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胸段硬膜外阻滞联合全麻在快速康复外科中的应用性研究 被引量:32
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作者 王刚 江志伟 +2 位作者 周志宏 李伟彦 黎介寿 《实用临床医药杂志》 CAS 2010年第8期13-16,共4页
目的探讨在快速康复外科理念指导下的胸段硬膜外联合全麻对术中应激反应、循环状态以及术后肠功能恢复的影响。方法 44例结直肠癌择期手术的患者随机分为两组:单纯全麻组(Ⅰ组,n=22)、胸段硬膜外阻滞加全麻组(Ⅱ组,n=22)。测定麻醉前、... 目的探讨在快速康复外科理念指导下的胸段硬膜外联合全麻对术中应激反应、循环状态以及术后肠功能恢复的影响。方法 44例结直肠癌择期手术的患者随机分为两组:单纯全麻组(Ⅰ组,n=22)、胸段硬膜外阻滞加全麻组(Ⅱ组,n=22)。测定麻醉前、插管后1 min、手术切皮时、切皮后1 h、拔管后1 min血清皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)和血糖(Glu)水平,记录循环指标、全麻用药量、术后苏醒时间与拔管时间及术后肠功能恢复时间。结果Ⅰ组Glu于切皮前高于Ⅱ组(P<0.05),手术1 h显著高于Ⅱ组(P<0.01),Cor与Glu变化一致,Ⅰ组E在气管插管后和拔管后明显升高,Ⅱ组术中较平稳;Ⅰ组平均动脉压(MAP)、心率(HR)手术切皮前及术中1 h波动较大,Ⅱ组术中较平稳,两组差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ组的全麻用药明显少于Ⅰ组(P<0.01),Ⅱ组术毕拔管时间、清醒时间及通气时间明显短于Ⅰ组(P<0.05)。结论在快速康复外科理念指导下的胸段硬膜外联合全麻可明显减轻结直肠手术患者的应激反应,并能有效地促进术后肠功能恢复。 展开更多
关键词 快速康复外科 胸段硬膜外麻醉 全身麻醉 手术应激 结直肠手术
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超声引导胸椎旁神经阻滞在胸腔镜肺叶切除术中应用的临床观察研究 被引量:22
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作者 刘家鹏 卓娜 韩建阁 《中国中西医结合外科杂志》 CAS 2020年第2期249-253,共5页
目的:探讨超声引导胸椎旁神经阻滞与胸段硬膜外麻醉在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果。方法:选择择期行胸腔镜肺叶切除术的患者52例,随机分为两组:胸段硬膜外麻醉组(E组,n=26)和超声引导椎旁神经阻滞组(P组,n=26)。记录并比较两组患... 目的:探讨超声引导胸椎旁神经阻滞与胸段硬膜外麻醉在胸腔镜肺叶切除术患者中的应用效果。方法:选择择期行胸腔镜肺叶切除术的患者52例,随机分为两组:胸段硬膜外麻醉组(E组,n=26)和超声引导椎旁神经阻滞组(P组,n=26)。记录并比较两组患者术中液体用量,舒芬太尼累积用量,血管活性药用量,术后6、12、24、36、48、72 h六个时间点安静和深呼吸时的视觉模拟评分(VAS),拉姆齐镇静评分(RSS),术后恶心呕吐次数,不良反应发生率等。结果:(1)两组术中舒芬太尼累积用量和液体用量无明显差异,但E组麻醉时长和血管活性药应用比例大于P组,女性患者比例小于P组(P<0.05);(2)术后6 h、12 h,P组的动态VAS评分均低于E组(P<0.05);(3)所有时间点,两组的静态VAS评分差异均无统计学意义;(4)术后6 h、24 h,P组的RSS评分全部大于E组(P<0.05);(5)P组的穿刺点外渗比例小于E组,干呕比例大于E组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VATS肺叶切除术后患者采用超声引导椎旁神经阻滞联合静脉自控镇痛与硬膜外镇痛效果相当,且操作简单、不良反应少。 展开更多
关键词 胸腔镜肺叶切除术 胸段硬膜外麻醉 胸椎旁神经阻滞 术后镇痛
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胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛和肠功能的影响 被引量:17
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作者 王刚 江志伟 +2 位作者 沈蓓 龚剑峰 黎介寿 《医学研究生学报》 CAS 2010年第8期830-833,共4页
目的加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念重点强调术后应用胸段硬膜外镇痛。文中探讨胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛和肠道功能恢复的影响。方法采用相同围手术期处理的腹腔镜结直肠手术患者50例,随机分为静脉镇痛组(静... 目的加速康复外科(fast track surgery,FTS)理念重点强调术后应用胸段硬膜外镇痛。文中探讨胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛和肠道功能恢复的影响。方法采用相同围手术期处理的腹腔镜结直肠手术患者50例,随机分为静脉镇痛组(静脉组)和胸段硬膜外镇痛组(硬膜外组),每组25例。静脉组采用静脉注射曲马朵自控镇痛,硬膜外组采用胸段硬膜外注射罗派卡因和芬太尼自控镇痛,测定2组患者的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),记录术后排气时间、口服半流饮食时间和术后住院天数,观察记录不良反应及并发症。结果硬膜外组在术后第1天、第2天休息、咳嗽以及行走时的VAS明显低于静脉组(P<0.05,P<0.01),术后排气时间、口服半流饮食时间及术后住院天数明显短于静脉组(P<0.05),2组术后并发症及再住院率差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸段硬膜外镇痛应用于腹腔镜结直肠手术患者,可提供术后有效的镇痛,并能促进术后肠功能恢复,达到快速康复的目的。 展开更多
关键词 硬膜外镇痛 腹腔镜结直肠手术 术后疼痛 加速康复外科 胃肠动力
