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3D打印技术在肾肿瘤手术规划中的应用研究初探 被引量：51
1
作者 葛宏伟 张弋 +4 位作者 李宁忱 于澄钒 果宏锋 柳金顺 那彦群 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第9期659-663,共5页
目的 探讨3D打印技术在肾肿瘤肾部分切除术规划中的应用效果及在医患沟通中的作用. 方法 2013年6月至2014年1月对收治的10例拟行腹腔镜下肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的肾脏进行3D打印.肿瘤位于左肾3例,右肾7例.位于肾上极5例,肾下极3... 目的 探讨3D打印技术在肾肿瘤肾部分切除术规划中的应用效果及在医患沟通中的作用. 方法 2013年6月至2014年1月对收治的10例拟行腹腔镜下肾部分切除术的T1期肾肿瘤患者的肾脏进行3D打印.肿瘤位于左肾3例,右肾7例.位于肾上极5例,肾下极3例,肾门部2例.T1a期4例,T1b期6例.采用64层螺旋CT对患者进行平扫＋增强扫描,扫描结束后进行薄层重建.提取患者CT检查结果的DICOM格式文件,使用三维医学影像数据处理平台进行后处理,然后采用热塑性塑料进行3D打印获得患者肾脏的3D打印模型.打印完成后对模型进行着色处理：肾脏为粉红色,肾集合系统及输尿管为黄色,肾动脉为红色,肾静脉为蓝色,肾肿瘤为玫瑰红色.设计分别针对医学专业人员和患者的开放性调查问卷,作为评价工具验证模型的逼真性和有用性.请4名泌尿外科腹腔镜手术专家使用针对医学专业人员的问卷对模型的逼真性及有用性进行评分,2名术者于术后对3D打印模型规划的手术效果进行反馈评分.测量肿瘤最大径并与3D打印模型进行对比.使用患者个性化肾脏模型与患者或指定家属进行术前谈话,使用针对患者的问卷对谈话效果评分.结果 成功打印出10例患者的肾脏3D模型,肾脏的血管、集合系统,肿瘤的大小、位置以及肾脏与肿瘤的关系均显示良好.10例手术均顺利完成.4名专家和2名术者对3D打印模型的逼真性和有用性的总体评分为（7.8±0.7）分.2名术者对3D打印模型手术规划效果的反馈评分为7.5分.经测量,肿瘤真实最大径与3D打印模型最大径误差约（3.4±1.3） mm.患者对3D打印模型用于手术交流的满意度评分为（9.0±0.8）分. 结论 3D打印模型能够很好地显示肿瘤与肾脏的关系,并可以有效帮助医生进行手术规划,还可以用作与患者交流的工具,使医患沟通变得顺畅. 展开更多
关键词 3D打印 手术规划 肾肿瘤 肾部分切除术 医患沟通
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后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的疗效评价 被引量：47
2
作者 邵鹏飞 殷长军 +12 位作者 孟小鑫 吕强 李杰 居小兵 宋宁宏 秦超 徐东亮 张炜(小) 王增军 华立新 顾民 张炜(大) 徐正铨 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2010年第10期658-661,共4页
目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方式和临床效果. 方法 2002年6月至2009年12月对113例肾癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术.患者平均年龄52（26～73）岁.肿瘤位于左肾51例,右肾62例.肿瘤直径平均3.7（1.2～6.3）cm.临床... 目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的手术方式和临床效果. 方法 2002年6月至2009年12月对113例肾癌患者行后腹腔镜下肾部分切除术.患者平均年龄52（26～73）岁.肿瘤位于左肾51例,右肾62例.肿瘤直径平均3.7（1.2～6.3）cm.临床分期T1a 98例,T1b15例.腔镜下阻断肾动脉,以冷刀切开肾实质完整切除肿瘤.行肾楔形切除84例,肾极切除22例,半肾切除7例.腔镜下重建肾盂肾盏,2-0可吸收线间断或连续缝合关闭肾实质.开放肾动脉后取出标本.术后卧床10～14 d. 结果 113例手术均顺利完成,无中转开放及腹腔脏器损伤病例.平均手术时间85（60～125）min,平均热缺血时间24（19～43）min,术中平均出血150（50～350）ml,无术中输血患者.术后病理确诊肾透明细胞癌87例、乳头状肾细胞癌9例、嫌色细胞癌7例、肾血管周细胞瘤6例、嗜酸细胞瘤4例,肿瘤切缘均阴性.术后未出现尿漏,发生肉眼血尿2例,其中行肾切除术1例、血尿自行消失1例.随访3～41个月,未见肿瘤局部复发.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤安全有效,手术创伤小,有可能替代开放手术. 展开更多
关键词 腹腔镜 腹膜后间隙 肾部分切除术 热缺血
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后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较 被引量：47
3
作者 邢增术 肖亚军 +2 位作者 赵军 邢毅飞 梁培育 《临床泌尿外科杂志》 北大核心 2011年第12期888-891,共4页
