目的探讨早期复苏后外周静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克患者预后的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年5月~2018年5月南京中医药大学附属中西医结合医院重症医学科收治的感染性休克患者,测定患者早期复苏6 h后中心静...目的探讨早期复苏后外周静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克患者预后的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年5月~2018年5月南京中医药大学附属中西医结合医院重症医学科收治的感染性休克患者,测定患者早期复苏6 h后中心静脉、动脉及外周静脉血血气分析,记录患者中心静脉、动脉及外周静脉血二氧化碳分压(PCO_2),计算患者外周静脉-动脉血二氧化碳分压差(Ppv-aCO_2)及中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2),根据患者28 d预后将患者分为存活组及死亡组,采用Pearson相关性分析法分析Ppv-aCO_2与Pcv-aCO_2相关性,采用多因素Logistic分析筛选患者死亡的危险因素,并通过受试者工作特征曲线(ROC)评价各项指标预测患者预后的价值。结果共入选62例感染性休克患者,28 d存活35例,死亡27例。与存活组比较,死亡组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)(24.2±6.0 vs 20.5±4.9,P=0.011)及序贯器官衰竭的评分(SOFA)(14.9±4.7 vs 12.2±4.5,P=0.027)明显升高。6 h复苏后死亡组患者Pcv-aCO_2(5.5±1.6 vs 7.1±1.7,P<0.001),Ppv-aCO_2(7.1±1.8 vs 10.0±2.7,P<0.001),及动脉乳酸(Lac)(3.3±1.2 vs 4.2±1.3,P=0.003)明显高于存活组。Pearson相关性分析显示PpvaCO_2与Pcv-aCO_2明显相关,r=0.897,R^2=0.805,P<0.001。多因素Logistic回归分析显示Ppv-aCO_2和Lac是感染性休克患者28 d生存率的独立预后因素[(Ppv-aCO_2:β=0.625,P=0.001,相对危险度(OR)=1.869,95%CI:1.311~2.664;Lac:β=0.584,P=0.041,OR=1.794,95%CI:1.024~3.415)]。ROC曲线分析显示,Ppv-aCO_2、Pcv-aCO_2和Lac对感染性休克患者预后均有预测价值,其中Ppv-aCO_2的ROC曲线下面积(AUC)最大,为0.814(95%CI:0.696~0.931,P<0.001),最佳临界值为9.05 mmHg时,预测患者28 d死亡的敏感度为70.4%,特异度为88.6%;Lac的AUC=0.732(95%CI:0.607~0.858,P=0.002),最佳临界值为3.45 mmol/L时,敏感度为70.4%,特异度为74.3%;Pcv-aCO_2的AUC=0.766(95%CI:0.642~0.891,P<0.001),最�展开更多
目的探讨中心静动脉血二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pv-a CO_2)及乳酸清除率(lactate clearance rate,LCR)对感染性休克患者预后的评估价值。方法选取2014年1月-2017年3月本院收治的感染性休...目的探讨中心静动脉血二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pv-a CO_2)及乳酸清除率(lactate clearance rate,LCR)对感染性休克患者预后的评估价值。方法选取2014年1月-2017年3月本院收治的感染性休克患者156例,根据6 h Pv-a CO_2和6 h LCR分为低Pv-a CO_2组(Pv-a CO_2<6 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 k Pa)和高Pv-a CO_2组(Pv-a CO_2≥6 mm Hg),低LCR组(LCR≤10%)和高LCR组(LCR>10%),比较各组Pv-a CO_2、LCR、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)及病死率。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各时间点Pv-a CO_2及LCR对感染性休克患者的预后评估价值。Pearson相关分析Pv-a CO_2与LCR的相关性。结果高Pva CO_2组APACHEⅡ、SOFA评分及病死率均明显高于低Pv-a CO_2组(24.16±7.50 vs 19.38±6.72,8.96±3.18 vs 6.92±2.70,62.2%vs 17.6%,P均<0.05),而高Pv-a CO_2组6 h LCR及6 h早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)达标率明显低于低Pv-a CO_2组(17.28%±6.92%vs 26.53%±10.26%,52.4%vs 85.1%,P均<0.05)。低LCR组APACHEⅡ、SOFA评分、6 h Pv-a CO_2及病死率均明显高于高LCR组[23.72±7.41 vs 19.75±6.63,9.05±3.16 vs 6.83±2.74,(7.48±3.70)mm Hg vs(4.92±2.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),66.1%vs 24.5%,P均<0.05],而低LCR组6 h EGDT达标率明显低于高LCR组(48.4%vs 80.9%,P<0.05)。ROC曲线显示,12 h Pv-a CO_2及12 h LCR评估感染性休克患者预后的最佳截断值分别为7.25 mm Hg和12.45%,敏感度和特异度均较好,分别为80.6%和90.4%,85.2%和92.7%。相关分析显示,感染性休克患者6 h、12 h及24 h Pv-a CO_2与6 h、12 h及24 h LCR均呈负相关(r=-0.648,P<0.01;r=-0.706,P<0.01;r=-0.591,P<0.01)。结论Pv-a CO_2及LCR变化与感染性休克患者的病情严重程度及预后相关,12 h Pv-a CO_2高于7.25 mm Hg及12 h LCR低于12.45%的患者预�展开更多