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胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛的影响及护理观察 被引量:16
4
作者 杨洋 彭南海 +2 位作者 黄益金 赵坤 江志伟 《实用临床医药杂志》 CAS 2013年第12期143-145,共3页
目的本研究旨在探讨胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛的影响及护理体会。方法将采用相同围术期处理的腹腔镜结直肠手术患者50例随机分为静脉镇痛(IA)组25例和胸段硬膜外镇痛(TEA)组25例,IA组采用静脉注射曲马朵自控镇痛,TEA组采... 目的本研究旨在探讨胸段硬膜外镇痛对腹腔镜结直肠手术后疼痛的影响及护理体会。方法将采用相同围术期处理的腹腔镜结直肠手术患者50例随机分为静脉镇痛(IA)组25例和胸段硬膜外镇痛(TEA)组25例,IA组采用静脉注射曲马朵自控镇痛,TEA组采用胸段硬膜外注射罗哌卡因和芬太尼自控镇痛,测定2组患者的视觉模拟评分(VAS),记录术后排气时间、口服半流饮食时间和术后住院天数,并观察记录不良反应及并发症。结果使用硬膜外镇痛的TEA组在术后第1天、第2天的VAS显著低于IA组(P<0.05);TEA组术后排气时间、口服半流饮食时间及术后住院天数显著短于IA组(P<0.05);2组术后并发症及再住院率则无统计学差异(P>0.05)。结论胸段硬膜外镇痛应用于腹腔镜结直肠手术可为患者提供有效的术后镇痛,并使患者下床活动提前,减少了卧床时间,优化了术后护理。 展开更多
关键词 加速康复外科 硬膜外镇痛 腹腔镜结直肠手术 术后疼痛 术后护理
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胸段硬膜外阻滞和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段影响的评价 被引量:10
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作者 陆惠元 范晓琳 +2 位作者 李大江 刘加洪 曹倩倩 《中国医药》 2016年第3期353-357,共5页
目的 探讨胸段硬膜外阻滞(TEA)和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段的影响.方法 选取2006年9月至2014年5月在山东省青岛市中心医院择期行开胸小切口肺叶切除术肺癌合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者46例,完全随机分为... 目的 探讨胸段硬膜外阻滞(TEA)和术后镇痛对开胸术后肺功能和心电图ST段的影响.方法 选取2006年9月至2014年5月在山东省青岛市中心医院择期行开胸小切口肺叶切除术肺癌合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者46例,完全随机分为全身麻醉复合TEA组和全身麻醉组,各23例.全身麻醉复合TEA组术中采用T5~6硬膜外穿刺,术后自控硬膜外镇痛(PCEA)采用0.125%左旋布比卡因+2μg/ml芬太尼加入0.9%氯化钠注射液至150 ml;全身麻醉组术中采用全身麻醉,术后自控静脉镇痛(PCIA)采用1μg/ml舒芬太尼加入0.9%氯化钠注射液至150 ml.比较2组术前2d和术后6、24、48、72 h的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%),FEV1占FVC百分比和最大呼气中段流率、动脉血氧饱和度(SaO2)以及术前2d,硬膜外麻醉后30 min和术后6、24、48、72 h时的心电图肢导联ST段改变.比较2组患者术后6、24、48、72 h安静和咳嗽时的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Ramsay镇静评分和患者满意度调查(PSS)评分.记录2组不良反应发生情况.结果 术前2d,2组肺功能、心电图ST段改变及SaO2比较,差异均无统计学意义(均P〈0.05).全身麻醉复合TEA组术后6、24、48、72 h的FVC、FEV1和术后24、48 h的FEV1%和SaO2均明显高于全身麻醉组同时点[FVC:(1.8±0.7)L比(1.4±0.6)L、(2.0±0.8)L比(1.4±0.6)L、(2.1±0.8)L比(1.5±0.6)L、(2.2±0.8)L比(1.8±0.7)L,FEV1:(1.4±0.6) L/s比(1.1±0.5) L/s、(1.6±0.6) L/s比(1.2±0.6)L/s、(1.8±0.7) L/s比(1.3±0.6)L/s、(1.8±0.7) L/s比(1.4±0.6) L/s;FEV1%:(58±9)%比(52±8)%、(61±9)%比(55±9)%;SaO2:(95.0±1.9)%比(93.4±2.0)%、(96.0±1.7)%比(94.7±1.6)%],差异均有统计学意义(均P <0.05).全身麻醉复合TEA组硬膜外麻醉30 min后心 展开更多
关键词 开胸肺叶切除术 胸段硬膜外阻滞 自控镇痛 肺功能 心电图ST段
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不同神经阻滞方法对胸腔镜肺癌根治术患者血流动力学的影响 被引量:7
6
作者 陈雪 周峰 《大连医科大学学报》 CAS 2019年第6期530-533,共4页
目的探讨不同神经阻滞方法对胸腔镜肺癌根治术患者术中血流动力学的影响。方法回顾性分析行择期胸腔镜下肺癌根治术210例患者的临床资料。按其麻醉方法不同分为三组:胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉组(A组)、胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉组(B... 目的探讨不同神经阻滞方法对胸腔镜肺癌根治术患者术中血流动力学的影响。方法回顾性分析行择期胸腔镜下肺癌根治术210例患者的临床资料。按其麻醉方法不同分为三组:胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉组(A组)、胸段硬膜外阻滞复合全身麻醉组(B组)和单纯全身麻醉组(C组)。A组行超声引导下T4-5椎旁神经阻滞:0.5%罗哌卡因+地塞米松5 mg 20 mL;B组行T5-6或T6-7间隙硬膜外穿刺,硬膜外注射1.4%利多卡因5 mL;C组无特殊处置。比较各组手术时间,术中出血量、输液量等术中情况;统计丙泊酚和瑞芬太尼用量;监测入室时(T0),麻醉诱导后5 min(T1),手术开始时(T2),手术开始后20 min(T3),清醒即刻(T4)各时间点患者平均动脉压,心率。比较三组去甲肾上腺素使用时间及用量。结果 A组较C组瑞芬太尼使用量减少,差异有统计学意义,P<0.05。与T0时比较A、B两组患者T1、 T2、T3时平均动脉压显著降低(P<0.05),但A、B两组间比较差异无统计学意义,与C组比较差异有统计学意义。麻醉诱导后3组患者心率都有所下降,手术开始时及清醒即刻三组患者心率比较差异有统计学意义,B组心率下降更明显,A组次之。A、B两组患者去甲肾上腺素使用时间及使用量差异无统计学意义,C组患者去甲肾上腺素使用时间及使用量明显减少,差异有统计学意义。结论与硬膜外阻滞复合全麻相比,胸椎旁神经阻滞复合全麻也会引起胸腔镜肺癌根治术患者血压下降。 展开更多
