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电子病历系统的集成和建设 被引量:21
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作者 马锡坤 于京杰 +1 位作者 杨霜英 周丽君 《中国医疗设备》 2012年第1期59-60,38,共3页
本文介绍了电子病历系统的概念、建设目标从以及相关集成系统。
关键词 电子病历系统 临床路径管理 病历质量控制 电子病历归档 电子认证系统
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国医大师邹燕勤从虚、热、湿、瘀论治糖尿病肾病 被引量:17
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作者 沈佳丽 杨晓宇 +4 位作者 张颖煜 陈彦霖 易岚 周恩超 高坤 《湖南中医药大学学报》 CAS 2022年第4期528-531,共4页
糖尿病肾病为临床常见的糖尿病并发症,本病以蛋白尿为主要临床表现,病程缠绵难愈。国医大师邹燕勤认为糖尿病肾病病性总属本虚标实,以脾肾亏虚为本,湿热互结、瘀血阻络为标。在治疗上以维护肾元为本,同时运用健脾益气、清热利湿、化瘀... 糖尿病肾病为临床常见的糖尿病并发症,本病以蛋白尿为主要临床表现,病程缠绵难愈。国医大师邹燕勤认为糖尿病肾病病性总属本虚标实,以脾肾亏虚为本,湿热互结、瘀血阻络为标。在治疗上以维护肾元为本,同时运用健脾益气、清热利湿、化瘀泄浊等多法同治,临床疗效显著。 展开更多
关键词 糖尿病肾病 邹燕勤 国医大师 中医药 临床经验 医案
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腹诊理论与临床运用探讨 被引量:17
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作者 邵家东 龚雨萍 +3 位作者 林江 胡鸿毅 王睿清 朱文华 《中华中医药杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期1323-1326,共4页
腹诊归属于四诊,是中医基础理论指导下的一种诊察疾病的重要方法,主要方法是医者通过腹诊了解腹部的紧张度,查知血、水的状况,以判断疾病的虚实。早在《黄帝内经》《难经》中就记载了腹诊的相关理论,《伤寒论》中有着较为详实的临床记录... 腹诊归属于四诊,是中医基础理论指导下的一种诊察疾病的重要方法,主要方法是医者通过腹诊了解腹部的紧张度,查知血、水的状况,以判断疾病的虚实。早在《黄帝内经》《难经》中就记载了腹诊的相关理论,《伤寒论》中有着较为详实的临床记录,近现代关于腹诊的理论与实践研究日渐丰富,但仍然缺乏完整的理论与操作体系,需要更加深入地总结与研究。文章从医理、文献并结合医案来研究和分析,证实腹诊的可操作性,对于提高临床辨证技术提供思路。 展开更多
关键词 腹诊 理论 临床运用 医案 中医诊断
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基于循证医学与真实病历库的CDSS实现与应用 被引量:15
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作者 朱声荣 李维 +3 位作者 张晨 席韩旭 张欣 计虹 《中国数字医学》 2019年第5期36-38,42,共4页
目的:利用临床决策支持系统(Clinical Decision Support System, CDSS),辅助医生提高诊疗水平,减少误诊及漏诊率。方法:通过对全院海量优质历史病历的机器学习,构建医院临床最佳实践库;在此基础上,融合BMJ循证医学最佳实践库,形成诊疗... 目的:利用临床决策支持系统(Clinical Decision Support System, CDSS),辅助医生提高诊疗水平,减少误诊及漏诊率。方法:通过对全院海量优质历史病历的机器学习,构建医院临床最佳实践库;在此基础上,融合BMJ循证医学最佳实践库,形成诊疗标准框架;利用随机森林、神经网络等人工智能算法,生成决策支持模型,实现对临床诊疗的辅助支持。结果:系统基于优质历史病历和BMJ循证医学证据的决策模式,使推荐结果更具针对性,更符合医院实际;大大提高了诊疗模型的准确率(最高可达91.7%),使结果更加可靠。结论:临床决策支持系统的应用,将为医生在诊疗过程中提供切实、有效的帮助。 展开更多
