中国老龄人口医疗保障体系发展:从治病为中心到健康为中心 被引量：12

1

作者 张思锋 滕晶 《北京工业大学学报（社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2022年第2期10-22,共13页

习近平总书记强调"要把人民健康放在优先发展的战略地位""把以治病为中心转变为以人民健康为中心",实施健康中国战略。基于疾病谱演变规律,阐释了中华人民共和国成立以来,建立以预防为中心、以治病为中心的医疗保... 习近平总书记强调"要把人民健康放在优先发展的战略地位""把以治病为中心转变为以人民健康为中心",实施健康中国战略。基于疾病谱演变规律,阐释了中华人民共和国成立以来,建立以预防为中心、以治病为中心的医疗保障体系演进发展过程。20世纪50—70年代,中国积极开展爱国卫生运动,确立了以预防为中心的医疗保障体系,有效地防治了恶性传染病;20世纪80年代以来,中国逐步实现了以治病为中心的人群全覆盖的基本医疗保障制度,编织起全体社会成员抵御疾病风险的安全网;进入21世纪,随着中国人口老龄化和疾病谱变化,慢性病已经成为威胁老龄人口健康的主要因素。通过分析遗传、教育、职业、年龄、家庭等影响老龄人口健康的个体内在因素,以及经济、服务、环境等影响老龄人口健康的群体环境因素,认为"预防"是"健康"的题中之义,"健康"是"治病"的理性选择;提出以健康为中心的中国老龄人口医疗健康保障体系建设路径,即构建医疗健康经济支持体系和社会服务支持体系,营造老年友好型社会环境。 展开更多

关键词 健康中国战略 老龄人口 以健康为中心 医疗保障体系改革 疾病谱变化 医疗健康支持体系

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智慧医保内涵解读和评价体系建设的思考 被引量：13

2

作者 程晓斌 《中国医疗保险》 2021年第12期22-26,共5页

随着国家医保信息系统在各地的不断上线,医保信息化基础建设已经逐步打牢根基。未来更多的是智慧医保领域的拓展建设,强调互联互通、智慧服务、精细化监管、业务协同、智慧决策等方面。为进一步探索智慧医保的未来发展方向,本文就智慧... 随着国家医保信息系统在各地的不断上线,医保信息化基础建设已经逐步打牢根基。未来更多的是智慧医保领域的拓展建设,强调互联互通、智慧服务、精细化监管、业务协同、智慧决策等方面。为进一步探索智慧医保的未来发展方向,本文就智慧医保定义、内涵、评价体系提出探讨。 展开更多

关键词 智慧医保 信息平台 评价体系

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国内外医保基金监管信用体系建设综述 被引量：7

3

作者 郭敏 赵钦风 +2 位作者 焦晨 黄艳然 王健 《中国医疗保险》 2020年第11期25-29,共5页

2019年国家医保局先后发布了《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》和《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》,并起草了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》。这一系列政策举措旨在构建一套... 2019年国家医保局先后发布了《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》和《关于开展医保基金监管“两试点一示范”工作的通知》,并起草了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》。这一系列政策举措旨在构建一套符合中国医疗卫生现实、契合医保政策,可在全国范围借鉴推广的医保基金监管信用体系。本研究通过文献综述法,总结分析了我国和美国、德国等西方发达国家的医保基金监管制度建设相关文献,旨在为我国构建医保基金监管信用体系提供经验借鉴。 展开更多

关键词 医保基金 信用体系 医保 监管

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区域协同医疗平台的信息安全保障体系研究 被引量：5

4

作者 彭坤 冷金昌 +2 位作者 孙晓玮 薛万国 赵军平 《中国数字医学》 2010年第1期23-26,共4页

基于现代信息安全理论,采取信息技术和管理相结合,静态设计与动态管理相结合,应用系统工程的观点和方法,分析系统的安全措施,按照突出重点、讲求实效、加强管理、保证安全的原则,构筑区域协同医疗平台的信息安全保障体系。

关键词 区域协同 医疗平台 信息安全 保障体系

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老龄化背景下日本医保体系与卫生体系的协同变革与启示 被引量：5

5

作者 吴妮娜 高广颖 +1 位作者 李莲花 徐嘉杰 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2021年第11期67-74,共8页