关键词 胸椎旁神经阻滞 硬膜外阻滞 胸腔镜肺癌根治术 血流动力学
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腹横肌平面阻滞与胸段硬膜外阻滞在结直肠癌根治术患者中的临床应用 被引量:6
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作者 伊利亚尔·买买提力 张振英 +1 位作者 葛春林 张欣欣 《上海医学》 CAS 北大核心 2020年第10期595-599,共5页
目的评价硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞在结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法选取于2015年12月—2017年10月在上海市徐汇区中心医院择期行结直肠癌根治术的患者144例,将患者随机分为2组:腹横肌平面阻滞组(腹横肌平面组)和胸段硬膜外阻... 目的评价硬膜外阻滞与腹横肌平面阻滞在结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法选取于2015年12月—2017年10月在上海市徐汇区中心医院择期行结直肠癌根治术的患者144例,将患者随机分为2组:腹横肌平面阻滞组(腹横肌平面组)和胸段硬膜外阻滞组(胸段硬膜外组),每组各72例。排除中途退出的患者,最终腹横肌平面组患者数为71例,胸段硬膜外组患者数为70例。记录两组患者麻醉前(T 0)、切皮即刻(T 1)、手术开始后1 h(T 2)、手术结束时(T 3)、气管拔管后(T 4)各时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。于T 0和T 3时间点抽取外周静脉血检测皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平;检测外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞比例,CD4+/CD8+T细胞比值和自然杀伤细胞(NK细胞)比例。记录两组患者术中舒芬太尼、麻黄素、阿托品等药物的使用剂量。记录患者气管插管拔管时间、苏醒期躁动和术后24 h内发生术后恶心呕吐(PONV)的例数、术后首次排气时间。结果两组患者T 1至T 4各时间点SBP、DBP、HR的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在T 3时间点,腹横肌平面组患者的血CD4+T细胞比例、CD4+/CD8+T细胞比值均显著高于胸段硬膜外组患者(P值均<0.05),两组间血皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平,血CD3+、CD8+T细胞比例和NK细胞比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在T 3时间点,两组患者的血皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均显著高于T 0时间点(P值均<0.05),两组患者的血CD3+、CD4+T细胞比例,CD4+/CD8+T细胞比值和NK细胞比例均显著低于T 0时间点(P值均<0.05)。腹横肌平面组术中使用麻黄素、阿托品的患者例数和发生PONV的患者例数均显著少于胸段硬膜外组(P值均<0.05)。结论与胸段硬膜外阻滞相比,腹横肌平面阻滞联合全身麻醉能够减少行结直肠癌根治术的患者术中血管活性药物的使用,维持术后 展开更多
关键词 腹横肌平面阻滞 胸段硬膜外阻滞 结直肠癌根治术 血流动力学 免疫功能
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胸段硬膜外镇痛对胸科手术患者凝血-纤溶动态平衡的影响 被引量:5
8
作者 雷蕾 刘丹彦 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2009年第11期1574-1577,共4页
目的:用凝血-纤溶动态图(Coagulation-fibrinolysis dynamic-pattern,CF)观察胸段硬膜外镇痛(Thoracic epidural analgesia,TEA)对胸科手术患者凝血-纤溶动态平衡的影响。方法:选择开胸手术(食管癌根治术和肺叶切除术)患者40例,随机分... 目的:用凝血-纤溶动态图(Coagulation-fibrinolysis dynamic-pattern,CF)观察胸段硬膜外镇痛(Thoracic epidural analgesia,TEA)对胸科手术患者凝血-纤溶动态平衡的影响。方法:选择开胸手术(食管癌根治术和肺叶切除术)患者40例,随机分为全麻复合硬膜外镇痛(General-epidural anesthesia,GEA)组和全麻(General anaesthesia,GA)组(n=20)。分别于麻醉诱导前(基础值)、关胸时、术后1、3 d晨空腹抽取前臂静脉血测血小板计数(Platelet,PLT)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)及凝血-纤溶动态描记图,并于术前及术后4~7 d分别行下肢深静脉彩超检查。结果:两组FIB、凝固启动时间(Concretion startup time,CST)、最大凝固程度(Maximum extent of coagulation,MCE)差异无统计学意义(P>0.05);在关胸及术后,GEA组较GA组的凝血达峰值时间(Maximum coagulation time,MCT)明显延长(P<0.05),PLT明显减少(P<0.01),平衡时间(Balance time,BLT)和全反应时间(Whole time of fibrinolysis reaction,WFT)明显缩短(P<0.01);术后下肢深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)发生率明显降低(P<0.05)。结论:TEA可抑制开胸手术后应激引起的凝血功能增强,改善术后纤溶抑制,维持体内凝血-纤溶功能的动态平衡。 展开更多