目的：通过与开放性肾部分切除术（OPN）的临床效果比较，评价后腹腔镜肾部分切除术（LPN）的临床价值。方法：回顾性分析后腹腔镜肾部分切除术（38例，LPN手术组）和同期施行开放性肾部分切除术（46例，OPN手术组）的临床资料，就两组... 目的：通过与开放性肾部分切除术（OPN）的临床效果比较，评价后腹腔镜肾部分切除术（LPN）的临床价值。方法：回顾性分析后腹腔镜肾部分切除术（38例，LPN手术组）和同期施行开放性肾部分切除术（46例，OPN手术组）的临床资料，就两组患者一般资料、手术时间、患肾热缺血时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、术后血清肌酐升高幅度及术后并发症等指标进行比较。根据数据类型选用x2检验、两样本t检验或Wilcoxon秩和检验，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果：两组患者的一般资料差异无统计学意义（P〉0．05），具有可比性。LPN手术组在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数方面及术后并发症发生率均优于DPN手术组（P〈0．05），但前者的患肾热缺血时间明显长于后者（P〈0．05）。LPN手术组和OPN手术组的手术时间及术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者送检标本的手术切缘均为阴性，随访18个月均无一例复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤疗效肯定，与传统的开放性肾部分切除术相比，具有创伤小、恢复快、疗效与开放性手术相当等优点，是目前治疗肾肿瘤较理想的手术方法，值得进一步推广。 展开更多
关键词 肾肿瘤 肾部分切除术 后腹腔镜术
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无需打结的后腹腔镜保留肾单位肾部分切除术——介绍一种快速简单的腹腔镜缝合术 被引量：40
4
作者 朱捷 高江平 +6 位作者 徐阿祥 王威 卢锦山 董隽 徐泽全 马睿 张旭 《临床泌尿外科杂志》 北大核心 2010年第5期359-362,共4页
目的:介绍近年来在后腹腔镜肾部分切除术(LPN)中应用的一种无需打结的缝合技术和经验。方法:术中应用"哈巴狗"动脉夹控制肾动脉后切除肿瘤,用4-0可吸收缝线"8"字形缝合肿瘤基底部明显的动脉出血部和集合系统,用1-0... 目的:介绍近年来在后腹腔镜肾部分切除术(LPN)中应用的一种无需打结的缝合技术和经验。方法:术中应用"哈巴狗"动脉夹控制肾动脉后切除肿瘤,用4-0可吸收缝线"8"字形缝合肿瘤基底部明显的动脉出血部和集合系统,用1-0可吸收缝线连续缝合肾创面的缺损部,用Hem o-lok夹夹持缝线以保持缝线的张力,因省去腔镜下打结操作,有效地缩短了热缺血时间。应用此项技术为30例肾肿瘤患者实施了LPN。结果:所有患者手术均获得成功,无中转开放手术者。平均肿瘤最大径(3.2±1.1)(0.8～7.5)cm,平均手术时间(134.3±26.4)(90～230)min,术中平均出血(97.3±67.4)(50～600)min,平均热缺血时间(24.8±6.2)(10～40)min。所有患者术后病理检查报告均切缘阴性。围手术期主要并发症为尿漏2例(6.67%),术后肾周出血1例(3.33%),经保守治疗后痊愈出院。结论:改进的无需打结的LPN缝合技术安全可靠,简便快速,能有效地减少热缺血时间,具有推广意义。 展开更多
关键词 腹腔镜术 肾肿瘤 肾部分切除术 缝合技术
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实时超声监测后腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的疗效分析 被引量：38
5
作者 邱敏 向军吉 +9 位作者 马潞林 贺会兴 陆敏 卢剑 刘茁 田晓军 张洪宪 张树栋 王国良 黄毅 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第10期730-734,共5页
目的 探讨实时超声监测后腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年2月至2016年8月行后腹腔镜下肾部分切除术治疗的33例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,所有病例术前影像学检查均确诊为内生型... 目的 探讨实时超声监测后腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤的安全性及有效性.方法 回顾性分析2014年2月至2016年8月行后腹腔镜下肾部分切除术治疗的33例完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,所有病例术前影像学检查均确诊为内生型肾肿瘤.男23例,女10例.年龄28 ～ 78岁,平均50岁.肿瘤位于左侧16例,右侧17例.其中孤立肾1例.体重指数18 ～ 35 kg/m2,平均25.2 kg/m2.肿瘤直径为1.2～5.0 cm,平均2.5 cm.美国麻醉医师协会分级标准：Ⅰ级8例,Ⅱ级22例,Ⅲ级3例.均在超声监测下完成后腹腔镜下肾部分切除术,术中通过超声探头在肾脏表面寻找肿物位置,并在肾脏表面标记肿物的投影边界,完整切除肿瘤后缝合创面.其中1例有2个肿瘤,同时切除.结果 所有手术均在后腹腔镜下完成,无中转开放手术.手术时间61～314 min,平均155 min.肾动脉阻断时间11 ～ 50 min,平均26 min.术中出血量5～ 300 ml,平均53 ml.术后住院时间4～ 22d,平均7.5d.术后病理诊断：透明细胞癌23例（其中伴囊性变1例,伴神经内分泌分化1例）,乳头状肾癌Ⅱ型1例,血管平滑肌脂肪瘤3例（其中1例为2个肿物,均为上皮样血管平滑肌脂肪瘤）,多房囊性肾癌1例,嫌色细胞癌1例,炎性纤维母细胞瘤1例,肾囊肿3例;手术切缘均为阴性.术后随访0.5 ～30.0个月,平均12.2个月.26例恶性肿瘤患者中25例获得随访,均生存,无复发.结论 后腹腔镜下肾部分切除术是治疗内生型肾肿瘤的有效方法,术中超声实时监测是完整切除肿瘤、最大限度保留肾单位的关键,术前充分准备及术中仔细操作是手术成功的安全保障. 展开更多
