DRGs在北京医保支付管理中的应用 被引量：21

1

作者 张萌萌 胡牧 《中国医疗保险》 2015年第4期51-53,57,共4页

本文采用描述性统计分析方法,就2011年以来在北京市医疗保险定额支付、总额预付中使用DRGs这一精细化管理工具的试点情况进行初步评估。该工具在医保管理中的有效应用将医保患三方的利益要求落实到每一个病例,使各方责任、权利、义务范... 本文采用描述性统计分析方法,就2011年以来在北京市医疗保险定额支付、总额预付中使用DRGs这一精细化管理工具的试点情况进行初步评估。该工具在医保管理中的有效应用将医保患三方的利益要求落实到每一个病例,使各方责任、权利、义务范围更加明确。基于试点分析的基础上建议医保经办机构需进一步完善管理体系,医疗机构需进一步改进绩效管理,改善服务流程,缩短结算周期。 展开更多

关键词 DRGS 定额支付 总额预付 医保管理

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中国医疗保险经办机制:现状评估与未来展望 被引量：15

2

作者 华颖 《西北大学学报（哲学社会科学版）》 CSSCI 北大核心 2020年第3期157-166,共10页

中国医保改革已进入全面深化阶段,医保行政管理体制已经统一,优化制度的顶层设计亦已出台,但医保经办机制改革的滞后及其日益显性化的不良效应,正在成为影响医保制度健康发展的重大因素。因此,宜将完善医保经办机制作为医保治理现代化... 中国医保改革已进入全面深化阶段,医保行政管理体制已经统一,优化制度的顶层设计亦已出台,但医保经办机制改革的滞后及其日益显性化的不良效应,正在成为影响医保制度健康发展的重大因素。因此,宜将完善医保经办机制作为医保治理现代化的关键内容,列入新时期深化医保改革的优先项,加快实现医保经办机制的统一,最终实现医保经办机构独立法人化、经办经费来自医保基金以及经办机构与医药机构之间的集体有序谈判协商的目标模式,为医疗保险制度的高效实施提供稳健保障。 展开更多

关键词 医疗保险经办 现状评估 改革方案

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谈判药品纳入医保管理的实践研究 被引量：11

3

作者 李琛 崔丹 +3 位作者 彭宏宇 张欲晓 殷潇 侯宜坦 《中国医院管理》 北大核心 2018年第5期39-41,共3页

目的了解谈判药品准入医保的实践,为进一步完善谈判药品医保管理政策提供理论依据。方法梳理搜集国家及各省份谈判药品的政策,对前期开展高值药品谈判的典型案例进行整理分析,并进行相关知情者访谈。结果谈判药品纳入医保管理政策各地... 目的了解谈判药品准入医保的实践,为进一步完善谈判药品医保管理政策提供理论依据。方法梳理搜集国家及各省份谈判药品的政策,对前期开展高值药品谈判的典型案例进行整理分析,并进行相关知情者访谈。结果谈判药品纳入医保管理政策各地均已出台,前期实践表明,谈判药品纳入医保管理后,社会效应好,但可能会导致被释放需求增加。结论应做好谈判药品相关管理工作,加强监管,保障基金的可持续性发展。 展开更多

关键词 谈判药品 医保管理 政策

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定额结算下医院与医保经办机构间良性互动关系的构建及成效分析 被引量：9

4

作者 王昌明 彭玲 范乐勇 《中国医院》 2013年第9期43-45,共3页

目的：探讨医院与医保经办机构之间良性互动关系的构建及其成效。方法：对医院与医保经办机构之间的良性互动及其成效分别进行案例分析和实证分析。结果：2010~2012年城镇职工医保出院患者次均费用增长趋势放缓,年均增长率为1.30%;医保... 目的：探讨医院与医保经办机构之间良性互动关系的构建及其成效。方法：对医院与医保经办机构之间的良性互动及其成效分别进行案例分析和实证分析。结果：2010~2012年城镇职工医保出院患者次均费用增长趋势放缓,年均增长率为1.30%;医保拒付处于低水平,拒付金额从149548.83元下降到54372.21元,其占总费用比例从0.17%缩减到0.05%;出院患者投诉事件逐年下降,从22起下降到4起,减少了81.82%。结论：通过转变观念、规范医保管理以及建立有效的沟通机制等途径,医院与医保经办机构之间可以实现良性互动;良性互动关系的建立有助于医院争取医保政策支持、合理控制费用和减少医保拒付。 展开更多

