经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后早期和延期腹腔镜胆囊切除术在年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者中应用价值的前瞻性研究 被引量：47

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作者 闫峥峥 贺杰峰 邢君 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期447-452,共6页

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)术后早期和延期腹腔镜胆囊切除术(LC)在年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者中的应用价值.方法采用前瞻性研究方法.选取2016年5月至2018年1月山西医学科学院山西大医院收治的80例急性重症胆囊炎患者... 目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)术后早期和延期腹腔镜胆囊切除术(LC)在年龄≥65岁急性重症胆囊炎患者中的应用价值.方法采用前瞻性研究方法.选取2016年5月至2018年1月山西医学科学院山西大医院收治的80例急性重症胆囊炎患者的临床资料.采用随机数字表法将患者随机分为两组,患者行PTGD拔除引流管72h后行LC,设为PTGD+早期LC组;患者行PTGD拔除引流管5~14d后行LC设为PTGD+延期LC组.观察指标:(1)手术情况.(2)两组患者LC手术前后肝功能指标分析.(3)两组患者LC手术前后血清相关炎症因子水平.(4)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后3个月内并发症发生情况.随访时间截至2018年4月.正态分布的计量资料以Mean±SD表示,组间比较采用配对t检验.计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法.结果筛选出符合条件的患者80例,男41例,女39例;平均年龄为67岁,年龄范围为65~70岁.80例患者中,PTGD+早期LC组40例,PTGD+晚期LC组40例.(1)手术情况:PTGD+早期LC组患者LC手术时间、术中出血量、术后住院时间分别为(52±15)min、(29±11)mL、(18.9±1.6)d,PTGD+晚期LC组上述指标分别为(88±13)min、(69±11)mL、(27.7±4.8)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=11.668,16.219,11.000,P<0.05).(2)两组患者LC手术前后肝功能指标分析:PTGD+早期LC组患者LC术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素水平分别为(53±11)U/L、(203±40)U/L、(128±22)U/L、(19±6)U/L、(86±21)μmol/L,LC术后24h上述指标分别为(26±5)U/L、(83±23)U/L、(29±3)U/L、(11±5)U/L、(27±7)μmol/L;上述指标手术前后比较,差异均有统计学意义(t=12.562,16.448,28.199,6.478,16.857,P<0.05).PTGD+晚期LC组患者术前天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶、总胆红素水平分别 展开更多

关键词 急性重症胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术 胆囊切除术 早期手术 延期手术 腹腔镜检查

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重度急性胆囊炎急诊腹腔镜手术时胆管损伤的预防策略 被引量：37

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作者 孙文兵 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第7期433-436,共4页

重度急性胆囊炎（SAC）病理改变严重且复杂，对保守治疗反应差。近十多年来，在SAC的治疗原则中，急诊早期腹腔镜胆囊切除术（LC）越来越受重视，但手术难度大，胆管损伤等并发症发生率高。对于SAC，急诊LC的最主要目的是及时引流胆囊... 重度急性胆囊炎（SAC）病理改变严重且复杂，对保守治疗反应差。近十多年来，在SAC的治疗原则中，急诊早期腹腔镜胆囊切除术（LC）越来越受重视，但手术难度大，胆管损伤等并发症发生率高。对于SAC，急诊LC的最主要目的是及时引流胆囊、尽快改善全身炎症反应。清除结石和切除胆囊组织则应根据术中情况而定，不应过分追求。SAC急诊LC技术策略包括沿胆囊壁逐步分离技术、胆囊次全切除术、胆囊腔开放引导技术、胆囊部分切除术和鳄鱼嘴式胆囊切开取石。名称虽有不同，但理念一致，就是“胆囊三角尽量不碰，胆囊管尽量不分，以残留胆囊壁组织换取安全性”。其核心是“避绕胆囊三角，预防胆管损伤”。实际工作中，常常是多种策略混合应用。 展开更多

关键词 重度急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 胆管损伤 理念 策略

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经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的临床观察 被引量：24

3

作者 江华山 黄斌 甘文斌 《四川医学》 CAS 2015年第7期999-1001,共3页

目的观察经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的临床效果。方法选择我科收治的符合东京指南标准的老年急性胆囊炎患者100例,根据标准进行严重程度分级分组。Ⅰ级和Ⅱ级患者为A组,行腹腔镜胆囊切除术;Ⅲ... 目的观察经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎的临床效果。方法选择我科收治的符合东京指南标准的老年急性胆囊炎患者100例,根据标准进行严重程度分级分组。Ⅰ级和Ⅱ级患者为A组,行腹腔镜胆囊切除术;Ⅲ级患者为B组,先行经皮经肝胆囊穿刺,再择期行腹腔镜胆囊切除术。观察临床疗效。结果老年急性重症胆囊炎患者先经皮经肝胆囊穿刺引流后均安全实施腹腔镜胆囊切除术,术后并发症、腹腔镜中转开腹率、手术时间与中、轻度患者差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮经肝胆囊穿刺引流后择期行腹腔镜胆囊切除治疗老年急性重症胆囊炎安全有效,值得临床推广。 展开更多

