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住院医疗保险精算中预期住院费用和天数估计 被引量:4
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作者 陈滔 任仕泉 +2 位作者 杨树勤 李良军 刘德成 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2001年第6期323-325,共3页
目的 本文讨论了住院医疗保险精算中预期住院费用和住院天数的估计方法。方法 利用住院医疗保险的实际资料讨论了矩估计、变换矩估计、极大似然估计和蒙特卡洛马尔柯夫链 (MCMC)法在估计预期住院费用和住院天数中的应用。结果 在住... 目的 本文讨论了住院医疗保险精算中预期住院费用和住院天数的估计方法。方法 利用住院医疗保险的实际资料讨论了矩估计、变换矩估计、极大似然估计和蒙特卡洛马尔柯夫链 (MCMC)法在估计预期住院费用和住院天数中的应用。结果 在住院费用和住院天数符合对数正态分布时 ,上述四种方法的估计结果非常接近。结论 先找出住院费用和天数的总体分布 ,再合理选用以上四种方法估计出的总体均数和方差有更好的精度。 展开更多
关键词 住院医疗保险 保费测算 预期住院费用 预期住院天数 点估计 蒙特卡洛马尔柯夫链
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DIP支付方式改革背景下医疗机构精细化管理的探讨 被引量:8
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作者 王萌 姜凯 《中国卫生标准管理》 2023年第3期62-65,共4页
随着近年来我国医改的不断深化,按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式的逐步推广普及,为医院医保得以形成精细化管理模式提供了有力参考依据。DIP支付方式本身对促进医疗技术创新、强化医疗诊治能力、加快医院高... 随着近年来我国医改的不断深化,按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式的逐步推广普及,为医院医保得以形成精细化管理模式提供了有力参考依据。DIP支付方式本身对促进医疗技术创新、强化医疗诊治能力、加快医院高质量发展有着不可取代的积极作用,同时这也是医保效能可以得到充分发挥的基础条件。实践期间主要是将统筹地区医保总额预算与点数法相结合,实现住院以DIP为主的多元复合支付方式。建立起现代化的数据治理机制,形成数据采集、存储、使用的规范和标准。逐步建立以病种为基本单元,以结果为导向的医疗服务付费体系,完善医保与医疗机构的沟通谈判机制。加强基于病种的量化评估,使医疗行为可量化、可比较。形成可借鉴、可复制、可推广的经验,为下一步在更大范围推广打好基础。文章将对DIP支付方式改革背景下医院医保精细化管理进行全面分析,并结合实际做好相应整理和总结。 展开更多
关键词 按病种分值付费支付方式 改革背景 医院医保 精细化 管理 模式
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医院医保从业人员胜任力模型构建综述 被引量:8
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作者 胥琳 唐佳骥 +2 位作者 韩全意 易文 李伟光 《中国医疗保险》 2016年第4期46-49,共4页
构建全国医院医保从业人员胜任力模型,是人事制度和薪酬制度改革的基石,能为医保从业人员整体能力素质提升、任用、选拔、薪酬设计、职业生涯规划等提供科学依据。中国医院协会医保专委会经过3年的研究,全国医院医保从业人员胜任力模型... 构建全国医院医保从业人员胜任力模型,是人事制度和薪酬制度改革的基石,能为医保从业人员整体能力素质提升、任用、选拔、薪酬设计、职业生涯规划等提供科学依据。中国医院协会医保专委会经过3年的研究,全国医院医保从业人员胜任力模型构建达到预期效果。依据构建的模型,已组织21期4000余人参加的胜任力培训,学员不但掌握了系统知识,还可以对照模型内容进行自我评价,管理者也可对其进行岗位胜任力评估,科学、有效地引导团队向胜任力目标迈进,达到胜任本职工作,提高管理服务效能和综合素质的目的。 展开更多
关键词 医院医保 从业人员 胜任力 模型
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思想政治工作在医院保卫工作中的作用 被引量:1