文摘目的探讨早期复苏后外周静脉-动脉血二氧化碳分压差对感染性休克患者预后的预测价值。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年5月~2018年5月南京中医药大学附属中西医结合医院重症医学科收治的感染性休克患者,测定患者早期复苏6 h后中心静脉、动脉及外周静脉血血气分析,记录患者中心静脉、动脉及外周静脉血二氧化碳分压(PCO_2),计算患者外周静脉-动脉血二氧化碳分压差(Ppv-aCO_2)及中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pcv-aCO_2),根据患者28 d预后将患者分为存活组及死亡组,采用Pearson相关性分析法分析Ppv-aCO_2与Pcv-aCO_2相关性,采用多因素Logistic分析筛选患者死亡的危险因素,并通过受试者工作特征曲线(ROC)评价各项指标预测患者预后的价值。结果共入选62例感染性休克患者,28 d存活35例,死亡27例。与存活组比较,死亡组患者急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)(24.2±6.0 vs 20.5±4.9,P=0.011)及序贯器官衰竭的评分(SOFA)(14.9±4.7 vs 12.2±4.5,P=0.027)明显升高。6 h复苏后死亡组患者Pcv-aCO_2(5.5±1.6 vs 7.1±1.7,P<0.001),Ppv-aCO_2(7.1±1.8 vs 10.0±2.7,P<0.001),及动脉乳酸(Lac)(3.3±1.2 vs 4.2±1.3,P=0.003)明显高于存活组。Pearson相关性分析显示PpvaCO_2与Pcv-aCO_2明显相关,r=0.897,R^2=0.805,P<0.001。多因素Logistic回归分析显示Ppv-aCO_2和Lac是感染性休克患者28 d生存率的独立预后因素[(Ppv-aCO_2:β=0.625,P=0.001,相对危险度(OR)=1.869,95%CI:1.311~2.664;Lac:β=0.584,P=0.041,OR=1.794,95%CI:1.024~3.415)]。ROC曲线分析显示,Ppv-aCO_2、Pcv-aCO_2和Lac对感染性休克患者预后均有预测价值,其中Ppv-aCO_2的ROC曲线下面积(AUC)最大,为0.814(95%CI:0.696~0.931,P<0.001),最佳临界值为9.05 mmHg时,预测患者28 d死亡的敏感度为70.4%,特异度为88.6%;Lac的AUC=0.732(95%CI:0.607~0.858,P=0.002),最佳临界值为3.45 mmol/L时,敏感度为70.4%,特异度为74.3%;Pcv-aCO_2的AUC=0.766(95%CI:0.642~0.891,P<0.001),最�
文摘目的探讨中心静动脉血二氧化碳分压差(central venous-to-arterial carbon dioxide difference,Pv-a CO_2)及乳酸清除率(lactate clearance rate,LCR)对感染性休克患者预后的评估价值。方法选取2014年1月-2017年3月本院收治的感染性休克患者156例,根据6 h Pv-a CO_2和6 h LCR分为低Pv-a CO_2组(Pv-a CO_2<6 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 k Pa)和高Pv-a CO_2组(Pv-a CO_2≥6 mm Hg),低LCR组(LCR≤10%)和高LCR组(LCR>10%),比较各组Pv-a CO_2、LCR、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)及病死率。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各时间点Pv-a CO_2及LCR对感染性休克患者的预后评估价值。Pearson相关分析Pv-a CO_2与LCR的相关性。结果高Pva CO_2组APACHEⅡ、SOFA评分及病死率均明显高于低Pv-a CO_2组(24.16±7.50 vs 19.38±6.72,8.96±3.18 vs 6.92±2.70,62.2%vs 17.6%,P均<0.05),而高Pv-a CO_2组6 h LCR及6 h早期目标导向治疗(early goal-directed therapy,EGDT)达标率明显低于低Pv-a CO_2组(17.28%±6.92%vs 26.53%±10.26%,52.4%vs 85.1%,P均<0.05)。低LCR组APACHEⅡ、SOFA评分、6 h Pv-a CO_2及病死率均明显高于高LCR组[23.72±7.41 vs 19.75±6.63,9.05±3.16 vs 6.83±2.74,(7.48±3.70)mm Hg vs(4.92±2.25)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),66.1%vs 24.5%,P均<0.05],而低LCR组6 h EGDT达标率明显低于高LCR组(48.4%vs 80.9%,P<0.05)。ROC曲线显示,12 h Pv-a CO_2及12 h LCR评估感染性休克患者预后的最佳截断值分别为7.25 mm Hg和12.45%,敏感度和特异度均较好,分别为80.6%和90.4%,85.2%和92.7%。相关分析显示,感染性休克患者6 h、12 h及24 h Pv-a CO_2与6 h、12 h及24 h LCR均呈负相关(r=-0.648,P<0.01;r=-0.706,P<0.01;r=-0.591,P<0.01)。结论Pv-a CO_2及LCR变化与感染性休克患者的病情严重程度及预后相关,12 h Pv-a CO_2高于7.25 mm Hg及12 h LCR低于12.45%的患者预�
