联合肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的临床研究 被引量：25

1

作者 戴海粟 别平 +5 位作者 王曙光 何宇 李大江 田峰 赵鑫 陈志宇 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第1期41-46,共6页

目的探讨肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术对预后的影响。方法回顾性收集2008年1月至2016年1月陆军军医大学第一附属医院（原第三军医大学第一附属医院）收治的384例肝门部胆管癌患者资料。姑... 目的探讨肝动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术对预后的影响。方法回顾性收集2008年1月至2016年1月陆军军医大学第一附属医院（原第三军医大学第一附属医院）收治的384例肝门部胆管癌患者资料。姑息性手术27例，根治性手术245例，根治性切除率为63.8%。根据手术方式不同分为四组：常规根治组（174例）、门静脉重建组（47例）、肝动脉重建组（24例）和姑息手术组（27例）。根治性手术患者一般资料的比较采用卡方检验或方差分析法。采用单因素方差分析比较三组患者手术时间、术中出血量、住院时间和住院费用的情况，用LSD t法进行组间两两比较。结果随访截至2016年6月1日，所有患者经过6～60个月的随访观察，中位随访时间为24个月。常规根治组的1、3、5年生存率分别为81.3%、44.9%、13.5%，门静脉重建组为83.0%、47.1%、15.1%，肝动脉重建组为70.8%、27.7%、6.9%。而肝动脉重建组患者1、3、5年生存率低于门静脉重建组与常规根治组（P〈0.05）。肝动脉重建组、常规根治组和门静脉重建组患者术后并发症发生率分别为62.5%（15/24）、55.3%（96/174）和51.1%（24/47），差异均无统计学意义（P〉0.05）。肝动脉重建组（70.8%）患者淋巴结转移比例较常规根治组（20.1%）和门静脉重建组（19.1%）高（P值均〈0.05）。肝动脉重建组患者术后生存时间高于姑息手术组，Cox回归提示联合肝动脉重建相对姑息手术是患者的保护因素（RR＝0.38，95%CI：0.22～0.67，P〈0.05）。结论在医患沟通良好的前提下，联合肝动脉切除重建对进展期肝门部胆管癌患者有积极的临床意义。 展开更多

关键词 肝动脉切除重建 肝门部胆管癌 外科治疗

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胰腺癌根治术中合并血管切除的手术指标、并发症及远期预后 被引量：14

2

作者 符誉 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2016年第24期4041-4043,共3页

目的:探讨胰腺癌根治术中合并血管切除的手术指标、术后并发症及对患者远期预后的影响。方法:对胰腺癌根治术患者137例进行回顾性分析与持续随访。按术中是否合并切除血管将患者划分为对照组(无血管切除,94例)、观察组(联合血管切除,43... 目的:探讨胰腺癌根治术中合并血管切除的手术指标、术后并发症及对患者远期预后的影响。方法:对胰腺癌根治术患者137例进行回顾性分析与持续随访。按术中是否合并切除血管将患者划分为对照组(无血管切除,94例)、观察组(联合血管切除,43例),对比两组手术相关指标、术后并发症情况及远期生存率。结果:观察组手术时间长于对照组、术中出血量多于对照组、术后并发症发生率高于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后中位生存期对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对侵犯门静脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉等血管的胰腺癌患者,如符合手术指征,在术中联合切除血管,虽会显著增加术后并发症,但可使患者远期预后与无血管侵犯患者接近。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 血管切除重建 肿瘤根治术 术后并发症 远期预后

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联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义 被引量：12

3

作者 弓毅 张雷达 +3 位作者 丁钧 张宏宇 王槐志 别平 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第6期455-459,共5页

目的探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的231例行胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床资料。根据手术方式不同将患者分为联合血管切除重建组（9... 目的探讨联合血管切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床意义。方法回顾性分析2006年1月至2011年12月第三军医大学西南医院收治的231例行胰十二指肠切除术胰腺癌患者的临床资料。根据手术方式不同将患者分为联合血管切除重建组（97例）和无血管切除重建组（134例），比较两组患者的手术情况、病理检查结果、患者预后以及淋巴结转移对两组患者预后的影响。计量资料采用两独立样本f检验，计数资料采用，检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，生存分析采用Log-rank检验。结果联合血管切除重建组及无血管切除重建组手术时间分别为（554±136）rain和（445±106）min，术中出血量分别为（1110±939）ml和（623±349）ml，两组比较，差异有统计学意义（t=6．552，4．873，P〈0．05）。联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者病死率分别为8．2％（8／97）和3．0％（4／134），两组比较，差异无统计学意义（，=3．164，P〉0．05）。联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者术后并发症发生率分别为20．6％（20／97）和8．2％（11／134），两组比较，差异有统计学意义（X2=7．458，P〈0．05）。联合血管切除重建组和无血管切除重建组患者淋巴结阳性率分别为32．0％（31／97）和16．4％（22／134），两组比较，差异有统计学意义（X2=7．687，P〈0．05）。随访至2012年9月，223例患者获得随访，其中有淋巴结转移者53例，中位生存时间为8．4个月（6．9～10．0个月）；无淋巴结转移者170例，中位生存时间为18．6个月（15．8～21．5个月），两者比较，差异有统计学意义（，=17．045，P〈0．05）。53例有淋巴结转移的患者中，联合血管切除重建组31例，中位生存时间为8．5个月（6．3～10．7个月），无血管切除重建组22例，中位生存时间为8．3个月（6．1～10 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 胰十二指肠切除术 血管切除重建 淋巴结转移