关键词 定额结算 医保管理 医疗保险机构

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医保管理中的问题及对策分析 被引量：8

5

作者 吴旭东 宫明 《中国医学装备》 2010年第10期22-24,共3页

政府提出了"病有所医"的社会发展目标,医保管理部门出台了各项新政策,全民医保时代即将来临,给医院医保管理工作带来了巨大的挑战。医院应如何应对,如何提升医院医疗保险管理绩效水平,是医院管理的重要工作。

关键词 医院 医疗保险管理 绩效水平

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武汉市某三甲医院医务人员医保认知及学习需求状况调查 被引量：5

6

作者 邱胜 李浩 +1 位作者 周阿华 黄竹青 《医学与社会》 北大核心 2019年第10期122-125,共4页

目的:了解医务人员对医保的认知状况及学习需求。方法:以武汉市某三甲医院在岗医生和护士为研究对象,使用自行设计的调查问卷对医务人员社会学特征、医保认知现状、医保学习需求3个方面进行调查。结果:医务人员对医保的整体认知程度不高... 目的:了解医务人员对医保的认知状况及学习需求。方法:以武汉市某三甲医院在岗医生和护士为研究对象,使用自行设计的调查问卷对医务人员社会学特征、医保认知现状、医保学习需求3个方面进行调查。结果:医务人员对医保的整体认知程度不高,存在较大学习需求;男性、内科、医生对医保的认知程度较高;医务人员对医保的学习需求受医保认知程度影响;大部分医务人员对医保培训认可程度较高。结论:应对医务人员开展多层次、多方式的医保培训,以提高医院医保管理水平。 展开更多

关键词 医保管理 认知度 学习需求

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持续质量改进理论在医保管理中的实践与思考 被引量：4

7

作者 张群 张蘅 《中国医疗保险》 2015年第7期54-56,共3页

医疗保险管理方向由主要关注费用管理转向质量监控和维护参保人利益。这一理念对医疗机构的管理模式提出更高的要求。北京医院基于持续质量改进的理论,逐步摸索出适合自身特点的管理模式和方法。通过队伍建设、目标化管理,掌握和满足临... 医疗保险管理方向由主要关注费用管理转向质量监控和维护参保人利益。这一理念对医疗机构的管理模式提出更高的要求。北京医院基于持续质量改进的理论,逐步摸索出适合自身特点的管理模式和方法。通过队伍建设、目标化管理,掌握和满足临床科室需求,并根据具体指标进行考核分析,取得一定成效。 展开更多

关键词 医疗保险管理 持续质量改进 指标 考核

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军队医院降低社会医疗保险基金风险的做法探讨

8

作者 张雷 王海宏 +1 位作者 李小玲 陈立富 《解放军医院管理杂志》 2012年第6期532-533,共2页

我国人口老龄化加速、诊疗技术进步及城镇化进程加快、医疗费用快速上升,医保基金风险加大。医院通过加强医保管理组织建设、规范医保行为、提高风险控制技能、完善医保费用结算办法等措施,有效地控制医保费用,降低社会医疗保险基金风险。

关键词 医保基金风险 定点医院 医保管理

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信息系统基础上的医院医保管理系统开发及建议 被引量：1

9

作者 黄兵 王立 +1 位作者 黎春 李宗阳 《大众科技》 2016年第6期11-12,15,共3页

随着医疗卫生体制改革的深入进行,医保管理在医院管理中的地位日益突出。文章探究信息系统基础上的医保管理开发工作,并提出相应建议。

关键词 信息系统 医保管理 系统开发 建议

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PDCA在医保患者出院即报管理中的应用

10

作者 吕国强 董庆敏 武霖 《价值工程》 2013年第8期302-303,共2页

医保管理机构要求各定点医疗机构实施即报,并将出院即报率作为合作协议的一项重要内容来考核。运用PDCA来预测、控制和考核出院即报率,既符合即报管理工作本身的规律性,也具有讲究实效、解决问题的作用。