关键词 经皮经肝胆囊穿刺引流 腹腔镜胆囊切除 老年 重症 急性胆囊炎

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急性胆囊炎手术时机的选择 被引量：6

4

作者 关国欣 罗福文 《医学与哲学（B）》 2017年第12期13-14,共2页

急性胆囊炎是外科常见疾病,目前处理方式主要以胆囊切除术为主。但对于急性胆囊炎的手术时机,尤其是重症急性胆囊炎的手术时机的选择上存在争议。随着经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)等穿刺手段的发展,二期手术的比例逐步增加。笔者... 急性胆囊炎是外科常见疾病,目前处理方式主要以胆囊切除术为主。但对于急性胆囊炎的手术时机,尤其是重症急性胆囊炎的手术时机的选择上存在争议。随着经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)等穿刺手段的发展,二期手术的比例逐步增加。笔者总结国内外相关临床研究并结合自己的工作经验,认为急性胆囊炎尤其重症急性胆囊炎患者行一期手术切除不增加手术风险及术后并发症。对于急性胆囊炎患者应在确切分析患者病情的基础上采取积极态度,早期手术较二期手术更能使患者受益。 展开更多

关键词 急性胆囊炎 重症急性胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术 手术时机

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急性重症胆管炎54例外科治疗体会 被引量：6

5

作者 尹佳欢 王利 吴磊 《临床误诊误治》 2015年第3期64-67,共4页

目的探讨急性重症胆管炎(ACST)的手术时机和手术原则。方法对我院2010年1月—2013年12月收治的54例ACST的病例资料进行回顾性分析。结果 54例ACST中,24例行经皮经肝胆管引流术(PTCD)或十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)加鼻胆管引流(EN... 目的探讨急性重症胆管炎(ACST)的手术时机和手术原则。方法对我院2010年1月—2013年12月收治的54例ACST的病例资料进行回顾性分析。结果 54例ACST中,24例行经皮经肝胆管引流术(PTCD)或十二指肠镜下乳头括约肌切开术(EST)加鼻胆管引流(ENBD)、胆管内支架置入,急性症状均缓解,其中21例再择期行开腹或腹腔镜胆总管探查取石术;29例行开腹胆总管切开减压+T管引流术;1例行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。本组治愈或好转50例(92.6%),死亡4例(7.4%)。结论急性重症胆管炎早期首选PTCD或EST加ENBD解除胆管梗阻,失败或无效者则选择开腹胆管切开减压+T管引流术,能显著降低病死率。 展开更多

关键词 急性重症胆管炎 经皮经肝胆管引流术 经内镜十二指肠乳头括约肌切开术 内镜下鼻胆管引流

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电凝吸引器钝性分离法在重症急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术中的应用 被引量：3

6

作者 金中奎 赵昕 +6 位作者 张栋 王明锋 郞韧 吴天鸣 李立新 贺强 陈大志 《中国微创外科杂志》 CSCD 2010年第7期612-613,619,共3页

目的探讨电凝吸引器钝性分离法在重症急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法对2008年3月～2009年7月56例诊断为重症急性胆囊炎患者在四孔法腹腔镜下应用电凝吸引器钝性分离法处理胆囊三角及从胆囊床上分离胆囊,记录出血量... 目的探讨电凝吸引器钝性分离法在重症急性胆囊炎早期腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法对2008年3月～2009年7月56例诊断为重症急性胆囊炎患者在四孔法腹腔镜下应用电凝吸引器钝性分离法处理胆囊三角及从胆囊床上分离胆囊,记录出血量、手术时间、中转开腹率,术后腹腔积液、脓肿,肺部并发症及合并心脑疾患、糖尿病并发症,出院后随访有无胆囊床积液及胆道狭窄等并发症。结果手术时间35～110(62.7±16.7)min,出血量40～200(80.2±40.5)ml。无中转开腹手术及胆道损伤、胆漏,无明显腹腔积液、脓肿,无严重肺部并发症,围手术期未发生脑梗死或脑出血,5例冠状动脉支架置入者无心绞痛、心肌梗死及心律失常。术后随访2～3个月,无发热、腹痛及黄疸,影像学检查无胆囊窝血肿、积液以及胆道狭窄等并发症。结论电凝吸引器钝性分离法治疗重症急性胆囊炎安全有效,值得临床推广。 展开更多