关键词 人工智能 临床决策 历史病历 循证医学
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458份临床输血病历质量检查结果分析及应对策略 被引量:13
5
作者 范金波 刘久波 彭娟 《临床血液学杂志(输血与检验)》 CAS 2013年第6期830-832,共3页
目的:分析临床输血病历中存在的问题,探讨通过加强对输血病历的管理,促进临床输血的规范化,提高临床输血的安全性,防范输血所致医疗纠纷的发生。方法:以《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》为主要依据,每周随机... 目的:分析临床输血病历中存在的问题,探讨通过加强对输血病历的管理,促进临床输血的规范化,提高临床输血的安全性,防范输血所致医疗纠纷的发生。方法:以《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》为主要依据,每周随机抽查内、外科运行病历各6~10份,对输血病历中的输血相关文书、输血医嘱、输血适应证、护理输血医嘱执行情况、输血不良反应等进行检查,并现场反馈,每个月将检查结果进行通报,提出整改意见。结果:2012-03—2013-02共随机抽查住院患者输血病历为458份,外科265份(57.86%),内科193份(42.14%);其中,存在缺陷病历159份(32.78%),外科123份(77.36%),明显高于内科(36份,22.64%);以患者输血知情同意书和输血病程记录存在缺陷最为常见。结论:部分临床医生对输血病历质量的重要性认识不足,应通过对输血病历的标准化和规范化,加强对临床输血病历质量的检查、分析和改进,增强医护人员对临床输血风险的认识,提高临床输血的安全、合理性,主动防范输血医疗纠纷发生。 展开更多
关键词 临床输血 病历质量 结果分析
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根据临床路径制定病案书写质量监控标准的探讨 被引量:13
6
作者 李恬 《中国病案》 2010年第2期11-12,共2页
目的根据临床路径探讨制定病案书写质量监控标准。方法通过对临床路径与病历记录关系的分析;通过对临床路径具体内容的分析,以急性心肌梗死的临床路径为例,探讨根据临床路径,制定病案书写质量监控重点内容,并以此作为病案书写质量监控... 目的根据临床路径探讨制定病案书写质量监控标准。方法通过对临床路径与病历记录关系的分析;通过对临床路径具体内容的分析,以急性心肌梗死的临床路径为例,探讨根据临床路径,制定病案书写质量监控重点内容,并以此作为病案书写质量监控标准的可行性。结论根据临床路径制定病案书写质量的监控标准,是可行的,根据临床路径,制定病案书写质量监控标准,可以更好的对病案书写质量进行监控。 展开更多
关键词 临床路径 病案质量 监控标准
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1941份临床输血病历持续改进调查分析 被引量:12
7
作者 李晶晶 许桂平 +4 位作者 高琦 刘志东 胡小梅 李杰 张娟 《中国输血杂志》 CAS 北大核心 2016年第1期78-80,共3页
目的通过对输血病历质量进行评估分析,提高临床合理用血水平和输血病历质量。方法对本院2012-2014年输血患者出院病历的抽查结果进行回顾性分析及比较。结果抽查的1 941份输血患者病历,2012-2014年临床合理用血率分别为80.7%(381/472)、... 目的通过对输血病历质量进行评估分析,提高临床合理用血水平和输血病历质量。方法对本院2012-2014年输血患者出院病历的抽查结果进行回顾性分析及比较。结果抽查的1 941份输血患者病历,2012-2014年临床合理用血率分别为80.7%(381/472)、98.0%(765/781)及98.7%(679/688),2013年与2012年相比显著提高(χ2=111.840,P<0.05)。2012-2014年临床输血病历中输血病程记录合格率分别为30.1%(142/472)、57.6%(450/781)及76.7%(528/688),2013年与2012年、2014年与2013年相比均有显著性差异(χ2分别为89.485、60.128,P<0.05)。结论定期分析和评估临床用血情况、抽查临床输血病历合理性、规范性,结果纳入临床科室及临床医师的考核,通过持续改进提高合理用血水平及输血病历质量,保障科学、合理、安全及有效输血。 展开更多