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胰十二指肠切除术联合血管切除重建的应用及疗效 被引量：7

4

作者 杜汉朋 陈伟 +2 位作者 黄力 梁力建 赖佳明 《中华普通外科学文献（电子版）》 2018年第4期233-237,共5页

目的探讨胰十二指肠切除联合血管切除重建术的围手术期治疗策略及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年2月在中山大学附属第一医院行胰十二指肠切除术的患者363例,其中胰十二指肠切除联合血管切除重建术38例,设为联合组;标准胰十... 目的探讨胰十二指肠切除联合血管切除重建术的围手术期治疗策略及临床疗效。方法回顾性分析2010年1月至2016年2月在中山大学附属第一医院行胰十二指肠切除术的患者363例,其中胰十二指肠切除联合血管切除重建术38例,设为联合组;标准胰十二指肠切除术325例,设为标准组。对比两组患者手术时间、出血量、术后住院天数、术后胰瘘发生率、腹腔出血或消化道出血发生率、腹腔感染发生率、胆瘘发生率及围手术期病死率。结果联合组及标准组的手术时间分别为(7.5±2.2)h和(5.9±1.7)h,术中出血量中位数分别为500(100~4 500)ml、200(20~12 000)ml。联合组的手术时间延长、出血量增加,差异有统计学意义(t=-5.153,P<0.001;Z=-4.028,P<0.001)。联合组的术后住院天数为(20.3±14.2)d,标准组为(18.5±13.1)d,两组比较差异无统计学意义(t=-0.811,P=0.418)。联合组的并发症发生率、病死率分别为26.3%(10/38)、2.6%(1/38),标准组分别为35.4%(115/325)、1.8%(6/326),两组比较差异均无统计学意义(P=0.266、0.539)。联合组术后血管病理证实15例有癌细胞侵犯,35例移植血管通畅,3例发生门静脉血栓并发症。结论与单纯胰十二指肠切除术相比,胰十二指肠切除联合血管切除重建手术并不增加患者术后住院时间、围手术期并发症发生率及病死率,对于伴有血管侵犯的肿瘤患者有可能获益。 展开更多

关键词 胰十二指肠切除术 血管切除重建 术后并发症

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胰腺癌血管侵犯处理

5

作者 刘成浩 王行雁 +1 位作者 张利 修典荣 《国际外科学杂志》 2024年第6期361-365,共5页

胰腺癌预后较差,根治性手术是唯一可能的治愈方式,早期血管侵犯是制约完成手术切除的重要因素。对于交界可切除及局部进展期胰腺癌患者,联合血管切除可以提高切缘阴性率及改善生存获益,目前指南推荐行静脉切除,但动脉切除尚存争议。本... 胰腺癌预后较差,根治性手术是唯一可能的治愈方式,早期血管侵犯是制约完成手术切除的重要因素。对于交界可切除及局部进展期胰腺癌患者,联合血管切除可以提高切缘阴性率及改善生存获益,目前指南推荐行静脉切除,但动脉切除尚存争议。本文就目前胰腺手术中涉及的血管侵犯问题及相应处理措施作出讨论。 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 癌 外科手术 血管侵犯 血管切除与重建 新辅助治疗

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胰腺癌新辅助转化治疗后根治性切除术的临床疗效 被引量：2

6

作者 朱琳熙 毛谅 +7 位作者 杜娟 孔炜伟 王雷 吕瑛 何健 唐敏 陈骏 仇毓东 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第7期916-923,共8页