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作者 伍良腾 《中国卫生产业》 2019年第8期192-193,共2页
医院保卫工作是医院工作的重要内容之一,它影响着医院医疗工作的正常展开,能否对医院的保卫工作进行有效的管理直接影响医院的各项工作的进行。随着医疗体制的不断变革,医院保卫工作中的问题日益凸显,这就要求医院在医院保卫工作中做好... 医院保卫工作是医院工作的重要内容之一,它影响着医院医疗工作的正常展开,能否对医院的保卫工作进行有效的管理直接影响医院的各项工作的进行。随着医疗体制的不断变革,医院保卫工作中的问题日益凸显,这就要求医院在医院保卫工作中做好思想政治工作。该文对思想政治工作在医院保卫工作中的作用进行了分析探讨。 展开更多
关键词 思想政治 医院保卫 作用
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高质量发展背景下医院医保窗口服务模式思考与实践
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作者 荣洁 王蓬 周文成 《现代医院》 2023年第11期1652-1653,1657,共3页
随着国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展意见》的出台,公立医院从规模高速扩张转向高质量精细化发展,内部管理亟待优化。同时,医保政策颁布较多,医院医保服务内容及管理需要不断调整,努力寻求一条适应新形势的运作模式。本文以... 随着国务院办公厅《关于推动公立医院高质量发展意见》的出台,公立医院从规模高速扩张转向高质量精细化发展,内部管理亟待优化。同时,医保政策颁布较多,医院医保服务内容及管理需要不断调整,努力寻求一条适应新形势的运作模式。本文以天津市某三甲医院医保窗口管理的实际探索为切入点,对其发展模式进行深度思考、系统分析,并提出聚焦有形展示、培育先进文化、优化资源配置、提高公卫事件防范能力、构建线上MDT模式、全过程动态化智慧化管理等具体建议,以期顺应新形势,与医院高质量发展同频共振。 展开更多
关键词 高质量发展 医院医保窗口 服务模式优化
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“第三方购买”:医疗服务市场化改革的路径选择及其经济学分析 被引量:46
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作者 谢子远 鞠芳辉 郑长娟 《中国工业经济》 CSSCI 北大核心 2005年第11期51-58,共8页
我国医疗改革的“失败”原因不在于改革的市场化取向,而在于市场化的路径与方式选择。医疗服务产品的基本特点是其异质性、不可逆转性,以及服务过程中的严重信息不对称性。以普通商品的市场化方式推动医疗服务市场化是导致目前医疗改革... 我国医疗改革的“失败”原因不在于改革的市场化取向,而在于市场化的路径与方式选择。医疗服务产品的基本特点是其异质性、不可逆转性,以及服务过程中的严重信息不对称性。以普通商品的市场化方式推动医疗服务市场化是导致目前医疗改革中一系列问题的本质原因,而引入“第三方购买”,可以很大程度上解决信息不对称问题,并通过改变博弈局中人而改变博弈均衡。为此,要提高医疗保障覆盖率,创新医疗费用结算方式,提高医疗服务信息的透明度。 展开更多
关键词 第三方购买 医疗服务市场 博弈 医疗保障
原文传递
农民工大病医疗险与城镇基本医疗险的衔接 被引量:12
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作者 胡务 《经济管理》 CSSCI 北大核心 2007年第9期11-16,共6页
农民工大病医疗保险"只保当期,不计参保年限"的政策忽略了农民工身份转换和农民工老年医疗保障的问题,其与城镇职工基本医疗保险间的转移和衔接问题亟待解决。少数城市已经探索的三种转移和衔接模式各有特点,可以相互补充,灵... 农民工大病医疗保险"只保当期,不计参保年限"的政策忽略了农民工身份转换和农民工老年医疗保障的问题,其与城镇职工基本医疗保险间的转移和衔接问题亟待解决。少数城市已经探索的三种转移和衔接模式各有特点,可以相互补充,灵活解决农民工大病医疗保险的转移和衔接问题。折算和补缴的计算依据至关重要,单纯按照单位所缴费率的差异来计算对农民工是极其不合理的,单位所缴费用应扣除划入个人账户部分,还应考虑到农民工大都年轻、发病率低,为统筹基金贡献很大且统筹基金理应由用人单位而非职工缴纳等多个因素。 展开更多
关键词 农民工 大病医疗保险 基本医疗保险
原文传递
我国医学院校医疗保险专业建设的理性思考 被引量:17