关键词 PDCA 出院即报 医保管理

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医保预警管理信息系统的设计与应用

11

作者 季玮 张麟 吕晓娟 《中国数字医学》 2017年第12期81-84,共4页

目的:提升医保管理质量与效益。方法:根据定制化、交互性功能需求,采用模块化设计方法,完成医保预警管理信息系统的设计与开发。结果:医保预警管理新系统与医院信息系统高度集成融合,实现医保管理动态预警与实时管控。结论:以信息化手... 目的:提升医保管理质量与效益。方法:根据定制化、交互性功能需求,采用模块化设计方法,完成医保预警管理信息系统的设计与开发。结果:医保预警管理新系统与医院信息系统高度集成融合,实现医保管理动态预警与实时管控。结论:以信息化手段进行医保预警管理,能够显著提升医保管理效率与管理质量。 展开更多

关键词 医保管理 预警 设计 应用

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2022版国家医保药品目录分类代码和限定支付条件分析 被引量：1

12

作者 姚华星 赵一丹 《中国卫生标准管理》 2024年第5期6-10,共5页

目的解析《2022版国家医保药品目录》代码分类原则及限定支付条件情况,利于从业人员及时了解医保药品代码分类规则、限定支付的新规及新旧医保目录的差异。方法分析医保药品分类代码、品种数、药品限定支付条件等方面的基本情况,对比《2... 目的解析《2022版国家医保药品目录》代码分类原则及限定支付条件情况,利于从业人员及时了解医保药品代码分类规则、限定支付的新规及新旧医保目录的差异。方法分析医保药品分类代码、品种数、药品限定支付条件等方面的基本情况,对比《2021版国家医保药品目录》分析变化。结果《2022版国家医保药品目录》中医保编码有一定规则目录中药品限定支付条件共计670条,其中单条件限定支付药品有314种,多条件356条。与《2021版国家医保药品目录》对比,《2022版国家医保药品目录》中限定支付条件变化较多,取消限定支付条件124条,修改内容43条。结论国家医保药品编码前6位采用国家医保药品目录的药品分类码,方便管理与使用。《2022版国家医保药品目录》将更多药品纳入医保支付范畴,限定支付条件管理更为规范,逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围。限定支付条件在实际执行过程中存在一定的疑问,建议在统筹考虑基金的永续发展,结合临床诊疗指南和患者实际需要,加快调整和完善限定支付相关政策,考虑将更多药品的支付范围恢复至药品说明书范围。加强药师在医保药品使用过程中合理用药主体作用。利用信息化与大数据手段增强医保监管效能。 展开更多

关键词 医保药品目录 限定支付 药品分类代码 医院医保管理 医保基金 建议

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加强引导 提升服务 全面提高医保管理水平

13

作者 李美锋 《江苏卫生事业管理》 2012年第4期27-28,共2页

医保管理在医院管理中占据着越来越重的份量。该文介绍有效医保管理的经验和做法,主要包括完善制度、强化管理;创新探索、优化服务;合理收费、严控增幅等;认为在医保管理中制度管理是重要基础,绩效管理是关键工具,信息管理是有效手段。

关键词 医保管理 绩效管理

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医疗卫生制度改革对寿险健康险经营的影响与对策 被引量：2

14

作者 杨新文 张诒宁 《保险研究》 CSSCI 北大核心 2008年第12期34-39,共6页

在现有的医疗卫生体制下,寿险公司进行健康风险管理存在诸多难题。医疗卫生体制改革经过几年热议,基本框架已经形成。在改革朝着广覆盖、多层次保障迈出实质性步伐前,有必要充分探究医疗卫生体制改革对寿险、健康险经营和风险管理的影响... 在现有的医疗卫生体制下,寿险公司进行健康风险管理存在诸多难题。医疗卫生体制改革经过几年热议,基本框架已经形成。在改革朝着广覆盖、多层次保障迈出实质性步伐前,有必要充分探究医疗卫生体制改革对寿险、健康险经营和风险管理的影响,以便及时调整应对策略而相适应。 展开更多