关键词 胸段硬膜外镇痛 凝血-纤溶动态平衡 凝血-纤溶动态图 开胸手术 下肢深静脉血栓
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不同术后镇痛方式对机器人辅助胸外科手术患者的镇痛效果比较
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作者 龙敏洁 张姣 +1 位作者 赵晓娟 李晓龙 《机器人外科学杂志(中英文)》 2024年第5期859-863,共5页
目的:比较胸段硬膜外镇痛(TEA)联合静脉自控镇痛(PCA)与肋间神经阻滞(INB)联合PCA在机器人辅助胸外科手术(RATS)患者的术后镇痛效果。方法:选取2020年1月—2023年9月于咸阳市第一人民医院行RATS 80例患者,采用随机数表法将其分为TEA+PCA... 目的:比较胸段硬膜外镇痛(TEA)联合静脉自控镇痛(PCA)与肋间神经阻滞(INB)联合PCA在机器人辅助胸外科手术(RATS)患者的术后镇痛效果。方法:选取2020年1月—2023年9月于咸阳市第一人民医院行RATS 80例患者,采用随机数表法将其分为TEA+PCA组(40例,TEA联合PCA)和INB+PCA组(40例,INB联合PCA),比较两组镇痛效果、疼痛介质、认知功能、生活质量和不良反应。结果:与INB+PCA组比较,TEA+PCA组术后6 h、24 h、48 h、72 h静息时、咳嗽时数字分级评分法(NRS)评分更低(P<0.05)。与术前比较,两组术后72 h的β内啡肽(β-EP)降低(P<0.05),P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)升高(P<0.05),但与INB+PCA组比较,TEA+PCA组术后72 h的β-EP更高(P<0.05),SP、PGE2更低(P<0.05)。与术前比较,两组术后72 h的简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分升高(P<0.05),恢复质量量表(QoR-15)评分无变化(P>0.05),但与INB+PCA组比较,TEA+PCA组术后72 h的MMSE评分更高(P<0.05),QoR-15评分无统计学意义(P>0.05)。与INB+PCA组的皮肤瘙痒率5.00%比较,TEA+PCA组的32.50%更高(P<0.05)。结论:与INB联合PCA相比较,TEA联合PCA应用于RATS患者,可有效减轻疼痛,改善认知功能,但皮肤瘙痒发生率较高。 展开更多
关键词 机器人辅助手术 胸外科手术 胸段硬膜外镇痛 肋间神经阻滞 静脉自控镇痛
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肺叶切除术后两种镇痛方法效果比较 被引量:5
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作者 谢阳 方志源 《江苏大学学报(医学版)》 CAS 2009年第3期265-267,共3页
目的:研究开胸肺叶切除术患者胸部硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果及对术后肺部并发症的影响。方法:选择80例ASA I~Ⅱ级、开胸肺叶切除患者随机分为两组,A组麻醉方法为静吸复合麻醉,术后静脉芬太尼患者自控镇痛(PC IA);B组全麻诱导前T5-... 目的:研究开胸肺叶切除术患者胸部硬膜外镇痛与静脉镇痛的效果及对术后肺部并发症的影响。方法:选择80例ASA I~Ⅱ级、开胸肺叶切除患者随机分为两组,A组麻醉方法为静吸复合麻醉,术后静脉芬太尼患者自控镇痛(PC IA);B组全麻诱导前T5-6间隙硬膜外置管,2%利多卡因3 m l试验剂量,术后罗哌卡因及芬太尼硬膜外镇痛(PEA)。所有患者均记录气管导管及胸腔引流管拔除时间;术后第4,24,48 h静息及运动疼痛评分,镇静评分。观察两组术后肺部并发症(感染、肺不张)发生率。结果:B组患者气管导管拔除时间(0.7±0.2)h早于A组(2.1±0.4)h,P〈0.01;胸腔引流管拔除时间(2.7±0.6)d明显早于A组(4.3±0.7)d,P〈0.05。B组术后各时间点静息及运动疼痛评分均小于A组(P〈0.05),而镇静评分两组无差异。术后B组肺部并发症发生率7.5%低于A组17.5%,P〈0.05,特别是术后肺部感染发生率两组有明显差异(2.5%与12.5%,P〈0.01)。结论:开胸肺叶切除手术硬膜外镇痛效果优于静脉自控镇痛,并可减少术后肺部并发症的发生。 展开更多
关键词 肺叶切除 胸部硬膜外镇痛 肺部并发症
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麻醉和镇痛对食管癌患者皮质醇水平的影响 被引量:3
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作者 孙来荣 顾连兵 钱燕宁 《肿瘤基础与临床》 2008年第3期257-259,共3页
目的 比较不同麻醉和镇痛方式对食管癌患者皮质醇水平的影响。方法 80例ASAⅠ~Ⅱ级食管癌患者分为两组,Ⅰ组为静脉复合全麻,术后经静脉曲马多(12mg/kg)自控镇痛;Ⅱ组为静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞,术后硬膜外吗啡5mg+罗哌... 目的 比较不同麻醉和镇痛方式对食管癌患者皮质醇水平的影响。方法 80例ASAⅠ~Ⅱ级食管癌患者分为两组,Ⅰ组为静脉复合全麻,术后经静脉曲马多(12mg/kg)自控镇痛;Ⅱ组为静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞,术后硬膜外吗啡5mg+罗哌卡因75mg自控镇痛;分别于麻醉前、术毕、术后1d、2d、5d5个时点抽取静脉血,测定各时点皮质醇水平。结果 两组患者术毕、术后1d、2d血浆皮质醇水平均明显升高(P〈0.05或P〈0.01);术毕、术后1d、2dⅡ组血浆皮质醇水平的升幅明显低于Ⅰ组(P〈0.05或P〈0.01)。结论 全麻复合胸部硬膜外麻醉能减轻术后皮质醇反应的影响,提示全麻复合胸部硬膜外阻滞是食管癌患者较为合适的的麻醉方法。 展开更多
