住院医疗费用总额预付制结算办法及其运行效果评价 被引量：16

1

作者 姜丽 张开金 +1 位作者 黄新 王进 《中国卫生政策研究》 2010年第6期38-43,共6页

近年来,我国医疗费用快速增长,其中住院医疗费用的增长更快。随着新医改的推进,各地都在积极探索医疗费用的控制方法。江苏省W市医疗保险基金管理中心制定了住院费用总额预付标准,对医疗保险定点医疗机构的年度住院费用进行总额控制,对... 近年来,我国医疗费用快速增长,其中住院医疗费用的增长更快。随着新医改的推进,各地都在积极探索医疗费用的控制方法。江苏省W市医疗保险基金管理中心制定了住院费用总额预付标准,对医疗保险定点医疗机构的年度住院费用进行总额控制,对定点医院参保人员住院费用实行"总额控制、按月结付、超支分担、节余留成"的结算办法。该办法对控制住院医疗费用的快速增长,减轻参保人的医疗费用负担起到了积极的作用。在详细调查了W市定点医疗机构住院医疗费用预付总额制定办法的基础上,对其合理性、存在问题以及运行效果进行了评价,并提出了完善这一办法的建议。 展开更多

关键词 医疗保险 定点医疗机构 住院医疗费用 总额预付

下载PDF 职称材料

医保基金总额预付制的政策性思考 被引量：12

2

作者 高社 《解放军医院管理杂志》 2013年第6期538-540,共3页

我国医改已进入深水区,医保基金付费模式的改革更是涉及诸多政策规定。虽然医保基金总额预付制已被广泛采用,但要确保其运转可靠和支付高效,仍需要在各方权益中找到平衡点,把管控的重点转移到诊疗总费用上,并寻求与相关医改政策的衔接配... 我国医改已进入深水区,医保基金付费模式的改革更是涉及诸多政策规定。虽然医保基金总额预付制已被广泛采用,但要确保其运转可靠和支付高效,仍需要在各方权益中找到平衡点,把管控的重点转移到诊疗总费用上,并寻求与相关医改政策的衔接配套,才能有利于形成多元组合、配套的总额预付制支付模式,进而助力医改政策的不断完善。 展开更多

关键词 医改 总额预付 政策

下载PDF 职称材料

总额预付和医药分开改革下医院信息系统的改进探索 被引量：4

3

作者 郝祎 郭新宇 《中华医院管理杂志》 北大核心 2014年第3期207-210,共4页

介绍了我院作为北京市总额预付和医药分开试点医院对信息系统进行改进的一些探索.在试点过程中,我院发现信息系统中暴露出一些需改进之处,如对部分不合规项目拒付的措施以及患者实时报销的措施对信息系统提出了更高的要求.我院针对性地... 介绍了我院作为北京市总额预付和医药分开试点医院对信息系统进行改进的一些探索.在试点过程中,我院发现信息系统中暴露出一些需改进之处,如对部分不合规项目拒付的措施以及患者实时报销的措施对信息系统提出了更高的要求.我院针对性地对信息系统从基础维护、合理用药管理和新问题应对等方面不断探索和改进,为医院完成试点工作提供重要的助力.并对当前医院信息系统建设上应对医保总额预付以及医药分开改革亟待解决提高的问题进行了分析和讨论,以帮助尚未开展这一工作的医院更好开展工作,早日实现患者在全市各医院的就诊信息和医保支付信息的共享. 展开更多

关键词 信息系统 医药卫生体制改革 总额预付 医药分开 试点

原文传递

总量预付制下综合医院医保管理实践与思考 被引量：4

4

作者 张宝嫦 《现代医院》 2015年第11期130-132,共3页

通过对综合医院在总量预付制下医保管理的实践,探索"事前谋划、事中管控、事后分析"的医保管理模式,提出构建医保协商谈判机制和风险分担机制,注重精细化管,完善医保支付制度改革的思考。

关键词 总量预付 事前谋划 事中管控 事后分析 医保协商谈判 医保风险分担 精细化管理 支付方式改革

下载PDF 职称材料

总额预付制控制住院医疗费用效果评价 被引量：2

5

作者 孙良仁 《中国卫生产业》 2013年第17期21-22,共2页

目的通过对该院实施总额预付制后医疗费用核心指标的分析,评价总额预付制控制医疗费用的效果。方法采集该院总额预付实施后的2011年职工医疗保险住院病人的医疗费用作为观察组,实施前的2010年相关数据作为对照组,分析实施前后相关指标... 目的通过对该院实施总额预付制后医疗费用核心指标的分析,评价总额预付制控制医疗费用的效果。方法采集该院总额预付实施后的2011年职工医疗保险住院病人的医疗费用作为观察组,实施前的2010年相关数据作为对照组,分析实施前后相关指标的变化。结果实施总额预付制后,住院人次有所下降,次均住院天数、次均住院费用、次均药品费用、次均自付费用都有显著下降,P值分别为0.0002、0.0000、0.0074、0.0000,差异有统计学意义。药占比无较大变化,P值为0.2816,差异无统计学意义。结论总额预付制是宏观控制医疗费用的有效手段。 展开更多

