医保如何助力建立分级诊疗体系 被引量：34

1

作者 朱恒鹏 昝馨 林绮晴 《中国医疗保险》 2015年第6期9-11,共3页

在实现全民医保覆盖、基本医疗保险成为医疗服务最大买方的条件下,医保的功能远不止于被动地支付医疗费用,关键的作用在于主动地引导医疗资源配置,促进分级诊疗体系建立。目前我国医保政策以调整支付比例为主要手段,未能发挥引导作用。... 在实现全民医保覆盖、基本医疗保险成为医疗服务最大买方的条件下,医保的功能远不止于被动地支付医疗费用,关键的作用在于主动地引导医疗资源配置,促进分级诊疗体系建立。目前我国医保政策以调整支付比例为主要手段,未能发挥引导作用。据此,本文提出了医保如何引导医疗资源配置的政策建议,一方面应建立医保医师制度,提高现有医疗资源的配置效率,另一方面应鼓励私人诊所及新型医疗服务模式发展,促生新的医疗资源。 展开更多

关键词 分级诊疗 医疗保险 支付方式

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未来5~10年中国医疗保障制度的设计与思考——《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》的解读 被引量：23

2

作者 于保荣 《卫生经济研究》 北大核心 2020年第4期3-7,共5页

2020年2月25日,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》出台,这是中国医疗保障制度改革与发展的又一个里程碑。其中,既有代表新方向的突破点(比如非就业人员缴费与居民可支配收入挂钩、应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策... 2020年2月25日,《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》出台,这是中国医疗保障制度改革与发展的又一个里程碑。其中,既有代表新方向的突破点(比如非就业人员缴费与居民可支配收入挂钩、应对老龄化医疗负担的多渠道筹资政策等),也有辨证又矛盾的内容(比如保基本与多层次医疗保障体系、政策的全国统一与地方差异等),还有尚待完善的方面(比如提高统筹层次与垂直管理、紧密型医疗联合体实行总额付费等),本文对此一一进行解读,以期为未来5~10年中国医疗保障制度设计提出思考建议。 展开更多

关键词 医疗保障制度 基本医疗保险制度 医保筹资 医保支付方式 医药服务供给侧改革

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综合评价某三甲医院不同医保支付方式下的医保管理成效 被引量：14

3

作者 陈维雄 熊森林 +3 位作者 陈泽波 欧凡 蔡锦华 夏锋 《现代医院》 2020年第5期701-704,707,共5页

目的分析某院在三种不同医保支付方式下的医保管理成效变化,为综合评价医保管理成效提供思路,为某院后续医保管理的工作重点阐明方向。方法以某三甲综合医院2016-2018年间74 108例享受广州市基本医疗保险待遇的出院患者为研究对象,提取1... 目的分析某院在三种不同医保支付方式下的医保管理成效变化,为综合评价医保管理成效提供思路,为某院后续医保管理的工作重点阐明方向。方法以某三甲综合医院2016-2018年间74 108例享受广州市基本医疗保险待遇的出院患者为研究对象,提取10项可反映医院医保管理成效的指标,根据当地医保局推行的三种不同医保支付方式顺序划分为3组,分别对其进行描述性分析及使用主成分分析法进行综合评价。结果次均住院费用、平均住院时间逐步下降,记账率、CMI值、三四级手术比例逐步提升。主成分分析共抽取2项主成分,两者的累积贡献率为100%。按病种分值付费支付方式的综合得分为1. 923,按病种付费支付方式的综合得分为-0. 007,总额控制下的平均费用定额结算支付方式综合得分为-1. 916。结论某院按病种分值付费下的医保管理综合成效最佳,其医保管理后续的工作重点应对患者材料费及检查化验费加强管控。主成分分析法可为综合评价医院医保管理综合成效提供思路。 展开更多