关键词 全身麻醉 胸部硬膜外麻醉 镇痛 应激反应 皮质醇
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胸段硬膜外麻醉的研究进展及应用 被引量:4
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作者 冯志佳 郭慕真 +1 位作者 孙颖 席宏杰 《现代生物医学进展》 CAS 2012年第34期6792-6794,共3页
硬膜外应用局麻药为手术提供麻醉与镇痛,同时胸段硬膜外麻醉与镇痛也被广泛应用于心脏,大血管,胸部和腹部的手术中。它不仅可以加快病人麻醉后的苏醒,而且可以提供很好的术后镇痛。除了上述优点,许多基础及临床研究发现硬膜外麻醉还有... 硬膜外应用局麻药为手术提供麻醉与镇痛,同时胸段硬膜外麻醉与镇痛也被广泛应用于心脏,大血管,胸部和腹部的手术中。它不仅可以加快病人麻醉后的苏醒,而且可以提供很好的术后镇痛。除了上述优点,许多基础及临床研究发现硬膜外麻醉还有许多其它方面的作用,如:减轻神经内分泌系统的应激反应、减少围术期并发症的发生,以及通过暂时性的阻滞胸交感神经提供心肺及胃肠道的保护作用,改善免疫和凝血功能。本文就近年来胸段硬膜外麻醉应用及研究进展作一综述。 展开更多
关键词 胸段硬膜外麻醉 交感神经阻滞 镇痛
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A Comparative Study on Safety and Efficacy of Caudal, Thoracic Epidural and Intra Venous Analgesia in Paediatric Cardiac Surgery: A Double Blind Randomised Trial
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作者 Mahesh Vakamudi Rajesh Kumar V. Kodali +2 位作者 Ranjith B. Karthekeyan Periyasamy Thangavel Kamalakannan G. Sambandham 《World Journal of Cardiovascular Surgery》 2020年第7期101-114,共14页
<span style="font-family:Verdana;"><strong>Introduction:</strong></span><span style="font-family:Verdana;">Regional anaesthesia combined with general anaesthesia reduc... <span style="font-family:Verdana;"><strong>Introduction:</strong></span><span style="font-family:Verdana;">Regional anaesthesia combined with general anaesthesia reduces </span><span style="font-family:;" "=""><span style="font-family:Verdana;">stress response to surgery, duration of ventilation, intensive care unit (ICU) </span><span style="font-family:Verdana;">stay and promotes early recovery. Studies on thoracic epidural, caudal analgesi</span><span style="font-family:Verdana;">a along wit</span><span style="font-family:Verdana;">h general anaesthesia (GA) in paediatric </span><span style="font-family:Verdana;">cardiac surgery are limited he</span><span style="font-family:Verdana;">nce we aimed to compare efficacy and safety of caudal, thoracic epid</span><span style="font-family:Verdana;">ural and intravenous analgesia in paediatric cardiac surgery. </span><b><span style="font-family:Verdana;">Methodology: </span></b><span style="font-family:Verdana;">This study was conducted in the Department of Anaesthesiology in a tertiary care teaching hospital in southern India from February 2019 to December 2019. 