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作者 袁杰 郑先平 +1 位作者 周宇燕 付昕 《中医教育》 2007年第1期11-14,共4页
分析了医学院校医疗保险专业兴起的历史背景,同时医学院校应该是医疗保险专业人才培养的最适合载体。科学的课程体系是医疗保险专业人才培养之本,在设计医疗保险专业课程体系时需要处理好以下几个关系:社会医疗保险和商业医疗保险的课... 分析了医学院校医疗保险专业兴起的历史背景,同时医学院校应该是医疗保险专业人才培养的最适合载体。科学的课程体系是医疗保险专业人才培养之本,在设计医疗保险专业课程体系时需要处理好以下几个关系:社会医疗保险和商业医疗保险的课程之间的关系,医学和保险课程之间的关系,理论和实际的关系,成绩和素质之间的关系。 展开更多
关键词 医疗保险 专业教育 课程体系
原文传递
论农村社会保障体系建设 被引量:5
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作者 翟秀海 《北华大学学报(社会科学版)》 2005年第6期81-84,共4页
三农问题是我国经济社会发展和建设的根本问题,没有农民的小康就没有全国的小康,没有农村的社会保障就没有全社会的进步与稳定。建立健全农村社会保障体系,是从根本上解决三农问题,推进我国现代化进程和构建和谐社会的重大举措。
关键词 农村社会保障 养老保险 医疗保险 失业保险
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“医保”对职工健身运动的影响——华东5城市职工健身运动状况的调查报告 被引量:7
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作者 徐和庆 《成都体育学院学报》 CSSCI 北大核心 2001年第5期19-22,共4页
用问卷调查和统计分析的方法 ,对医疗保险制度实施前后的职工健身运动的参与目的、运动行为量和科学健身、防病治病知识需求的变化进行了研究。并为解决实践中存在的问题 ,提高健身运动效果提出了一些可资决策层参考的建议。
关键词 医疗保险 健身运动 防病治病
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医疗保险体系下医院信息系统的开发 被引量:7
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作者 李永武 陈煜 《医学信息(医学与计算机应用)》 2004年第3期127-129,共3页
本文介绍了医疗保险体系下的医院信息系统的设计。具体说明系统设计原则、系统功能模块、具体设计的思想和实现、系统使用所涉及注意点 :包括系统涉及的网络技术、结算方式等.
关键词 医疗保险体系 医院信息系统 网络技术 结算方式 软件开发 设计思想
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医疗保险网络系统的若干问题的分析 被引量:4
12
作者 宋志伟 贺贵明 +1 位作者 刘志雄 佟永新 《计算机工程》 CAS CSCD 北大核心 2002年第2期208-210,共3页
针对构建医疗保险网络系统中所遇到的若干问题进行分析特别是对系统的运行方式、数据库系统的可靠性、通信系统的安全性进行,了分析。
关键词 医疗保险 集群系统 虚拟专用网 虚拟局域网 计算机网络系统
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“军字一号”工程与社会基本医疗保险系统并轨 被引量:6
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作者 姚东明 张平 曲玉华 《解放军医院管理杂志》 2002年第4期385-386,共2页
城镇职工社会基本医疗保险制度的改革 ,是全国范围内医疗保险制度改革的大事 ,医院能否成为医保定点医院关系到医院今后生存和发展的大问题。本文通过对医保需求的分析及“军字一号”工程的系统特点 。
关键词 “军字一号”工程 社会基本医疗保险系统 并轨
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我国补偿型住院医疗保险费率研究--基于理赔成本假设的分析 被引量:6
14
作者 仇春涓 陈滔 《上海经济研究》 CSSCI 北大核心 2014年第1期111-121,F0003,共12页