关键词 腹腔镜胆囊切除术 重症急性胆囊炎 钝性分离

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急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端开放式处理的临床观察 被引量：2

7

作者 秦建伟 高静涛 +2 位作者 龚振斌 徐琦 王建国 《西北国防医学杂志》 CAS 2015年第11期721-723,共3页

目的：观察严重急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端开放式处理的效果及可行性。方法：回顾性分析解放军第一医院肝胆外科2006-2012年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端无法常规行夹闭、结扎或缝扎而旷置处理的3... 目的：观察严重急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端开放式处理的效果及可行性。方法：回顾性分析解放军第一医院肝胆外科2006-2012年急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中胆囊管残端无法常规行夹闭、结扎或缝扎而旷置处理的38例病例。其中26例胆囊管已自行闭锁,行单纯放置腹腔引流管;12例胆囊管未完全闭锁,行胶原蛋白封堵加腹腔引流。观察术后引流及恢复情况。结果：32例（84.2%）术后无胆漏;6例（15.8%）患者术后早期出现轻度胆漏,其中5例于术后10d内胆漏停止,另1例术后16d停止。B超检查肝下、腹腔无积液后拔除引流管。21例患者术后随访3-7年,情况良好。结论：急性胆囊炎行腹腔镜胆囊大部切除术中,困难情况下,对胆囊管残端已经闭锁或基本闭锁的患者采用开放式处理,是一种安全的选择。 展开更多

关键词 胆囊大部切除术 严重急性胆囊炎 胆囊管残端

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经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性重症胆囊炎的应用 被引量：2

8

作者 施凉潘 苏亦斌 郑志华 《赣南医学院学报》 2017年第1期82-84,共3页

目的:评价经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)治疗重症急性胆囊炎的价值。方法:89例符合条件的急性重症胆囊炎患者均行PTGBD,对置管中、置管后出现的并发症进行回顾性分析。结果:89例均完成... 目的:评价经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGBD)治疗重症急性胆囊炎的价值。方法:89例符合条件的急性重症胆囊炎患者均行PTGBD,对置管中、置管后出现的并发症进行回顾性分析。结果:89例均完成PTGBD,2例出现导管推送困难;3例胆道出血;3例导管脱出;5例导管堵塞;1例随访中出现急性胰腺炎,所有患者均于PTGBD术后1个月后行腹腔镜下胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy LC),无需中转开腹,无胆管损伤及严重并发症的出现。结论:PTGBD可作为急性重症胆囊炎的一种早期、安全、有效的治疗方法。 展开更多

关键词 PTGBD 急性重症胆囊炎

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老年急性重症胆囊炎的外科治疗体会

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作者 吴明 《中国医药指南》 2011年第35期35-36,共2页

目的探讨急性重症胆囊炎的外科治疗方法及临床效果。方法将我院2007年6月至2010年6月收治的50例急性重症胆囊炎患者作为观察组,观察组采用常规开腹治疗,选取外院的50例患者病历资料作为对照组,对照组行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治... 目的探讨急性重症胆囊炎的外科治疗方法及临床效果。方法将我院2007年6月至2010年6月收治的50例急性重症胆囊炎患者作为观察组,观察组采用常规开腹治疗,选取外院的50例患者病历资料作为对照组,对照组行腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗,对照组采用常规开腹治疗,比较两组患者的临床疗效。结果对照组在术中出血量明显优于观察组,P<0.05;而观察组在术后胃肠功能恢复时间、住院时间及术后并发症方面均显著优于对照组,P<0.05。两组手术时间无显著性差异,P>0.05。结论急性重症胆管炎的外科治疗应把握好手术时机,传统手术方法治疗急性重症胆囊炎较为安全可靠,值得基层医院临床运用。 展开更多

关键词 急性重症胆囊炎 传统手术 腹腔镜 开腹

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急性重症胆囊炎患者行胆囊穿刺引流术的护理体会 被引量：21

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作者 任爱军 《护士进修杂志》 2014年第1期93-94,共2页

急性胆囊炎是常见的急腹症之一，其保守治疗无效时，常采用急诊胆囊造瘘术或急诊胆囊切除术。对高危患者，无论采取何种术式，都有很大风险[1]。猪尾巴管超声导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）是近几年广泛采用的一种有效的微创治... 急性胆囊炎是常见的急腹症之一，其保守治疗无效时，常采用急诊胆囊造瘘术或急诊胆囊切除术。对高危患者，无论采取何种术式，都有很大风险[1]。猪尾巴管超声导引下经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）是近几年广泛采用的一种有效的微创治疗方法。主要用于治疗高龄、危重的急性胆囊炎，胆囊结石，急性胆管炎，胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎等。我科2007年2月～2013年4月采用PTGD先后治疗126例患者，病种包括：高龄急性化脓性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆管炎，高龄急性胆囊结石，高龄急性胆总管结石等。 展开更多

