文摘目的:系统评价盐酸羟考酮用于肾移植术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的有效性和安全性。方法:选择行同种异体肾移植术患者75例,ASAⅡ~Ⅲ级,采用随机双盲抽签方法均分为3组。D组:VAS评分≥5分时,肌注哌替啶1.0 mg·kg^(-1);S组:舒芬太尼2.5μg·kg^(-1)+托烷司琼5 mg;O组:羟考酮注射液1.0mg·kg^(-1)+托烷司琼5 mg,均用生理盐水配成100 m L。参数设置:输注速率2 m L·h^(-1),单次冲击剂量2.0 m L,锁定时间15 min。术毕意识清醒拔管后开始行PCIA,于术后4,12,24和48 h各时间点抽取患者静脉血,采用放射免疫法测定血内皮素(ET)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)含量,同时记录各时间点的血压(Bp)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2),并进行疼痛、镇静、情绪、睡眠质量的评分,记录恶心、呕吐等不良反应发生率,术后d 3对使用PCIA治疗的患者满意度进行综合评价。结果:与D组术后同时间点相比,S组和O组患者平均动脉压(MAP)和HR更趋于平稳(P<0.05),R-VAS和M-VAS评分明显降低(P<0.05);S组和O组患者术后肾功能指标ET,BUN和Cr含量迅速下降,明显优于同时间点的D组患者(P<0.05)。与术前比较,术后各组患者肾功能指标都明显改善(P<0.05或0.01);术后各时点Ramsay镇静评分,术后48 h内睡眠、情绪评分分布O组明显优于D组和S组(P<0.05);S组和O组患者术后各时点恶心、呕吐评分分布明显优于D组(P<0.05)。术后综合评价时,O组患者对PCIA的满意度更高(P<0.05或0.01)。结论:盐酸羟考酮可安全用于肾移植患者术后PCIA,既能降低患者术后应激反应,稳定血流动力学,还能促进移植肾复苏。