我国医疗保险市场存在有效供给不足的问题,其主要的原因在于医疗保险保费是否合理的问题以及消费者对于医疗保险定价背后的精算假设的不了解。本文利用四类人群(综合医院人群、特定医院人群、社会医疗保险人群以及商业医疗保险人群)对... 我国医疗保险市场存在有效供给不足的问题,其主要的原因在于医疗保险保费是否合理的问题以及消费者对于医疗保险定价背后的精算假设的不了解。本文利用四类人群(综合医院人群、特定医院人群、社会医疗保险人群以及商业医疗保险人群)对补偿型住院医疗保险背后的关键假设之一-理赔成本做了详细的比较分析。最后用广义线性模型进行了实证,结果显示目前商业住院医疗保险费结构普遍过于简单,并且存在一定的降价的空间。建议商业医疗保险可以进一步优化费率结构,适当降低保费以满足更多人群的医疗保险的需求,以便能更好地发挥在我国医疗保险体系中的补充作用。 展开更多
关键词 住院医疗保险 理赔成本 保险费率
原文传递
数据挖掘在医保系统中的应用 被引量:4
15
作者 王艳春 秦刚 陈毓 《长春理工大学学报(自然科学版)》 2007年第2期70-72,共3页
随着计算机技术的不断发展,计算机管理已经逐渐步入各个行业,而职工福利待遇体系中十分重要的医疗保险行业则更为迫切的需要借助计算机对繁杂的日常事务进行处理。本文中的医疗保险系统就是计算机技术在医疗保险行业的一次应用,并且将... 随着计算机技术的不断发展,计算机管理已经逐渐步入各个行业,而职工福利待遇体系中十分重要的医疗保险行业则更为迫切的需要借助计算机对繁杂的日常事务进行处理。本文中的医疗保险系统就是计算机技术在医疗保险行业的一次应用,并且将模糊数据挖掘应用到该系统中,也是数据挖掘技术在医疗保险领域应用的一次尝试。 展开更多
关键词 医疗保险 数据挖掘 模糊数据挖掘 模糊聚类
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嘉兴市农村医疗保障制度改革研究 被引量:1
16
作者 杨惠芳 刘晓凤 曹小英 《嘉兴学院学报》 2004年第1期91-94,共4页
文章对合作医疗与医疗保险作出了具体的比较与分析 ,在此基础上 ,结合嘉兴市农村的实际情况 ,提出了符合嘉兴市农村的切实可行的医疗保障方案。
关键词 合作医疗 医疗保险 大病医疗保险
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构建城镇医保网络的几种方法研究
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作者 徐苏 段隆振 《计算机与现代化》 2004年第7期92-94,共3页
对城镇医疗保险信息网络的建设进行了研究,根据计算机与通讯技术,尤其是网络接入技术的新发展,提出了几种建立城镇医疗保险信息网络的方案。
关键词 网络 医疗保险 VPN
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强化内部审计与医保稽核体系的发展 被引量:1
18
作者 徐平 《经济研究导刊》 2007年第12期101-102,共2页
在医保稽核中,内部审计作用至关重要,针对不同人群的工资结构,对缴费预算,对医保资金的管理、稽查、使用都要有严格的制度做保障,推进规范化动作进程,促进医疗卫生保健和医疗保险事业的发展,让主管部门与审计部门同等对视审计与稽核。... 在医保稽核中,内部审计作用至关重要,针对不同人群的工资结构,对缴费预算,对医保资金的管理、稽查、使用都要有严格的制度做保障,推进规范化动作进程,促进医疗卫生保健和医疗保险事业的发展,让主管部门与审计部门同等对视审计与稽核。着力提高防范风险的能力,加强监管,规范动作,促进医保事业健康发展。 展开更多
关键词 内部审计 医保 稽核
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探索建立医院加保险的集约化养老新模式 被引量:1
19
作者 张全福 王欣俞 《中国社区医师》 2018年第8期10-11,共2页
目前,我国已进入老龄化社会,老年人口的数量越来越多,解决养老问题成为社会关注的重点问题。本文探索建立医院加保险的集约化养老新模式,为解决养老问题提供一种新的思路。
关键词 医院加保险 集约化养老 新模式
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总队医院做好医保费用结算工作的思考 被引量:1
20
作者 周如春 王璟 《中国现代医生》 2008年第13期145-145,150,共2页
本文主要介绍了决定医保费用结算工作顺利进行的三个关键环节及各环节的具体要求。
关键词 医疗保险 费用 结算 管理
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