少子老龄化是我国学术界和政策制定者共同关注的问题,少子老龄化带来的健康需求、疾病谱的变化以及代际失衡问题,对医疗保险筹资和服务提供模式提出了新的要求和挑战。20世纪90年代以来,日本面临少子老龄化和经济低迷的双重挑战,一直在... 少子老龄化是我国学术界和政策制定者共同关注的问题,少子老龄化带来的健康需求、疾病谱的变化以及代际失衡问题,对医疗保险筹资和服务提供模式提出了新的要求和挑战。20世纪90年代以来,日本面临少子老龄化和经济低迷的双重挑战,一直在进行卫生服务提供和社会保障制度改革,本文将系统梳理日本医疗保障应对老龄化的改革历程,根据世界卫生组织的卫生系统框架和协同理论,从政府治理、多层次保障、筹资与支付、基金预算与卫生资源、整合型服务等方面总结日本医疗保障和卫生体系的变革给我国带来的启示,为我国完善卫生服务和医疗保障体系,走向健康老龄化提供参考。 展开更多

关键词 老龄化 卫生体系 医疗保障 改革 日本

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多层次医疗保障体系的整体性治理路径 被引量：3

6

作者 苏敏 张天娇 张苇乐 《中国医疗保险》 2023年第2期64-68,共5页

本文以整体性治理理论为依据,探讨多层次医疗保障体系整体性治理的可行路径,建议以医疗保障待遇清单制度为抓手,实现医疗保障治理主体的协同管理;通过完善筹资机制与缴费政策,实现医疗保障治理机制的制度化;通过治理方式的多元化,实现... 本文以整体性治理理论为依据,探讨多层次医疗保障体系整体性治理的可行路径,建议以医疗保障待遇清单制度为抓手,实现医疗保障治理主体的协同管理;通过完善筹资机制与缴费政策,实现医疗保障治理机制的制度化;通过治理方式的多元化,实现医疗保障公共管理服务现代化。 展开更多

关键词 多层次 医疗保障体系 整体性治理

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共富型多层次医疗保障体系的理论研究

7

作者 孔令怡 《中国医疗管理科学》 2024年第6期1-5,共5页

目的探讨构建“共富型”多层次医疗保障体系,助推我国社会保障体系发展,为实现共同富裕目标努力迈进。方法分析“共富型”多层次医保体系的价值意蕴,并针对当前体系运行中存在的问题,结合浙江地区的实践经验,从制度建设、协同互补、数... 目的探讨构建“共富型”多层次医疗保障体系,助推我国社会保障体系发展,为实现共同富裕目标努力迈进。方法分析“共富型”多层次医保体系的价值意蕴,并针对当前体系运行中存在的问题,结合浙江地区的实践经验,从制度建设、协同互补、数字赋能和多元参与4个维度提出路径建议。结果研究指出当前体系存在制度不明、结构失衡、衔接不畅三大问题。结论构建“共富型”多层次医疗保障体系对实现共同富裕至关重要,需要通过制度建设确保政策的连贯性与包容性、协同互补强化衔接、数字赋能提升服务效能、多元参与构建合作机制,多维度推进整体医保体系构建与完善。 展开更多

关键词 共富型 多层次 医疗保障体系

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医保诚信评价指标体系构建的思路与方法 被引量：4

8

作者 徐军 陈晓磊 +1 位作者 朱珍瑛 丁福兴 《中国医疗保险》 2020年第7期29-31,共3页

实施医保诚信评价是加强医疗保障基金监管的重要举措之一。构建医保诚信评价指标体系应当从利益相关者视角出发,运用"扎根理论"设计三维评价模型的各级指标;医保诚信评价指标应在繁与简、轻与重、正与负等矛盾关系中寻找平衡... 实施医保诚信评价是加强医疗保障基金监管的重要举措之一。构建医保诚信评价指标体系应当从利益相关者视角出发,运用"扎根理论"设计三维评价模型的各级指标;医保诚信评价指标应在繁与简、轻与重、正与负等矛盾关系中寻找平衡点;在构建医保诚信评价指标体系时应寻求数据支撑,需要充分共享社会征信数据、大力打造医保监管信息系统并合理采用社会评价信息。 展开更多

