实现医保支付方式改革 助力医疗医保联动发展 被引量：7

1

作者 宫芳芳 孙喜琢 林汉群 《现代医院管理》 2016年第6期8-9,12,共3页

基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用。深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,通过"总额管理、结余留用"的支付方... 基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用。深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,通过"总额管理、结余留用"的支付方式改革,转变医疗机构的办医导向,促进医疗机构主动关注居民健康、重视预防保健工作、控制医疗费用不合理增长,形成医疗、医保联动发展的良好局面。 展开更多

关键词 基本医疗保险 医保支付方式 总额预付 医疗保险基金 健康管理

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医共体总额预付对基层医疗服务供给的影响分析——基于湖北省黄冈市黄州区的实证研究 被引量：7

2

作者 周津 贺琼 +3 位作者 王军 童惠 钟正东 项莉 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2022年第8期41-47,共7页

目的:分析总额预付制改革对黄州区医共体基层医疗服务供给的影响。方法:收集黄州区医共体月度数据,描述性分析基层医疗服务供给能力、效率及数量的变化,利用间断时间序列检验总额预付两次政策改革前后服务供给数量的变化情况。结果:黄... 目的:分析总额预付制改革对黄州区医共体基层医疗服务供给的影响。方法:收集黄州区医共体月度数据,描述性分析基层医疗服务供给能力、效率及数量的变化,利用间断时间序列检验总额预付两次政策改革前后服务供给数量的变化情况。结果:黄州区分别于2018年、2019年开展并完善总额预付制改革。改革后,基层卫生技术人员占比、医师日均诊疗人次及床位使用率总体呈增长趋势。两阶段政策改革后基层门急诊人次及其占比均呈增长趋势(P<0.05),第一阶段政策改革后出院人数及其占比显著增长(P<0.05)。结论:总额预付制促进了基层医疗服务供给增加,但仍存在门急诊服务量增长趋势平缓、住院服务量不合理增长的问题,第二阶段政策改革应进一步扩大总额预付改革成果。 展开更多

关键词 紧密型医共体 总额预付 医疗服务供给 基层医疗卫生机构

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总额预付下门诊特病医保费用实证分析 被引量：5

3

作者 杨巧 陈登菊 +3 位作者 田梅 孙玉梅 张伟 符美玲 《卫生经济研究》 北大核心 2020年第1期25-27,共3页

目的:了解医保门诊特病费用特征,探讨门诊特病管理改进策略。方法:收集重庆某大型三甲综合医院2017—2018年医保患者门诊特病费用,运用数据透视表功能进行描述性统计分析。结果:职工医保门诊特病消耗较多费用资源,且慢性病消耗大部分特... 目的:了解医保门诊特病费用特征,探讨门诊特病管理改进策略。方法:收集重庆某大型三甲综合医院2017—2018年医保患者门诊特病费用,运用数据透视表功能进行描述性统计分析。结果:职工医保门诊特病消耗较多费用资源,且慢性病消耗大部分特病门诊医疗资源;基金消耗过于集中部分病种,横向公平性受损,现行的医保支付方式不利于费用控制。结论:严格特病准入、退出机制;引导慢性病患者基层就诊;探索按病种限额支付方式,通过延伸医保智能审核,前置审核规则,让事后监管变事前、事中服务的方式,规范医疗服务行为,促进医保基金安全合理使用。 展开更多

关键词 医保费用 门诊特殊疾病 总额预付

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医保费用监控平台实施效果评价 被引量：4

4

作者 覃森荣 周民伟 +1 位作者 李小华 刘晓辉 《中国数字医学》 2017年第7期110-112,共3页

目前我国大部分地区的居民医保体系都采用总额预付制的费用支付方式,而这种方式会因医保种类繁多,数据庞大,政策变更频繁等因素给医保控费带来困难。现广州军区广州总医院自主设计了一款医保费用监控平台软件,采取事前事中监测,在院病... 目前我国大部分地区的居民医保体系都采用总额预付制的费用支付方式,而这种方式会因医保种类繁多,数据庞大,政策变更频繁等因素给医保控费带来困难。现广州军区广州总医院自主设计了一款医保费用监控平台软件,采取事前事中监测,在院病人医保费用干预,科室、临床医生、特殊病种医保费用实时监控等策略,多维度协助医保控费管理。从平台实施前后近三年,统计分析相关数据指标来看,医保费用的上涨趋势得到了一定控制,次均费用增长速度下降,医保控费效果初步显现。 展开更多

