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应对未分化疾病:从过度诊断走向医患共同决策 被引量:17
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作者 叶康丽 徐志杰 +1 位作者 杜亚平 任菁菁 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2020年第36期4541-4547,共7页
未分化疾病指医学上无法解释的躯体症状或疾病尚处于早期而未能明确归属于某一系统的疾病,但诊治这类疾病常需消耗过量医疗资源并带来更多的医疗和社会问题。本文通过归纳未分化疾病的特点,指出了未分化疾病的过度诊断问题,并就造成未... 未分化疾病指医学上无法解释的躯体症状或疾病尚处于早期而未能明确归属于某一系统的疾病,但诊治这类疾病常需消耗过量医疗资源并带来更多的医疗和社会问题。本文通过归纳未分化疾病的特点,指出了未分化疾病的过度诊断问题,并就造成未分化疾病过度诊断的主要原因结合患者、医生、技术、行业四个因素进行了深入分析,认为医患共同决策是解决这一问题的有效途径。此外,临床医生提供专业建议,充分考虑患者诉求并建立契约式诊疗关系是实践未分化疾病医患共同决策的有效方法。 展开更多
关键词 体征和症状 躯体型障碍 未分化疾病 医学无法解释的躯体症状 诊断 决策 争鸣
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未分化疾病患者在综合医院全科与专科就诊情况对比研究 被引量:12
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作者 赵稳稳 王荣英 +3 位作者 张金佳 王雅依 张雅丽 孙彦杰 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2019年第1期20-23,共4页
背景未分化疾病(MUPS)患者的临床表现及实验室检查难以确诊为某个或某些疾病,影响疾病的最佳治疗时机,增加医疗花费;多数患者在基层医疗卫生机构经过初步诊治后,被转入医疗技术水平相对较高的综合医院,就诊于各个专科,而各个专科对MUPS... 背景未分化疾病(MUPS)患者的临床表现及实验室检查难以确诊为某个或某些疾病,影响疾病的最佳治疗时机,增加医疗花费;多数患者在基层医疗卫生机构经过初步诊治后,被转入医疗技术水平相对较高的综合医院,就诊于各个专科,而各个专科对MUPS患者的诊治有无差异,目前缺乏相关报道。目的比较MUPS患者在综合医院全科与专科的就诊情况,为MUPS患者在综合医院选择就诊科室提供依据。方法选择2017年在河北医科大学第二医院全科医疗科和专科住院的616例MUPS患者为研究对象,其中全科312例,专科304例。采用课题组成员设计的调查问卷对纳入对象进行调查,内容包括患者的基本情况、疾病确诊情况、周转科室数量、确诊所需时间及医疗花费、每日与主管医护人员交流时间、患者及家属对医护人员的满意度、随访情况。结果全科收治的MUPS患者的就诊原因涵盖了各专科,二者比较,差异无统计学意义(P>0.05);全科MUPS患者的疾病确诊率为75.6%(236/312),高于专科的60.5%(184/304),差异有统计学意义(P<0.05)。全科MUPS患者的周转科室数量少于专科,确诊所需时间短于专科,医疗花费低于专科,差异有统计学意义(P<0.05)。全科MUPS患者每日与主管医生及护士交流时间长于专科,患者及家属对医护人员的满意度高于专科,随访率高于专科,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大多数MUPS患者的健康问题在综合医院全科得到了更优化的解决,综合医院全科应承担起MUPS的诊治工作,为居民提供连续性的服务。 展开更多
关键词 未分化疾病 综合医院 全科医学 医院 专科
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多元化教学模式在全科未分化疾病门诊教学中的构建与实践 被引量:7
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作者 马军庄 邵双阳 +2 位作者 任菁菁 任文 刘颖 《中国继续医学教育》 2023年第4期65-69,共5页
早期未分化疾病(medically unexplained physical symptoms,MUPS)是全科医生需掌握的必备技能之一,其诊治和处理不仅需要全科医师具备扎实的临床知识,还需要拥有清晰的临床思维和诊疗策略。传统的课堂教学和门诊带教均无法有效地培养和... 早期未分化疾病(medically unexplained physical symptoms,MUPS)是全科医生需掌握的必备技能之一,其诊治和处理不仅需要全科医师具备扎实的临床知识,还需要拥有清晰的临床思维和诊疗策略。传统的课堂教学和门诊带教均无法有效地培养和提升全科医生对该类问题的处理能力,多元教学模式是近年来提的越来越多的一种新的教学模式,其能弥补传统教学中的不足。全科多元教学模式将以案例为导向的教学模式(cased-based learning,CBL)、以问题为导向的教学模式(problem-based learning,PBL)、以资源为导向的教学模式(resource-based learning,RBL)有机结合,有助于提升全科住培医师临床诊疗能力,基于此,浙大一院全科住培基地构建了以“PBL+CBL”为基础、RBL为补充的多元化教学模式并应用于全科未分化疾病门诊教学。该教学模式依托全科教学门诊,以患者的相关症状问题为导向进行临床推理,以推理后总结的病例进行临床分析,且在门诊结束后以网络资源为支撑进行知识再提升。 展开更多