关键词 超声 肾部分切除术 内生性 肾肿瘤
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肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性及疗效分析 被引量：37
6
作者 韩精超 纪志刚 李汉忠 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第5期303-306,共4页
目的评价肾部分切除术治疗。肾肿瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析56例行肾部分切除术患者的临床资料。术中肾动脉阻断时间≤30min者28例，〉30min者28例。采用^99Tcm-DTPA肾核素扫描检测术前术后分肾的肾小球滤过率（GFR），比较两... 目的评价肾部分切除术治疗。肾肿瘤的安全性及有效性。方法回顾性分析56例行肾部分切除术患者的临床资料。术中肾动脉阻断时间≤30min者28例，〉30min者28例。采用^99Tcm-DTPA肾核素扫描检测术前术后分肾的肾小球滤过率（GFR），比较两组患者术中出血量、手术时间、术后住院日、并发症发生率以及术前、术后1周和术后6个月的GFR值，明确。肾热缺血安全时限，并随访远期生存情况。结果术后随访30～48个月，平均36个月，总体生存率和肿瘤无复发生存率分别为100％和98％。阻断时间≤30min和〉30min组患者术中失血量、手术时间、术后住院日及并发症比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组术前患肾GFR分别为（42．9±4．9）、（42．8±5．6）ml／min，术后1周为（34．2±4．9）和（30．4±5．2）ml／min，前者GFR降低程度低于后者，差异有统计学意义（P=0．007）。术后6个月时肾热缺血时间≤30rain组患肾GFR为（41．2±4．3）ml／min，与术前相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；〉30rain组GFR为（38．1±5．o）ml／min，仍明显低于术前水平（P=0．001）。结论肾部分切除术治疗肾肿瘤局部复发率低，远期生存率高，并发症发生率低，而且能最大限度地保留功能性肾单位，安全有效。术中阻断肾血管可以有效减少术中失血，将热缺血时间控制在30min内，对肾功能影响较小，安全可行。 展开更多
关键词 肾肿瘤 肾部分切除术 热缺血 肾功能 肾小球滤过率
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后腹腔镜下肾部分切除术治疗直径＞4cm肾癌的临床分析 被引量：30
7
作者 孟一森 范宇 +5 位作者 李德润 陈代晖 王宇 张骞 周利群 金杰 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第11期805-809,共5页
目的 评价后腹腔镜下肾部分切除术治疗直径＞4 cm肾肿瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析2005年6月至2012年6月358例因肾细胞癌行后腹腔镜下肾部分切除术的患者资料.肾肿瘤直径0.7～7.9 cm,平均2.8 cm.根据肿瘤直径≤4.0 cm和＞4.0 cm... 目的 评价后腹腔镜下肾部分切除术治疗直径＞4 cm肾肿瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析2005年6月至2012年6月358例因肾细胞癌行后腹腔镜下肾部分切除术的患者资料.肾肿瘤直径0.7～7.9 cm,平均2.8 cm.根据肿瘤直径≤4.0 cm和＞4.0 cm将患者分为两组,两组分别为307、51例.比较两组间术前临床指标（性别、年龄、肿瘤特征）、围手术期因素（手术时间、热缺血时间、出血量、住院时间）和术后早期并发症的差异. 结果 358例手术切缘均为阴性.肿瘤直径≤4.0 cm组和＞4.0 cm组的肿瘤分级（P=0.017）、集合系统修复（34.9％和72.5％,P=0.000）、住院时间[（10.7±8.1）和（13.1±5.3）d,P=0.008]、术中并发症发生率（3.9％和13.7％,P=0.002）及术后早期并发症发生率（2.0％和13.7％,P=0.000）比较差异均有统计学意义,而热缺血时间[（23.9±11.1）和（25.7±11.7） min,P=0.288]差异无统计学意义. 结论 与≤4.0 cm的肾肿瘤相比,肿瘤直径＞4.0 cm的后腹腔镜下肾部分切除术的并发症发生率增高、住院时间延长.但两组间热缺血时间和手术切缘差异无统计学意义.因此,对于单发的、肿瘤直径＞4.0 cm的肾癌患者,术前影像学评估可行保留肾单位的肾部分切除术时,后腹腔镜下手术是一种可以选择的手术方式. 展开更多
关键词 腹腔镜 肾部分切除术 肾肿瘤 腹膜后
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后腹腔镜下肾部分切除术23例报告 被引量：27
8
作者 汪朔 李奇孟 +9 位作者 夏丹 张志根 沈柏华 金百冶 陈戈明 方丹波 谢立平 蔡松良 史时芳 魏克湘 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2006年第7期439-442,共4页