90 children were randomised into group A, group B, group C. Children in group A received caudal analgesia along with GA. Group B children received thoracic epidural along with GA. Group C patients received intravenous analgesia along with GA. Rescue analgesia 1 mcg/kg fentanyl given in all 3 groups if p</span><span style="font-family:Verdana;">ai</span><span style="font-family:Verdana;">n score is more than 4. Primary outcome assessed was post-o</span><span style="font-family:Verdana;">p pain sco</span><span style="font-family:Verdana;">res. Secondary outcome assessed was duration of ventilation, duration of intensive care unit stay. </span><b><span style="font-family:Verdana;">Results:</span></b><span style="font-family:Verdana;"> All patients were comparable in terms of age, sex, </span><span style="font-family:Verdana;">weight, mean RACHS score, baseline heart rate and blood pressure. Pain sco</span><span s 展开更多
关键词 Caudal analgesia thoracic epidural analgesia Pain Scores Paediatric Cardiac Surgery
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帕瑞昔布超前镇痛联合胸段硬膜外镇痛在食管癌根治术患者中的应用 被引量:3
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作者 史亚荣 曾毅 吴志新 《解放军医药杂志》 CAS 2020年第11期21-25,共5页
目的探讨帕瑞昔布超前镇痛联合胸段硬膜外镇痛在食管癌根治术患者中的应用价值。方法选取本院2017年2月-2018年11月行食管癌根治术患者90例,按照麻醉前诱导用药不同分为观察组与对照组,每组45例。麻醉诱导前30 min,观察组给予帕瑞昔布40... 目的探讨帕瑞昔布超前镇痛联合胸段硬膜外镇痛在食管癌根治术患者中的应用价值。方法选取本院2017年2月-2018年11月行食管癌根治术患者90例,按照麻醉前诱导用药不同分为观察组与对照组,每组45例。麻醉诱导前30 min,观察组给予帕瑞昔布40 mg静脉注射,对照组给予等量生理盐水静脉注射;2组术后均给予自控镇痛泵。对比2组入室后静卧5 min(T0)、注射即刻(T1)、插管前(T2)、插管后(T3)、手术切皮时(T4)、手术结束后(T5)时的心率(HR)与平均动脉压(MAP)。观察并比较2组术后2 h(T6)、术后12 h(T7)、术后24 h(T8)、术后48 h(T9)的视觉模拟评分法(VAS)、T淋巴细胞亚群水平及术后舒芬太尼用量、苏醒时间、不良反应发生情况。结果2组T0、T1、T2、T3、T4、T5时HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T6、T7、T8时VAS评分低于对照组(P<0.05),但2组T9时VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组T8、T9时术后舒芬太尼用量均少于对照组(P<0.05)。观察组T6、T7、T8、T9时CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组(P<0.05),2组T6、T7、T8、T9时CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组意识恢复时间、自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间及不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可产生明显的术后镇痛作用,保护机体免疫功能,不增加术毕患者苏醒时间,安全性较高。 展开更多
关键词 食管肿瘤 食管癌根治术 胸段硬膜外镇痛 帕瑞昔布 T淋巴细胞亚群 疼痛 手术后
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单肺通气期间雷米芬太尼和硬膜外镇痛对血液氧合及肺内分流的影响 被引量:3
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作者 陈士寿 方能新 +2 位作者 李磊 陈燃 曾一平 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 2005年第11期745-747,共3页
目的比较单肺通气(OLV)期间雷米芬太尼和胸段硬膜外镇痛对血液氧合及肺内分流的影响.方法14例择期开胸食管癌根治术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级.于全麻双肺通气(TLV)、雷米芬太尼输注OLV 30 min和停雷米芬太尼胸段硬膜外镇痛OLV 30 min,分别进行... 目的比较单肺通气(OLV)期间雷米芬太尼和胸段硬膜外镇痛对血液氧合及肺内分流的影响.方法14例择期开胸食管癌根治术患者,ASA Ⅰ~Ⅱ级.于全麻双肺通气(TLV)、雷米芬太尼输注OLV 30 min和停雷米芬太尼胸段硬膜外镇痛OLV 30 min,分别进行动、静脉血气分析,并计算肺内分流率(Qs/Qt).结果与TLV时比较,OLV时动脉血氧分压(PaO2)明显下降,Qs/Qt明显升高(P<0.01),混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧含量(CaO2)均明显下降(P<0.05).但OLV时输注雷米芬太尼与硬膜外镇痛相比,PaO2、Qs/Qt、PvO2、SaO2、CaO2均无显著性差异.结论OLV期间输注雷米芬太尼和硬膜外镇痛对血液氧合和肺内分流无明显影响. 展开更多
关键词 单肺通气 雷米芬太尼 硬膜外镇痛 氧合 肺内分流
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高胸段硬膜外阻滞对脱泵冠状动脉旁路手术患者的影响 被引量:2
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作者 李懿 陈智 +1 位作者 缪长虹 薛张纲 《上海医学》 CAS CSCD 北大核心 2005年第11期932-934,共3页