关键词 临床输血 输血病历 合理用血
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高月平教授治疗肾虚血瘀型盆腔炎性疾病后遗症的经验 被引量:11
8
作者 李捷 高月平 《浙江中医药大学学报》 CAS 2017年第12期975-977,共3页
[目的]总结高月平教授治疗盆腔炎性疾病后遗症的部分临床经验,为中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症提供新的思路。[方法]通过聆听高师在临床上对盆腔炎性疾病后遗症的病因病机、临床表现、治法方药等方面的讲解,仔细查阅研读相关文献,收集... [目的]总结高月平教授治疗盆腔炎性疾病后遗症的部分临床经验,为中医药治疗盆腔炎性疾病后遗症提供新的思路。[方法]通过聆听高师在临床上对盆腔炎性疾病后遗症的病因病机、临床表现、治法方药等方面的讲解,仔细查阅研读相关文献,收集整理典型医案,对其治疗盆腔炎性疾病后遗症的经验予以总结并举案例佐证。[结果]结合多年临床经验,高月平教授提出盆腔炎性疾病后遗症的主要病机为肾虚血瘀,其中尤以肾阳虚者居多,其自拟温阳化瘀汤,益气温阳、化瘀止痛,并嘱患者平素重视对本病的防御与调护,标本兼顾,攻补兼施,疗效显著。[结论]高师运用传统中医药辨证施治盆腔炎性疾病后遗症,临床疗效显著,有极高的临床应用推广价值。 展开更多
关键词 盆腔炎性疾病后遗症 肾阳亏虚 瘀血阻滞 高月平 温阳化瘀汤 临床经验 医案
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基于临床路径的电子病历改进思路 被引量:11
9
作者 盛文佳 金可可 +3 位作者 费宏玮 马昕 曹艳佩 汪志明 《中国卫生质量管理》 2011年第5期18-20,共3页
通过对临床路径和电子病历关系的探讨,分析基于临床路径管理的电子病历改进的必要性和可行性,研究临床路径信息模块的功能、形式、应用前提和实施原则。认为基于临床路径的电子病历是医院管理改进的重要方向。
关键词 临床路径 电子病历 医院信息系统 临床路径信息模块
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韩树堂教授治疗大肠息肉经验 被引量:11
10
作者 张凌云 韩树堂 《浙江中医药大学学报》 CAS 2016年第4期299-302,共4页
[目的]总结韩树堂教授临床治疗大肠息肉经验,分析韩师用方思想、用药规律和辨治特色,以便临床工作参考。[方法]通过梳理内镜科室大肠息肉患者的病例资料、临床医案和跟师随诊笔记,从病因病机、诊治思路、遣方用药等方面,总结韩师学术观... [目的]总结韩树堂教授临床治疗大肠息肉经验,分析韩师用方思想、用药规律和辨治特色,以便临床工作参考。[方法]通过梳理内镜科室大肠息肉患者的病例资料、临床医案和跟师随诊笔记,从病因病机、诊治思路、遣方用药等方面,总结韩师学术观点和临床经验。[结果]大肠息肉主要病因与饮食不节、情志内伤、人体正气虚损、感受外邪等有关,病理机制是痰湿蕴结、寒凝气滞血瘀。韩树堂教授临床调治大肠息肉患者以中医中药为主,辨证施治,重视健运脾胃、疏肝理气之法的运用,经临床验证,确能减少息肉复发,改善患者不适症状,明显优于单纯内镜治疗。[结论]韩树堂教授临床调治大肠息肉以扶正为主,五脏相关,重视从肝脾论治,颇合中医理论之经意,独具匠心,启迪后学。 展开更多
关键词 大肠息肉 内镜术后 韩树堂 辨证论治 病案
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陈华教授继承浙派中医儿科学术特色治疗小儿腺样体肥大经验 被引量:11
11
