医保智能审核系统的应用与成效分析 被引量：29

1

作者 范玉改 李大奇 《中国医院》 2017年第5期60-62,共3页

医疗费用的快速增长严重威胁着医保基金安全,不合理医疗费用的控制显得尤为重要。近年来,国内开始建设医保智能审核系统,通过制订并实施监控规则,对诊疗过程实行全程监控,对医保利益相关方进行管理约束,从而提高审核效率、规范诊疗行为... 医疗费用的快速增长严重威胁着医保基金安全,不合理医疗费用的控制显得尤为重要。近年来,国内开始建设医保智能审核系统,通过制订并实施监控规则,对诊疗过程实行全程监控,对医保利益相关方进行管理约束,从而提高审核效率、规范诊疗行为、控制不合理医疗费用。通过对调研地区数据分析发现,医保智能审核系统在提高医保审核效率、控制医疗费用不合理增长、规范医生诊疗行为和引导患者就医行为方面具有显著效果。在此基础上,提出了完善国内医保智能审核系统的政策建议。 展开更多

关键词 医疗费用 医疗保险 智能审核 医保审核

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基于医保规则的智能审核平台设计与应用 被引量：25

2

作者 李斯杰 王乔舒 郭雪清 《中国数字医学》 2017年第7期69-71,共3页

目的:实时监控对病人的医疗行为,规避医保违规事件,减少医保扣款。方法:设计开发基于医保规则的智能审核平台,实现医疗服务行为的事前引导、事中监控、事后追查。结果:医生使用具有用药提示功能的医生站,大大减少了违反医保规则的医疗... 目的:实时监控对病人的医疗行为,规避医保违规事件,减少医保扣款。方法:设计开发基于医保规则的智能审核平台,实现医疗服务行为的事前引导、事中监控、事后追查。结果:医生使用具有用药提示功能的医生站,大大减少了违反医保规则的医疗行为。结论:智能审核平台的应用,完善了医院的信息系统,规范了医疗行为,减少了医患纠纷,改善了医院的服务水平。 展开更多

关键词 医保 智能审核 信息系统

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基于智能审核的医保病种控费模型设计与探索 被引量：15

3

作者 周彬 程超 +2 位作者 童俊东 赵雪飞 周阿华 《中国医院管理》 北大核心 2019年第12期61-62,共2页

新形势下医疗机构的控费压力较大。基于医保智能审核系统,在医院信息系统中,数字化解析医保政策,按各专科建立病种控费模型,形成医保临床路径。运用数字化控费模型开展医疗服务,利用移动互联网技术,可随时调阅模型学习,提高政策知识知晓... 新形势下医疗机构的控费压力较大。基于医保智能审核系统,在医院信息系统中,数字化解析医保政策,按各专科建立病种控费模型,形成医保临床路径。运用数字化控费模型开展医疗服务,利用移动互联网技术,可随时调阅模型学习,提高政策知识知晓度,使控费工作人性化、常态化。 展开更多

关键词 医保主题数据库 病种控费模型 智能审核系统 医保信息管控平台

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医疗机构医保智能审核系统的设计与应用 被引量：15

4

作者 刘佳玉 王欣 +3 位作者 孙晶晶 牛宇翔 范玮玮 魏俊丽 《中华医院管理杂志》 CSCD 北大核心 2022年第2期97-100,共4页

近年来我国医保覆盖率显著提高,医保政策不断推陈出新,传统的人工审核方式已无法满足医疗机构对医保基金高效监管的需求。针对这一情况,北京市某三级甲等医院面向重点监管的药品和诊疗项目,通过构建智能化审核规则、设计审核触发点和违... 近年来我国医保覆盖率显著提高,医保政策不断推陈出新,传统的人工审核方式已无法满足医疗机构对医保基金高效监管的需求。针对这一情况,北京市某三级甲等医院面向重点监管的药品和诊疗项目,通过构建智能化审核规则、设计审核触发点和违规医嘱拦截等级、设立系统运行前准备制度和持续改善机制,成功建立了医保智能审核系统,实现了对医保基金违规使用行为的事前审核、事中控制。2021年3月,医院正式启用该系统,同年4—9月医院门诊医保拒付金额和数量分别为10587元和72笔,较2020年同期下降了79.21%和77.50%,有效提升了医保基金监管的质量和效率。 展开更多

