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“互联网+”医疗服务纳入医保支付后的风险及管控建议 被引量:18
1
作者 崔文彬 顾松涛 +2 位作者 寸待丽 张胜 于广军 《中国医院》 2020年第3期10-12,共3页
"互联网+"医疗服务纳入医保支付后,将会在很大程度上促进线上诊疗服务的开展,更好地推动分级诊疗落地、均衡配置医疗卫生资源、有效控制医疗费用不合理增长。但同时也存在一定的风险,如医疗质量和患者安全风险、医疗信息和隐... "互联网+"医疗服务纳入医保支付后,将会在很大程度上促进线上诊疗服务的开展,更好地推动分级诊疗落地、均衡配置医疗卫生资源、有效控制医疗费用不合理增长。但同时也存在一定的风险,如医疗质量和患者安全风险、医疗信息和隐私泄漏风险、医患双方道德和医保基金风险等。建议加快法律制度和标准规范建设、建立医疗服务监管平台、合理设置医保控制总额、做好医保基金风险管控,促进互联网医疗服务健康可持续发展。 展开更多
关键词 互联网医疗 医保支付 风险管控 医疗保险 医疗服务
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基于MS-DRGs的急性心肌梗死DRGs分组及费用研究 被引量:13
2
作者 吴晓云 刘莉 +1 位作者 郑银雄 俞长荣 《中国病案》 2014年第8期47-50,共4页
目的对深圳市三甲医院急性心肌梗死病例进行DRGs分组,探索医保单病种付费的补充方法。方法以美国MS-DRGs(2013)的分组方法为标准,对深圳市两家三甲医院急性心肌梗死的出院病例进行DRGs分组,比较分组费用与目前医保费用支付标准的差异。... 目的对深圳市三甲医院急性心肌梗死病例进行DRGs分组,探索医保单病种付费的补充方法。方法以美国MS-DRGs(2013)的分组方法为标准,对深圳市两家三甲医院急性心肌梗死的出院病例进行DRGs分组,比较分组费用与目前医保费用支付标准的差异。结果有效DRGs分组有4个,不同分组之间住院费用的对数值有显著性差异,P<0.001;与现行医保费用标准差别显著。结论急性心肌梗死的DRGs分组综合了主要诊断、手术操作、伴随的并发症和合并症、出院情况等方面,比现行的医保单病种设置更能体现医疗服务的差别,更适合用作医保单病种付费标准。 展开更多
关键词 DRGS 单病种 医保付费 急性心肌梗死 MS-DRGs
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基于比较的互联网药品医保支付研究 被引量:6
3
作者 郭翔 邵蓉 《广东药学院学报》 CAS 2016年第1期97-101,共5页
分析我国互联网药品支付存在的问题以及美国网上药店保险支付模式的现状,结果发现目前我国互联网医保支付面临区域差异、技术、统筹账户、监管以及政策方面的限制。虽然中国与美国国情存在差别,但美国关于互联网医保支付的监管模式、法... 分析我国互联网药品支付存在的问题以及美国网上药店保险支付模式的现状,结果发现目前我国互联网医保支付面临区域差异、技术、统筹账户、监管以及政策方面的限制。虽然中国与美国国情存在差别,但美国关于互联网医保支付的监管模式、法律、与商业保险互补以及经营方式都值得为我国借鉴,因此,我国在借鉴的基础上可以再探索符合中国实际情况的互联网医保支付模式。 展开更多
关键词 药品 互联网 医保支付
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基于PMC指数模型的中医医保支付政策量化评价研究 被引量:5
4
作者 裴中阳 闫莹莹 +3 位作者 杨婕 胡安霞 闫娟娟 郭华伟 《中国医疗保险》 2022年第12期61-68,共8页
目的:以中医医保支付相关政策为研究对象进行政策评价,识别政策不足,探索中医医保支付政策特色,为后续政策的制定与完善提供参考。方法:检索2013年3月至2022年3月国家层面中医医保支付相关政策文件,对政策文本进行语义网络分析,建立PMC... 目的:以中医医保支付相关政策为研究对象进行政策评价,识别政策不足,探索中医医保支付政策特色,为后续政策的制定与完善提供参考。方法:检索2013年3月至2022年3月国家层面中医医保支付相关政策文件,对政策文本进行语义网络分析,建立PMC指数评价模型,通过10个一级变量和45个二级变量对3项代表性政策进行量化评价分析。结果:32份政策中,优秀级8项,良好级22项,可接受级2项,PMC指数均值为7.224;3份代表政策样本的各项指标差异较明显,主要体现在发布机构、政策内容、激励措施方面需要进一步调整与优化。结论:强化政策协同作用,建立相关配套措施,探索适合中医发展的医保支付政策。 展开更多
