目的探究大动脉粥样硬化与心源性栓塞急性缺血性脑卒中(AIS)梗死特征的差异。方法回顾性纳入2016年10月至2018年6月于我院急诊入院治疗,且入院后、治疗前均行多模态计算机断层扫描(CT)检查的AIS患者99例,其中大动脉粥样硬化46例,心源性...目的探究大动脉粥样硬化与心源性栓塞急性缺血性脑卒中(AIS)梗死特征的差异。方法回顾性纳入2016年10月至2018年6月于我院急诊入院治疗,且入院后、治疗前均行多模态计算机断层扫描(CT)检查的AIS患者99例,其中大动脉粥样硬化46例,心源性栓塞53例。比较两组患者的入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、梗死核心区和缺血半暗带体积及二者差值以及后循环血管闭塞率、颅内大动脉闭塞率。结果大动脉粥样硬化组AIS患者入院时NIHSS评分低于心源性栓塞组[9.5(2.0,16.0)分vs 15.0(6.0,24.0)分,Z=2.31,P<0.001],GCS评分高于心源性栓塞组[(13.52±2.69)分vs(11.60±3.31)分,t=1.04,P=0.002]。心源性栓塞组梗死核心区和缺血半暗带体积分别为1(0,22)m L和64(30,126)m L,均大于大动脉粥样硬化组[分别为0(0,1)m L和10(0,70)m L;Z=3.85、3.43,P均<0.001];但心源性栓塞组和大动脉粥样硬化组缺血半暗带与梗死核心区体积的差值差异无统计学意义[46(4,103)m L vs 10(0,64)m L,Z=1.92,P>0.05]。大动脉粥样硬化组颅内大动脉闭塞率和后循环血管闭塞率分别为30.43%(14/46)和36.96%(17/46),与心源性栓塞组[分别为50.94%(27/53)和9.43%(5/53)]相比差异均有统计学意义(χ~2=11.82、6.77,P均<0.001)。结论大动脉粥样硬化与心源性栓塞AIS患者的临床症状、脑组织改变及颅内大动脉改变不同,基于临床及多模态CT检查的病因学评估有助于精确评估AIS患者缺血状态。展开更多
目的分析并总结凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)合并急性脑梗死的临床特点及影像学特征,探讨其病因、发病机制及预后。方法回顾性分析8例cSAH合并急性脑梗死患者的临床表现、影像学特征、治疗以及预后。结果8例cSAH合并急性脑梗死患者平均年...目的分析并总结凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)合并急性脑梗死的临床特点及影像学特征,探讨其病因、发病机制及预后。方法回顾性分析8例cSAH合并急性脑梗死患者的临床表现、影像学特征、治疗以及预后。结果8例cSAH合并急性脑梗死患者平均年龄58岁(43~68岁),男女各4例,病因以大动脉粥样硬化性多见,也可见于脑淀粉样血管病、心源性脑栓塞、肿瘤放疗、烟雾病以及不明原因。临床症状有意识障碍、头痛、肢体运动或感觉障碍、失语、肢体抽搐等,8例患者均出现或伴有短暂的偏身肢体运动和/或感觉障碍。6例cSAH发生于急性脑梗死同侧,2例cSAH发生于急性脑梗死对侧。6例(75%)出现前循环大血管狭窄或闭塞。所有患者给予对症及病因治疗,其中3例考虑大动脉粥样硬化性脑梗死患者给予抗血小板治疗,1例考虑心源性栓塞患者给予抗凝治疗。8例患者90 d mRS评分均≤2分,且随访期间均无新发血管事件。结论cSAH合并急性脑梗死临床表现复杂,病因多样,以大动脉粥样硬化性血管狭窄或闭塞最常见。cSAH与梗死区域可位于同侧或者对侧。给予对症及病因治疗预后良好。展开更多
目的探讨含I型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶-1（a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin type1 motifs，ADAMTS-1）基因多态性与急性大动脉粥样硬化性脑梗死的关系。方法应用PCR扩增和基因测序法检测76...目的探讨含I型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶-1（a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin type1 motifs，ADAMTS-1）基因多态性与急性大动脉粥样硬化性脑梗死的关系。方法应用PCR扩增和基因测序法检测767例急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者和506名正常对照者的ADAMTSC-1基因5＇-UTR区rs416905（T／C）、rs402007（G／C）位点多态性。结果脑梗死组rs402007位点CC＋GC基因型频率、C等位基因频率高于对照组，差异有统计学意义（68．84％vs．60．67％，x^2=9．012，P=0．003，OR=1．432；45．24％vs．38．54％，x^2=11．208，P=0．001，OR=1．318）；校正危险因素后差异仍具有统计学意义（P=0．001，OR=1．521，95％CI：1．183～1．955）。两组间rs416905位点TC＋CC基因型与rs402007位点GC＋CC基因型频率一致，两位点C等位基因频率一致，经Haploview连锁不平衡分析两位点为完全连锁不平衡（D’=1．0，r^2=1．0）。结论ADAMTS-I基因rs416905、rs402007位点多态性与浙江台州地区汉族人群急性大动脉粥样硬化性脑梗死相关，C等位基因可能是急性大动脉粥样硬化性脑梗死的易感等位基因。展开更多