作者 周世威 陈华 《浙江中医药大学学报》 CAS 2021年第9期998-1001,共4页
[目的]介绍陈华教授继承浙派中医儿科学术特色治疗小儿腺样体肥大的临床经验。[方法]通过跟师学习、研究浙派中医儿科学术特色及整理医案,总结分析陈师治疗小儿腺样体肥大的临床经验,并列举医案以验证。[结果]陈师继承浙派中医儿科学术... [目的]介绍陈华教授继承浙派中医儿科学术特色治疗小儿腺样体肥大的临床经验。[方法]通过跟师学习、研究浙派中医儿科学术特色及整理医案,总结分析陈师治疗小儿腺样体肥大的临床经验,并列举医案以验证。[结果]陈师继承浙派中医儿科学术特色,认为小儿腺样体肥大的病因在于虚、痰、瘀,病机为肺脾两虚、痰瘀互结,将病程分为感染期、迁延期、恢复期三期,于分期治疗中"巧用和法、健运脾胃、养阴固本",并将化痰散瘀法贯穿治疗的全程。所列案例为小儿腺样体肥大的典型案例,于感染期疏风清肺,迁延期扶正祛邪,恢复期健脾养阴,兼以化痰散瘀,疗效确切。[结论]陈师从腺样体肥大肺脾两虚、痰瘀互结的基本病机出发,通过分期治疗,灵活运用浙派中医儿科学术特色,改善患儿临床症状,缩小腺样体,疗效显著,值得推广。 展开更多
关键词 浙派中医 儿科 腺样体肥大 陈华 分期治疗 治疗特色 临床经验 验案
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从厥阴病论治干燥综合征 被引量:11
12
作者 许丽璇 杨玉兰 《中华中医药杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第7期3478-3481,共4页
通过概括干燥综合征的病因病机及厥阴病主要内容,阐释干燥综合征患者不同疾病阶段的病机,分析从厥阴病角度论治干燥综合征的诊疗思路。综合现代医家的治疗原则,提出温肾滋阴法,应用厥阴病主方乌梅丸治疗干燥综合征病久累及脏腑者。最后... 通过概括干燥综合征的病因病机及厥阴病主要内容,阐释干燥综合征患者不同疾病阶段的病机,分析从厥阴病角度论治干燥综合征的诊疗思路。综合现代医家的治疗原则,提出温肾滋阴法,应用厥阴病主方乌梅丸治疗干燥综合征病久累及脏腑者。最后结合临床案例,解析乌梅丸在干燥综合征治疗中的运用。 展开更多
关键词 干燥综合征 厥阴病 乌梅丸 临床医案
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基于临床病历数据化的名老中医经验传承方法学研究 被引量:10
13
作者 周霞继 王映辉 +3 位作者 刘保延 张润顺 周雪忠 薛燕星 《中国中医药图书情报杂志》 2014年第4期4-9,共6页
目的以中医临床诊疗信息采集系统为技术平台,获取名老中医临床诊疗数据,以数据挖掘分析平台为工具,构建名老中医经验传承研究的方法学。方法在不干扰名老中医诊疗实践的前提下,利用结构化名老中医临床诊疗信息采集系统,全面、动态地采... 目的以中医临床诊疗信息采集系统为技术平台,获取名老中医临床诊疗数据,以数据挖掘分析平台为工具,构建名老中医经验传承研究的方法学。方法在不干扰名老中医诊疗实践的前提下,利用结构化名老中医临床诊疗信息采集系统,全面、动态地采集临床信息。在保留原始文本病历信息的前提下,使名老中医临床诊疗数据直接转化为可分析的结构化数据,再利用名老中医临床经验分析挖掘平台,人机结合,以人为主,总结名老中医经验。对名老中医经验进行临床验证,明确分析挖掘方法的可靠性及名老中医经验的有效性、稳定性。结果利用结构化临床诊疗信息采集系统,采集51位名老中医、42 209例患者的临床诊疗数据,建立结构化名老中医病例数据仓库。研发了5种适用于名老中医经验的数据分析挖掘方法,用于名老中医辨证经验、用药经验等综合分析。形成了26位名老中医专家经验总结报告。结论确定了名老中医经验传承研究的方法,即利用结构化临床诊疗信息采集系统对临床病历数据化,利用数据挖掘分析平台进行分析挖掘,形成知识库,在临床上进行应用验证,将证明有效的经验形成治疗方案及治疗理论来指导临床,并进一步在临床上推广应用。 展开更多
关键词 名老中医 临床病历 数据化 经验传承 方法学
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电子化临床路径管理系统在病历内涵质量控制中的作用 被引量:10
14