关键词 医保支付 中医 政策评价 PMC指数模型
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药品合理定价影响因素研究 被引量:3
5
作者 杨丽娟 张宇晴 +1 位作者 张丽芳 甄健存 《中国医院》 2018年第10期23-25,共3页
目的:探讨药品合理定价的影响因素。方法:问卷调查国内公立医疗机构药学部门负责人,重点从药品采购、药品短缺、医保支付3方面调查了解药学部门负责人对于影响药品合理定价因素的看法。结果:医疗机构希望提高在药品采购中的参与度和主动... 目的:探讨药品合理定价的影响因素。方法:问卷调查国内公立医疗机构药学部门负责人,重点从药品采购、药品短缺、医保支付3方面调查了解药学部门负责人对于影响药品合理定价因素的看法。结果:医疗机构希望提高在药品采购中的参与度和主动权;造成药品短缺的原因除了价格过低外,还有采购政策限制、原材料供应不足、协调保障响应机制不完善等;国内公立医疗机构目前医保支付方式以按总额预付、按病种付费、按项目付费、按疾病诊断相关分组付费为主。结论:应建立多方参与的药品定价体系,建立卫生经济评价体系,加强动态监测反馈及调整,强化药品分级分类定价及管理,充分发挥药学人员在药品合理定价中的专业作用。 展开更多
关键词 药品合理定价 药品采购 药品短缺 医保支付方式
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DRG支付方式下高编码对医保支付的影响及特征分析 被引量:2
6
作者 周吴平 范晓琪 +3 位作者 李庆红 卢铭 简伟研 李宪 《中国病案》 2023年第7期31-35,共5页
目的分析实施DRG模拟付费后高编码病例的特征以及对医保基金支付的影响,为开展针对性监管提供实证经验。方法2019年某城市使用国家CHS-DRG分组方案开展DRG模拟付费。从217家医疗机构2019年1月1日-2020年5月31日的所有出院病例中各简单... 目的分析实施DRG模拟付费后高编码病例的特征以及对医保基金支付的影响,为开展针对性监管提供实证经验。方法2019年某城市使用国家CHS-DRG分组方案开展DRG模拟付费。从217家医疗机构2019年1月1日-2020年5月31日的所有出院病例中各简单随机抽取200份病历,总计43400份病历。组织当地资深的临床专家和ICD编码专家共同核对原始病历并提供规范的ICD编码,使用DRG分组器根据规范的ICD编码重新分组获得每个病例规范的DRG分组和权重。如果医院原始分组及权重高于专家提供的规范权重,病例被判定为存在高编码情况。由于该城市的DRG付费实施固定费率,原始平均权重和规范平均权重的差异比例等于医保为这些审查发现的高编码病例额外支付费用的比例。利用t检验、卡方分析和方差分析比较不同错误类型导致的权重变化差异。结果被专家判定为高编码3075份病案,涉及389组DRG,53.1%的高编码由于主要诊断编码填写不规范导致,52.4%的高编码病例发生在肿瘤、呼吸、神经和循环系统DRG组中,高编码病例的原始平均权重比规范平均权重高49.3%,医保额外支付2546万元费用。结论DRG支付方式下的高编码会增加医保支出,主要诊断错误是高编码的重要原因,肿瘤、呼吸、神经和循环系统DRG组高编码发生率更高,建议开展院内ICD编码培训减少因能力不足导致的编码错误。 展开更多
关键词 DRG付费 高编码 医保支付
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脑梗塞的国际疾病分类亚目编码分析 被引量:1
7
作者 徐卫平 《现代医院》 2017年第11期1638-1639,1642,共3页
2015年清远地区试行新的医疗保险分值系统付费,该分值系统主要根据主要诊断和主要诊治方式来进行匹配分值付费。该系统脑梗塞患者,诊治方式均为保守治疗,亚目不同,分值相差约67%。可见脑梗塞I63正确的亚目编码,对医保分值付费是否合理... 2015年清远地区试行新的医疗保险分值系统付费,该分值系统主要根据主要诊断和主要诊治方式来进行匹配分值付费。该系统脑梗塞患者,诊治方式均为保守治疗,亚目不同,分值相差约67%。可见脑梗塞I63正确的亚目编码,对医保分值付费是否合理、正确起着重要的作用。脑梗塞亚目编码涉及解剖部位、血管供应区域、栓塞性质、以及复杂的症状体征,建议对临床医生进行I63脑梗塞的培训,编码员深入学习与理解相应学科的医学知识,并做好科内的知识传播、培训工作。 展开更多
关键词 脑梗塞 亚目编码 医保付费
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罗湖医保支付方式改革阶段性成效
8
作者 宫芳芳 孙喜琢 刘侃 《中国医院》 2017年第11期10-12,共3页
目的:统计分析罗湖医改支付方式改革试点1年来的相关数据,讨论运行成效。方法:从医疗保险基金支出、签约参保人就诊去向及就诊量、排名前20疾病谱等多方面收集数据,进行系统整理和统计分析。结果:改革后,预防保健和分级诊疗工作取得显... 目的:统计分析罗湖医改支付方式改革试点1年来的相关数据,讨论运行成效。方法:从医疗保险基金支出、签约参保人就诊去向及就诊量、排名前20疾病谱等多方面收集数据,进行系统整理和统计分析。结果:改革后,预防保健和分级诊疗工作取得显著成效。结论:医保支付方式改革实现了居民(患者)、医院(医生)、社保、政府的利益一致。从长远来看,有利于和谐医患关系,放缓卫生总费用增速,降低财政、医保基金压力,是应该继续坚持和努力的方向。 展开更多
关键词 医保支付方式 罗湖医改 医疗改革 总额预付
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基于价值的医保支付概念演变、国外探索与中国框架 被引量:7
9
作者 张素 王红波 宫佳宁 《中国卫生经济》 北大核心 2022年第3期30-35,共6页
目的:探讨基于价值的医保支付的内涵,并为我国基于价值的医保支付设计提供参考。方法:通过归纳基于价值医保支付的概念演变,并分析英国和美国基于价值的医保支付的改革历程,结合我国医保改革目标提出具体建议。结果:基于价值的医保支付... 目的:探讨基于价值的医保支付的内涵,并为我国基于价值的医保支付设计提供参考。方法:通过归纳基于价值医保支付的概念演变,并分析英国和美国基于价值的医保支付的改革历程,结合我国医保改革目标提出具体建议。结果:基于价值的医保支付产生于卫生控费改革过程中,经历了从成本-效益分析的单一经济价值追求拓展至重视健康绩效、患者体验、医生职业发展等多元价值的追求过程。结论:构建了中国基于价值的医保支付框架并提出相应实践举措。 展开更多
关键词 医保支付 按绩效支付 按价值付费 价值医疗
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我国日间手术开展现状与前景展望 被引量:100
10
作者 嵇武 刘亚萍 戴玮 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第2期199-202,共4页
日间手术在国外已有上百年的发展历史,现已成为欧美国家重要手术模式。我国于20世纪初开始开展日间手术,但目前尚未普及,发展不平衡问题比较突出,存在认识不清、开展不规范、与医保支付对接不畅等问题。日间手术是一种使国家、医院和病... 日间手术在国外已有上百年的发展历史,现已成为欧美国家重要手术模式。我国于20世纪初开始开展日间手术,但目前尚未普及,发展不平衡问题比较突出,存在认识不清、开展不规范、与医保支付对接不畅等问题。日间手术是一种使国家、医院和病人三方均受益的新型手术模式。近年来,国家相关管理部门积极引导,开展日间手术的医院明显增多,可以预见,我国日间手术即将进入快速发展的新阶段。因此,有条件的医院可以从简单、易操作的病种开始,落实临床路径,积累经验,再逐步稳妥展开。在保证质量的前提下,不断拓展日间手术范围,提高三、四级手术比例。同时,积极与医保支付政策对接,采取灵活的方式,获得医保的支持,更好地促进我国日间手术的快速发展。 展开更多
关键词 日间手术 加速康复外科 临床路径 医保支付
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DRG与DIP的改革实践及发展内涵 被引量:57