目的探索后腹腔镜下肾部分切除术的应用范围和经验。方法2001年12月至2005年10月,对23例患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾细胞癌14例、错构瘤5例、重复肾4例,孤立肾1例。结果22例手术顺利完成,1例肾肿瘤因仅阻断肾动脉前支时出血... 目的探索后腹腔镜下肾部分切除术的应用范围和经验。方法2001年12月至2005年10月,对23例患者施行后腹腔镜下肾部分切除术,其中肾细胞癌14例、错构瘤5例、重复肾4例,孤立肾1例。结果22例手术顺利完成,1例肾肿瘤因仅阻断肾动脉前支时出血而行腹腔镜肾切除,手术时间60～240min,平均121min。肾动脉阻断时间20～55min,平均32min。术中出血量100～300ml,均未输血。病理报告肾细胞癌14例,切缘均阴性；错构瘤5例。1例重复肾因切除不彻底,术后发现肾上极囊性肿块而再次开放手术行肾部分切除。结论后腹腔镜下肾部分切除术对选择性的肾脏病变是一种有效和微创的治疗方法,远期效果有待进一步观察。 展开更多
关键词 腹腔镜 肾部分切除术
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后腹腔镜下肾部分切除术在早期肾肿瘤治疗中的应用(英文) 被引量：28
9
作者 王军 齐琳 +1 位作者 祖雄兵 陈敏丰 《中南大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2012年第5期485-490,共6页
目的:评估经后腹腔镜下保留肾单位手术在早期肾细胞癌治疗中的可行性和临床疗效。方法:对53例早期肾细胞癌患者实施后腹腔镜肾部分切除术。术前均行CT扫描和彩色超声检查,肿瘤直径最大不超过3 cm,且距离集合系统不小于10 mm。结果:53例... 目的:评估经后腹腔镜下保留肾单位手术在早期肾细胞癌治疗中的可行性和临床疗效。方法:对53例早期肾细胞癌患者实施后腹腔镜肾部分切除术。术前均行CT扫描和彩色超声检查,肿瘤直径最大不超过3 cm,且距离集合系统不小于10 mm。结果:53例手术均顺利完成,无中转开放手术者。平均手术时间为96(75～110)min;平均热缺血时间为15(10～21)min,平均术中出血量70(40～120)mL。术后平均住院4.2(3～6)d。术中及术后无出血、漏尿等并发症。病理检查示1例患者肾透明细胞癌切缘阳性,余切缘均为阴性。平均随访39个月,所有患者未见肿瘤局部复发及转移。结论:后腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾肿瘤安全可行,并且可以获得良好的治疗效果。 展开更多
关键词 肾肿瘤 肾细胞癌 后腹腔镜 肾部分切除术 肾单位保留术
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后腹腔镜下肾部分切除术治疗内生型肾肿瘤的临床分析 被引量：25
10
作者 刘茁 孟一森 +6 位作者 范宇 王宇 韩文科 李学松 周利群 张骞 金杰 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第10期726-731,共6页
目的：分析后腹腔镜下肾部分切除术（retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy，RLPN）治疗内生型肾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2005年5月至2012年9月单中心收治的392例因肾肿瘤行RLPN患者的临床资料。将完全被正... 目的：分析后腹腔镜下肾部分切除术（retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy，RLPN）治疗内生型肾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析2005年5月至2012年9月单中心收治的392例因肾肿瘤行RLPN患者的临床资料。将完全被正常肾实质包绕的肿瘤定义为内生型肾肿瘤（48例），其余为非内生型（344例）。两组患者性别、年龄、体质指数、肿瘤侧别、直径及术前估计肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。比较两组RLPN的手术时间、热缺血时间、肾血管阻断方式、集合系统修复率、术中出血量、术中并发症发生率、术中B超使用率、术后病理类型、术后住院天数、术后并发症发生率、术后eGFR数值及变化值的差异。结果内生型组较非内生型组有更普遍的术中B超使用率（95．8％和1．2％，P＜0．001）和更高的集合系统修复率（35．4％和6．1％，P＜0．001）。内生型组肾血管阻断方式为肾蒂阻断或肾动脉阻断，无分支动脉阻断或不阻断肾血管者。两组手术时间、热缺血时间、术中出血量、术中并发症发生率、病理类型、术后住院天数、术后eGFR数值及变化值比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。392例手术切缘均为阴性。两组并发症发生率为4．2％（2例）和2．9％（10例），组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。内生型组随访33～108个月，中位时间42个月，非内生型组随访33～120个月，中位时间45个月，均未见局部复发和转移。结论有丰富后腹腔镜手术经验的医师可行RLPN治疗内生型肾肿瘤，术中B超检查有助于确定切除范围。随访结果显示，在手术安全性、有效性、肿瘤预后、保留肾功能等方面，内生型肿瘤与非内生型结果相似。 展开更多
关键词 腹腔镜 肾部分切除术 肾肿瘤 腹膜后
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后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的应用 被引量：25
11
作者 陈勇辉 吴小荣 +6 位作者 陈伟 孔文 黄吉炜 张进 薛蔚 刘东明 黄翼然 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第10期726-729,共4页