作者 田伟 窦忠东 +1 位作者 张光征 万克林 《中国病案》 2012年第1期31-32,共2页
目的探讨电子化临床路径管理系统对病历的内涵质量控制的影响。方法总结、分析本院嵌入电子病历系统而开发的电子化临床路径管理系统的特点、优势和效果。结果电子化临床路径管理系统对变异的追踪、分析、讨论、记录,成为临床医师书写... 目的探讨电子化临床路径管理系统对病历的内涵质量控制的影响。方法总结、分析本院嵌入电子病历系统而开发的电子化临床路径管理系统的特点、优势和效果。结果电子化临床路径管理系统对变异的追踪、分析、讨论、记录,成为临床医师书写病历的重要参照,引导他们提高病历的内涵质量。结论电子化临床路径管理系统在质控病历内涵质量方面具有独特优势,能够提高病历内涵质量。 展开更多
关键词 临床路径管理 内涵质量 电子病历
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临床路径实施中病案管理的不足与对策(综述) 被引量:10
15
作者 张燕 《中国病案》 2012年第5期51-53,共3页
临床路径的实施对病案管理提出了更高更新的要求。本文针对目前病案管理存在的不足,就人员素质、信息化程度、监控标准等方面提出具体的应对和改进措施。其中着重谈到病案信息化对临床路径实施推广和管理起到的促进作用。因此,只有不断... 临床路径的实施对病案管理提出了更高更新的要求。本文针对目前病案管理存在的不足,就人员素质、信息化程度、监控标准等方面提出具体的应对和改进措施。其中着重谈到病案信息化对临床路径实施推广和管理起到的促进作用。因此,只有不断更新病案管理理念,学习并掌握先进的临床路径管理理论及方法,提高病案管理人员的综合素质,建立完善的病案信息系统和质量评估体系,才能为医院开展临床路径工作提供可及性的病案管理服务项目。 展开更多
关键词 临床路径 病案 管理
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从水气病阐述经方治疗肾病的经验 被引量:10
16
作者 梁莹 郎睿 余仁欢 《中华中医药杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第8期3544-3546,共3页
“水气病”是各种原因导致肺、脾、肾三脏功能失调,气化不利,以致水液运行障碍的一类疾病,“水气病”分为风水、皮水、正水、石水和黄汗。文章按照经方的组方用药特点,将“水气病”经方进行了重新分类。主要有:①麻黄类方:如越婢汤、麻... “水气病”是各种原因导致肺、脾、肾三脏功能失调,气化不利,以致水液运行障碍的一类疾病,“水气病”分为风水、皮水、正水、石水和黄汗。文章按照经方的组方用药特点,将“水气病”经方进行了重新分类。主要有:①麻黄类方:如越婢汤、麻黄连翘赤小豆汤、麻杏苡甘汤,主要用于风水的治疗;②黄芪防己类方:如防己茯苓汤、防己黄芪汤,主要用于皮水的治疗;③桂枝茯苓类方剂:如五苓散、苓桂术甘汤,主要用于正水的治疗;④附子类方剂:如麻黄附子汤、真武汤、肾气丸,主要用于正水和石水的治疗。笔者运用上述经方治疗肾病取得了较好的临床疗效,给出了具体临床验案,以资佐证。 展开更多
关键词 水气病 经方 肾脏病 临床病案
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探讨临床实习的病历书写带教 被引量:9
17
作者 李恬 《中国病案》 2012年第7期50-51,共2页
临床实习中病历书写带教是非常必要的,因为实习医师缺乏临床经验和书写病历的经验,病历书写同样需要有一个从理论到实践的过程,这个过程需要由带教来完成。病历书写的带教内容主要是教会实习医师书写病历,包括书写病历对应的理论知识、... 临床实习中病历书写带教是非常必要的,因为实习医师缺乏临床经验和书写病历的经验,病历书写同样需要有一个从理论到实践的过程,这个过程需要由带教来完成。病历书写的带教内容主要是教会实习医师书写病历,包括书写病历对应的理论知识、书写病历的具体方法等,同时要教会实习医师分析问题和解决问题的方法。病历书写的带教方法主要是要有专人负责,并且要有详细具体的带教计划和要求,同时让实习医师不断的实践,再配合带教老师对病历的讲评。只有在临床实习中很好的进行病历书写带教,才能提高病历书写的内涵质量。 展开更多