关键词 全科医师 多元化教学方法 住院医师规范化培训 门诊教学 教学方法 未分化疾病
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德国综合性医院医学无法解释的躯体症状患者与其他心理障碍患者的心理治疗服务时长差异性分析 被引量:10
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作者 李闻天 Kurt.Fritzsche 张洁 《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2016年第32期3902-3906,共5页
目的考察德国综合性医院医学无法解释的躯体症状(MUPS)患者与其他心理障碍患者心理治疗服务时长之间的差异性。方法 2014年3月—2015年3月选取德国弗莱堡大学医学中心2006—2010年向心身医学与心理治疗科转诊的住院患者8 695例,其中... 目的考察德国综合性医院医学无法解释的躯体症状(MUPS)患者与其他心理障碍患者心理治疗服务时长之间的差异性。方法 2014年3月—2015年3月选取德国弗莱堡大学医学中心2006—2010年向心身医学与心理治疗科转诊的住院患者8 695例,其中接受心理治疗的患者6 720例,根据向心身医学与心理治疗科转诊的原因分为3组,其中应对方式问题(Coping)组3 886例、当前的心理症状(CPS)组2 261例、MUPS组573例。采用联络会诊-基本资料记录表(CL-Ba Do)收集患者各心理治疗项目服务时长,以10 min为1个单位。比较3组患者各心理治疗项目服务时长所占比例,并采用一般线性模型单变量检验分析心理治疗服务时长的影响因素。结果 Coping组患者心理治疗服务时长(缺失392例)1-6个单位,共10 873个单位;CPS组患者心理治疗服务时长(缺失491例)1-6个单位,共23 383个单位;MUPS组患者心理治疗服务时长1-6个单位,共2 940个单位。3组患者各心理治疗项目服务时长所占比例比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。3组患者心理治疗服务时长分布比较,差异有统计学意义(P〈0.05);其中MUPS组患者心理治疗服务时长〈9个单位和10-13个单位者所占比例较Coping组和CPS组增多(P〈0.01)。一般线性模型单变量检验结果显示,与CPS组比较,Coping组和MUPS组患者心理治疗服务时长差异无统计学意义(P〉0.05);各心理治疗项目服务时长对心理治疗服务时长的影响,差异无统计学意义(P〉0.05);但MUPS组心理相关病史的采集和咨询讨论服务时长对心理治疗服务时长的影响,差异有统计学意义(P〈0.05)。结论德国综合性医院中MUPS患者更易于接受心理相关病史采集服务,说明MUPS患者虽关注躯体不适的感受,但却有较高的潜在获取心理治疗服务的内心需要。 展开更多
关键词 心身医学 心理疗法 医学无法解释的躯体症状
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以腰痛为表现的未分化疾病的基层临床路径 被引量:10
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作者 朱晓丹 李琰华 李俊伟 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2019年第1期117-122,共6页
未分化疾病是指医学上无法解释的躯体症状或指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病,腰痛作为常见的未分化疾病,具有高患病率、高复发率及高医疗支出等特点,且其涉及的相关疾病的种类较多,严重影响人们的生活质量,也给家庭和社会带来... 未分化疾病是指医学上无法解释的躯体症状或指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病,腰痛作为常见的未分化疾病,具有高患病率、高复发率及高医疗支出等特点,且其涉及的相关疾病的种类较多,严重影响人们的生活质量,也给家庭和社会带来巨大的经济负担。本文通过检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science等数据库中与腰痛相关的国内外文献、临床指南及专家共识等,从全科医生的视角,介绍腰痛的分类、诊断、管理等,探讨并尝试建立适用于全科医生的腰痛临床路径,旨在为全科医生提供清晰的腰痛管理思路,同时优化腰痛患者的管理,促进实现分级诊疗、双向转诊的有效开展。 展开更多
关键词 腰痛 未分化疾病 临床路径 双向转诊