目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的应用.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的65例经后腹腔镜下肾部分切除术治疗的完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,男38例,女27例.年龄22 ～ 75岁,平均（54.6±13.... 目的 探讨后腹腔镜下肾部分切除术在完全内生型肾肿瘤治疗中的应用.方法 回顾性分析2012年1月至2015年1月收治的65例经后腹腔镜下肾部分切除术治疗的完全内生型肾肿瘤患者的临床资料,男38例,女27例.年龄22 ～ 75岁,平均（54.6±13.2）岁.病变位于左侧26例,右侧39例.5例为孤立肾,6例为双侧肾肿瘤.肿瘤位于肾上极28例,肾中极15例,肾下极22例.肿瘤最大径0.8 ～4.5 cm,平均（3.1 ±0.8）cm.从术中情况、术后随访结果等分析其可行性及临床效果.结果 本组65例中64例顺利完成肾部分切除术,1例改行根治性肾切除术,无中转开放手术病例.1例漏切肿瘤,术中B超定位下完成部分切除术,误认为已切除肿瘤,但术后病理提示肾小管慢性炎伴增生,术后3个月复查CT时发现肿瘤残留,行开放式根治性肾切除术治疗.手术时间90 ～250 min,平均（118.5±26.8）min.术中热缺血时间15 ～32 min,平均（21.5±3.7） min.术中出血量100 ～400 ml,平均（155 ± 84） ml.术后住院时间3～8d,平均（4.5±1.2）d.术后血尿2例,1例经保守治疗好转,1例行数字减影血管造影术（digital subtraction angiography,DSA）超选肾动脉栓塞治愈;假性动脉瘤2例,均经DSA栓塞治疗;尿瘘2例,其中1例经保守观察后好转,1例行输尿管内双J管引流2周后痊愈.随访18 ～42个月,平均28个月,肿瘤无局部复发及远处转移.结论 后腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生型肾肿瘤安全、有效,但尚需大样本研究及长时间随访观察明确其远期疗效. 展开更多
关键词 内生型肾肿瘤 腹腔镜 肾部分切除术
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肾癌肾部分切除术的指征应该怎么把握 被引量：25
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作者 王林辉 时佳子 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第6期403-406,共4页
肾部分切除术（PN）能够在完整切除肾肿瘤的同时，最大限度地保留正常肾实质，为早期肾癌患者带来生存时间和生活质量的双重获益。因此，该术式在肾癌外科治疗中的地位越来越重要。如何选择合适的肾癌病例进行PN，即如何把握PN的手术指... 肾部分切除术（PN）能够在完整切除肾肿瘤的同时，最大限度地保留正常肾实质，为早期肾癌患者带来生存时间和生活质量的双重获益。因此，该术式在肾癌外科治疗中的地位越来越重要。如何选择合适的肾癌病例进行PN，即如何把握PN的手术指征，以达到“去瘤保肾”效果的最大化，是泌尿外科医生最关注、最热议的话题，也是临床难题。本文通过分析国内外不同分期肾癌PN的实施情况，总结了T1期行PN的优势，≥T2期行PN的争议点，以及复杂肾癌行PN的手术难点和风险点，强调泌尿外科医生在分析。肾脏肿瘤病变局部情况的同时，还要考虑到患者的全身情况及患者本人和家属对手术的预期、对术后可能出现的并发症的接受程度，综合把握PN手术适应证，尤其要注意结合自身的经验、技能和可用的器械设备条件，选择“属于自己”的手术适应证，使更多的肾癌患者从PN手术中获益。 展开更多
关键词 肾肿瘤 肾部分切除术 腹腔镜 机器人
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机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与传统腹腔镜肾部分切除术适应证选择及临床疗效对比研究 被引量：24
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作者 王林辉 叶华茂 +9 位作者 吴震杰 李明敏 徐斌 刘冰 侯炯 杨庆 肖亮 孙丹萍 程欣 孙颖浩 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2013年第7期719-726,共8页
目的通过对比分析机器人辅助腹腔镜肾部分切除术和传统腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的临床优势和应用价值。方法 2011年1月至2012年12月,共完成机器人辅助腹腔镜肾部分切除术24例,传统腹腔镜肾... 目的通过对比分析机器人辅助腹腔镜肾部分切除术和传统腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的临床优势和应用价值。方法 2011年1月至2012年12月,共完成机器人辅助腹腔镜肾部分切除术24例,传统腹腔镜肾部分切除术43例。两组患者术前临床分期均为T1N0M0。收集两组术前基线资料,采用单因素分析和logistic回归模型分析机器人辅助腹腔镜肾部分切除术适应证选择的主要影响因素。根据主要影响因素进行11配对后,收集纳入患者各项术中、术后及随访资料,比较两组间各项指标的差异。结果单因素和多因素logistic回归模型分析显示,各术前参数中,只有肾肿瘤DAP评分是选择机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的独立预测因子(β=1.987,P=0.022,95%CI:1.34～39.79)。