关键词 医保控费 医保管理平台 总额预付制

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我国医疗保险付费方式制度研究——基于2010年以来CNKI中的文献计量分析 被引量：3

5

作者 赵梦雨 李含伟 《中国卫生法制》 2021年第3期100-102,共3页

通过对CNKI上关于医疗保险付费方式的文献进行CiteSpace关键词可视化分析,掌握了解我国目前付费制度的研究热点和研究方向。研究表明我国目前在实行总额预付制的付费方式之外还进行了按病种和DRG等探索,通过不断总结改进,我国医疗保险... 通过对CNKI上关于医疗保险付费方式的文献进行CiteSpace关键词可视化分析,掌握了解我国目前付费制度的研究热点和研究方向。研究表明我国目前在实行总额预付制的付费方式之外还进行了按病种和DRG等探索,通过不断总结改进,我国医疗保险付费方式不断多样化。 展开更多

关键词 医保付费 总额预付制 DRG 按病种付费

原文传递

对银川市职工基本医疗保险总额预付的测算研究 被引量：3

6

作者 李林贵 朱莉莉 +3 位作者 龚福玲 钱磊 杨丹琳 时媛媛 《中国卫生经济》 北大核心 2013年第12期33-35,共3页

目的:为控制医疗费用,改变支付方式,探讨总额预算下不同的测算方法和医保方案的设计。方法:在对银川市职工基本医保2012年总额预算描述性分析的基础上,采用比较分析的方法。结果:3种测算中,方法三考虑了医院的综合考评、需求释放、物价... 目的:为控制医疗费用,改变支付方式,探讨总额预算下不同的测算方法和医保方案的设计。方法:在对银川市职工基本医保2012年总额预算描述性分析的基础上,采用比较分析的方法。结果:3种测算中,方法三考虑了医院的综合考评、需求释放、物价增长指数和住院次均费用等系数,比较符合实际运行情况。文章同时还探讨了总额预算过程中如何按照主要收入病种和主要业务量病种进行结构控制。建议:科学合理测算总预算额和各医院分配额;在总额预算基础上必须配合合理的结构控制机制。 展开更多

关键词 城镇职工基本医疗保险 总额预付 测算 银川

原文传递

总额预付制实施前后北京市门诊医保患者次均费用对比分析 被引量：2

7

作者 张晗 张红霞 +1 位作者 靳斌 宋宁 《中国卫生质量管理》 2018年第1期21-23,共3页

目的对比分析总额预付制实施前后门诊医保患者次均费用的变化情况,评价总额预付制的实施效果,寻找存在的问题。方法选取实施前后门诊次均费用、门诊药品次均费用、门诊材料次均费用和门诊检查次均费用等数据,采用t检验等统计方法进行分... 目的对比分析总额预付制实施前后门诊医保患者次均费用的变化情况,评价总额预付制的实施效果,寻找存在的问题。方法选取实施前后门诊次均费用、门诊药品次均费用、门诊材料次均费用和门诊检查次均费用等数据,采用t检验等统计方法进行分析。结果总额预付制实施后门诊医保患者次均费用比实施前下降23.15%,具有统计学意义(P<0.05),其他各项费用均有所降低。结论总额预付制作为目前控制医疗费用快速增长的方式之一,可以促进医疗资源的合理配置,避免了医保基金的不合理支出,值得推广和借鉴。 展开更多