关键词 临床实习 病历书写 带教内容 带教方法 内涵质量
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基于结构化电子病历构建临床路径的数据利用方法探讨 被引量:9
18
作者 王斌 刘春 +1 位作者 谢琪 刘保延 《中国数字医学》 2014年第10期40-41,31,共3页
临床路径的成功实施在保证医疗质量、控制医疗费用等方面发挥了重要作用。如何保证临床路径管理的顺利实施,以结构化电子病历为核心的医疗信息系统建设发挥了重要作用,为临床路径的制定、执行和评估与优化的全过程管理提供了数据保障。... 临床路径的成功实施在保证医疗质量、控制医疗费用等方面发挥了重要作用。如何保证临床路径管理的顺利实施,以结构化电子病历为核心的医疗信息系统建设发挥了重要作用,为临床路径的制定、执行和评估与优化的全过程管理提供了数据保障。从数据特征角度阐述了基于结构化电子病历的临床路径电子化管理的可行性,为临床路径与医院信息系统的整合提供了建议与方法。 展开更多
关键词 临床路径 电子病历 数据特征
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实施临床路径对终末病历病案质量的影响 被引量:9
19
作者 马国胜 蔡曦光 +4 位作者 张东 孟永洁 陈红纲 刘晓霞 包雅琴 《中国病案》 2013年第5期30-32,共3页
目的通过对终末病历病案质量的评价分析,研究实施临床路径对病历病案质量影响。方法选择2010年8月至2012年8月实施临床路径管理的病例1436例作为观察组,随机选择同时期未实施临床路径的病例1430例作为对照组。所有病历均经病历质量专家... 目的通过对终末病历病案质量的评价分析,研究实施临床路径对病历病案质量影响。方法选择2010年8月至2012年8月实施临床路径管理的病例1436例作为观察组,随机选择同时期未实施临床路径的病例1430例作为对照组。所有病历均经病历质量专家小组评审并确定甲级、乙级、丙级;记录"单项否决项"和"单项扣分5分"的病历数及核查出院病历3日归档率、病案首页完整规范率和病历完整性。结果观察组终末病历的甲级率比对照组明显提高,乙级和丙级率比对照组明显降低(P<0.001);观察组"单项否决"和"单项扣分5分"的发生率低于对照组(P<0.05);观察组出院病历3日归档率、病案首页填写完整规范率和病历完整性高于对照组(P<0.05)。结论实施临床路径不仅对提高医疗质量和保障医疗安全有重要作用,而且有助于提高病案质量和完善病案管理。 展开更多
关键词 临床路径 终末病历 病案质量
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临床用血相关记录缺陷分析及管理 被引量:9
20
作者 计宁 雷蕾 +1 位作者 汪为希 刘峰 《中国病案》 2014年第5期14-16,共3页
目的分析临床输血相关记录的缺陷,提高临床用血医疗文书的完整性和内涵质量。方法对1252份归档输血病案的病案首页填写、临床输血治疗知情同意书、输血前检验项目报告单、医嘱、输血病程记录、输血记录单、术中输血麻醉和护理记录进行检... 目的分析临床输血相关记录的缺陷,提高临床用血医疗文书的完整性和内涵质量。方法对1252份归档输血病案的病案首页填写、临床输血治疗知情同意书、输血前检验项目报告单、医嘱、输血病程记录、输血记录单、术中输血麻醉和护理记录进行检查,对缺陷次数和存在的问题进行分析。结果缺陷率最高的是输血病程记录(43.1%),其次分别是临床输血治疗知情同意书(36.7%)、病案首页(21.8%)、医嘱(28.0%),输血前传染病检验报告单缺陷率为0。主要存在的缺陷问题是病案首页填写内容与实际输血量或输血成分不一致、临床输血治疗知情同意书中未记录输血成分、输血医嘱中未注明输血成分或不准确、无输血病程记录或记录不完整、输血记录单不全。结论医疗机构要充分发挥部门职能,加强输血知识培训和各质控环节的监督作用,进一步强化医护人员对临床用血医疗文书内涵质量的重视程度,促进临床用血医疗文书书写质量与管理标准化、规范化。 展开更多
关键词 临床输血 相关 记录 病案管理
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