肿瘤组织病理显示均为肾母细胞瘤,其中混合型9例、上皮型4例、局灶间变型2例、间质型1例、胚芽型1例。术后3例发生乳糜漏,为Clavien分级Ⅱ级并发症,予饮食控制后治愈。随访6~55个月,其中13例存活,2例瘤栓复发放弃治疗后死亡,2例术后化疗中严重感染死亡。结论所有肾母细胞瘤患儿都必须通过影像学检查排除静脉瘤栓的存在与否。根治性肾切除术联合下腔静脉瘤栓取出术治疗是有效、安全的。通过对肿瘤和瘤栓准确分级,采取根治性手术联合化疗、放疗的综合治疗,患儿可以获得较好的预后。 展开更多
关键词 基因 肾母细胞瘤 瘤栓 根治性肾切除术 腔静脉瘤栓取出术
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肝癌切除联同门静脉癌栓取出术治疗肝癌的临床护理及对患者肝功能指标的影响 被引量：2
8
作者 陈思慧 《中外医疗》 2019年第4期162-164,171,共4页
目的探讨肝癌切除联同门静脉癌栓取出术治疗肝癌的临床护理及对患者肝功能指标的影响。方法研究对象方便选择2016年1月—2018年3月在该院进行治疗的肝癌患者90例,将所选患者随机分为两组,其中对照组肝癌患者采取肝癌切除联同门静脉癌栓... 目的探讨肝癌切除联同门静脉癌栓取出术治疗肝癌的临床护理及对患者肝功能指标的影响。方法研究对象方便选择2016年1月—2018年3月在该院进行治疗的肝癌患者90例,将所选患者随机分为两组,其中对照组肝癌患者采取肝癌切除联同门静脉癌栓取出术进行治疗,研究组肝癌患者在进行肝癌切除联同门静脉癌栓取出术治疗后强化护理。比较两组肝癌患者手术完成之后的临床护理的满意程度,比较两组患者治疗前、后的肝功能指标,比较两组肝癌患者不良反应的发生率。结果对照组总护理满意度为68.9%,研究组总护理满意度为86.7%,研究组患者的临床护理满意度显著高于对照组(χ~2=16.027,P<0.05)。治疗前,两组患者的肝功能指标无显著差异,治疗后,对照组肝脏排泄功能为(57.9±6.8)U/L,凝血酶原时间为(17.2±2.3)s,肝脏合成凝血因子功能为(17.4±3.3)μmol/L,研究组肝脏排泄功能为(33.6±5.2)U/L,凝血酶原时间为(12.9±2.2)s,肝脏合成凝血因子功能为(15.8±2.7)μmol/L,研究组患者的肝功能指标显著优于对照组(t=14.207,16.379,12.315,P<0.05)。对照组总不良反应发生率为82.2%,研究组总不良反应发生率为51.1%,研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组(χ~2=7.039,P<0.05)。结论在治疗过程当中,对肝癌患者采取肝癌切除联同门静脉癌栓取出术的同时加强护理可以有效的提高患者的临床护理效果,改善患者的肝功能指标,降低肝癌患者不良反应的发生率,提高患者的治疗效果,该方法可在临床上进行推广。 展开更多
关键词 肝癌切除 门静脉癌栓取出术 肝癌 临床护理 肝功能指标 临床研究
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