关键词 总额预付 门诊费用 医疗保险

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总额预付对基本药物费用的控制效果评析 被引量：2

8

作者 王雷 安鸿志 杨运 《中国执业药师》 CAS 2013年第5期65-68,共4页

目的:探讨总额预付报销模式对基本药物费用的影响,为进一步完善基本药物报销模式提供参考。方法:通过我省医药集中采购平台统计全省基层医疗卫生机构2012年1-10月交易数据,分析总额预付制度实施前后全省基本药物交易金额、药品使用结构... 目的:探讨总额预付报销模式对基本药物费用的影响,为进一步完善基本药物报销模式提供参考。方法:通过我省医药集中采购平台统计全省基层医疗卫生机构2012年1-10月交易数据,分析总额预付制度实施前后全省基本药物交易金额、药品使用结构的变化;采用非概率分层抽样调查法,分别选取3个样本县,对辖区内2012年1-10月基本药物网上采购数据进行分析,并对辖区内患者在基层医疗卫生机构就医的次均住院药品费用和次均门诊药品费用进行综合测算。结果:自2012年5月我省新型农村合作医疗实施总额预付报销以后,全省基层医疗卫生机构基本药物网上采购金额及以往采购金额排名前10位的基本药物使用比例均逐月下降。3个样本县基本药物采购金额及采购金额排名前10位的药品使用比例均逐月下降;次均住院药品费用和次均门诊药品费用呈总体下降趋势。结论:总额预付报销模式对基本药物费用具有明显控制效果,但需要进一步完善和提高。 展开更多

关键词 总额预付 基本药物 费用 控制效果

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总额预付对大型三级医院运营模式的影响分析

9

作者 邹志合 欧阳邦辉 +2 位作者 张甄 陈志强 邓彤 《医学信息》 2018年第19期15-16,共2页

以郴州市第一人民医院为例,总结了医院在执行总额预付制政策过程中,采取大力发展日间病房、推广单病种管理、拓展外部病源、优化费用结构、整合信息资源等措施积极应对。提出了医院应从转变运营管理模式出发,协同医保基金管理部门,在总... 以郴州市第一人民医院为例,总结了医院在执行总额预付制政策过程中,采取大力发展日间病房、推广单病种管理、拓展外部病源、优化费用结构、整合信息资源等措施积极应对。提出了医院应从转变运营管理模式出发,协同医保基金管理部门,在总额预付基础上实现多种支付模式改革,从而形成医保费用控制常态长效机制。 展开更多

关键词 总额预付 医院运营 多种支付模式

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总额预付制改革对职工医保患者住院服务的影响分析 被引量：6

10

作者 李小菊 毛璐 +1 位作者 张梅 魏斌 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第11期46-49,共4页

比较总额预付制改革前后样本医院职工医保患者的次均住院费用、出院人次、平均住院日等指标的变化,探讨总额预付制改革对控费的效果以及医院可能出现的不合理诊疗行为,医院需要考虑科室特点进一步完善医保激励约束机制。

关键词 城镇职工医保患者 总额预付制 间断时间序列 住院费用

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医保总额预付制下医院控费精细化管理探析 被引量：5

11

作者 孙燕 朱倩 《中国病案》 2021年第9期22-24,共3页

近年来国家医保支付政策由项目付费制改为总额预付制,医保管理部门对医院的考核方式也相应变为同时考核医疗质量指标和医保总额费用控制指标。研究结合某三甲医院医保费用管理及结算的工作实践,阐述总额预付制在实施过程中遇到的问题,... 近年来国家医保支付政策由项目付费制改为总额预付制,医保管理部门对医院的考核方式也相应变为同时考核医疗质量指标和医保总额费用控制指标。研究结合某三甲医院医保费用管理及结算的工作实践,阐述总额预付制在实施过程中遇到的问题,包括保证医疗质量和控制医疗费用的矛盾;审核与监督机制有待相应完善等问题。并提出解决上述问题的一系列精细化管理措施,包括完善医院的基本医保管理规定、规范诊疗行为、加强医保控费政策的宣传及培训、加强医保病案质量管理、建立健全医保费用结算和审核流程、建立医保费用结算申报和支付数据库等措施。经过一系列精细化的管理,实现了总额预付制的制定初衷,达到了在保证医疗服务质量的前提下控制医疗费用的目标。 展开更多

关键词 总额预付 病案管理 费用审核

原文传递

抵押贷款证券化产品定价:提前偿付概率模型 被引量：1

12

作者 刘乔志 范为 黄裕心 《价值工程》 2008年第10期158-164,共7页

对抵押贷款证券化产品(MBS)定价的关键性因素——提前偿付率的基本理论、定价模型框架进行了系统性分析,提出了更符合国内实际情况的部分提前还款率模型和全部提前还款率模型,使用季节性、贷款信息、借款人信息等多个变量,设定LOGISTIC... 对抵押贷款证券化产品(MBS)定价的关键性因素——提前偿付率的基本理论、定价模型框架进行了系统性分析,提出了更符合国内实际情况的部分提前还款率模型和全部提前还款率模型,使用季节性、贷款信息、借款人信息等多个变量,设定LOGISTIC回归对提前偿付率模型进行了有益探讨。 展开更多