目的探讨胰腺癌新辅助转化治疗后行根治性切除术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的23例接受新辅助转化治疗后根治性切除术胰腺癌患者的临床病理资料;男17例,女6例;... 目的探讨胰腺癌新辅助转化治疗后行根治性切除术的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的23例接受新辅助转化治疗后根治性切除术胰腺癌患者的临床病理资料;男17例,女6例;年龄为58(33~73)岁。患者行新辅助转化治疗后,采用3D可视化技术对肿瘤血管侵犯情况进行评估和分型,规划手术方案并实施手术。观察指标:(1)新辅助转化治疗情况。(2)手术情况。(3)术后组织病理学检查情况。(4)术后恢复情况。(5)随访情况。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)或M(Q1,Q3)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)新辅助转化治疗情况。23例患者均接受AG方案(白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨)化疗,其中14例联合立体定向放疗(SBRT)。23例患者新辅助转化治疗后部分缓解22例,疾病稳定1例。23例患者新辅助转化治疗前和治疗后CA19⁃9分别为85.06(29.74,634.50)U/mL和13.96(9.74,25.02)U/mL。(2)手术情况。23例患者术前被评估为动脉侵犯型胰腺癌7例、静脉侵犯型胰腺癌8例、动静脉侵犯型胰腺癌5例,未发现血管侵犯3例。23例患者中,12例行胰十二指肠切除术,4例行根治性顺行模块化胰脾切除术,7例行全胰十二指肠切除术;未进行血管重建10例,进行人工血管静脉重建13例。23例患者手术时间为(524±171)min,术中出血量为1000(400,1600)mL。(3)术后组织病理学检查情况。23例患者术后组织病理学检查:中⁃高分化2例,中分化10例,中⁃低分化7例,低分化2例,无瘤状态2例;淋巴结清扫数目为(16±7)枚,伴淋巴结转移5例,无淋巴结转移18例;伴神经侵犯17例,无神经侵犯6例;23例均无脉管侵犯。23例患者中,21例R0切除,2例R1切除。病理学TNM分期:0期2例,Ⅰ期13例,Ⅱ期7例,Ⅳ期1例。术后病理学评分:0分2例(完全缓解),2分16例(部分缓解),3分5例(效 展开更多

关键词 胰腺肿瘤 新辅助转化治疗 3D可视化 血管切除重建 动脉鞘剥除

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扩大胰十二指肠切除术中联合肝动脉、肝固有动脉与髂内静脉切除重建应用的可行性研究 被引量：6

7

作者 管小青 陈焰 +7 位作者 顾书成 吴骥 吴建强 吴际生 惠本军 张亚锦 陈冬民 凌冰 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2012年第2期181-187,共7页

目的探讨在行扩大胰十二指肠切除联合血管切除术中应用肝动脉(HA)或肝固有动脉(PHA)与肠系膜上动脉(SMA)吻合、髂内静脉(IIV)与肠系膜上静脉(SMV)或门静脉(PV)吻合应用的可行性。方法解剖20具成人尸体的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及... 目的探讨在行扩大胰十二指肠切除联合血管切除术中应用肝动脉(HA)或肝固有动脉(PHA)与肠系膜上动脉(SMA)吻合、髂内静脉(IIV)与肠系膜上静脉(SMV)或门静脉(PV)吻合应用的可行性。方法解剖20具成人尸体的HA、PHA、SMA、SMV、PV、左IIV及右IIV,测量各血管长度、血管壁厚度和血管直径;用多层螺旋CT扫描、磁共振血管成像、彩色多普勒、选择性动脉造影检测20例胰头癌患者和本组5例患者的上述血管,并进行比对。根据比对结果,对5例已经发生血管浸润的胰头癌行扩大胰十二指肠切除术,行HA或PHA与SMA、IIV与SMV或PV吻合重建。结果尸体的HA-PHA长度为(5.50±1.50)cm,血管壁厚度为(0.20±0.01)mm,血管直径为(5.02±1.32)mm;SMA长度为(4.00±1.00)cm,血管壁厚度为(0.21±0.01)mm,血管直径为(6.05±1.06)mm。左IIV、右IIV及PV主干或SMV血管直径分别为(11.06±0.16)mm、(11.10±0.13)mm及(11.56±0.20)mm;左IIV、右IIV及PV主干或SMV的管壁厚度分别为(0.10±0.01)mm、(0.10±0.02)mm和(0.10±0.02)mm。活体多层螺旋CT扫描、磁共振血管成像、彩色多普勒、选择性动脉造影显示HA或PHA和SMA管壁厚度及血管直径分别稍比尸体解剖大0.1 mm和0.3 mm,差异均无统计学意义(P>0.05),而HA-PHA的长度比SMA长1～2 cm(P<0.05)。5例行扩大胰十二指肠切除术同时联合HA或PHA和SMA、IIV和PV或SMV切除重建患者的生存期均长于同期姑息性或放弃手术者,无一例发生远期并发症。结论有血管侵犯的胰头癌不是根治术的绝对禁忌证;就本组5例扩大胰十二指肠切除联合血管切除重建的患者比同期发生血管浸润的胰头癌仅施行探查或姑息性手术的33例患者生存时间而言,前者生存时间明显延长;HA或PHA和IIV是最好的自体血管代用材料,没有明显增加术后并发症;熟识尸体局部解剖结构对手术医生有一定的指导性意义。 展开更多