目的分析卒中急性期患者血压变异性的特征,并探讨卒中不同类型间血压变异性的相关性。方法本研究为前瞻性研究,连续选取首都医科大学附属北京天坛医院神经内科2012年3月至2012年12月住院的、确诊为急性卒中患者306例。根据卒中类型分为...目的分析卒中急性期患者血压变异性的特征,并探讨卒中不同类型间血压变异性的相关性。方法本研究为前瞻性研究,连续选取首都医科大学附属北京天坛医院神经内科2012年3月至2012年12月住院的、确诊为急性卒中患者306例。根据卒中类型分为脑出血组及缺血性卒中组,其中缺血性卒中组根据中国缺血性卒中分型(China Ischemic Stroke Subclassification,CISS)分为大动脉粥样硬化亚组及非大动脉粥样硬化亚组,所有患者均完成24 h动态血压监测,收集患者24 h、白天及夜间收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均血压(mean blood pressure,MBP)、脉压(pulse pressure,PP)、心率(heart rate,HR)、发病后21天或出院时的改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分,比较各组患者的一般资料、既往病史、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、m RS评分、MBP及血压变异性指标,包括SBP、DBP、MBP、PP的标准差(standard deviation,SD)、变异系数(coefficient of variation,CV:等于SD/平均值×100%)等。结果血压平均值显示卒中急性期血压以点增高为主,24 h MBP指标无显著增高;脑出血组的24 h DBP、白日DBP、夜间DBP以及24 h HR、白日HR、夜间HR均高于缺血性卒中组,差异具有显著性(P<0.05)。缺血性卒中组24 h PP、白日PP、夜间PP均显著高于脑出血组,差异有显著性(P<0.05)。血压变异性显示脑出血组与缺血性卒中组间血压变异性差异有显著性(SBP及MBP的标准差,SBP、DBP及MBP的血压变异性各项比较P<0.05),提示缺血性卒中的血压变异性更大;而大动脉粥样硬化性卒中与非大动脉粥样硬化性卒中比较血压变异性差异无显著性。结论卒中不同类型间血压变异性存在显著差异,其中缺血性卒中患者血压变异性更大。展开更多
Summary： Based on the recently proposed Chinese ischemic stroke subclassification （CISS） system, intracranial branch atheromatous disease （BAD） is divided into large artery atherosclerosis （LAA） and penetrating...Summary： Based on the recently proposed Chinese ischemic stroke subclassification （CISS） system, intracranial branch atheromatous disease （BAD） is divided into large artery atherosclerosis （LAA） and penetrating artery disease （PAD）. In the current retrospective analysis, we compared the general charac- teristics of BAD-LAA with BAD-PAD, BAD-LAA with non-BAD-LAA and BAD-PAD with non-BAD-PAD. The study included a total of 80 cases, including 45 cases of BAD and 35 cases of non-BAD. Subjects were classified using CISS system： BAD-LAA, BAD-PAD, non-BAD-LAA and non-BAD-PAD. In addition to analysis of general characteristics, the correlation between the factors and the two subtypes of BAD was evaluated. The number of cases included in the analysis was： 32 cases of BAD-LAA, 13 cases of BAD-PAD, 21 cases of non-BAD-LAA, and 14 cases of non-BAD-PAD. Dia- betes mellitus affected more non-BAD-LAA patients than BAD-LAA patients （P=0.035）. In comparison with non-BAD-PAD, patients with BAD-PAD were younger （P=-0.040）, had higher initial NIHSS score （P〈0.001） and morbidity of ischemic heart disease （P=0.033）. Within patients with BAD, the PAD sub- type was associated with smoking （OR=0.043; P=0.011）, higher low-density lipoprotein （OR=5.339; P=0.029）, ischemic heart disease （OR=9.383; P=0.047） and