关键词 医院 公立 医保基金 智能审核 系统 基金监管

原文传递

DRG付费下重点稽核违规行为智能审核和监控规则库比较研究 被引量：2

5

作者 张治国 刘庆钦 +1 位作者 向晨 刘湘萍 《中国医院管理》 北大核心 2024年第6期77-82,共6页

目的通过对重点稽核违规行为智能审核和监控规则库进行规则类别、重点稽核行为、规则与行为对应程度比较分析,为完善我国DRG付费下医保重点稽核违规行为智能审核和监控提供参考。方法检索收集2019年5月20日—2023年12月31日各地医保局... 目的通过对重点稽核违规行为智能审核和监控规则库进行规则类别、重点稽核行为、规则与行为对应程度比较分析,为完善我国DRG付费下医保重点稽核违规行为智能审核和监控提供参考。方法检索收集2019年5月20日—2023年12月31日各地医保局发布的DRG付费管理办法等政策文件及数据库中DRG付费智能审核监控规则的相关文献,针对其中与DRG付费下重点稽核违规行为相关的规则,采用文献分析法和比较分析法进行归纳和分析。结果DRG付费下重点稽核违规行为智能审核规则可分为逻辑判断类和参数指标类两大类,审核规则与重点稽核行为的对应程度各异。结论(1)统一全国重点稽核规则,保证规则的普适性、全面性;(2)深挖区域违规行为现状,强化地方特色;(3)逻辑判断类规则“提质”与参数指标类规则“增量”共进;(4)强化新型违规行为的科学研究,建立更具针对性的监管规则。 展开更多

关键词 疾病诊断相关分组 智能审核 监控 规则库 医保基金

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医学智能实验室管理系统的建设与应用 被引量：5

6

作者 李贺勇 王翠平 +2 位作者 林喜文 潘锦标 万靓 《医学信息》 2021年第20期37-40,共4页

在精准检验、资源共享、智慧医疗的背景下,临床对精准检验的需求不断增加,实验室对管理系统的自动化、信息化、规范化程度也越来越高。本文主要总结智能实验室管理系统的建设情况,阐述系统对标本管理、智能审核、危急值监控、质控图表... 在精准检验、资源共享、智慧医疗的背景下,临床对精准检验的需求不断增加,实验室对管理系统的自动化、信息化、规范化程度也越来越高。本文主要总结智能实验室管理系统的建设情况,阐述系统对标本管理、智能审核、危急值监控、质控图表分析、科室事务管理等的作用,为临床诊断辅助决策、实现检验数据闭环管理、提高医院检验质量和工作效率提供帮助。 展开更多

关键词 医学检验 智能审核 质量管理系统 智慧医疗

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中医临床用药禁忌规则构建与智能审核系统设计研究

7

作者 田少磊 朱玲 +5 位作者 王映辉 于琦 吴恙 郑婉婷 黄珊蓉 李敬华 《中国数字医学》 2023年第10期70-76,共7页

中医临床用药禁忌种类繁多,审核业务复杂。针对上述难题,探索了中医临床用药禁忌规则构建方法与应用模式,研发了中医临床用药禁忌智能审核系统,系统功能由基础服务、规则库管理维护、数据资源管理维护与统计监测4部分构成,采用浏览器/... 中医临床用药禁忌种类繁多,审核业务复杂。针对上述难题,探索了中医临床用药禁忌规则构建方法与应用模式,研发了中医临床用药禁忌智能审核系统,系统功能由基础服务、规则库管理维护、数据资源管理维护与统计监测4部分构成,采用浏览器/服务器架构实现,该系统将中医临床用药禁忌规则从应用程序代码中分离出来,可让临床药师、医师对系统内中医临床用药禁忌规则进行灵活配置,具有良好的实用性与先进性。 展开更多

关键词 中医临床用药禁忌 智能审核 规则引擎 系统研发

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院端医保智能审核系统应用实务研究

8

作者 程玉敏 黄凤明 《中国卫生信息管理杂志》 2023年第5期792-796,共5页

目的 实现医疗机构医疗服务行为的规范管理及提前干预,规范医生诊疗行为,改变被动医保拒付处罚的处境。方法 以安徽省某三甲医院为例,运用案例研究法探索医疗机构院端医保智能审核系统的应用实践。结果 通过院端医保智能审核系统实时监... 目的 实现医疗机构医疗服务行为的规范管理及提前干预,规范医生诊疗行为,改变被动医保拒付处罚的处境。方法 以安徽省某三甲医院为例,运用案例研究法探索医疗机构院端医保智能审核系统的应用实践。结果 通过院端医保智能审核系统实时监测医院病例数据,对医疗服务行为开展事前预防、事中监管、事后核实全流程管理,对不合理医疗费用做到主动发现、干预提醒、分类处置。结论 通过提高院端智能审核系统的集约化,完善智能审核规则,提高智能审核系统结果导向性,可推进医院医保规范化管理,助力医院高质量发展。 展开更多