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上海市社区全科医生对未分化疾病认知度和诊疗能力的自我评价研究 被引量:8
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作者 周英达 卓书雄 +1 位作者 金花 于德华 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2021年第31期3979-3985,共7页
背景随着基层医疗卫生机构改革的深化,社区未分化疾病逐渐被重视,且被认为对于基层医疗卫生机构整体服务能力的重要性不亚于慢性病管理,但目前国内关于全科医生对于未分化疾病诊疗情况的调查性或评价性研究相对少见。目的了解上海市社... 背景随着基层医疗卫生机构改革的深化,社区未分化疾病逐渐被重视,且被认为对于基层医疗卫生机构整体服务能力的重要性不亚于慢性病管理,但目前国内关于全科医生对于未分化疾病诊疗情况的调查性或评价性研究相对少见。目的了解上海市社区全科医生对社区常见未分化疾病认知度和诊疗能力自我评价现况,并尝试分析其可能的影响因素,为优化社区常见未分化疾病诊疗提供参考。方法2019年6月至2020年6月,采用分层抽样的方法,抽取上海市城区和郊区的32家社区卫生服务中心的320例全科医生为研究对象。运用自制问卷了解全科医生对未分化疾病的认知度及诊疗能力自我评价情况。未分化疾病认知度及诊疗能力水平由被调查者依据Likert 5级量表评分自评。采用线性逐步回归分析全科医生未分化疾病诊疗能力水平影响因素。结果回收有效问卷283份,有效回收率为88.4%。158例(55.8%)全科医生对未分化疾病定义和概念完全不了解或仅听说过但不太了解。完成住院医师规范化培训的全科医生对未分化疾病概念及定义、未分化疾病国内外研究进展、未分化疾病相关书籍及指南认知度更高(P<0.05)。被调查全科医生自评的未分化疾病常规诊疗能力平均得分为(3.32±0.567)分、未分化疾病急危重症急救处理能力平均得分为(3.42±0.677)分、未分化疾病转诊能力平均得分为(3.38±0.654)分。线性逐步回归分析结果显示,是否完成住院医师规范化培训、学历、职称、工作所在区域是全科医生未分化疾病常规诊疗能力的影响因素(P<0.05);是否完成住院医师规范化培训是全科医生未分化疾病急危重症患者急救处理能力的影响因素(P<0.05);是否完成住院医师规范化培训、工作所在区域是全科医生未分化疾病患者转诊能力的影响因素(P<0.05)。结论全科医生对未分化疾病的认知度及诊� 展开更多
关键词 未分化疾病 全科医生 认知度 临床工作能力 影响因素分析
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腰痛为表现的未分化疾病的全科临床路径有效性研究
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作者 朱晓丹 李琰华 +1 位作者 王静华 陈法余 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2024年第19期2352-2356,共5页
背景腰痛为基层患者常见就诊原因,但目前国内对于腰痛患者管理缺乏统一指南,本文通过前期研究,初步建立基于腰痛患者的全科临床路径,通过管理方案的调整,验证其有效性。目的探究腰痛为表现的未分化疾病的全科临床路径的临床效果。方法选... 背景腰痛为基层患者常见就诊原因,但目前国内对于腰痛患者管理缺乏统一指南,本文通过前期研究,初步建立基于腰痛患者的全科临床路径,通过管理方案的调整,验证其有效性。目的探究腰痛为表现的未分化疾病的全科临床路径的临床效果。方法选取2020年7—12月杭州市拱墅区米市巷卫生服务中心全科门诊就诊的80例腰痛患者为研究对象。通过就诊单双号随机分为对照组和试验组,各40例。试验组采用腰痛全科临床路径管理,对照组采用常规管理,干预时间均为6个月。比较两组干预前后Roland-Morris功能障碍评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分,以及患者满意度。结果干预前两组Roland-Morris功能障碍评分、VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后试验组Roland-Morris功能障碍评分、VAS评分低于对照组(P<0.05)。两组干预前后Roland-Morris功能障碍评分差值、VAS评分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论腰痛全科临床路径管理能有效改善腰痛功能情况,并提升患者满意度,可为其他未分化疾病管理提供研究思路。 展开更多
关键词 腰痛 未分化疾病 临床路径 全科医学 有效性研究
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基于Web of Science数据库的未分化疾病文献计量学和可视化分析 被引量:2
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作者 王敏 郭文军 +6 位作者 陈永真 凤心雨 汤忠泉 赵晓敏 欧婷 戴昕妤 李云涛 《中国全科医学》 北大核心 2023年第31期3930-3938,3944,共10页