diabetes mellitus （OR=12.59;P=-0.020）. It was concluded that large artery atherosclerosis was the primary mechanism of BAD. The general char- acteristics showed no significant differences between the CISS subtypes of LAA and PAD within BAD, as well as between the BAD and non-BAD within LAA subtype. Several differences between PAD sub- types of BAD and non-BAD were revealed.展开更多
目的比较心源性栓塞(CE)型与大动脉粥样硬化(LAA)型急性前循环缺血性脑卒中患者静脉溶栓的安全性与有效性。方法选择自2017年1月至2018年6月在临沂市人民医院南医疗区急诊科接受静脉溶栓治疗的238例急性前循环缺血性脑卒中患者,根据TOAS...目的比较心源性栓塞(CE)型与大动脉粥样硬化(LAA)型急性前循环缺血性脑卒中患者静脉溶栓的安全性与有效性。方法选择自2017年1月至2018年6月在临沂市人民医院南医疗区急诊科接受静脉溶栓治疗的238例急性前循环缺血性脑卒中患者,根据TOAST病因学分型分为CE组(n=80)和LAA组(n=158),比较2组患者基线资料及发病后90 d时预后的差异,并进一步比较预后良好组患者与预后不良组患者间基线资料的差异及采用多因素Logistic回归分析筛选预后不良的独立危险因素。结果与LAA组相比,CE组患者年龄明显更大,合并心房颤动者比例明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者预后良好率、死亡率及症状性颅内出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。238例患者中预后良好组112例,预后不良组126例。与预后不良组比较,预后良好组患者年龄、静脉溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及空腹血糖水平均明显偏低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄偏大(OR=1.040,95%CI:1.010~1.071,P=0.008)、静脉溶栓后24 h NIHSS评分高(OR=1.259,95%CI:1.175~1.350,P=0.000)是预后不良的独立危险因素。结论静脉溶栓治疗急性前循环缺血性脑卒中的预后仅与年龄、脑卒中严重程度有关,而与TOAST病因学分型无关,CE型患者进行静脉溶栓亦安全有效。展开更多
文摘目的探讨弥散加权成像（diffusion weighted imaging,DWI）阴性的急性缺血性卒中患者的临床特点、影像学表现、病因。方法回顾性分析自2012年1月~2014年7月首都医科大学附属北京天坛医院神经内科急诊溶栓绿色通道就诊的DWI阴性的疑似急性缺血性卒中患者,收集其人口学特征、临床表现、影像数据,进行病因学分类。结果连续收集134例溶栓医生初步判断为DWI阴性的疑似急性缺血性卒中患者,其中男性90例,女性44例,中位数年龄57岁（四分位数间距50~70）,从发病到完成DWI检查的中位数时间266.5 min（四分位数间距205.3~362.5）。中位数美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分2（四分位数间距1~3）。33例患者住院进一步诊治。有27例（81.8%）被诊断为缺血性卒中,另有6例（18.2%）诊断为其他疾病。27例诊断为缺血性卒中的住院患者中,9例（33.3%）经重新读片后发现缺血灶,5例（18.5%）症状加重后复查出现缺血灶,1例（3.7%）未加重但复查出现缺血灶,1例（3.7%）症状加重后复查DWI仍无缺血灶但有可以解释症状的磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）大血管闭塞/狭窄或灌注加权成像（perfusion weighted imaging）低灌注区,6例（22.2%）虽DWI阴性但MRA有可以解释症状的大血管闭塞/狭窄或PWI有低灌注区,5例（18.5%）DWI阴性且未见大血管异常。诊断为缺血性卒中的27例患者,根据急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型法（Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST）的分型标准,15例（55.6%）为大动脉粥样硬化,11例（40.7%）为小动脉闭塞,1例（3.7%）病因不明。住院患者中,除1例（3.0%）患者出院时明显残疾外,其余32例（97.0%）患者出院时结局良好。101例患者在急诊治疗后出院。其中80例（79.2%）DWI阴性且未见其他异常,5例（5.0%）经重新读片后发现缺血�
文摘目的探究大动脉粥样硬化与心源性栓塞急性缺血性脑卒中(AIS)梗死特征的差异。方法回顾性纳入2016年10月至2018年6月于我院急诊入院治疗,且入院后、治疗前均行多模态计算机断层扫描(CT)检查的AIS患者99例,其中大动脉粥样硬化46例,心源性栓塞53例。比较两组患者的入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、梗死核心区和缺血半暗带体积及二者差值以及后循环血管闭塞率、颅内大动脉闭塞率。结果大动脉粥样硬化组AIS患者入院时NIHSS评分低于心源性栓塞组[9.5(2.0,16.0)分vs 15.0(6.0,24.0)分,Z=2.31,P<0.001],GCS评分高于心源性栓塞组[(13.52±2.69)分vs(11.60±3.31)分,t=1.04,P=0.002]。心源性栓塞组梗死核心区和缺血半暗带体积分别为1(0,22)m L和64(30,126)m L,均大于大动脉粥样硬化组[分别为0(0,1)m L和10(0,70)m L;Z=3.85、3.43,P均<0.001];但心源性栓塞组和大动脉粥样硬化组缺血半暗带与梗死核心区体积的差值差异无统计学意义[46(4,103)m L vs 10(0,64)m L,Z=1.92,P>0.05]。大动脉粥样硬化组颅内大动脉闭塞率和后循环血管闭塞率分别为30.43%(14/46)和36.96%(17/46),与心源性栓塞组[分别为50.94%(27/53)和9.43%(5/53)]相比差异均有统计学意义(χ~2=11.82、6.77,P均<0.001)。结论大动脉粥样硬化与心源性栓塞AIS患者的临床症状、脑组织改变及颅内大动脉改变不同,基于临床及多模态CT检查的病因学评估有助于精确评估AIS患者缺血状态。
文摘目的分析并总结凸面蛛网膜下腔出血(cSAH)合并急性脑梗死的临床特点及影像学特征,探讨其病因、发病机制及预后。方法回顾性分析8例cSAH合并急性脑梗死患者的临床表现、影像学特征、治疗以及预后。结果8例cSAH合并急性脑梗死患者平均年龄58岁(43~68岁),男女各4例,病因以大动脉粥样硬化性多见,也可见于脑淀粉样血管病、心源性脑栓塞、肿瘤放疗、烟雾病以及不明原因。临床症状有意识障碍、头痛、肢体运动或感觉障碍、失语、肢体抽搐等,8例患者均出现或伴有短暂的偏身肢体运动和/或感觉障碍。6例cSAH发生于急性脑梗死同侧,2例cSAH发生于急性脑梗死对侧。6例(75%)出现前循环大血管狭窄或闭塞。所有患者给予对症及病因治疗,其中3例考虑大动脉粥样硬化性脑梗死患者给予抗血小板治疗,1例考虑心源性栓塞患者给予抗凝治疗。8例患者90 d mRS评分均≤2分,且随访期间均无新发血管事件。结论cSAH合并急性脑梗死临床表现复杂,病因多样,以大动脉粥样硬化性血管狭窄或闭塞最常见。cSAH与梗死区域可位于同侧或者对侧。给予对症及病因治疗预后良好。
文摘目的探讨含I型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶-1（a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin type1 motifs，ADAMTS-1）基因多态性与急性大动脉粥样硬化性脑梗死的关系。方法应用PCR扩增和基因测序法检测767例急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者和506名正常对照者的ADAMTSC-1基因5＇-UTR区rs416905（T／C）、rs402007（G／C）位点多态性。结果脑梗死组rs402007位点CC＋GC基因型频率、C等位基因频率高于对照组，差异有统计学意义（68．84％vs．60．67％，x^2=9．012，P=0．003，OR=1．432；45．24％vs．38．54％，x^2=11．208，P=0．001，OR=1．318）；校正危险因素后差异仍具有统计学意义（P=0．001，OR=1．521，95％CI：1．183～1．955）。两组间rs416905位点TC＋CC基因型与rs402007位点GC＋CC基因型频率一致，两位点C等位基因频率一致，经Haploview连锁不平衡分析两位点为完全连锁不平衡（D’=1．0，r^2=1．0）。结论ADAMTS-I基因rs416905、rs402007位点多态性与浙江台州地区汉族人群急性大动脉粥样硬化性脑梗死相关，C等位基因可能是急性大动脉粥样硬化性脑梗死的易感等位基因。
文摘目的分析卒中急性期患者血压变异性的特征,并探讨卒中不同类型间血压变异性的相关性。方法本研究为前瞻性研究,连续选取首都医科大学附属北京天坛医院神经内科2012年3月至2012年12月住院的、确诊为急性卒中患者306例。根据卒中类型分为脑出血组及缺血性卒中组,其中缺血性卒中组根据中国缺血性卒中分型(China Ischemic Stroke Subclassification,CISS)分为大动脉粥样硬化亚组及非大动脉粥样硬化亚组,所有患者均完成24 h动态血压监测,收集患者24 h、白天及夜间收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、平均血压(mean blood pressure,MBP)、脉压(pulse pressure,PP)、心率(heart rate,HR)、发病后21天或出院时的改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分,比较各组患者的一般资料、既往病史、美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)、m RS评分、MBP及血压变异性指标,包括SBP、DBP、MBP、PP的标准差(standard deviation,SD)、变异系数(coefficient of variation,CV:等于SD/平均值×100%)等。结果血压平均值显示卒中急性期血压以点增高为主,24 h MBP指标无显著增高;脑出血组的24 h DBP、白日DBP、夜间DBP以及24 h HR、白日HR、夜间HR均高于缺血性卒中组,差异具有显著性(P<0.05)。缺血性卒中组24 h PP、白日PP、夜间PP均显著高于脑出血组,差异有显著性(P<0.05)。血压变异性显示脑出血组与缺血性卒中组间血压变异性差异有显著性(SBP及MBP的标准差,SBP、DBP及MBP的血压变异性各项比较P<0.05),提示缺血性卒中的血压变异性更大;而大动脉粥样硬化性卒中与非大动脉粥样硬化性卒中比较血压变异性差异无显著性。结论卒中不同类型间血压变异性存在显著差异,其中缺血性卒中患者血压变异性更大。