关键词 医疗机构 医保基金监管 智能审核系统

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医保智能审核功能与医生工作站的集成与应用 被引量：11

9

作者 夏慧 张红君 +1 位作者 李雪龙 张帆 《中国卫生信息管理杂志》 2017年第3期466-469,共4页

目的根据医保智能审核业务要求,实现基于医生站的医保实时监控与提醒,达到事前提醒,事中干预,事后统计分析的全过程管理。方法对HIS系统的相关程序(门诊医生站、住院医护站、医保收费系统)进行接口改造,集成了医保审核规则实时提醒功能... 目的根据医保智能审核业务要求,实现基于医生站的医保实时监控与提醒,达到事前提醒,事中干预,事后统计分析的全过程管理。方法对HIS系统的相关程序(门诊医生站、住院医护站、医保收费系统)进行接口改造,集成了医保审核规则实时提醒功能。结果医保智能审核系统与医院信息系统集成后,每月扣减费用逐步递减,有较明显的社会、经济效益。结论通过将医保智能审核系统嵌入门诊医生站和住院医护站,实现了医院对各类医保费用进行全面审核及监控管理,提升了医院信息系统的应用价值。 展开更多

关键词 医保智能审核 医生站 接口

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新时期优化医保智能审核系统的建议与思考 被引量：8

10

作者 李天俊 滕世伟 +2 位作者 杨华 冯海欢 孙麟 《中国医疗保险》 2022年第6期70-73,共4页

医保智能审核系统提高了医保经办机构的审核效率,提升了医院上传的数据质量,也在一定程度上规范了医疗机构的诊疗、收费行为,但仍存在侦测医疗合理性、真实性能力有待提升,审核规则设置缺少依据,规则内涵不明确等问题。本文分析了智能... 医保智能审核系统提高了医保经办机构的审核效率,提升了医院上传的数据质量,也在一定程度上规范了医疗机构的诊疗、收费行为,但仍存在侦测医疗合理性、真实性能力有待提升,审核规则设置缺少依据,规则内涵不明确等问题。本文分析了智能审核系统在医保基金监管中的成效以及问题,结合医保政策以及医保基金监管形势提出意见建议,以期为智能审核系统更好地应用于基金监管提供参考。 展开更多

关键词 医保智能审核 医保基金监管 监控

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院内医保智能审核信息系统满意度调查与分析研究 被引量：6

11

作者 何其慧 吕佩源 +3 位作者 王亚珍 刘瑜 陈少鹏 李景涛 《中国数字医学》 2019年第9期90-93,共4页

为了解医院管理人员对院内医保智能审核信息系统满意程度,进行满意度调查。运用描述性统计方法及多元线性回归方法,分析描述信息系统满意度相关因素,评价信息系统运行状况。结果发现目前使用者对院内医保智能审核信息系统较为满意,同时... 为了解医院管理人员对院内医保智能审核信息系统满意程度,进行满意度调查。运用描述性统计方法及多元线性回归方法,分析描述信息系统满意度相关因素,评价信息系统运行状况。结果发现目前使用者对院内医保智能审核信息系统较为满意,同时界面易用性、数据准确性需进一步关注,系统自身性能需加强。 展开更多

关键词 院内医保智能审核 信息系统 满意度

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基于专家知识库的继电保护定值智能辅助审核系统应用 被引量：7

12

作者 乔宇峰 戴成龙 单广忠 《内蒙古电力技术》 2019年第1期1-5,共5页

针对目前在继电保护定值单流转过程中定值的审核仍为人工校对,工作量大且风险高的现状,基于继电保护定值管理工作特点,利用计算机辅助系统设计开发了继电保护定值智能辅助审核系统。通过调度管理系统(OMS)获取定值数据,按照"六统一... 针对目前在继电保护定值单流转过程中定值的审核仍为人工校对,工作量大且风险高的现状,基于继电保护定值管理工作特点,利用计算机辅助系统设计开发了继电保护定值智能辅助审核系统。通过调度管理系统(OMS)获取定值数据,按照"六统一"专家知识库进行分类,并根据特定的定值审核原则进行定值正确性校验,对于不符合定值审核原则的定值进行告警展示。定值的智能审核能够有效防止电网继电保护误整定事故,提高继电保护专业管理水平,减轻各级调度相关人员的工作量,提高工作效率,降低安全风险,保证电网安全稳定运行。 展开更多

关键词 继电保护定值智能辅助审核系统 定值审核 专家知识库 调度管理系统

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