关键词 肝固有动脉 肠系膜上动脉 髂内静脉 血管切除重建 扩大胰十二指肠切除术

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肝门部胆管癌根治性切除术中的血管重建技术 被引量：2

8

作者 李相成 陈妍安澜 李长贤 《外科理论与实践》 2023年第2期104-109,共6页

根治性手术切除是治愈肝门部胆管癌的唯一治疗选择。镜下胆管切缘阴性(R0切除)对病人长期生存至关重要。然而,因肝门部胆管癌常合并门静脉、肝动脉浸润,无法得到阴性切缘。联合血管切除重建为解决这一难题提供了可能。目前,合并门静脉... 根治性手术切除是治愈肝门部胆管癌的唯一治疗选择。镜下胆管切缘阴性(R0切除)对病人长期生存至关重要。然而,因肝门部胆管癌常合并门静脉、肝动脉浸润,无法得到阴性切缘。联合血管切除重建为解决这一难题提供了可能。目前,合并门静脉及肝动脉切除重建的临床价值已得到充分的肯定。本文论述肝门部胆管癌根治术中的门静脉、肝动脉重建技术及其临床价值,术前影像学评估和术后并发症。 展开更多

关键词 肝门部胆管癌 血管切除重建 门静脉 肝动脉

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结直肠癌联合多脏器及重要血管切除重建手术的疗效及安全性分析 被引量：1

9

作者 王沈凡 吴震杰 +2 位作者 施挺 武宇轩 冯翔 《结直肠肛门外科》 2023年第4期346-350,共5页

目的 探讨结直肠癌联合多脏器及重要血管切除重建手术的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)泌尿外科收治的22例累及多脏器、重要血管的结直肠癌患者的临床资料。分析患者的一般... 目的 探讨结直肠癌联合多脏器及重要血管切除重建手术的疗效及安全性。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)泌尿外科收治的22例累及多脏器、重要血管的结直肠癌患者的临床资料。分析患者的一般情况(性别、年龄、肿瘤最大径、肿瘤病灶数目、原发/复发)、手术相关情况(ASA分级、整体血管切除重建情况、联合脏器切除情况、手术时间、术中出血量、术后住院时间)、术后并发症情况、围手术期死亡情况、术后随访情况。结果 22例患者中,男性10例、女性12例,原发肿瘤5例、复发肿瘤17例,平均年龄(59.3±9.2)岁,肿瘤平均最大径(6.5±3.1)cm,单个病灶18例(81.8%)、多个病灶4例(18.2%)。ASA分级Ⅰ级5例、Ⅱ级15例、Ⅲ级2例。21例患者肿瘤达到R0切除,1例R1切除。整体血管切除重建情况:腹主动脉部分切除人工血管重建1例,下腔静脉部分切除人工血管重建3例,腹主动脉及下腔静脉部分切除人工血管重建1例,下腔静脉部分切除结扎4例,下腔静脉部分切除结扎+左肾静脉人工血管重建1例,左肾静脉结扎1例,右肾静脉人工血管重建1例,左侧髂血管切除+人工血管股动脉—股动脉交叉转流术1例,右侧髂外动脉切除+右侧髂内—髂外动脉搭桥1例,右侧髂外静脉切除人工血管重建5例,左侧髂外静脉切除人工血管重建3例。12例患者联合脏器切除。平均手术时间(150±70) min,中位术中出血量600 (400,900) m L,中位术后住院时间6 (5,7) d。3例患者出现并发症,其中Cla-vien-Dindo分级Ⅱ级2例、Ⅲb级1例。中位随访时间为30 (15,45)个月,无失访患者。随访期间4例患者出现局部复发,6例患者出现远隔转移,5例患者死亡。结论 联合多脏器及重要血管切除重建的结直肠癌手术的R0切除率较高,术后并发症可控,总体安全可行。 展开更多

关键词 结直肠癌 多脏器联合切除 血管切除重建 疗效 安全性

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血管切除及重建治疗肝门部胆管癌 被引量：4

10

作者 周立新 徐志远 +1 位作者 郭剑民 张则伟 《中华肿瘤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2008年第4期310-313,共4页