文摘Summary： Based on the recently proposed Chinese ischemic stroke subclassification （CISS） system, intracranial branch atheromatous disease （BAD） is divided into large artery atherosclerosis （LAA） and penetrating artery disease （PAD）. In the current retrospective analysis, we compared the general charac- teristics of BAD-LAA with BAD-PAD, BAD-LAA with non-BAD-LAA and BAD-PAD with non-BAD-PAD. The study included a total of 80 cases, including 45 cases of BAD and 35 cases of non-BAD. Subjects were classified using CISS system： BAD-LAA, BAD-PAD, non-BAD-LAA and non-BAD-PAD. In addition to analysis of general characteristics, the correlation between the factors and the two subtypes of BAD was evaluated. The number of cases included in the analysis was： 32 cases of BAD-LAA, 13 cases of BAD-PAD, 21 cases of non-BAD-LAA, and 14 cases of non-BAD-PAD. Dia- betes mellitus affected more non-BAD-LAA patients than BAD-LAA patients （P=0.035）. In comparison with non-BAD-PAD, patients with BAD-PAD were younger （P=-0.040）, had higher initial NIHSS score （P〈0.001） and morbidity of ischemic heart disease （P=0.033）. Within patients with BAD, the PAD sub- type was associated with smoking （OR=0.043; P=0.011）, higher low-density lipoprotein （OR=5.339; P=0.029）, ischemic heart disease （OR=9.383; P=0.047） and diabetes mellitus （OR=12.59;P=-0.020）. It was concluded that large artery atherosclerosis was the primary mechanism of BAD. The general char- acteristics showed no significant differences between the CISS subtypes of LAA and PAD within BAD, as well as between the BAD and non-BAD within LAA subtype. Several differences between PAD sub- types of BAD and non-BAD were revealed.
文摘目的比较心源性栓塞(CE)型与大动脉粥样硬化(LAA)型急性前循环缺血性脑卒中患者静脉溶栓的安全性与有效性。方法选择自2017年1月至2018年6月在临沂市人民医院南医疗区急诊科接受静脉溶栓治疗的238例急性前循环缺血性脑卒中患者,根据TOAST病因学分型分为CE组(n=80)和LAA组(n=158),比较2组患者基线资料及发病后90 d时预后的差异,并进一步比较预后良好组患者与预后不良组患者间基线资料的差异及采用多因素Logistic回归分析筛选预后不良的独立危险因素。结果与LAA组相比,CE组患者年龄明显更大,合并心房颤动者比例明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者预后良好率、死亡率及症状性颅内出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。238例患者中预后良好组112例,预后不良组126例。与预后不良组比较,预后良好组患者年龄、静脉溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及空腹血糖水平均明显偏低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄偏大(OR=1.040,95%CI:1.010~1.071,P=0.008)、静脉溶栓后24 h NIHSS评分高(OR=1.259,95%CI:1.175~1.350,P=0.000)是预后不良的独立危险因素。结论静脉溶栓治疗急性前循环缺血性脑卒中的预后仅与年龄、脑卒中严重程度有关,而与TOAST病因学分型无关,CE型患者进行静脉溶栓亦安全有效。