目的比较单纯全身麻醉和全麻复合高胸段硬膜外阻滞(TEA)对脱泵冠状动脉旁路手术(OP-CAB)围术期肌钙蛋白T(TnT)释放水平的影响.方法 40例年龄<65岁、射血分数(EF)>50%、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅱ级并计划进行OPCAB手术的男... 目的比较单纯全身麻醉和全麻复合高胸段硬膜外阻滞(TEA)对脱泵冠状动脉旁路手术(OP-CAB)围术期肌钙蛋白T(TnT)释放水平的影响.方法 40例年龄<65岁、射血分数(EF)>50%、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅰ~Ⅱ级并计划进行OPCAB手术的男性患者随机均分为两组.TEA组术中采用TEA复合全身麻醉,术后采用硬膜外镇痛;GA组仅采用单纯全身麻醉.观察两组围术期TnT释放水平.结果 GA组手术结束时及术后3 h TnT水平均较术前明显升高,TEA组则无变化.两组TnT水平在术后24 h达高峰,并在术后48 h呈下降趋势.结论全身麻醉复合TEA减少OPCAB手术患者心肌TnT的释放,有利其预后. 展开更多
关键词 胸段硬膜外阻滞 脱泵冠状动脉旁路手术 肌钙蛋白T
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胸部硬膜外阻滞在心脏开胸手术术后镇痛的临床研究 被引量:2
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作者 周新 程红 《四川医学》 CAS 2010年第3期344-346,共3页
目的探讨心脏开胸手术中采用胸部硬膜外阻滞(TEA)术后镇痛的效果及不良反应。方法30例拟行心脏开胸手术的患者分为观察组和对照组。观察组采用硬膜外腔术后镇痛,对照组采用阿片类药物镇痛。观察术前(T1)、术后拔管完全清醒时(T2)、术后2... 目的探讨心脏开胸手术中采用胸部硬膜外阻滞(TEA)术后镇痛的效果及不良反应。方法30例拟行心脏开胸手术的患者分为观察组和对照组。观察组采用硬膜外腔术后镇痛,对照组采用阿片类药物镇痛。观察术前(T1)、术后拔管完全清醒时(T2)、术后24h(T3)、48h(T4)两组患者血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、心率(HR)变化及可察觉的不良反应。结果两组患者在T1时点血压、MAP、HR、RPP值变化比较差异无统计学意义(P>0.05),在T2、T3、T4时点观察组的SBP、DBP、MAP、HR、RPP值显著低于对照组(P<0.05)。而两组患者在各时点SpO2、RR比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后均有患者出现恶心、呕吐等症状,观察组有2例(13.3%)患者于术后出现S-T段改变,对照组患者术后有12例(80.0%)患者出现S-T段改变。结论开胸手术采用TEA术后镇痛效果确切,不良反应少,具有重要的临床价值。 展开更多
关键词 胸部硬膜外阻滞 术后镇痛 心脏开胸手术
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胸段硬膜外镇痛中罗哌卡因与布比卡因对尿路功能的影响 被引量:2
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作者 章燕 戴泽平 《蚌埠医学院学报》 CAS 2021年第12期1734-1736,共3页
目的:通过对残余尿量以及最大尿流量的监测,比较罗哌卡因与布比卡因对胸段硬膜外镇痛(TEA)病人尿路功能的影响。方法:选取择期行开放胸腹部手术病人50例,采用随机数字表法分为A组(布比卡因镇痛组)和B组(罗哌卡因镇痛组),每组25例。分别... 目的:通过对残余尿量以及最大尿流量的监测,比较罗哌卡因与布比卡因对胸段硬膜外镇痛(TEA)病人尿路功能的影响。方法:选取择期行开放胸腹部手术病人50例,采用随机数字表法分为A组(布比卡因镇痛组)和B组(罗哌卡因镇痛组),每组25例。分别在术前及TEA时行尿动力学检查。主要观察指标是术前与术后TEA术后残余尿量(PVR)的差异。次要观察指标是各组之间和组内最大尿流量的变化。结果:TEA期间2组PVR均较基础值增加(P<0.05),A组PVR高于B组(P<0.01);TEA期间排尿量A组大于B组(P<0.01);TEA期间2组最大尿流率和膀胱收缩指数均较基础值减少(P<0.05),且A组低于B组(P<0.01)。2组基础值和TEA期间初感尿意、强烈尿意、膀胱最大容量、膀胱顺应性参数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:罗哌卡因用于TEA的残余尿量明显低于布比卡因,罗哌卡因对逼尿肌功能的影响较小。 展开更多
关键词 胸段硬膜外镇痛 逼尿肌功能 布比卡因 罗哌卡因 残余尿量
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老年人肺癌手术后硬膜外镇痛的临床观察 被引量:2
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作者 吕斌 黄和平 李家宽 《安徽医药》 CAS 2008年第5期440-441,共2页
目的探讨在老年肺癌手术治疗中应用术后硬膜外镇痛的优越性。方法对40例老年肺癌手术患者,随机分成2组,A组20例采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞、术后硬膜外镇痛,B组20例采用单纯静吸复合全麻、术后传统镇痛。比较两组患者术后疼痛反应... 目的探讨在老年肺癌手术治疗中应用术后硬膜外镇痛的优越性。方法对40例老年肺癌手术患者,随机分成2组,A组20例采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞、术后硬膜外镇痛,B组20例采用单纯静吸复合全麻、术后传统镇痛。比较两组患者术后疼痛反应情况及术后相关并发症发生情况。结果两组患者均手术切除,围手术期死亡1例,死亡率2.5%。两组病例共发生术后并发症16例,并发症发生率40.0%。采用静吸复合全麻联合硬膜外阻滞、术后硬膜外镇痛的患者,镇痛效果确切,术后肺部并发症的发生明显低于采用单纯静吸复合全麻、术后传统镇痛的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年肺癌手术治疗中,术后硬膜外镇痛可以提供良好的镇痛效果,减少术后肺部并发症的发生,有利于老年病人的术后康复。 展开更多
关键词 肺癌 老年 手术治疗 硬膜外镇痛