关键词 医疗保障 诚信 指标体系构建

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我国医保基金智能监管体系建设的SWOT分析与政策建议

9

作者 黄筱蕾 谭巍 杜琨 《卫生软科学》 2024年第10期70-73,共4页

随着医疗体制改革的稳步推进和“十四五”全民医疗保障规划的实施,医保覆盖人数和医保数据信息大幅增加,传统的人工监管手段已不能满足新形势下的要求,我国医保基金亟需建立规范化、科学化、常态化的监管体系。文章采用SWOT分析法,阐述... 随着医疗体制改革的稳步推进和“十四五”全民医疗保障规划的实施,医保覆盖人数和医保数据信息大幅增加,传统的人工监管手段已不能满足新形势下的要求,我国医保基金亟需建立规范化、科学化、常态化的监管体系。文章采用SWOT分析法,阐述了我国医保基金智能监管的基本格局以及实践经验,面对医保基金监管中跨部门协同不充分、区域发展不平衡、数据共享不畅等问题,从工作制度建设、新技术手段应用、专业化人才培养等角度提出相应的建议。 展开更多

关键词 医保基金 监管体系 智能监管 SWOT分析 政策建议

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医疗保障治理体系和治理能力现代化内涵及其实现路径研究 被引量：4

10

作者 吴群红 覃英华 《中国医疗保险》 2022年第5期31-39,共9页

实现医疗保障治理体系和治理能力现代化是改革与时代发展的要求。本研究通过文献研究、现况调查及专家访谈,运用根源分析法从5大直接问题的13类具体表现,提炼三大根源性治理问题,研究围绕医疗保障治理、治理体系核心概念内涵、体系结构... 实现医疗保障治理体系和治理能力现代化是改革与时代发展的要求。本研究通过文献研究、现况调查及专家访谈,运用根源分析法从5大直接问题的13类具体表现,提炼三大根源性治理问题,研究围绕医疗保障治理、治理体系核心概念内涵、体系结构和功能要素框架展开系统研究,以推进治理体系短期、中期、长期改革目标为导向,提出体系化的医保治理体系建设发展规划,前瞻性提出医疗保障治理体系“一轴四梁八柱”改革方案的实现路径,为构建我国医疗保障事业共建共治共享的治理格局提供理论借鉴。 展开更多

关键词 医疗保障 治理体系 治理能力 现代化

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医保支持公立医院改革的成效与问题分析

11

作者 姚宇 《中国医疗保险》 2022年第2期28-31,共4页

国家医保局成立后,我国公立医院改革随之进入到一个全新阶段。本文回顾了新医保体系对公立医院改革的全面影响,在分析当前阻碍医保继续发力支持公立医院改革主要因素的基础上,提出了下一步改革需要关注和解决的问题。

关键词 公立医院改革 医保制度 激励机制 联动

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我国农村医疗保障制度改革的困境与突围 被引量：12

12

作者 刘峰 《湖南师范大学社会科学学报》 CSSCI 北大核心 2011年第6期98-101,共4页

我国在重建新型合作医疗制度后,合作医疗恢复生机,发展迅速。新农合制度实施以来,参合人口逐年增加,农民参合积极性逐步提高,对新农合的信心日益增强。但当前亦存在农村医疗卫生服务水平低、新农合的逆向选择明显、报销费用偏低、农民... 我国在重建新型合作医疗制度后,合作医疗恢复生机,发展迅速。新农合制度实施以来,参合人口逐年增加,农民参合积极性逐步提高,对新农合的信心日益增强。但当前亦存在农村医疗卫生服务水平低、新农合的逆向选择明显、报销费用偏低、农民受益较小、医疗救助的范围较为狭窄、层次较低等现实困境。出现这些困境的原因主要有:农村医疗保障制度设计不完善;农村医疗保障制度运行过程中各方参与主体执行不力;农村医疗保障制度外部运行环境的制约等。要实现突围,应着重考虑以下方面:加强管理机构与监督体系建设;多种途径筹集农村医疗保障资金;积极推进农村医疗保障法制建设等。 展开更多

关键词 农村医疗保障制度 困境 原因 对策

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整体性治理视域下多层次医疗保障体系的概念厘定、发展困境及路径选择 被引量：4