关键词 总额预付 住院费用 指标分析 效果评价

下载PDF 职称材料

实施总额预付医院应注意的问题

6

作者 邹明 李伟光 高路涛 《中华医院管理杂志》 北大核心 2014年第2期145-147,共3页

在了解总额预付制度基本概念的基础上,提出要做好宣传培训工作,加强医院内部管理、实行规范化医疗,并科学地管理基金额度,正确处理医疗费用与医疗质量的关系、当前利益与长远利益的关系、社会效益与经济效益的关系、局部利益与整体利益... 在了解总额预付制度基本概念的基础上,提出要做好宣传培训工作,加强医院内部管理、实行规范化医疗,并科学地管理基金额度,正确处理医疗费用与医疗质量的关系、当前利益与长远利益的关系、社会效益与经济效益的关系、局部利益与整体利益的关系,以控制医疗费用的不合理增长,促进医院的健康发展. 展开更多

关键词 总额预付 医院 医疗保险 关系

原文传递

军队医院医保考评体系效果评价

7

作者 夏丽真 张茜 《中国卫生质量管理》 2016年第1期43-45,共3页

目的探讨军队医院医保考评体系的效果及存在问题。方法应用倍差法比较干预组和对照组的主要住院指标变化情况。结果在出院人数大幅增长的同时,干预组次均费用总体呈下降趋势,平均住院日有所缩短,药费比、自付比明显下降。结论军队医院... 目的探讨军队医院医保考评体系的效果及存在问题。方法应用倍差法比较干预组和对照组的主要住院指标变化情况。结果在出院人数大幅增长的同时,干预组次均费用总体呈下降趋势,平均住院日有所缩短,药费比、自付比明显下降。结论军队医院实行医保考评体系初见成效,应科学合理确定医保考核指标,落实考核结果奖惩情况,重视医保考评效果评价,建立医保考评体系管理的长效机制等。 展开更多

关键词 医保考评体系 总额预付 效果评价 倍差法

下载PDF 职称材料

实行医疗保险总额预付制改革的思考 被引量：29

8

作者 杨炯 李劲松 《中国医院管理》 2013年第3期65-67,共3页

总额预付制是由医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,按此费用标准向医院预付定额的医疗费。对上海医保总额预付制的模式、实施成效、存在的问题进行了思考和探讨,... 总额预付制是由医保部门在对医疗机构进行评估后,计算出人均医疗费用,根据服务量和人均医疗费用,测算出医院的年度费用标准,按此费用标准向医院预付定额的医疗费。对上海医保总额预付制的模式、实施成效、存在的问题进行了思考和探讨,对总额预付的运用及改进提出了初步设想,以此推动医疗保险付费方式改革的持续开展。 展开更多

关键词 医疗保险 总额预付制 改革

下载PDF 职称材料

社区卫生服务在医保总额预付制改革中面临的管理挑战 被引量：16

9

作者 杜兆辉 江一民 《中国全科医学》 CAS CSCD 2008年第5期437-438,441,共3页

上海自2006年以来在试点区县实施了"医疗保险费用总额预付制"的改革,作为社区卫生服务机构在医保结算方式、内部运行管理、社会满意度提升等方面面临诸多挑战,在执行新型的医疗保险制度管理方式时,作为管理者要及时转变思想,... 上海自2006年以来在试点区县实施了"医疗保险费用总额预付制"的改革,作为社区卫生服务机构在医保结算方式、内部运行管理、社会满意度提升等方面面临诸多挑战,在执行新型的医疗保险制度管理方式时,作为管理者要及时转变思想,做好积极应对,重点抓好内部医保数据监测及调控、药品结构管理,建立良好的内部考核机制等,才能够不断地适应和推进新一轮的社区卫生服务改革。 展开更多

关键词 社区卫生服务 保险 总额预付制 组织和管理

下载PDF 职称材料

我国典型医联体模式下医保支付方式实施效果研究 被引量：13

10

作者 张嘉文 李霞 +1 位作者 张梦然 唐文熙 《中国医院管理》 北大核心 2020年第2期15-17,29,共4页

目的梳理医联体医保支付在不同地区的实施情况,归纳支付方式及实施效果,提出存在问题及相应建议。方法采用文献计量分析,根据综述流程,对纳入的文献进行特征分析,归纳我国典型医联体模式下医保支付方式和效果。结果医院控费积极性增高,... 目的梳理医联体医保支付在不同地区的实施情况,归纳支付方式及实施效果,提出存在问题及相应建议。方法采用文献计量分析,根据综述流程,对纳入的文献进行特征分析,归纳我国典型医联体模式下医保支付方式和效果。结果医院控费积极性增高,次均诊疗费用下降;分级诊疗得以推进;患者就医比例增加,自付医疗费用下降,实际报销比例增长。结论我国探索医联体模式下医保支付方式已取得一定成效,但还需进一步探索适合医联体的混合支付方式,重视对医疗工作者的激励,健全医疗质量的考核机制和监督体系。 展开更多