关键词 抵押贷款证券化 部分提前偿付率模型 全部提前还款率模型 LOGISTIC回归

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县域医共体总额预付激励效应的影响因素研究——基于24个案例的清晰集定性比较分析 被引量：3

13

作者 龚光雯 唐昌敏 +1 位作者 郭丹丹 陈迎春 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2023年第7期10-15,共6页

目的:发现影响制约医共体医保总额预付改革激励效应的因素,为促进县域医共体医保总额预付改革提供研究证据。方法:以样本地区医共体医保总额预付政策文本及其激励效应为研究对象,采用清晰集定性比较分析方法揭示医共体医保总额预付模式... 目的:发现影响制约医共体医保总额预付改革激励效应的因素,为促进县域医共体医保总额预付改革提供研究证据。方法:以样本地区医共体医保总额预付政策文本及其激励效应为研究对象,采用清晰集定性比较分析方法揭示医共体医保总额预付模式的设计要素与其激励效应之间的因果关系。结果:超支分担、购买服务范围、结算方式是影响医共体医保总额预付方案激励效应的决定性因素。结论:采取供方承担超支风险、购买服务范围包含县域外医疗服务和预付制结算方式的设计,有利于提高医共体医保总额预付模式的激励效应。 展开更多

关键词 县域医共体 医保 总额预付 激励效应 定性比较分析

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责任制医疗组织医保制度对紧密型医联体建设启示 被引量：4

14

作者 吴琼 马晓静 王玙珩 《中国医院》 北大核心 2022年第5期34-37,共4页

美国政府推行的责任制医疗组织通过充分发挥医保利益分配机制的杠杆作用,将单个医生和医疗机构整合成紧密的利益共同体,对国内推进紧密型医联体建设具有借鉴意义。作者通过阐述责任制医疗组织的组成及特点,详细分析了其医保运行机制,总... 美国政府推行的责任制医疗组织通过充分发挥医保利益分配机制的杠杆作用,将单个医生和医疗机构整合成紧密的利益共同体,对国内推进紧密型医联体建设具有借鉴意义。作者通过阐述责任制医疗组织的组成及特点,详细分析了其医保运行机制,总结了医保运行成效和挑战。在此基础上,为国内运用医保改革推进紧密型医联体建设进行了思考:实施医联体总额预付制,构建利益共同体;运用科学的医保控费机制,调动医疗服务供方积极性;发挥医保方对医疗质量的监管作用,保障服务效果;提供多元化的医保利益分配方案,因地制宜。 展开更多

关键词 责任制医疗组织 医疗保险 医联体 总额预付 医保控费 医疗质量

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总额预付制实施效果及院内控费措施研究 被引量：3

15

作者 周杰华 孔旭辉 黄秀芹 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第11期46-48,共3页

某医院实施总额预付制以来,总额预付指标额使用率不断提高并回归合理,总额预付对医疗费用控制和费用结构调整具有积极效果,次均住院费用、药占比有所下降;总额预付患者的获益人数逐年增多,报销比例稳步提升,且高于其他医保患者报销比例... 某医院实施总额预付制以来,总额预付指标额使用率不断提高并回归合理,总额预付对医疗费用控制和费用结构调整具有积极效果,次均住院费用、药占比有所下降;总额预付患者的获益人数逐年增多,报销比例稳步提升,且高于其他医保患者报销比例。可见,总额预付制平稳运行,初步实现了制度设计的预期目标。 展开更多

关键词 总额预付制 医保费用 控费措施

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利益相关者视角下总额预付制在紧密型县域医共体中实现策略研究 被引量：1