关键词 医保管理 主成分分析 按病种分值付费 按病种付费 医保支付方式

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美国以价值为导向的医保支付模式应用及启示 被引量：12

4

作者 孙辉 王海银 +1 位作者 谢春艳 金春林 《卫生经济研究》 北大核心 2020年第6期24-27,共4页

通过文献复习,梳理了美国按绩效支付、捆绑支付、共享结余与风险分担支付等以价值为导向的医保支付模式,总结其模式设计、运作形式、实施效果、潜在问题等,提出对我国医保支付方式改革的启示:政府推动,加快试点;有效利用卫生技术评估决... 通过文献复习,梳理了美国按绩效支付、捆绑支付、共享结余与风险分担支付等以价值为导向的医保支付模式,总结其模式设计、运作形式、实施效果、潜在问题等,提出对我国医保支付方式改革的启示:政府推动,加快试点;有效利用卫生技术评估决策支持工具;强化健康监测,加强疾病预防干预。 展开更多

关键词 价值导向 医保支付方式 美国

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DIP医保基金结算流程及关键技术研究 被引量：8

5

作者 姚强 张晓丹 姚岚 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2023年第3期1-8,共8页

区域总额预算内的按病种分值付费下医保基金如何结算成为DIP落地的重难点。本研究通过现场调研和政策文献分析建立了DIP医保基金结算的逻辑框架和实施流程。结果显示,以“基金预拨付”“月度预结算”和“年度清算”为核心的结算框架融... 区域总额预算内的按病种分值付费下医保基金如何结算成为DIP落地的重难点。本研究通过现场调研和政策文献分析建立了DIP医保基金结算的逻辑框架和实施流程。结果显示,以“基金预拨付”“月度预结算”和“年度清算”为核心的结算框架融合了预付制和后付制思想;“月度预结算”作为结算的关键环节,对于分解医保经办机构和医疗机构的年终压力、引导合理医疗行为具有重要作用;“年度清算”作为结算的核心环节决定了医疗机构年度医保基金支付金额,其需要依托并整合区域总额预算、病种分值库及校正、医疗机构监管考核等关键技术;通过出台结算及相关配套政策明确结算流程、测算方法及关键参数,为DIP改革的落地实施和见效提供技术支撑和制度保障。 展开更多

关键词 区域总额预算 DIP 结算流程 医保支付方式

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基于PMC指数模型的我国医保支付方式改革政策量化与评价分析 被引量：6

6

作者 李祥飞 张振 +1 位作者 于佳卉 敖治华 《中国医疗管理科学》 2023年第1期33-39,共7页

目的对我国国家层面发布的医保支付方式改革政策进行文本分析与量化评价,为改革政策的制定和完善提供理论依据。方法运用文本挖掘方法深入分析2009年—2021年我国国家层面发布的13项医保支付方式改革政策的内容,以此为基础构建医保支付... 目的对我国国家层面发布的医保支付方式改革政策进行文本分析与量化评价,为改革政策的制定和完善提供理论依据。方法运用文本挖掘方法深入分析2009年—2021年我国国家层面发布的13项医保支付方式改革政策的内容,以此为基础构建医保支付方式改革政策评价的量化框架,利用PMC指数模型进行量化分析和曲面图绘制。结果PMC指数模型结果表明,我国13项医保支付方式改革政策PMC指数的平均值为7.91,总体表现良好,其中3项政策表现优秀,7项政策表现良好,3项政策表现及格。结论我国医保支付方式改革政策基本完善,政策性质、政策作用方式较为明确,但在政策时效、政策级别、政策视角、政策措施等方面存在一些薄弱环节,仍存在较大的提升空间,建议着重从政策级别、政策时效、政策视角、政策措施等方面进行具体分析并进行改进。 展开更多