13

作者 龚曦 王红波 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2024年第2期1-8,共8页

多层次医疗保障体系内涵不清晰及治理碎片化使医疗保障高质量发展受到挑战。文章以整体性治理理论对多层次医疗保障体系概念内涵进行厘定,从制度的本质属性及直接功能角度区分了托底层、基本层和补充层,并对各层次及其所含子制度间的关... 多层次医疗保障体系内涵不清晰及治理碎片化使医疗保障高质量发展受到挑战。文章以整体性治理理论对多层次医疗保障体系概念内涵进行厘定,从制度的本质属性及直接功能角度区分了托底层、基本层和补充层,并对各层次及其所含子制度间的关系做了阐释。进而从整体性治理视域检视了当下实践,发现碎片化管理思维主导、子制度功能定位不清、政策协同性不足、参与主体单一、平等协商机制缺乏等困境制约着多层次医疗保障体系的整体效能,需要从整体性治理视角采取系统性、针对性改革予以完善。 展开更多

关键词 整体性治理 多层次医疗保障 碎片化 政策协同

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中国基本药物制度的治理变革 被引量：7

14

作者 顾昕 《中国行政管理》 CSSCI 北大核心 2009年第11期48-52,共5页

中国早在1982年就建立了"基本药物制度",然而,由于种种原因,这一制度没有发挥其应有的功能。重建国家基本药物制度,已经成为新医改的一项重要工作。制度重建能否成功,关键在于引入"善治"的两大原则,其一是增进利益... 中国早在1982年就建立了"基本药物制度",然而,由于种种原因,这一制度没有发挥其应有的功能。重建国家基本药物制度,已经成为新医改的一项重要工作。制度重建能否成功,关键在于引入"善治"的两大原则,其一是增进利益相关者广泛的参与性,其二是提高制度的公开透明性。确保基本药物遴选程序的中立性、非个人性和透明性,让所有制药企业以观察员的身份在此过程中扮演监督者的角色,是这一制度走向"善治"的另一个关键。 展开更多

关键词 基本药物 善治 公开透明性 基本医疗保障体系

原文传递

多层次医疗保障制度下商业健康保险发展的国际经验及启示 被引量：7

15

作者 冯鹏程 《中国医疗保险》 2022年第4期112-117,共6页

在我国多层次医疗保障体系的基本框架下,加强商业健康保险与基本医保的衔接,满足人们多样化、多元化的健康保障需求,是新时期我国高质量医保发展的必然选择。本文分析发达国家社保和商保共同发展的国际经验,探讨其对我国商业健康保险发... 在我国多层次医疗保障体系的基本框架下,加强商业健康保险与基本医保的衔接,满足人们多样化、多元化的健康保障需求,是新时期我国高质量医保发展的必然选择。本文分析发达国家社保和商保共同发展的国际经验,探讨其对我国商业健康保险发展的启示和借鉴之处。 展开更多

关键词 商业健康保险 多层次医疗保障体系 国际经验

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南京医保大数据平台的构建与应用 被引量：2

16

作者 刁仁昌 石斌 +1 位作者 卢旻 陈晨 《中国数字医学》 2024年第2期1-7,共7页

为破解新医保部门赋予职责和传统管理手段的不匹配、医保基金监管高压和常态化监管手段的不匹配、医保精细化管理和改革落地保障手段的不匹配等问题,南京市医疗保障局建设全流程一站式的医保大数据平台,实现多源异构数据归集,对医保数... 为破解新医保部门赋予职责和传统管理手段的不匹配、医保基金监管高压和常态化监管手段的不匹配、医保精细化管理和改革落地保障手段的不匹配等问题,南京市医疗保障局建设全流程一站式的医保大数据平台,实现多源异构数据归集,对医保数据进行全面治理,提升数据质量,并基于业务应用需求进行数据加工和多跨协同共享,构建“一数一源”的中枢化数据资产体系和统一的数据分析指标体系,支撑医保数据分析应用和数据价值挖掘。南京医保大数据平台通过全领域数据汇聚、全方位分析展示、全流程监管服务,赋能集中采购、集中结算、医保支付方式改革、医保基金监管等业务,南京地区“群众享实惠、医保提效能、医院获发展、药企得成长”的多赢局面初步形成。 展开更多

关键词 医保大数据平台 指标体系 “三医”协同

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新时期医保制度改革下的药品市场价格形成机制研究 被引量：5