按DAP评分配对后,两组各纳入19例患者,除了术前估算肾小球滤过率(eGFR)外,两组间各项基线资料均平稳。机器人辅助腹腔镜肾部分切除术组1例因术中出血,经输血并中转开放手术完成;传统腹腔镜肾部分切除术组均顺利完成。两组患者在术中出血、术后禁食天数、术后住院期间最高一次疼痛视觉模拟评分、术后住院时间、并发症发生率及输血率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的手术时间分别为(249.5±49.6)min和(212.9±57.1)min,热缺血时间分别为(27.0±5.3)min和(34.2±7.3)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术切缘均为阴性,平均随访(5.6±2.2)个月和(6.6±2.6)个月,仅有传统腹腔镜手术组出现1例肿瘤复发;末次随访eGFR平均下降百分比分别为(12±8)%和(17±15)%,差异无统计学意义。结论对于具备丰富传统腹腔镜肾部分切除手术经验的医生而言,机器人辅助腹腔镜肾部分切除术学习曲线短,早期即可完成传统腹腔镜手术难以完成的高难度肾肿瘤肾部分切除术,且具有手术安全性高� 展开更多
关键词 肾肿瘤 达芬奇机器人 肾部分切除术 腹腔镜检查
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肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤的研究现状及进展 被引量：23
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作者 王强 张旭 《微创泌尿外科杂志》 2016年第5期314-320,共7页
我国肾癌发病率逐年上升,2008年已成为男性恶性肿瘤发病率第10位的肿瘤。复杂性肾肿瘤是指具备R.E.N.A.L.评分≥7、解剖性或功能性孤立肾,且无局部或远处转移等临床和生物学特征的一类局限性肿瘤。复杂性肾肿瘤实施肾部分手术(PN)是泌... 我国肾癌发病率逐年上升,2008年已成为男性恶性肿瘤发病率第10位的肿瘤。复杂性肾肿瘤是指具备R.E.N.A.L.评分≥7、解剖性或功能性孤立肾,且无局部或远处转移等临床和生物学特征的一类局限性肿瘤。复杂性肾肿瘤实施肾部分手术(PN)是泌尿外科的一次挑战。近年来,手术技巧、手术设备、手术辅助的手段的进步使外科手术在治疗复杂性肾肿瘤方面取得了重要的研究进展。开放手术、腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术等PN已逐步取代根治性肾切除术,并有效地提高了患者的生活质量和总体生存率。本文拟对PN治疗复杂性肾肿瘤的方法及安全性和有效性作一综述。 展开更多
关键词 复杂性肾肿瘤 肾部分切除术
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后腹腔镜下肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床疗效 被引量：22
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作者 吴大鹏 杨志尚 +1 位作者 宋文斌 贺大林 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2013年第5期468-470,474,共4页
目的探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤的临床应用价值。方法回顾性分析施行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的70例患者的临床资料，其中男42例，女28例，年龄平均（56±11.8）岁，肿瘤直径（3.4±1.3）c... 目的探讨后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤的临床应用价值。方法回顾性分析施行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的70例患者的临床资料，其中男42例，女28例，年龄平均（56±11.8）岁，肿瘤直径（3.4±1.3）cm。结果70例患者均成功在后腹腔镜下实施手术，无1例术中中转为开放手术。手术时间100～180 min，平均（130±27）min。血管阻断时间20～40 min，平均每例患者25 min。术中失血50～800 mL。术后出血2例：1例发生在术后第4天, 行选择性血管栓塞术后好转；另1例出现在术后第7天，经选择性血管栓塞后未见好转遂行患肾切除术。术后病检：肾透明细胞癌53例，肾乳头状癌12例，肾嫌色细胞癌2例，囊性肾癌2例，肾脏囊肿并出血1例。随访3~18个月无局部复发及远处转移。结论后腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术治疗早期肾脏肿瘤安全、有效，兼有创伤小、康复快等优点，近期疗效满意，远期疗效有待进一步观察。 展开更多
关键词 后腹腔镜 肾肿瘤 肾部分切除术 复发 转移
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保留肾单位手术治疗肾错构瘤的探讨 被引量：20
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作者 江山 于德新 +1 位作者 方卫华 王克孝 《临床泌尿外科杂志》 2004年第4期200-202,共3页
