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湖州市创新医保基金监管方式的探索实践 被引量：8
1
作者 沈昕耀 郁文伟 杨光 《中国医疗保险》 2021年第5期57-60,64,共5页
随着我国医疗保障事业快速发展,医疗保险参保人员规模、覆盖面、定点医药机构数量、医保支出金额同步剧增,违法犯罪分子对医保基金的关注度也逐渐增高,且违法犯罪方式不断翻新,作案手段日趋隐蔽,对医保基金安全构成了严重威胁。2019年5... 随着我国医疗保障事业快速发展,医疗保险参保人员规模、覆盖面、定点医药机构数量、医保支出金额同步剧增,违法犯罪分子对医保基金的关注度也逐渐增高,且违法犯罪方式不断翻新,作案手段日趋隐蔽,对医保基金安全构成了严重威胁。2019年5月,湖州市入选国家医保基金监管方式创新试点,按照“整体智治、共治共享”的理念,整体谋划推进医保基金监管机制创新、方式方法创新、技术手段创新,取得良好成效。本文从源头防治、各方共治、数据智治、依法严治等四个方面重点介绍湖州市在推进医保基金监管方式创新试点工作过程中的典型做法与创新手段,为进一步提高我国医疗保障基金监管方式创新水平提供实践经验。 展开更多
关键词 医保基金 智慧监管 医保治理 创新试点
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数字经济时代医保治理的机制创新与政策路径 被引量：1
2
作者 翟绍果 徐咪 《中国医疗保险》 2024年第2期72-82,共11页
数字经济时代为医保治理提供了新的价值创造和价值分配手段,数据信息的无限性、算法处理的创新性和算力支撑的网络化使得共建共治共享的医保治理新格局成为现实。本文利用“主体—资源—内容”的整合式分析框架,从顶层设计、管理机制、... 数字经济时代为医保治理提供了新的价值创造和价值分配手段,数据信息的无限性、算法处理的创新性和算力支撑的网络化使得共建共治共享的医保治理新格局成为现实。本文利用“主体—资源—内容”的整合式分析框架,从顶层设计、管理机制、服务机制、递送机制、监督机制和协商机制六个维度出发,强调治理主体和治理资源的融合和共享,梳理医保制度体系完善、医保经办管理优化、医保服务供需平衡和医保应用场景拓展等治理内容。数字经济为医保治理带来数字红利的同时,也出现数字创新可扩展性受限、医保治理体系脆弱性和服务供给结构性失衡等问题。对此,本文提出通过医保业务一体化经办、医保服务平台化集成、医保产品智能化应用、医保基金数字化监管和医保主体网络化联动等推动医保治理机制创新,有助于实现医保共治的结构化集成和动态化应用。同时,可以从数字健康嵌入服务场景、数字红利赋能制度效率、数字智慧助推管理经办和数字立法引领政策监管等方面实现数字经济时代医保治理的政策优化。 展开更多
关键词 数字经济 医保治理 机制创新
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整体性治理视角下的新加坡医疗保险治理体系及对我国的启示 被引量：6
3
作者 施文凯 聂玉亮 张小娟 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2020年第4期10-16,共7页
从治理视角看,新加坡医疗保险是以政府为整合者、利益相关方广泛并深度参与的整体性治理体系,实现方式是政府主导下的部门合作和政府引导下的社会协作。政府主导下的部门合作是指在明确的治理目标下,政府负责医保体系形塑、政策制定和... 从治理视角看,新加坡医疗保险是以政府为整合者、利益相关方广泛并深度参与的整体性治理体系,实现方式是政府主导下的部门合作和政府引导下的社会协作。政府主导下的部门合作是指在明确的治理目标下,政府负责医保体系形塑、政策制定和监督管理,准政府部门中央公积金局负责医保经办管理。政府引导下的社会协作是指利益协商的三方机制(利益相关方平等参与医保共治)和医保运行的公私整合(私人部门参与医保经办)。当前,我国医保治理创新应以《关于深化医疗保障制度改革的意见》为指导,以明确政府职责、推进法人治理、培育多元主体、加强机制建设为重点,推动建立共建共治共享的医保治理格局。 展开更多