目的分析肝门部胆管癌患者的预后及术后并发症的发生率，探讨血管切除及重建在肝门部胆管癌治疗中的价值。方法对117例行手术探查的肝门部胆管癌患者病例资料进行回顾性分析。结果术后病理检查提示，在切除的血管标本中，有82．6％的门... 目的分析肝门部胆管癌患者的预后及术后并发症的发生率，探讨血管切除及重建在肝门部胆管癌治疗中的价值。方法对117例行手术探查的肝门部胆管癌患者病例资料进行回顾性分析。结果术后病理检查提示，在切除的血管标本中，有82．6％的门静脉血管外膜和50．0％的肝动脉血管外膜被肿瘤侵犯。无血管切除组吻合口瘘和肝功能衰竭的发生率与肝动脉切除组比较，差异有统计学意义（P〈0．05），而与单纯门静脉切除组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。无血管切除组患者的1、3、5年生存率分别为59．0％、34．0％和16．0％，与单纯门静脉切除组和肝动脉切除组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；非手术切除组患者的1、3、5年生存率分别为13．0％、0和0，与单纯门静脉切除组比较，差异有统计学意义（P〈0．01），而与肝动脉切除组比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论联合门静脉切除和肝动脉切除均能提高肝门部胆管癌的根治切除率。门静脉切除及重建，不仅能改善部分患者的预后，也不增加手术风险；而肝动脉切除及重建对患者的预后无明显影响，但增加了手术风险。 展开更多

关键词 肝门部胆管癌 血管切除重建 预后 并发症

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肝门部胆管癌根治术中联合血管切除重建的技术要点 被引量：2

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作者 陈志宇 杨宜恃 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第11期862-865,共4页

肝门部胆管癌(HCCA)恶性程度较高,与肝组织、肝门部血管解剖部位毗邻,易侵犯肝动脉和门静脉。血管切除重建对于HCCA的外科治疗非常重要,是提高R 0切除率及远期疗效的关键。而肝门部血管的切除重建,尤其是肝动脉的切除重建,是外科医生一... 肝门部胆管癌(HCCA)恶性程度较高,与肝组织、肝门部血管解剖部位毗邻,易侵犯肝动脉和门静脉。血管切除重建对于HCCA的外科治疗非常重要,是提高R 0切除率及远期疗效的关键。而肝门部血管的切除重建,尤其是肝动脉的切除重建,是外科医生一直以来的挑战。本文旨在讨论HCCA根治术联合门静脉及肝动脉的切除重建的手术要点,从而帮助改善患者的预后。 展开更多

关键词 Klatskin肿瘤 根治术 血管切除重建

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胃十二指肠动脉-门静脉吻合重建肝动脉血流 扩大根治肝门部胆管癌1例

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作者 焦华波 黄志强 +2 位作者 张立天 陈永亮 王燕生 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2008年第5期406-407,共2页

关键词 肝门部胆管癌 血管切除重建 门静脉动脉化

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联合血管切除重建在肝门部胆管癌外科手术中的应用效果

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作者 陈恩德 《大医生》 2019年第19期57-58,共2页

目的观察在肝门部胆管癌外科手术中联合血管切除重建的效果。方法选取2016年8月至2019年8月温州市人民医院收治的40例肝门部胆管癌患者分为两组,各20例。对照组行姑息性肿瘤切除、内引流减黄手术治疗,观察组行肝门部胆管癌根治术联合血... 目的观察在肝门部胆管癌外科手术中联合血管切除重建的效果。方法选取2016年8月至2019年8月温州市人民医院收治的40例肝门部胆管癌患者分为两组,各20例。对照组行姑息性肿瘤切除、内引流减黄手术治疗,观察组行肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术治疗,对比两组患者治疗效果。结果观察组并发症发生率显著低于对照组(5.00%vs.30.00%,P<0.05);观察组术中出血量高于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝门部胆管癌外科手术中联合血管切除重建能够降低患者术后并发症,提升肿瘤切除率。 展开更多

关键词 肝门部胆管癌 外科手术 血管切除重建

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腹腔镜胰十二指肠切除术学习曲线分析(附251例报告) 被引量：12

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作者 张建生 李秋生 +9 位作者 刘建华 邢中强 冯峰 王天阳 刘润田 路文彦 吕海涛 闫长青 王文斌 边伟 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第4期439-443,448,共6页