11
作者 于保荣 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第1期4-9,共6页
疾病诊断相关组(DRG)与基于大数据的病种分值付费(DIP),其设计思维和方案框架都来源于国际社会的疾病诊断相关组(DRG),区别在于DRG采取的是收敛的、取不同病种共性的最大公约数的分组原则,而DIP则采取更加具体细化的分组思路,其结果是... 疾病诊断相关组(DRG)与基于大数据的病种分值付费(DIP),其设计思维和方案框架都来源于国际社会的疾病诊断相关组(DRG),区别在于DRG采取的是收敛的、取不同病种共性的最大公约数的分组原则,而DIP则采取更加具体细化的分组思路,其结果是国家医保局颁布的DRG有618个病组、DIP则有14052个病组。广州的DIP试点中,存在相当部分的人为、管理因素,导致支付不稳定和预测困难;沈阳的DRG试点方案相对稳定、客观、操作方便,对医疗机构行为和医疗资源配置产生了较好的效果。DIP只是完成全面DRG付费的一个过渡手段,随着地方实践的成熟,必将会形成更具科学性、系统性和长期性的医保支付体系。 展开更多
关键词 疾病诊断相关组 基于大数据的病种分值付费 医疗机构 医保支付
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DRG支付方式改革医疗机构面临的挑战与应对措施 被引量:45
12
作者 郑金坡 田羿 +2 位作者 李军 马雷 柳俊杰 《中国医院》 北大核心 2021年第7期22-24,共3页
医保支付方式改革是调节医疗服务行为影响医疗费用的重要杠杆,国内DRG支付体系已经进入实证研究和实践检验阶段。作者结合现有政策和试点医疗机构改革中发现的问题,总结DRG支付制度的改革涉及到医保的配套监管、政策保障,医疗机构的制... 医保支付方式改革是调节医疗服务行为影响医疗费用的重要杠杆,国内DRG支付体系已经进入实证研究和实践检验阶段。作者结合现有政策和试点医疗机构改革中发现的问题,总结DRG支付制度的改革涉及到医保的配套监管、政策保障,医疗机构的制度、人才和技术等多方面,是一个系统性工程。医疗机构内部需要做好与国家疾病的诊断和操作编码对接,提高病案质量,信息系统对接,专业DRG人员培训,院内临床路径等准备。医疗机构要与医保经办部门建立良好的沟通,在数据运行阶段发现问题及时上报;经办部门要结合当地实际数据对政策进行调整,完善相关分组,做好考核与激励机制,在顺利推进DRG改革同时保障医疗机构平稳运行。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 DRG 医疗费用 医保支付
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“十四五”时期医保支付方式改革对我国公立医院经济运营的影响与思考 被引量:44
13
作者 张明 喻丹 +1 位作者 李敏 方鹏骞 《中国医院管理》 北大核心 2021年第3期18-20,25,共4页
医保支付方式改革作为深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。文章从我国医保支付方式改革出发,分析医保支付方式对医疗服务供给方即公立医院的经济运营管理带来的影响,提出公立医院应对医保支付方式改... 医保支付方式改革作为深化医改的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。文章从我国医保支付方式改革出发,分析医保支付方式对医疗服务供给方即公立医院的经济运营管理带来的影响,提出公立医院应对医保支付方式改革的可行性策略。 展开更多
关键词 医保支付 公立医院 经济运营
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医保支付方式改革下公立医院财务精细化管理路径分析 被引量:42
14
作者 谷佳伟 刘笑 +1 位作者 訾春艳 方鹏骞 《中国医院》 2019年第12期14-16,共3页