16

作者 单莹 赵洋 李士雪 《中国社会医学杂志》 2023年第2期129-132,共4页

目的基于利益相关者理论探讨县域医共体总额预付制改革的动力和阻碍因素,探索医保支付方式改革的实施策略。方法对卫生行政部门、医保部门、医疗机构、医务人员、患者等共75名利益相关者开展访谈,构建利益相关者矩阵并进行动力与阻力分... 目的基于利益相关者理论探讨县域医共体总额预付制改革的动力和阻碍因素,探索医保支付方式改革的实施策略。方法对卫生行政部门、医保部门、医疗机构、医务人员、患者等共75名利益相关者开展访谈,构建利益相关者矩阵并进行动力与阻力分析。结果通过分析发现,卫生行政部门重视程度是推动总额预付制改革的关键因素,患者对于便捷优质医疗服务和节省医疗费用的需求是改革的动力因素。医保部门重视程度不足、预付资金测算方法不尽合理;医疗机构经费不能满足发展需求,资源配置不合理,服务质量难以保证;医务人员积极性有待提升可能是阻碍医保支付改革的潜在因素。结论卫生健康行政部门应进一步提高重视程度;医保部门应调整细化测算方式、加强监督考核、推动差异化支付;从完善激励措施和创新管理理念入手,提高医疗机构和医务人员积极性;创新运行机制,充分协同各利益相关方,切实构建“利益共同体”。 展开更多

关键词 总额预付制 医保支付方式 改革 紧密型县域医共体 利益相关者

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DRGs在北京医保支付管理中的应用 被引量：21

17

作者 张萌萌 胡牧 《中国医疗保险》 2015年第4期51-53,57,共4页

本文采用描述性统计分析方法,就2011年以来在北京市医疗保险定额支付、总额预付中使用DRGs这一精细化管理工具的试点情况进行初步评估。该工具在医保管理中的有效应用将医保患三方的利益要求落实到每一个病例,使各方责任、权利、义务范... 本文采用描述性统计分析方法,就2011年以来在北京市医疗保险定额支付、总额预付中使用DRGs这一精细化管理工具的试点情况进行初步评估。该工具在医保管理中的有效应用将医保患三方的利益要求落实到每一个病例,使各方责任、权利、义务范围更加明确。基于试点分析的基础上建议医保经办机构需进一步完善管理体系,医疗机构需进一步改进绩效管理,改善服务流程,缩短结算周期。 展开更多

关键词 DRGS 定额支付 总额预付 医保管理

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PDCA在医院医保总额预付制管理中的应用 被引量：16

18

作者 郭莺 黄玉琼 +1 位作者 钱邻 高鑫 《中国医疗保险》 2012年第5期54-56,共3页

目的:评价PDCA管理工具在医院医保实行总额预付制过程中的效果和意义。方法:运用PDCA循环法对全院各科室、各控费管理环节进行医保预付制费用管理。结果:医疗费用得到了有效控制,医保各项指标的完成情况均优于以前年度,并且控费政策执... 目的:评价PDCA管理工具在医院医保实行总额预付制过程中的效果和意义。方法:运用PDCA循环法对全院各科室、各控费管理环节进行医保预付制费用管理。结果:医疗费用得到了有效控制,医保各项指标的完成情况均优于以前年度,并且控费政策执行较平稳。结论:运用PDCA法进行医院医保管理,能有效控制医疗费用增长并提高管理效能。 展开更多

关键词 PDCA循环法 医保总额预付制 费用控制

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总额预付制下天津市公立医院医保费用对账工作探讨 被引量：15

19

作者 王亚兰 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第3期84-86,共3页

针对公立医院医保费用对账工作量及难度大的问题,提出一套制度化、规范化的对账管理流程。文章选取天津市为研究对象,从医院和医疗保险经办机构两方面着手,分析医保对账工作中存在的问题及原因,提出了一套以医保欠款、会计核算为基础,... 针对公立医院医保费用对账工作量及难度大的问题,提出一套制度化、规范化的对账管理流程。文章选取天津市为研究对象,从医院和医疗保险经办机构两方面着手,分析医保对账工作中存在的问题及原因,提出了一套以医保欠款、会计核算为基础,以医保结算信息化建设为支撑,以医保对账工作流程为核心的医保对账管理工作体系,可以解决医保费用对账问题,提高医院对医保债权的安全性与完整性。 展开更多

关键词 总额预付制 公立医院 医保费用 医保对账 天津

原文传递

关于我国医疗保险总额预付制改革的冷思考 被引量：11

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作者 张德书 兰迎春 《中国卫生质量管理》 2013年第5期99-101,共3页

依据信息经济学和制度经济学的相关理论对医疗保险总额预付制的试点改革进行了分析,认为棘轮效应的存在弱化了激励机制,引发了逆向选择和道德风险。需要进行配套措施和制度环境的改革以增强医疗保险总额预付制的制度嵌入性。

关键词 总额预付 棘轮效应 制度嵌入

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