关键词 急性重症胆囊炎 胆囊穿刺引流 护理

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损伤控制理念在老年中重度急性胆囊炎治疗中的应用 被引量：16

11

作者 张昊 高黎黎 +2 位作者 蔡雷 薛冰 张箭平 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2017年第3期207-210,214,共5页

目的探讨损伤控制理念在老年中重度急性胆囊炎治疗中的应用。方法回顾性收集2014年1月至2016年1月上海市浦东医院收治的148例老年中重度急性胆囊炎患者的临床资料;比较患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后择期行LC(择期LC组,n=52例)... 目的探讨损伤控制理念在老年中重度急性胆囊炎治疗中的应用。方法回顾性收集2014年1月至2016年1月上海市浦东医院收治的148例老年中重度急性胆囊炎患者的临床资料;比较患者行经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后择期行LC(择期LC组,n=52例)和急诊行LC(急诊LC组,n=96例)的有效性及安全性。结果 PTGBD后择期LC组患者术中出血量较少(P<0.05);两组中转开腹率差异虽无统计学意义(P>0.05),但PTGBD后择期LC组中转开腹率较低(5.77%vs 12.50%);PTGBD后择期LC组并发症总发生率为40.38%,显著低于急诊LC组的59.38%(P<0.05)。结论结合损伤控制理念,对老年中重度急性胆囊炎患者PTGBD后行择期LC手术能有效降低手术风险,是治疗老年中重度急性胆囊炎的优选方案。 展开更多

关键词 损伤控制理念 中重度急性胆囊炎 经皮经肝胆囊穿刺引流术 胆囊切除术 腹腔镜

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PTGCD序贯联合LC治疗高龄急性重症结石性胆囊炎65例 被引量：14

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作者 李飞 李娜 《中国现代普通外科进展》 CAS 2016年第10期793-797,共5页

目的 :探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGCD)序贯联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高龄高危急性重症结石性胆囊炎的临床疗效和价值。方法:回顾性分析老年急性重症结石性胆囊炎132例(年龄>65岁,且至少存在一种较为严重的影... 目的 :探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGCD)序贯联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗高龄高危急性重症结石性胆囊炎的临床疗效和价值。方法:回顾性分析老年急性重症结石性胆囊炎132例(年龄>65岁,且至少存在一种较为严重的影响治疗及预后的伴发疾病),根据手术方法不同分为3组,应用开腹胆囊切除术32例(OC组,包括9例胆囊造瘘患者),LC 35例(LC组),PTGCD序贯联合LC治疗65例(PTGCD+LC组)。探究患者术后临床治疗情况、术后并发症情况、临床表现的改善时间等。3组患者性别、年龄、发病时间及合并疾病、不同等级ASA麻醉评分之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果:PTGCD+LC组患者手术时间(33±9.7)min、术中出血量(19±3.8)mL、患者症状改善时间(7±2.8)h、无中转开腹、术后并发症发生率(6.15%)显著低于OC组、LC组(P<0.05);PTGCD+LC组治疗有效率(95.38%)显著高于OC组(65.62%)、LC组(77.14%,P<0.05);PTGCD+LC组患者术后体温恢复正常时间(1.3±0.6)h、腹膜炎症状改善时间(3±1.6)h、肛门排气时间(12±1.1)h、白细胞及中性粒细胞恢复时间(3.2±1.2)h、C反应蛋白恢复时间(4.7±1.0)h、凝血功能恢复正常时间(5.2±1.4)h,分别低于OC组、LC组,差异有统计学意义(P<0.05);PTGCD+LC组患者术后出血(1.54%)、胆瘘(1.54%)、肝脏损伤(0)、肠穿孔(0)、气胸(1.54%)、肺炎(1.54%)、术后多脏器功能衰竭(0)等发生率分别低于OC组、LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PTGCD序贯联合LC治疗急性重症结石性胆囊炎在高龄高危患者中,效果确切、疗效显著,是一种安全、可靠、微创、有效的治疗方法,有效降低术后并发症发生率,提高高龄患者生活质量、降低死亡率,值得临床进一步推广应用。 展开更多

关键词 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术 腹腔镜胆囊切除术 急性重症结石性胆囊炎

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