随着医保人群的广覆盖和多元化支付方式的推行,对公立医院财务管理工作提出新要求,财务精细化管理是适应时代发展的必然选择。针对医保支付方式改革下公立医院财务管理出现的问题,如医保垫付资金不断增加、现有财务管理模式不能适应改... 随着医保人群的广覆盖和多元化支付方式的推行,对公立医院财务管理工作提出新要求,财务精细化管理是适应时代发展的必然选择。针对医保支付方式改革下公立医院财务管理出现的问题,如医保垫付资金不断增加、现有财务管理模式不能适应改革要求、财务预算管理执行力度不高、财务人才能力欠缺等问题,从深化精细化管理理念、创新财务管理方法、推进《新医院财务制度》落地、提高医院信息化水平、建立主动控费机制、加大财务人才培养力度等方面提出政策建议,为公立医院财务精细化管理发展提供参考。 展开更多
关键词 医保支付 支付方式 精细化管理 公立医院 医疗保险
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我国按病种分值付费实施效果分析及对DRG试点医院的启示 被引量:41
15
作者 陶芸 陈驰昂 韩勇 《中国医院》 北大核心 2021年第6期16-19,共4页
目的:梳理国内按病种分值付费在各改革地区的实施情况。方法:利用CNKI数据库,对国内按病种分值付费实施效果研究进行检索,通过对纳入的文献进行特征分析,从改革对医保基金运行、医疗机构、患者和资源流向4个方面的影响对文献进行归纳。... 目的:梳理国内按病种分值付费在各改革地区的实施情况。方法:利用CNKI数据库,对国内按病种分值付费实施效果研究进行检索,通过对纳入的文献进行特征分析,从改革对医保基金运行、医疗机构、患者和资源流向4个方面的影响对文献进行归纳。结果:共纳入13篇文献,在效果分析中,频数最高的主要内容为住院费用,药品、耗材费用,住院日,住院时间,住院人数以及基金支出情况。改革地区总体呈现医保基金支出增幅放缓、住院费用增长放缓,药耗占比降低,平均住院日下降和人均自付比例下降的趋势。结论:实施按病种分值付费改革为医、保、患均能带来积极影响;在全面总额预算管理之下,逐步推进复合式支付方式改革的背景下,作为DRG试点医院需要提高病案质量,提质增效,提升内部治理能力,明确竞争格局,关注按病种分值付费改革效果,并持续开展DRG试点效果评价,与医保机构建立良好的沟通反馈机制。 展开更多
关键词 按病种分值付费 支付方式 医保支付 医疗保险
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我国医保支付方式改革的治理路径分析——基于DRG与DIP的机制比较 被引量:38
16
作者 李乐乐 李怡璇 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第9期43-48,共6页
基于DRG与DIP的原理机制、影响机制、效果机制的比较分析,探索我国医保支付方式改革的治理路径:加强医疗费用管控,建立医保基金可持续发展机制;提高服务质量,建立医疗服务提质增效机制;改善医疗服务绩效,建立医疗评价监督考核机制;完善... 基于DRG与DIP的原理机制、影响机制、效果机制的比较分析,探索我国医保支付方式改革的治理路径:加强医疗费用管控,建立医保基金可持续发展机制;提高服务质量,建立医疗服务提质增效机制;改善医疗服务绩效,建立医疗评价监督考核机制;完善医疗服务定价,建立医务人员收入增长机制。 展开更多
关键词 DRG DIP 医保支付方式 机制
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中国药品集中采购的演变以及与医保支付的逻辑关系 被引量:32
17
作者 蔡雪妮 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2017年第6期6-12,共7页
本文主要通过政策梳理和文献回顾的方法,详细阐述了药品集中采购政策的发展演变及其与医保支付的逻辑关系。文章首先梳理了药品集中采购的三个发展阶段,并分析了当前药品集中招标采购的特点和趋势;进而重点探讨了药品集中采购与医保支... 本文主要通过政策梳理和文献回顾的方法,详细阐述了药品集中采购政策的发展演变及其与医保支付的逻辑关系。文章首先梳理了药品集中采购的三个发展阶段,并分析了当前药品集中招标采购的特点和趋势;进而重点探讨了药品集中采购与医保支付体系的关系以及两者配套改革对于解决药品问题的现实可行性。研究认为,药品集中招标采购已经演变为省级平台限价下的议价、最低价联动采购方式;药品集中招标采购可为医保支付标准的形成提供依据,但国家药品谈判以及省级医保特药谈判存在功能重叠;药品招标采购、医保支付等制度安排可助推医药分开,配套相关改革可为解决"药价虚高"提供一种思路。 展开更多