背景近年来未分化疾病(MUPS)正受到国内外学者的广泛关注,而我国在该领域的起步较晚,发展相对靠后,学习国际上学者对于MUPS的研究,对推动我国MUPS领域的发展具有重要意义。目的运用文献计量学方法,探讨国际上MUPS的研究现状、研究热点... 背景近年来未分化疾病(MUPS)正受到国内外学者的广泛关注,而我国在该领域的起步较晚,发展相对靠后,学习国际上学者对于MUPS的研究,对推动我国MUPS领域的发展具有重要意义。目的运用文献计量学方法,探讨国际上MUPS的研究现状、研究热点和发展趋势。方法于2022年7—8月,基于Web of Science核心合集数据库检索MUPS相关的文献,检索时限设定为建库至2022-08-15。经过筛选和数据处理后,对纳入的文献从发文量趋势、作者、机构、研究方向分布角度进行文献计量分析,运用Cite Space 6.1R3软件进行国家(地区)合作、文献共被引、关键词共线、关键词聚类、关键词突现的可视化分析。结果最终纳入1615篇文献。1985—2022年MUPS领域的年发文量整体呈现上升趋势,以2014—2016年增长最为迅速。发文量排名前3位的作者分别为ROSMALEN J G M(43篇)、WITTHOFT M(41篇)、RIEF W(31篇),且3位学者论文的总被引频次也位居前10位,分别为954、1275、1339次;排名前3位的机构均来自英国,分别为伦敦大学(143篇)、伦敦国王学院(95篇)、曼彻斯特大学(84篇);排名前3位的国家(地区)分别为英国英格兰(422篇)、美国(341篇)、新西兰(268篇),且均与其他国家合作紧密。所有文献共涉及75个研究方向,以精神病学方向研究最多(605篇)。文献共被引网络图谱包括1393个节点,6108条连线,共被引频次排名居首位的文献为Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care。除“medically unexplained symptoms(未分化疾病)”外,出现频次排名前5位的关键词依次为“primary care(初级保健)”(422次)、“somatoform disorder(躯体形式障碍)”(405次)、“somatization(躯体化)”(354次)、“prevalence(普遍、流行、患病率)”(217次)、“depression(抑郁)”(211次)。关键词聚类分析后共得到12个聚类,具体体现在MUPS所属学科范畴和流行病学特点、重点涉及的疾� 展开更多
关键词 未分化疾病 研究热点 研究趋势 文献计量学 可视化分析 Cite Space
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综合医院全科门诊中乏力患者特征及就诊原因分析 被引量:4
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作者 刘颖 朱弘月 +3 位作者 贺颖 邱艳 任文 任菁菁 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2020年第1期92-95,共4页
背景在国内综合性医院全科医学科因未分化疾病(如乏力等)就诊的患者占很大的比例,但针对乏力就诊患者的特点和病因等尚缺少相关的研究。目的分析综合性医院全科门诊乏力患者特征及就诊原因。方法选取2017-07-01至2018-06-30浙江大学医... 背景在国内综合性医院全科医学科因未分化疾病(如乏力等)就诊的患者占很大的比例,但针对乏力就诊患者的特点和病因等尚缺少相关的研究。目的分析综合性医院全科门诊乏力患者特征及就诊原因。方法选取2017-07-01至2018-06-30浙江大学医学院附属第一医院门诊电子病历系统中因乏力就诊患者301例为研究对象。收集患者的基本情况,包括性别、年龄、就诊时间、第一就诊原因、诊断;并对其当次及随后就诊记录进行分析,了解其乏力病因及最终去向。结果301例患者因乏力就诊于全科门诊,其中男148例(49.2%),女153例(50.8%),平均年龄(48.3±13.3)岁。就诊时间上患者最多的是在2018年第二季度95例(31.6%),181例(60.1%)以乏力为第一就诊原因。26.2%(79/301)的患者可初步明确某系统疾病引起的乏力;25.3%(76/301)的患者建议其至专科进一步就诊明确病因,其中转诊最多的专科是精神卫生科〔39.5%(30/76)〕。不同性别、年龄、就诊时间患者就诊目的及去向分类比较,差异无统计学意义(P>0.05);是否以乏力为第一就诊原因患者就诊目的及去向分类比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乏力可见于任一年龄、性别,也可见于任一时间段;既可为一种急性问题,也可为一种慢性健康问题。作为全科医师既要掌握乏力的正确评估和病因鉴别,也要对慢性乏力患者进行规范化的随访。 展开更多
关键词 全科医学 门诊病人 医院 综合 乏力 未分化疾病
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Can Be Done Better for the Diagnosis of Non-Differentiated Diseases in Community Hospital?