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的学习曲线和围手术期疗效。方法回顾性分析河北医科大学第二医院肝胆外科自2013年11月至2017年7月实施LPD 251例病人的临床资料,根据相应技术节点的突破,将学习曲线分为起步期:开始尝试LPD实施至... 目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的学习曲线和围手术期疗效。方法回顾性分析河北医科大学第二医院肝胆外科自2013年11月至2017年7月实施LPD 251例病人的临床资料,根据相应技术节点的突破,将学习曲线分为起步期:开始尝试LPD实施至胰腺全系膜切除实施前的19例;进步期:胰腺全系膜切除实施后至联合血管切除重建实施前的99例;成熟期:实施联合血管切除重建后的133例。比较进步期和成熟期的手术相关指标及围手术期疗效,对其学习曲线及技术节点进行分析。结果 251例中96例行胰腺全系膜切除,8例行联合血管切除重建,5例行全胰切除。61例(24.3%)病人发生术后并发症,其中发生B、C级胰瘘22例(8.8%)。围手术期死亡10例(4.0%),包括进步期4例和成熟期6例。起步期19例手术时间为(565.5±43.4)min,术中出血量为(650.0±447.9)m L,术后4例(21.1%)发生并发症,术后住院时间为(24.2±11.5)d。进步期与成熟期比较,手术时间从(459.3±87.4)min降至(409.5±78.4)min(P=0.003);术中出血量由(451.6±329.7)m L降至(413.1±304.1)m L(P=0.006);术后住院时间由(18.4±7.8)d下降为(13.9±8.5)d(P=0.001)。成熟期中转开腹率(4.5%)低于进步期(7.1%),但差异无统计学意义(P=0.402)。进步期27例(27.3%)发生术后并发症,成熟期为30例(22.6%),差异无统计学意义(P=0.409),其中B、C级胰瘘发生率由进步期的11.2%下降至成熟期7.0%,差异也无统计学意义(P=0.244)。成熟期围手术期病死率略高于进步期,两组比较差异无统计学意义(P=0.861)。结论腹腔镜下视角适应、缝合及吻合技术、胰腺全系膜切除、血管切除重建技术是LPD学习曲线的技术节点。在丰富开腹手术经验的基础上,经过近20例左右的起步期突破视角适应及缝合吻合技术的技术节点后可实施完全LPD,再经过近百例的进步期并突破胰腺全系膜切除的技术节点后可实施联合血管切除重建LPD。联合血� 展开更多

关键词 腹腔镜胰十二指肠切除术 学习曲线 胰腺全系膜切除 联合血管切除重建

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成熟期单中心102例腹腔镜胰十二指肠切除术临床总结 被引量：10

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作者 张建生 王天阳 +6 位作者 刘建华 李冬瑞 赵伟红 刘鹏翔 刘润田 陈圣雄 刘学青 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期199-202,共4页

目的总结单中心常规化开展腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的技术要点。方法回顾性分析河北医科大学第二医院肝胆外科2018年1月至12月实施的LPD 102例患者的临床资料,统计分析患者一般情况、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时... 目的总结单中心常规化开展腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的技术要点。方法回顾性分析河北医科大学第二医院肝胆外科2018年1月至12月实施的LPD 102例患者的临床资料,统计分析患者一般情况、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等指标。结果共纳入102例患者,其中男性57例,女性45例,年龄15.0~79.0(59.9±11.8)岁,体质量指数(23.6±3.6)kg/m2。102例LPD中,实施全胰切除6例,联合血管切除重建3例,均为门静脉-肠系膜上静脉节段切除人工血管重建。102例手术时间(376.6±87.2)min,术中出血量350(100,800)ml,术后住院天数(17.0±5.9)d。102例中患者26例发生术后并发症(25.5%),17例患者发生两种以上并发症。术后发生B/C级胰瘘9例(9.4%)、腹腔出血8例(7.8%)、消化道出血2例(2.0%)、胆瘘4例(3.9%)、胃排空障碍5例(4.9%)、肺部感染8例(7.8%)。围手术期死亡5例(4.9%)。结论LPD的技术要点主要包括整块切除、胰肠吻合及血管重建,其核心是整块切除,联合血管节段切除重建是LPD技术成熟的标志及常规化开展的条件。 展开更多

关键词 腹腔镜 胰十二指肠切除术 整块切除 联合血管切除重建

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腹腔镜胰十二指肠切除术若干关键问题 被引量：8

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作者 张建生 王文斌 刘建华 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第7期741-746,共6页

近年来,临床对于腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性、可行性和肿瘤根治性已达成了初步共识,相关的文献报道也日益增多,相比开放手术其优势已不仅是创伤小,更重要的是手术质量更高。但作为最具挑战性的腹腔镜手术之一,LPD仍处于推广阶... 近年来,临床对于腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的安全性、可行性和肿瘤根治性已达成了初步共识,相关的文献报道也日益增多,相比开放手术其优势已不仅是创伤小,更重要的是手术质量更高。但作为最具挑战性的腹腔镜手术之一,LPD仍处于推广阶段,国内外只有少数医疗机构进入了常规开展期,尚缺乏大样本前瞻性多中心随机对照研究验证其疗效。在丰富的开放手术经验和娴熟的腹腔镜操作技能的基础上,经过相对较长的学习曲线,逐步掌握以胰肠吻合为代表的消化道重建、以胰腺全系膜切除为特征的淋巴结清扫及整块切除等操作技术,成功实施联合血管切除重建特别是节段性切除重建后,可以常规化开展LPD。目前,LPD的手术适应证原则上已与开放手术相同,但鉴于其高难度性,各单位应根据自身的学习曲线及技术条件,由易至难逐渐扩展手术适应证,循序渐进地开展LPD。 展开更多