17

作者 王梦媛 《中国医疗保险》 2020年第6期44-48,共5页

自2015年取消药品政府定价以来,各界一直在探索利用药品集中采购政策和医保支付政策引导药品市场价格形成。国家医疗保障局组建后,为建立药品市场价格形成新机制提供了新的契机,不仅为政府调控医药卫生领域提供了坚实的组织和经济基础,... 自2015年取消药品政府定价以来,各界一直在探索利用药品集中采购政策和医保支付政策引导药品市场价格形成。国家医疗保障局组建后,为建立药品市场价格形成新机制提供了新的契机,不仅为政府调控医药卫生领域提供了坚实的组织和经济基础,使影响药价形成机制的两大要素(药品集中采购和医保支付)得以衔接,更为进一步系统推进药品价格改革营造了良好的外部环境。本文从新时期医保制度改革的整体方向出发,重点分析药品集采和医保支付政策对药品价格形成的引导作用,并结合部分典型地区的理论探索和制度实践,为我国构建医保主导下的药品市场价格形成机制提出建议。 展开更多

关键词 医保制度改革 价格形成机制 支付标准 集中采购

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我国多层次医保制度体系中慈善医疗作用机制研究

18

作者 王海漪 《中国医疗保险》 2024年第10期43-51,共9页

慈善医疗是社会力量运用社会资源为社会成员提供医疗保障,以恢复和维持其健康的一种社会制度,是多层次医保制度的有机组成部分。慈善医疗对我国多层次医保制度的影响包括提升多层次医保制度托底保障水平的直接效应、推动多层次医保制度... 慈善医疗是社会力量运用社会资源为社会成员提供医疗保障,以恢复和维持其健康的一种社会制度,是多层次医保制度的有机组成部分。慈善医疗对我国多层次医保制度的影响包括提升多层次医保制度托底保障水平的直接效应、推动多层次医保制度体系完善的间接效应及促进社会主体团结互助的扩散效应三个方面。本文采用“主体-资源-机制-现实影响”的分析框架,从费用补偿、服务供给、共享合作、协商反馈和融合机制五个维度,分析救助者、组织者、受助者三类主体运用经济资源、信息资源、组织资源、技术资源和道德资源实现影响的作用机制。慈善医疗在发挥积极作用的同时,面临费用补偿结构失衡、服务供给边界模糊、共享合作存在障碍、行为失范导致融合失灵等问题。为促进慈善医疗更好发挥作用,应当更新理念,凝聚共识,确保机制行稳致远;出台政策,优化资源配置,推动慈善供需精准对接;优化技术,提高服务效率,保障机制运行顺畅。 展开更多

关键词 慈善医疗 多层次医保制度 作用机制

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医保基金监管信用体系建设东营模式及成效 被引量：3

19

作者 许建仁 《中国医疗保险》 2021年第11期64-67,共4页

为提高医保基金监管效率,缓解基金支出压力,从源头上规范医保基金使用行为,东营市创新监管模式,构建医疗保障基金监管信用体系,建立以信用管理为基础、“三位一体”的基金监管长效机制,形成了医保基金监管东营模式,有效促进监管效能提升... 为提高医保基金监管效率,缓解基金支出压力,从源头上规范医保基金使用行为,东营市创新监管模式,构建医疗保障基金监管信用体系,建立以信用管理为基础、“三位一体”的基金监管长效机制,形成了医保基金监管东营模式,有效促进监管效能提升,并促进了行业自律。 展开更多

关键词 医疗保障 基金监管 信用体系

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无锡市多层次医保体系建设成效分析及思考 被引量：3

20

作者 徐昌 严雪峰 王海阳 《中国医疗保险》 2020年第3期54-57,共4页

经过20多年的改革发展,无锡市逐步形成了覆盖全民的多层次医疗保障体系,保障功能不断增强,重特大疾病患者负担明显减轻,人民群众获得感不断增加,但也存在着某些政策制度不统一、公平性不足、商保作用不明显等问题。亟待按照中央全面深... 经过20多年的改革发展,无锡市逐步形成了覆盖全民的多层次医疗保障体系,保障功能不断增强,重特大疾病患者负担明显减轻,人民群众获得感不断增加,但也存在着某些政策制度不统一、公平性不足、商保作用不明显等问题。亟待按照中央全面深化改革委员会审议通过的《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》的要求,加快制度完善,设计统一的重特大疾病保障制度,处理好职工医保与居民医保之间的待遇公平问题。 展开更多

关键词 多层次医疗保障 成效 问题 思考

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