关键词 医保支付方式 文本挖掘 PMC指数模型 量化评价

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县域医共体模式下医保基金支付管理现状调查 被引量：8

7

作者 刘昭 孙志成 +3 位作者 赵琨 申斗 冯世强 刘跃华 《中国医院管理》 北大核心 2021年第8期58-62,共5页

目的分析县域医共体医保支付管理现状,并提出相关政策建议,以期为县域医共体医保支付方式改革提供参考依据。方法采用问卷调研方法收集基础信息。采用描述性分析对县级医院医保基金支付管理现状进行统计描述,采用卡方检验探索不同县级... 目的分析县域医共体医保支付管理现状,并提出相关政策建议,以期为县域医共体医保支付方式改革提供参考依据。方法采用问卷调研方法收集基础信息。采用描述性分析对县级医院医保基金支付管理现状进行统计描述,采用卡方检验探索不同县级医院间医保管理机制差异。结果 2016—2019年,多元复合支付方式为样本医院主流医保支付方式。80%以上的样本医院医保总额有所增加,按月拨付及按季度拨付为医保基金拨付的主要方式。60%以上的样本医院已建立医保谈判协商机制、支付动态调整机制,样本医院医保预算额度分配权多归属于医保经办机构。结论现有医保资金及财政资金分配权力与责任界限尚需明确;医保基金总额预算方法有待改进;DRG与个人账户改革等政策引入带来新的挑战。建议设计激励相容的医保基金分配方式,提高统筹层次、科学优化医保基金总额测算与支付制度,以基金监管为指挥棒,全面提升医共体服务质量。 展开更多

关键词 县域医共体 医保支付方式 总额预付 激励机制

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医用耗材集中带量采购对心内科住院患者医疗费用及医保基金使用情况的影响——以内蒙古赤峰市某三甲医院为例 被引量：1

8

作者 徐东方 彭宏宇 代佳敏 《现代医院》 2024年第4期553-556,560,共5页

目的本文通过对内蒙古赤峰市某三甲医院心内科实施集中带量采购前后一般医疗费用、部分运行指标、费用构成情况以及医保基金支付情况进行分析,探讨医用耗材集中带量采购政策对医保支付方式改革发挥的作用效果及价值。方法采用一般描述... 目的本文通过对内蒙古赤峰市某三甲医院心内科实施集中带量采购前后一般医疗费用、部分运行指标、费用构成情况以及医保基金支付情况进行分析,探讨医用耗材集中带量采购政策对医保支付方式改革发挥的作用效果及价值。方法采用一般描述性分析对心内科实施医用耗材集中带量采购前后患者的基本信息、部分运行指标、医疗费用构成情况进行分析,采用独立样本T检验对实施医用耗材集中带量采购前后住院患者医疗费用情况、医保基金使用情况进行比较。结果实施医用耗材集中带量采购政策后心内科住院患者医疗总费用、材料费均降低,其他费用有所提升,患者个人支付费用降低,医保基金支付率提高6.02%。结论实施医用耗材集中带量采购政策后,科室成本降低,控费效果显著,同时有效减轻了患者的医疗费用负担。实施医用耗材集中带量政策,能够优化医疗机构内部成本管理,提高医保基金使用效率,对医保支付方式改革发挥正向推动作用。 展开更多

关键词 医用耗材 集中带量采购 医保基金 医保支付方式

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精神疾病住院患者医保支付方式的国际经验及启示

9

作者 涂茜 胡琳琳 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第12期68-73,共6页

英国、美国、瑞士等国家对精神疾病病例组合分组支付的研究较早,且运用较为广泛,能够为我国开展精神疾病住院患者医保支付方式改革提供参考:实施精细化的精神疾病病例组合按床日分组支付,科学设定病例评估指标进行分组并实现动态调整,... 英国、美国、瑞士等国家对精神疾病病例组合分组支付的研究较早,且运用较为广泛,能够为我国开展精神疾病住院患者医保支付方式改革提供参考:实施精细化的精神疾病病例组合按床日分组支付,科学设定病例评估指标进行分组并实现动态调整,收集质量数据,发展按价值付费,维护医保统筹基金和医疗机构运行平稳。 展开更多