关键词 腹腔镜 胰十二指肠切除术 手术适应证 学习曲线 胰腺全系膜切除 联合血管切除重建

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全肝门切除重建与门静脉切除重建在肝门胆管癌治疗中的比较研究 被引量：6

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作者 陆才德 黄静 +5 位作者 吴胜东 房炯泽 华永飞 卢长江 王高卿 单钰莹 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第1期32-39,共8页

目的比较全肝门切除重建(THERR)与单纯门静脉切除重建(PVRR)治疗肝门胆管癌(PHC)的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科连续收治的101例PHC患者资料,其中接受肝切除联合THERR 14例[男性6... 目的比较全肝门切除重建(THERR)与单纯门静脉切除重建(PVRR)治疗肝门胆管癌(PHC)的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2019年12月宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科连续收治的101例PHC患者资料,其中接受肝切除联合THERR 14例[男性6例、女性8例,年龄(64.3±9.7)岁],接受肝切除联合PVRR 19例[男性11例、女性8例,年龄(63.8±8.6)岁]。两组患者一般资料、临床病理学特征、手术切除数据和术后近远期结果的比较采用t检验、χ²检验或Fisher确切概率法;采用Kaplan-Meier法进行生存分析并行Log-rank检验。结果两组患者年龄、性别比例及术前胆道引流比例的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。THERR组以扩大的左半肝切除为主(10/14,P=0.010),PVRR组以扩大的右半肝切除为主(12/19,P=0.001)。THERR组手术时间[(586±158)min]长于PVRR组[(453±88)min](t=3.087,P=0.004),持续肝门阻断时间[(32.5±7.3)min]长于PVRR组[(12.4±3.8)min](t=10.325,P<0.01)。THERR组1例术后9 d死于肝功能衰竭,另13例术后1、3、5年总体生存率分别为84.9%、57.1%、37.0%,PVRR组19例1、3、5年总体生存率分别为81.9%、37.8%、30.2%,两组差异无统计学意义(χ²=0.150,P=0.698)。结论与PVRR在PHC切除术中的作用相比,THERR应用于经选择的需同时行肝动脉和PVRR的PHC切除术,特别是需行肝右动脉和门静脉右支重建以保留右半肝的PHC切除术是可行的。 展开更多

关键词 胆管肿瘤 外科手术 肝门部血管切除重建 手术后并发症

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肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术治疗肝门部胆管癌的荟萃分析 被引量：1

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作者 环韵峰 陈轶晖 +4 位作者 何凯 王学军 胡晟 廖周俊 张小文 《实用肿瘤杂志》 CAS 2023年第2期161-172,共12页

目的 用荟萃分析的方法评价肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术除治疗肝门部胆管癌的围术期安全性和远期疗效。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库关... 目的 用荟萃分析的方法评价肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术除治疗肝门部胆管癌的围术期安全性和远期疗效。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库关于联合血管切除重建与不切除血管根治性切除治疗肝门部胆管癌的临床对照研究,检索时间限定为2010年1月1日至2021年3月1日。对纳入的文献数据采用RevMan 5.3进行分析,比较两种治疗方法的安全性和有效性。结果 共纳入21篇文献(均为回顾性研究),共4 124例患者,血管切除重建组1283例,包括门静脉切除重建组718例、肝动脉切除重建组302例和联合切除重建组263例,未切除组2841例。血管切除重建组与未切除组在术后总体并发症(OR=1.16,95%CI:0.98~1.37,P=0.08)、术中失血量(MD=150.92,95%CI:-9.19~311.04,P=0.06)、术后死亡率(OR=1.37,95%CI:0.97~1.93,P=0.07)和术后复发率(OR=0.78,95%CI:0.37~1.64,P=0.52)等方面比较,差异均无统计学意义;在术后1、3和5年生存率(OR=0.68,95%CI:0.51~0.90,P<0.01;OR=0.62,95%CI:0.50~0.75,P<0.01;OR=0.54,95%CI:0.43~0.68,P<0.01)和R0切除率(OR=0.63,95%CI:0.52~0.76,P<0.01)方面,血管切除重建组均小于未切除组。门静脉和肝动脉切除重建组亚组的5年生存率(OR=0.51,95%CI:0.36~0.73,P<0.01;OR=0.55,95%CI:0.39~0.76,P<0.01)均小于未切除组;肝动脉切除重建亚组术后死亡率(OR=1.89,95%CI:1.04~3.42,P=0.04)大于未切除组。血管切除重建组肝功能衰竭发生率(OR=1.91,95%CI:1.09~3.36,P=0.02)大于未切除组。结论 肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术治疗肝门部胆管癌总体上来说是安全的,联合血管切除重建的术式可以改善局部进展期患者预后,延长患者生存期,有肝门血管侵犯的肝门部胆管癌不应是手术的禁忌证。 展开更多