目的 :探讨保留肾单位手术治疗肾错构瘤的可行性和有效性。方法 :采用保留肾单位手术治疗 30例肾错构瘤患者 ,其中 2 9例行肾部分切除术 ,1例行选择性动脉栓塞术。结果 :30例患者共切除瘤体 31个 ,直径2～ 2 3cm ,术后无一例发生出血、... 目的 :探讨保留肾单位手术治疗肾错构瘤的可行性和有效性。方法 :采用保留肾单位手术治疗 30例肾错构瘤患者 ,其中 2 9例行肾部分切除术 ,1例行选择性动脉栓塞术。结果 :30例患者共切除瘤体 31个 ,直径2～ 2 3cm ,术后无一例发生出血、尿瘘 ,术后肾功能相对稳定。随访 1～ 14 2个月 ,未见肿瘤局部复发。结论 :保留肾单位手术治疗肾错构瘤成功率高 ,有效地控制出血和保护肾脏功能是手术成功的关键。 展开更多
关键词 肾错构瘤 肾部分切除术 动脉栓塞
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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价 被引量：21
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作者 姚子明 芦志华 +2 位作者 胡敬海 王春喜 王晓庆 《中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）》 2012年第1期7-10,共4页
目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析28例后腹腔镜肾部分切除术及24例同期行开放性肾部分切除术患者的临床资料，比较两种术式在手术时间、术中估计出血量、术后镇痛药物使用剂量、胃肠道功能... 目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的有效性和安全性。方法回顾性分析28例后腹腔镜肾部分切除术及24例同期行开放性肾部分切除术患者的临床资料，比较两种术式在手术时间、术中估计出血量、术后镇痛药物使用剂量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、并发症发生率及肿瘤学效果等方面的差异。结果后腹腔镜组与开放手术组患者在性别、年龄、肿瘤位置及肿瘤大小上的差别无统计学意义。后腹腔镜组1例因动脉分支出血中转开放手术，其他手术均获成功。后腹腔镜组平均手术时间118．4±16．2min较开放组手术时间102．3±22．4mn长，但二者之间差异无统计学意义。开放组术中估计出血量142±12ml，后腹腔镜组估计出血量126±14ml，二者差异无统计学意义。后腹腔镜组热缺血时间26．6±4．2min，开放组16．5±1．8min，组间差异显著。后腹腔镜组在镇痛药用量、胃肠道功能恢复时间、及术后住院日等方面明显均优于开放组①〈0．05）。所有患者术后血肌酐均在正常水平。两组患者术后并发症的发生率相当（25．9％VS16．7％），无术后大出血、尿瘘等严重并发症出现。平均随访时间17（1—30）个月，两组患者均未见肿瘤复发及转移。结论与传统开放手术相比，后腹腔镜下肾部分切除术具有一定的技术难度，但仍是一种安全、有效的手术方式，而且具有创伤小、患者痛苦少、恢复快、住院时间短等优点。 展开更多
关键词 后腹腔镜 肾肿瘤 肾部分切除术
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后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效比较 被引量：21
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作者 张宇 刘东 +1 位作者 胡岚亭 汪清 《中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）》 2013年第1期8-11,共4页
目的比较腹腔镜肾部分切除术(LPN)与开放肾部分切除术(OPN)两种手术方法治疗局限性肾肿瘤的效果。方法回顾性分析我院2007年10月至2011年9月间共68例肾部分切除术的完整临床资料,其中31例行LPN,37例行OPN。对两组患者的手术时间、术中... 目的比较腹腔镜肾部分切除术(LPN)与开放肾部分切除术(OPN)两种手术方法治疗局限性肾肿瘤的效果。方法回顾性分析我院2007年10月至2011年9月间共68例肾部分切除术的完整临床资料,其中31例行LPN,37例行OPN。对两组患者的手术时间、术中肾热缺血时间、术中出血量、术后引流量、术后引流管留置时间、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间、术后并发症及手术前后血清肌酐水平进行比较分析。结果两组患者术后引流量、术后引流管留置时间和术后并发症比较无统计学差异(P>0.05)。LPN组与OPN组相比,手术时间及术中肾脏热缺血时间长,差异有统计学意义(P<0.01);而术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间均优于OPN组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义(P>0.05)。结论尽管LPN手术时间及术中肾缺血时间长,LPN与OPN治疗局限性肾癌相比,仍是一种安全、有效、微创的方法。 展开更多
关键词 肾细胞癌 保留肾单位手术 腹腔镜 肾部分切除术
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经后腹腔入路机器人肾部分切除术手术经验和临床疗效总结(附单中心189例病例报道) 被引量：21
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作者 吕香君 张旭 +5 位作者 马鑫 李宏召 李新涛 艾青 刘启明 黄双 《微创泌尿外科杂志》 2016年第2期65-68,共4页