关键词 药品集中采购 医保支付 医药分开
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广东省按病种分值付费实践及对医院医保管理的启示 被引量:28
18
作者 陈继芳 白丽萍 +2 位作者 谭卉妍 赖永洪 邹志辉 《中国医院管理》 北大核心 2022年第3期63-66,共4页
广东省积极推进按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)政策,驱动了医院管理的变革。介绍了广东省按病种分值付费试点城市的实践具有共同的核心环节,包括确定预算总额、建立病种分值库、设定医院权重系数等,并指出取得的成... 广东省积极推进按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)政策,驱动了医院管理的变革。介绍了广东省按病种分值付费试点城市的实践具有共同的核心环节,包括确定预算总额、建立病种分值库、设定医院权重系数等,并指出取得的成效和存在的问题。为适应这一医保支付方式改革,医院医保管理应主动求变,在准确掌握政策的基础上,做好优势病种遴选、提高病种诊疗的社会经济效益和优化基于按病种分值付费的临床路径管理是医院医保管理策略的重点。 展开更多
关键词 按病种分值付费 医保支付制度 改革 广东
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医保、医管双视角下DRG在公立医院高质量发展中的协同效应探究 被引量:28
19
作者 刘瑶瑶 周典 +6 位作者 田帝 周苑 杨琰 汪恒 接纯纯 王浩宇 吴烨 《中国医院管理》 北大核心 2022年第10期5-8,共4页
现阶段,我国按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式主要用于医保费用支付、医疗质量管理和绩效评估。根据试点结果可知,DRG支付方式可以降低医疗费用、减轻患者负担、提高医疗服务质量。通过梳理医保、医管双视角下按DRG付费方式的内涵,基于... 现阶段,我国按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式主要用于医保费用支付、医疗质量管理和绩效评估。根据试点结果可知,DRG支付方式可以降低医疗费用、减轻患者负担、提高医疗服务质量。通过梳理医保、医管双视角下按DRG付费方式的内涵,基于协同学理论的基本原理,分析DRG分别与协同效应原理、伺服原理和自组织原理的关系,探究医保、医管两套DRG如何在医保支付和医院管理中的优势和效应发挥最大化,以期促进我国公立医院高质量发展。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 医保支付 医院管理 协同 高质量发展
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医保支付方式改革对医院经济的影响与管理对策研究 被引量:25
20
作者 倪子龙 王涤非 +2 位作者 姜丽艳 刘斌 钟永红 《中国医院》 北大核心 2021年第6期32-33,共2页
目的:探析医保支付方式改革对医院经济的影响,提出医院的应对策略。方法:采用文献研究法,对医保支付方式改革政策进行研究。结果:国内医保支付方式改革主要经历了3个阶段,已逐步建立起较为完善的医保支付体系。医保支付方式改革对医院... 目的:探析医保支付方式改革对医院经济的影响,提出医院的应对策略。方法:采用文献研究法,对医保支付方式改革政策进行研究。结果:国内医保支付方式改革主要经历了3个阶段,已逐步建立起较为完善的医保支付体系。医保支付方式改革对医院的管理提出了更高要求。结论:医院应抓住改革之机,建立统一的医保支付方式改革管理组织,加强医院成本管控,优化费用结构,将医保支付方式管理纳入绩效考核,同时加大财务信息化投入,提高财务管理水平。 展开更多
关键词 医保支付 支付改革 财务管理 医疗保险
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