关键词 肝门部胆管癌 肝门部胆管癌根治术 血管切除重建术 荟萃分析

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联合血管切除重建在肝门部胆管癌外科手术中的应用 被引量：3

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作者 钟鼎文 叶荣强 +2 位作者 廖永晖 何勇 谢元财 《现代医院》 2018年第12期1789-1791,共3页

目的观察联合血管切除重建在肝门部胆管癌(Perihilar Cholangiocarcinoma,PHC)外科手术中的应用效果。方法将2013年8月—2015年8月我院治疗的PHC患者42例作为研究对象,将其应用随机数表法分为两组,每组各21例。观察组实施PHC根治术、肝... 目的观察联合血管切除重建在肝门部胆管癌(Perihilar Cholangiocarcinoma,PHC)外科手术中的应用效果。方法将2013年8月—2015年8月我院治疗的PHC患者42例作为研究对象,将其应用随机数表法分为两组,每组各21例。观察组实施PHC根治术、肝动脉和门静脉联合切除重建术;对照组实施姑息性肿瘤切除、内引流减黄手术治疗。观察两组术中出血量、胆漏发生率、住院时间、术后死亡率等。结果较对照组中出血量(496. 74±235. 81) m L、手术时间(341. 25±98. 71) min相比,观察组术中出血量(763. 91±309. 24) m L相对较多,手术时间(439. 14±92. 05) min相对较长,差异有统计学意义(P <0. 05);两组住院时间(18. 95±4. 07) d、(19. 67±4. 89) d,并发症总发生率(47. 62%、57. 14%)、手术期生存率(90. 48%、100. 00%)对比,差异无统计学意义(P> 0. 05);较对照组1 y、2 y、3 y时生存率57. 14%、42. 86%、23. 81%相比,观察组1 y、2 y、3 y时生存率85. 71%、76. 19%、57. 14%相对较高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 PHC外科手术中联合血管切除重建可提升根治性切除效果且并发症少,利于降低患者病死率,但其也存在手术难度大、风险高的弊端。 展开更多

关键词 肝门部胆管癌外科手术 联合血管切除重建 术中出血量 并发症 死亡率

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联合血管切除及重建在进展期肝门部胆管癌切除中的危险因素及生存分析 被引量：3

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作者 王鹤令 周品一 +1 位作者 刘鹏 张宇 《中国现代普通外科进展》 CAS 2014年第9期700-703,共4页

目的:研究联合血管切除(VR)及重建(RM)在进展期肝门部胆管癌(HC)切除中的应用情况。方法:收集2007年1月—2013年1月确诊为HC的50例患者,经HC根治术联合VR及RM方案治疗,将其作为观察组,另选55例同期肝部体检的健康人作为对照组。对HC实... 目的:研究联合血管切除(VR)及重建(RM)在进展期肝门部胆管癌(HC)切除中的应用情况。方法:收集2007年1月—2013年1月确诊为HC的50例患者,经HC根治术联合VR及RM方案治疗,将其作为观察组,另选55例同期肝部体检的健康人作为对照组。对HC实施单因素及多因素分析,并研究不同病理分期HC患者生存情况。结果:观察组在胆总管结石、肝胆管结石、胆囊结石、胆囊切除、胆道蛔虫病、肝吸虫病、肝血吸虫病等方面所占比例均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05) 。根据Logistic回归性分析,共有6个因素为危险因素,主要为胆总管结石、肝胆管结石、胆囊结石、胆囊切除、胆道蛔虫病和肝血吸虫疾病等。随访5年,失访1例,剩余49例均获随访。Ⅳ型HC患者1年存活率为88.9%(8/9);3年存活率为55.6%(5/9);5年存活率为33.3%(3/9)。Ⅲ型HC患者1年存活率为97.6%(40/41);3年存活率为82.9%(34/41);5年存活率为70.7%(29/41)。结论:HC根治术联合VR及RM方案治疗进展期HC,可明显提升患者的生存率,延长生存时间,疗效显著,值得临床推荐。 展开更多

关键词 血管切除与重建 肝门部胆管癌 危险因素 生存分析

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