目的:总结经后腹腔入路机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术(RPRPN)的手术经验和临床疗效。方法:回顾性分析2013年12月~2015年12月接受RPRPN手术的189例患者的临床资料。对RPRPN手术术前准备、机器人摆置,操作通道设计进行描述,对其中关键... 目的:总结经后腹腔入路机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术(RPRPN)的手术经验和临床疗效。方法:回顾性分析2013年12月~2015年12月接受RPRPN手术的189例患者的临床资料。对RPRPN手术术前准备、机器人摆置,操作通道设计进行描述,对其中关键步骤和技术要点进行经验总结,同时对患者年龄、体质指数(BMI)、中位肿瘤最大径、肿瘤位置、术中估计失血量、热缺血时间、手术时间、术后切缘病理及术后并发症情况等进行统计学分析。结果:189例手术均成功完成,无一例中转开放手术。手术时间60~105min,平均(76.13±2.79)min,术中估计出血量10~130ml,平均(61.14±8.51)ml;术中阻断肾动脉热缺血时间9~31 min,平均(15.24±0.62)min,术后均留置引流管,术后1~6(4.49±0.26)d拔出引流管即可下床活动;术后住院时间4~7d,平均(6.13±0.13)d。术后病理结果提示肾透明细胞癌161例,血管平滑肌脂肪瘤12例,多房囊性肾癌7例,乳头状肾细胞癌5例,肾嫌色细胞癌2例,其他2例。其中切缘阳性0例。术中9例改为根治性肾切除术,6例术中出血>400 ml,予以输血。术后中度以上肾功能不全3例,2例出现心房颤动,1例出现心肌梗死,1例尿漏,术后5例出血>400ml,1例行肾根治性切除术,2例行血管介入栓塞治疗,3例出现动静脉瘘行介入栓塞治疗。无一例患者术后死亡。平均随访11(2~28)个月,随访期内,1例肿瘤复发,无死亡病例。结论:后腹腔入路机器人肾部分切除术安全可行,对于处理肾背侧、肾上极、背侧肾门等位置的肿瘤较经腹腔入路操作更有优势,值得应用和推广。 展开更多
关键词 机器人 肾部分切除术 肾肿瘤 后腹腔入路手术
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肾动脉分支阻断与主干阻断在机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌中的疗效对比 被引量：21
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作者 吴震杰 张宗勤 +4 位作者 徐红 任吉忠 刘冰 曲乐 王林辉 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期328-332,共5页
目的比较肾动脉分支阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与主干阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌(cT1N0M0)的临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2018年9月收治的343例早期肾癌患者的临床资料,均行机器人辅助腹腔镜肾部分... 目的比较肾动脉分支阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与主干阻断机器人辅助腹腔镜肾部分切除术治疗早期肾癌(cT1N0M0)的临床疗效。方法回顾性分析2016年10月至2018年9月收治的343例早期肾癌患者的临床资料,均行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。按术中肾动脉阻断方法分为分支阻断组和主干阻断组。分支阻断组21例,男13例,女8例;平均年龄(53.1±10.6)岁;肿瘤最大径(2.5±0.7)cm;R.E.N.A.L.评分(6.2±1.5)分。主干阻断组322例,男149例,女173例;平均年龄(51.6±12.3)岁;肿瘤最大径(3.5±1.4)cm;R.E.N.A.L.评分(7.9±1.6)分。两组的肿瘤最大径和R.E.N.A.L.评分差异均有统计学意义(P<0.001)。对两组患者基线资料进行倾向得分匹配分析,按照1∶2最邻近匹配法,得到组间协变量均衡的样本,匹配后分支阻断组和主干阻断组的平均年龄[(53.1±10.6)岁与(52.7±10.2)岁]、肿瘤最大径[(2.5±0.7)cm与(2.6±0.7) cm]、R.E.N.A.L.评分[(6.2±1.5)分与(6.2±0.9)分]、估算肾小球滤过率(eGFR)[(101.7±19.8) ml/(min·1.73m2)与(101.6±20.3)ml/(min·1.73m2)]比较差异均无统计学意义(P >0.05)。比较匹配后两组的手术时间、缺血时间、术中出血量、围手术期输血率、手术中转率、并发症发生率、术后住院时间、肾功能变化、复发转移等指标的差异。结果分支阻断组与主干阻断组的手术时间[(127.0±54.8)min与(130.0±49.9)min]、缺血时间[(18.9±6.4)min与(18.1±5.8) min]、术中出血量[(166.0±173.5)ml与(124.0±101.0)ml]、围手术期输血率[4.8%(1/21)与2.4%(1/42)]、手术中转率[0与2.4%(1/42)]、手术并发症发生率[28.6%(6/21)与19.0%(8/42)]、术后住院时间[(8.7±3.4)d与(8.5±2.5)d]差异均无统计学意义(P>0.05)。病理检查两组的切缘均为阴性,病理诊断为恶性肿瘤的比例[95.2%(20/21)与92.9%(39/42)]差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3~24个月,分支阻断组平均随访9.1个月,主干阻断组平均随访12.4� 展开更多
关键词 肾动脉分支阻断 肾部分切除术 机器人手术
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