关键词 精神疾病住院患者 按床日支付 医保支付方式 病例组合

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不同医保支付方式的肺癌患者住院费用分析 被引量：2

10

作者 李小升 贾玲 +4 位作者 周伟 孙安龙 王颖 张维 雷海科 《中国病案》 2022年第11期41-45,共5页

目的分析不同医保支付方式的肺癌患者住院费用情况,为合理控制肺癌患者住院费用、减轻患者经济负担提供依据。方法收集重庆市某三甲医院2013年1月1日-2020年12月31日出院肺癌患者资料,利用Gamma模型分析居民医保和职工医保患者各类住院... 目的分析不同医保支付方式的肺癌患者住院费用情况,为合理控制肺癌患者住院费用、减轻患者经济负担提供依据。方法收集重庆市某三甲医院2013年1月1日-2020年12月31日出院肺癌患者资料,利用Gamma模型分析居民医保和职工医保患者各类住院费用的差异,控制协变量后估计各类住院费用的边际均值和95%可信区间。结果共纳入8388例肺癌住院患者,居民医保患者占49.7%;居民医保和职工医保患者中位住院总费用分别为75623.5元和114217.5元,其中药品费分别占39.6%和44.1%,诊断费分别占26.7%和24.0%。在控制其他因素的影响后,居民医保和职工医保患者的各类费用差异均有统计学意义。职工医保患者的各项费用均高于居民医保患者,住院总费用、医疗服务费、药品费、诊断费、治疗费、耗材费和其他费用分别是居民医保患者的1.41、1.35、1.56、1.32、1.30、1.37和1.24倍。结论医保支付方式是影响肺癌患者住院费用的因素之一,职工医保患者住院费用高于居民医保患者,药品费、诊断费和治疗费是主要的差异来源,应加快医保支付方式改革的进度,降低肺癌患者经济负担。 展开更多

关键词 医保支付方式 肺癌 住院费用 Gamma模型

原文传递

完善医疗保险政策促进企业药物创新的几点思考 被引量：2

11

作者 赵力利 马爱霞 《中国执业药师》 CAS 2012年第7期48-51,共4页

在医疗保险体系日益发达的今天,医疗保险市场已成为制药企业不能忽视的重要药品市场,尤其是新药的销售,更需要来自医疗保险政策的支持。本文论述了医疗保险市场对药物创新的重要作用,探讨了当前我国医疗保险政策在促进企业药物创新方面... 在医疗保险体系日益发达的今天,医疗保险市场已成为制药企业不能忽视的重要药品市场,尤其是新药的销售,更需要来自医疗保险政策的支持。本文论述了医疗保险市场对药物创新的重要作用,探讨了当前我国医疗保险政策在促进企业药物创新方面存在的问题,并提出相应的改进建议,以期减少甚至消除当前医疗保险政策对企业药物创新形成的障碍。 展开更多

关键词 医保目录 费用支付方式 商业医疗保险 药物创新

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安徽省某三甲医院DRG付费运行结果分析研究

12

作者 张冰 王雷 《江苏卫生事业管理》 2024年第2期249-252,256,共5页

目的:分析安徽省某三甲医院2022年DRG付费运行数据,探讨改革对医院运营管理带来的挑战并提出相应对策,为DRG预付费改革提供数据参考。方法:采用描述性统计方法,对样本医院DRG付费整体运行结果和病组盈亏结构进行分析。结果:样本医院2022... 目的:分析安徽省某三甲医院2022年DRG付费运行数据,探讨改革对医院运营管理带来的挑战并提出相应对策,为DRG预付费改革提供数据参考。方法:采用描述性统计方法,对样本医院DRG付费整体运行结果和病组盈亏结构进行分析。结果:样本医院2022年DRG付费涵盖病组较全面,整体呈盈余状态,54.08%病例的RW值偏低,部分病组超支付标准较多,相关专科控费压力较大。结论:医院应转变传统观念,优化病种结构和临床路径,构建MDT多部门联动机制,加强信息化监管,提高病案质量,逐步实现DRG付费的精细化管理。 展开更多

关键词 三甲医院 医保支付方式改革 DRG付费

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DRG/DIP改革背景下中医医保支付路径优化的思考

13

作者 展定莹 任钦 《中国医疗保险》 2024年第5期90-96,共7页

在DRG/DIP支付改革背景下,为促进中医药传承发展,各统筹区积极探索符合中医药特色的医保支付方式,提出了多个解决方案。主要方案有按病种付费(中医优势病种按单病种定额支付、中医优势病种按“疗效价值”付费及中医优势病种按中医DRG付... 在DRG/DIP支付改革背景下,为促进中医药传承发展,各统筹区积极探索符合中医药特色的医保支付方式,提出了多个解决方案。主要方案有按病种付费(中医优势病种按单病种定额支付、中医优势病种按“疗效价值”付费及中医优势病种按中医DRG付费)和中医药激励政策。以上各中医医保支付方案均取得了较好的成效,但仍面临很多挑战。本次对各方案面临的具体困难和挑战进行分析讨论并提出相应建议,以期为中医医保支付的开展提供借鉴。 展开更多