关键词 整体性治理 新加坡 医保治理 三方机制 利益相关方
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新冠肺炎疫情防控与医保治理现代化 被引量：3
4
作者 刘洋 《中国公共政策评论》 2021年第1期125-141,共17页
医疗保障事业事关人民群众的健康福祉,医保治理水平的提升也成为了推进新时代国家治理体系和治理能力现代化的关键元素。疫情危机中的医保担当展现了中国既有医保制度的治理优势,但也折射出医保治理体系和治理能力的短板。以危机为契机... 医疗保障事业事关人民群众的健康福祉,医保治理水平的提升也成为了推进新时代国家治理体系和治理能力现代化的关键元素。疫情危机中的医保担当展现了中国既有医保制度的治理优势,但也折射出医保治理体系和治理能力的短板。以危机为契机,全国医保系统应承担起新时代医疗保障改革发展的使命,积极思考中国医保治理现代化的进路。医保治理现代化立足于保障医保基金安全的前提,从整合制度、提高统筹层次、提升医保待遇水平和经办效能,以及建构应急管理体系等角度出发,完善和优化医疗保障制度,进一步将中国的医保制度优势转化为治理效能,提升广大人民群众的安全感、幸福感和获得感,为"健康中国"的建设贡献医保力量。 展开更多
关键词 医保治理 危机应对 治理现代化 新时代
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长沙市芙蓉区探索医保基金基层网格化监管的实践与思考 被引量：1
5
作者 田松柏 徐宁骏 +1 位作者 谢淑芳 童漾 《中国医疗保险》 2021年第10期56-59,共4页
长沙市芙蓉区围绕基层医保治理难题和基金监管难点,探索形成了“一网覆盖、三化融合、五位一体”的网格化监管新模式,实现了医保基金全过程全覆盖监管,医保基金的使用效益持续提升,逐步形成了不敢骗保、不能骗保、不想骗保的社会氛围。
关键词 医保基金 网格化监管 医保治理
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法治医保大目标与医疗协议关系分析 被引量：1
6
作者 杨燕绥 王宇田 《中国医疗保险》 2018年第10期14-16,共3页
医疗服务利益相关人地位平等且非属商品交易关系,医疗保障法属于非公非私、亦公亦私的第三法域,即社会法。本文基于可及性、安全性和可支付的铁三角定理描述了医疗保障大目标及其立法原则;基于社会契约特征描述了医疗服务协议的平等协... 医疗服务利益相关人地位平等且非属商品交易关系,医疗保障法属于非公非私、亦公亦私的第三法域,即社会法。本文基于可及性、安全性和可支付的铁三角定理描述了医疗保障大目标及其立法原则;基于社会契约特征描述了医疗服务协议的平等协商原则和社会治理机制。医保机构作为参保人的法定代理人,具有甲方地位和先行要约权,由此发挥医保对医院发展和医生行为的引导作用。 展开更多
关键词 医疗保障目标 医疗服务协议 法治医保
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医疗定价机制的医保综合治理研究 被引量：5
7
作者 杨燕绥 邱晶青 《中国医疗保险》 2018年第7期13-15,共3页
2016年我国基本实现了医疗保险全覆盖,卫生支出占GDP比重达到6.2%,而同期全国卫生费用收入弹性为0.970,已接近奢侈品的边界。显然,价格增长是卫生费用快速增加的主要原因之一,定价机制改革刻不容缓。本文引用和发展肯尼斯·阿罗的... 2016年我国基本实现了医疗保险全覆盖,卫生支出占GDP比重达到6.2%,而同期全国卫生费用收入弹性为0.970,已接近奢侈品的边界。显然,价格增长是卫生费用快速增加的主要原因之一,定价机制改革刻不容缓。本文引用和发展肯尼斯·阿罗的理想保险理论,分析医疗定价机制改革医保综合治理的结构,运用金华典型案例,从宏观、中观与微观三个维度验证实现综合治理目标的路径。 展开更多
关键词 医疗定价机制 医保综合治理
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