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作者 Xurui Li Zhangshun Shen +5 位作者 Chang Lv Huiling Zang Junna Zhang Qian Zhao Hui Guo Jianguo Li 《Case Reports in Clinical Medicine》 2021年第10期323-329,共7页
General Practice is a comprehensive subject with a wide spectrum of diseases. It is challenging to make a more correct diagnosis timely and reasonable treatment with the least instrument examination for the diagnosis ... General Practice is a comprehensive subject with a wide spectrum of diseases. It is challenging to make a more correct diagnosis timely and reasonable treatment with the least instrument examination for the diagnosis of medically unexplained physical symptoms (MUPS). This article reviews the case report of a patient who presented to a community hospital with a one-month history of constant diffuse abdominal pain and underwent eight weeks of examinations, finally experienced deterioration of their condition. Based on this case, this article discusses the problems in the diagnosis of abdominal pain in a community hospital, and according to the clinical thinking mode and checklist of abdominal pain, the diagnostic process of abdominal pain can be improved, and the diagnosis of non-differentiated diseases can be done better, the harm caused by delayed diagnosis may be reduced. 展开更多
关键词 medically unexplained physical symptoms General Practice Thinking CHECKLIST Abdominal Pain
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德国心身医学联络会诊中医学无法解释的躯体症状患者的诊断及转诊来源 被引量:1
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作者 李闻天 Kurt Fritzsche 张洁 《神经疾病与精神卫生》 2015年第3期237-239,共3页
目的:考察德国心身医学联络会诊的转诊服务中医学无法解释的躯体症状(M U PS )患者的诊断情况与转诊来源。方法以德国某综合性大学附属医学中心2006~2010年向心身医学与心理治疗科转诊的8722例住院患者为研究对象,采用联络会诊-... 目的:考察德国心身医学联络会诊的转诊服务中医学无法解释的躯体症状(M U PS )患者的诊断情况与转诊来源。方法以德国某综合性大学附属医学中心2006~2010年向心身医学与心理治疗科转诊的8722例住院患者为研究对象,采用联络会诊-基本资料记录表(CL -BaDo )收集数据。结果(1)由综合性医院的临床科室向心身科转诊的 MUPS 患者的躯体疾病诊断中,在一般症状(22.0%)、神经系统(20.9%)、骨骼和肌肉组织(7.1%)方面的诊断比例明显高于当前的心理症状组(Current Psychological Symptoms ,CPS )的患者和应对方式问题组(Problems of Coping )的患者;而M U PS患者在精神疾病的诊断中,在躯体形式障碍(17.9%)、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征(8.1%)、成人人格和行为障碍(2.2%)和其他神经症性障碍方面(3.6%)的诊断比例高于CPS和Cop‐ing的患者。(2)转诊患者的来源方面,心身科联络会诊服务中患者的转诊科室比例从高到低依次为内科、外科、神经科和皮肤科,与 CPS 及 Coping 的患者相比,MUPS 患者主要的转诊科室为神经科。结论德国心身医学联络会诊转诊服务中的MUPS患者的诊断情况与转诊来源与CPS和Coping患者不同,具有独特性,对于我国综合性医院识别及转诊M U PS患者具有参考意义。 展开更多
关键词 医学无法解释的躯体症状 心身医学 联络会诊 转诊服务
原文传递
神经症躯体症状的特点与诊断原则
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作者 胜利 《医学与哲学(B)》 2010年第2期19-20,共2页
作为临床医生,难免与一些难以解释的躯体症状打交道,这其中有些最终可以确定是精神障碍的躯体症状。从躯体症状识别精神障碍,没有捷径可走,除了良好的医学基础,更要了解精神障碍的特点。这样即便是躯体疾病同样存在的情况下,也能发现精... 作为临床医生,难免与一些难以解释的躯体症状打交道,这其中有些最终可以确定是精神障碍的躯体症状。从躯体症状识别精神障碍,没有捷径可走,除了良好的医学基础,更要了解精神障碍的特点。这样即便是躯体疾病同样存在的情况下,也能发现精神障碍。套用政治术语,叫做"两手抓,两手都要硬"。即便如此,还有一些医学难以解释的症状,其发生基础无论从生物学医学还是精神病学角度都还不清楚,而这正是需要我们着力研究的学科交叉点。 展开更多
关键词 难以解释的躯体症状 神经症 异常患病行为
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