关键词 医保支付方式改革 中医药特色 DRG DIP

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医疗服务价格改革与DRG支付协同推进的探索实践——以四川省乐山市为例

14

作者 韩佳锟 李建 +2 位作者 王素英 刘坤 吴丹倩 《中国医疗保险》 2024年第9期85-91,共7页

深化医疗服务价格改革与医保支付方式改革都是深化医疗保障制度改革的重要部分,通过一系列改革举措,促进医疗卫生事业高质量发展是我国医疗保障制度的重要目标。本文以四川省乐山市为例,从医疗服务价格改革试点机制和DRG支付方式改革机... 深化医疗服务价格改革与医保支付方式改革都是深化医疗保障制度改革的重要部分,通过一系列改革举措,促进医疗卫生事业高质量发展是我国医疗保障制度的重要目标。本文以四川省乐山市为例,从医疗服务价格改革试点机制和DRG支付方式改革机制入手,分析医疗机构在两项改革中的对策和关注点,并通过医疗服务价格项目与DRG具体病例的关联,动态调整DRG组权重,研究探索医疗服务价格调整机制与DRG支付方式改革协同推进的具体应用路径、存在问题与推广建议。 展开更多

关键词 医疗服务价格改革 医保支付方式改革 DRG

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任务特征感知、科层借势与政府部门间合作过程--两个城市医保支付方式改革的案例分析 被引量：5

15

作者 刘琼 程建新 《公共管理学报》 CSSCI 北大核心 2022年第4期42-51,168,共11页

政府部门间合作是如何运转的?为何不同地区、不同时期的部门间合作强度不同?已有研究尚未充分揭示任务因素、科层制如何参与合作过程的塑造。本文采取案例研究法对两个城市医保支付改革过程中的政府部门间合作进行分析,从任务特征感知... 政府部门间合作是如何运转的?为何不同地区、不同时期的部门间合作强度不同?已有研究尚未充分揭示任务因素、科层制如何参与合作过程的塑造。本文采取案例研究法对两个城市医保支付改革过程中的政府部门间合作进行分析,从任务特征感知、科层借势、合作价值三个维度揭示合作过程的共性与差异。研究发现:(1)任务特征感知、科层借势、合作价值共同塑造了部门间合作的异同;(2)不同变量对合作过程的不同阶段或维度有不同影响,任务特征感知对于合作启动、科层借势对于合作深化、合作价值对于合作持续有更加明显影响。本文有助于理解合作过程的阶段性和多种可能性,并深化对组织间关系的任务与科层嵌入性的理解,展示组织间合作与科层组织的相互依赖而非替代关系。在实践上,应注意合作程度与任务需要的匹配性,适时强化、维持或者淡化甚至终结合作,利用现有部门基础、合作基础并避免过度“撮合”合作。合作过程可以反过来影响任务感知与科层地位,这种政策反馈可以在今后研究中继续推进。 展开更多

关键词 政府部门间关系 合作过程 任务特征感知 科层借势 医保支付方式改革

原文传递

基于韧性理论的医院医保管理高质量发展模式探索

16

作者 李鑫 《中国公共卫生管理》 2024年第3期325-328,共4页

医保支付方式改革衍生风险在医院管理过程中不可忽视,提升公立医院风险应对能力、以改革为契机寻求发展新路径已成为医院建设的重要内容。以医保支付方式改革影响下的医院管理为重点研究对象,以实现医院高质量发展为目标,引入韧性理论... 医保支付方式改革衍生风险在医院管理过程中不可忽视,提升公立医院风险应对能力、以改革为契机寻求发展新路径已成为医院建设的重要内容。以医保支付方式改革影响下的医院管理为重点研究对象,以实现医院高质量发展为目标,引入韧性理论对医院韧性进行界定,结合公立医院管理实践,分析营收韧性、学科建设韧性、数据审查韧性等的医院韧性作用机制,并从提升主体结构韧性、增强过程韧性、强化制度韧性3个层面提出医院韧性建设策略,为医保支付方式改革影响下的医院高质量发展路径提供分析视角及政策建议。 展开更多