关键词 健康风险管理 医疗卫生体制改革 寿险 健康险

原文传递

宁夏城乡医保整合彰显经办管理效率 被引量：1

15

作者 孙晓军 包慧军 张博 《中国医疗保险》 2013年第9期40-42,共3页

2010年,宁夏启动新农合和城镇居民医保制度整合工作,实现省级统筹的城乡居民基本医疗保险制度一体化。经过两年多的探索,全区初步建起城乡一体化的经办管理服务体系,为提升制度的公平性、普遍性、互通性、基金的共济性和使用效率提供了... 2010年,宁夏启动新农合和城镇居民医保制度整合工作,实现省级统筹的城乡居民基本医疗保险制度一体化。经过两年多的探索,全区初步建起城乡一体化的经办管理服务体系,为提升制度的公平性、普遍性、互通性、基金的共济性和使用效率提供了统一、高效的经办管理体制和运行机制。 展开更多

关键词 城乡医保 整合资源 经办管理 效率

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基于网络信息技术下的山东费县医保信息管理现状与对策探析

16

作者 蔡敬涛 《计算机光盘软件与应用》 2010年第4期68-68,73,共2页

医保管理信息化是社会保障信息化的重要内容，是加强医保基金有效监管，提高宏观决策水平的有力法宝，是改进医保管理方式，提高管理水平的有效手段，是一项深入民心的便民工程。本文主要分析了费县医疗保险信息管理现状及加强医疗保险... 医保管理信息化是社会保障信息化的重要内容，是加强医保基金有效监管，提高宏观决策水平的有力法宝，是改进医保管理方式，提高管理水平的有效手段，是一项深入民心的便民工程。本文主要分析了费县医疗保险信息管理现状及加强医疗保险信息管理的对策。 展开更多

关键词 医疗保险 信息化管理 医保信息管理系统

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深圳市医疗保险管理的探讨与实践

17

作者 欧水生 《中国卫生资源》 2000年第5期223-225,共3页

该文回顾总结了深圳市实施职工基本医疗保险制度的实践经验 ,主要内容包括 :建立医疗保险社会化服务网络 ;不断探索和改进医疗费用结算办法 ;建立对医患双方的制约机制 ;加强对特殊人群医疗费用的管理工作 ;加强各有关部门的协调配合 ;... 该文回顾总结了深圳市实施职工基本医疗保险制度的实践经验 ,主要内容包括 :建立医疗保险社会化服务网络 ;不断探索和改进医疗费用结算办法 ;建立对医患双方的制约机制 ;加强对特殊人群医疗费用的管理工作 ;加强各有关部门的协调配合 ;建立健全医疗保险管理专业队伍。 展开更多

关键词 深圳市 医疗保险管理 职工基本医疗保险制度 医疗费用

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医保及医院管理者医院成本管理意识调查分析

18

作者 周曾同 董政军 +1 位作者 赵宗慕 应秀玲 《中国医院管理》 1999年第10期15-17,共3页

通过对医疗保险管理者和医院管理者成本管理意识的调查分析,发现医疗保险管理者和医院管理者在医保对医院经济运行制约点、制约力度、制约结果的认识上存在差异;对医院成本管理的重要意义的认识趋同一致,并认为愈发重要;医院管理者中不... 通过对医疗保险管理者和医院管理者成本管理意识的调查分析,发现医疗保险管理者和医院管理者在医保对医院经济运行制约点、制约力度、制约结果的认识上存在差异;对医院成本管理的重要意义的认识趋同一致,并认为愈发重要;医院管理者中不同群体对医院成本管理的认识存在差异。指出:医保政策已经或者必须成为推进医院内部管理不断完善的强大外源力,医保环境下实施医院成本管理是改善医院营运状况的最佳出路,医院执行层和操作层对成本管理的认识亟待提高。 展开更多

关键词 医疗保险 成本管理 改革 医院管理

全文增补中

浅析农村医保信息管理系统的建设

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作者 耿红丽 《科技情报开发与经济》 2012年第12期100-103,共4页

利用农村医保信息管理系统,可提高新农合的管理水平,促进新农合制度的持续健康发展,确保农民参合信息的准确性、及时性和安全性。阐述了建设农村医保信息管理系统的重要性和紧迫性,介绍了建设农村医保信息管理系统的总体目标和要求,研... 利用农村医保信息管理系统,可提高新农合的管理水平,促进新农合制度的持续健康发展,确保农民参合信息的准确性、及时性和安全性。阐述了建设农村医保信息管理系统的重要性和紧迫性,介绍了建设农村医保信息管理系统的总体目标和要求,研究了农村医保信息管理系统的业务流程、构成与功能。 展开更多

关键词 农村医保信息管理系统 总体目标 业务流程 系统构成 系统功能

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