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Comparative Study between General Anesthesia versus General Anesthesia Combined with Thoracic Epidural Analgesia on Cytokine Response in Laparoscopic Cholecystectomy Patients
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作者 Amir Abouzkry Elsayed Nagwa Mohammed Gamal EI-deen +2 位作者 Gamal Hendawy Rezk Shams Ahmed Elsaied Abd-elrahman Aly Wafaa Salah Mohammed 《Open Journal of Anesthesiology》 2020年第6期247-262,共16页
<b><span>Background and Objectives: </span></b><span>The main benefits of laparoscopic surgery in comparison to open surgery involve the rapid discharge from recovery room, decreased post... <b><span>Background and Objectives: </span></b><span>The main benefits of laparoscopic surgery in comparison to open surgery involve the rapid discharge from recovery room, decreased postoperative hospital stays, reduced postoperative discomfort, easier getting back to work and faster return to ordinary daily life as well as cosmetic surgical wounds. The anesthesia type has an essential role in attenuation of the surgical stress and achievement of these advantages. We aimed to determine the outcome of giving general anesthesia in conjunction with thoracic epidural analgesia (TEA) compared to general anesthesia alone on stress response to surgery and anesthesia by investigating cytokine reaction (interleukin 6 and 8 levels), hemodynamic changes (BP, HR, RR, SPO2), and Visual Analogue Scale (VAS) scores postoperatively in patients subjected for laparoscopic cholecystectomy. </span><b><span>Methods: </span></b><span>This study included 40 patients aged 20</span><span> </span><span>- 60 years old with American Society of Anesthesiologists physical status (ASA) I and II. They were planned for laparoscopic cholecystectomy at Aswan University Hospital from April 2017 to March 2018. They were randomly allocated into two groups.</span><b><span> </span></b><span>Group A (n. 20) received general anesthesia only and Group B (n. 20) received general anesthesia in conjunction with thoracic epidural analgesia using fentanyl and bupivacaine in the epidural catheter. Chi-square was applied to differentiate categorical variables, whereas comparison between continuous variables was done by using t-test. Two-tailed p < 0.05 was estimated as statistically signi</span><span>fi</span><span>cant. </span><b><span>Results:</span></b><span> As regards IL-6 and IL-8 post-operative there is significant difference (p < 0.05) between two groups during 2</span><sup><span style="vertical-align:super;">nd</span></sup><span> and 4</span><sup><span style="vertical-align:super;">th</span></sup><span> hr and 24</span><sup><span style="vertical-a 展开更多
关键词 General Anesthesia thoracic epidural analgesia CYTOKINE Laparoscopic Cholecystectomy
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