关键词 韧性理论 医保支付方式改革 高质量发展

原文传递

维持性血液透析门诊费用打包支付的可行性研究——基于福建省某市数据实证分析

17

作者 康洽福 吴秀芳 +2 位作者 洪富源 胡世明 李玉水 《中国医疗保险》 2023年第10期78-85,共8页

目的:分析维持性血液透析门诊费用影响因素,为开展门诊医保支付方式改革提供参考。方法:基于福建省某市1797名血液透析患者在定点医疗机构的透析费用相关数据,构建多元线性回归模型。结果:影响月均门诊费用的自变量标准化系数由高到低... 目的:分析维持性血液透析门诊费用影响因素,为开展门诊医保支付方式改革提供参考。方法:基于福建省某市1797名血液透析患者在定点医疗机构的透析费用相关数据,构建多元线性回归模型。结果:影响月均门诊费用的自变量标准化系数由高到低依次为透析次数、是否为独立透析中心、血液透析次数占比、参保人员身份、合并症类别、是否住院、是否终止透析、透析龄,回归模型R2=0.5542,F=241.85,p=0.000;56.52%的透析机构月均门诊费用模型预测数据与实际结算数据相差在±3%范围内。结论:维持性血液透析门诊费用具备医保打包支付条件,建议以签约透析机构为打包支付对象,以月均门诊费用为打包支付单元,结合透析次数形成参数化的医保支付标准。同时,进一步系统化研究按透析质量付费的结算细则、考评体系、激励约束机制。 展开更多

关键词 血液透析 门诊费用 影响因素 医保支付方式改革 按病种付费

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医院财务管理应对新医保支付方式的途径与方法 被引量：2

18

作者 孙勇 《中国卫生产业》 2020年第26期109-111,共3页

随着医保覆盖范围的不断扩大,医保参保人数逐渐增多,在医保支付方式的改革下,对医院财务管理产生了较大的影响。为进一步提升医院资金的使用效率,需要对医院的医疗成本进行合理管控,对新医保支付方式进行持续研究,以推进医院财务管理工... 随着医保覆盖范围的不断扩大,医保参保人数逐渐增多,在医保支付方式的改革下,对医院财务管理产生了较大的影响。为进一步提升医院资金的使用效率,需要对医院的医疗成本进行合理管控,对新医保支付方式进行持续研究,以推进医院财务管理工作的良好发展。该文对新医保支付方式的特点进行了分析,阐述了新医保支付方式对医院财务管理工作产生的影响,并提出相关应对策略,旨在为各医院应对新医保支付方式提供有效参考。 展开更多

关键词 新医保支付方式 医院 财务管理 途径 应对策略

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公立医院体制机制与医疗保险付费方式的组合选择 被引量：1

19

作者 赵云 《医学与哲学（A）》 北大核心 2016年第1期63-66,69,共5页

公立医院体制机制与医疗保险付费方式的组合模式决定公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革。为正确选择公立医院体制机制与医疗保险付费方式的组合模式,在对医疗保险两种付费方式、公立医院四种体制机制、公立医院体制机制与... 公立医院体制机制与医疗保险付费方式的组合模式决定公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革。为正确选择公立医院体制机制与医疗保险付费方式的组合模式,在对医疗保险两种付费方式、公立医院四种体制机制、公立医院体制机制与医疗保险付费方式八种组合模式进行比较的基础上,首先提出了公立医院体制机制与医疗保险付费方式组合的两种适配模式,进而提出了公立医院体制机制与医疗保险付费方式组合的优先选择方向和权变选择策略,为当前我国公立医院体制机制与医疗保险付费方式的协同改革提供参考。 展开更多

关键词 公立医院 医疗保险 付费方式

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