关键词 医联体 医保支付方式 总额预付制

下载PDF 职称材料

总额预付制度下加强医院医保往来款管理的对策 被引量：12

11

作者 薛笑尘 刘辉 《中国卫生经济》 北大核心 2015年第5期87-88,共2页

医保付费制度的改革是医药卫生体制改革的一项重要内容,总额预付制度的推行改变了医保资金原有的管理模式,对医院医保往来款管理提出了新要求。文章分析了总额预付制度对医院医保往来款管理的影响,并具体从岗位设置、对账机制、细化核... 医保付费制度的改革是医药卫生体制改革的一项重要内容,总额预付制度的推行改变了医保资金原有的管理模式,对医院医保往来款管理提出了新要求。文章分析了总额预付制度对医院医保往来款管理的影响,并具体从岗位设置、对账机制、细化核算、预警机制、沟通反馈、加强考评六个方面提出了管理对策。 展开更多

关键词 总额预付 医保费用 财务管理

原文传递

我国部分地区紧密型县域医共体内医保支付方式改革效果研究 被引量：11

12

作者 张振 李祥飞 龚超 《卫生软科学》 2022年第6期74-80,共7页

利用中国知网、PubMed数据库,通过检索我国紧密型县域医共体内支付方式改革效果评价相关研究,系统梳理和归纳我国部分典型地区的紧密型县域医共体内医保支付方式改革措施、效果及问题,为深化医共体内支付方式改革提出对策及建议。

关键词 紧密型县域医共体 医保支付方式 总额预付制 改革效果

下载PDF 职称材料

医保费用总额预付制支付方式的实施效果实证分析 被引量：10

13

作者 高峰 《中国卫生经济》 北大核心 2017年第12期32-34,共3页

目的:对比分析哈尔滨市在全面实施医保费用年度总额预付制支付方式前后的相关指标变化,评价总额预付制支付方式的实施效果,对医保支付政策的更好实施提出合理化建议。方法:运用SPSS软件进行数据汇总统计,描述性分析比较市医保在医保总... 目的:对比分析哈尔滨市在全面实施医保费用年度总额预付制支付方式前后的相关指标变化,评价总额预付制支付方式的实施效果,对医保支付政策的更好实施提出合理化建议。方法:运用SPSS软件进行数据汇总统计,描述性分析比较市医保在医保总额预付制实施前后医保住院患者相关指标的情况。结果:该市在医保总额预付制实施两年后,医保住院患者量,患者的住院次均费用等指标均有明显变化。整体市医保次均住院费用及医保次均支付费用呈负增长。结论:实施医保总额预付制后,患者的次均费用的控制效果显著,但也暴露出了一些问题,需要在政策及方式和方法上有相应的调整,以便适应国家医疗改革的深入开展,缓解人民群众"看病难、看病贵"的现状。 展开更多

关键词 医保费用 总额预付制 支付方式 效果分析

原文传递

基于北京市某医院门急诊指标的总额预付制下医院精细化管理探析 被引量：9

14

作者 田耕 焦卫平 +2 位作者 赵国光 郑向君 吉训明 《医学与社会》 2013年第12期58-61,共4页

分析北京市某医院施行总额预付制半年来门急诊指标的变化,总结医院在主动适应和推进总额预付改革中的精细化管理措施:规范诊疗行为,控制不合理费用,提高医保基金使用效率,减轻患者个人负担,提高就诊满意度等。今后应进一步通过完善管理... 分析北京市某医院施行总额预付制半年来门急诊指标的变化,总结医院在主动适应和推进总额预付改革中的精细化管理措施:规范诊疗行为,控制不合理费用,提高医保基金使用效率,减轻患者个人负担,提高就诊满意度等。今后应进一步通过完善管理来弥补总额预付制度的缺陷,结合谈判协商机制科学合理地确定付费标准,建立医院医保费用精细化管理的长效机制。 展开更多

关键词 总额预付 门急诊指标 精细化管理 医疗保险

下载PDF 职称材料

军队医院医保总额预付制管理初探 被引量：7

15

作者 晏晨阳 郑兴东 +2 位作者 蔡剑飞 刘轶永 张殿勇 《解放军医院管理杂志》 2011年第11期1065-1066,共2页

医院主动参与上海市医保管理改革,通过采取六项措施,促进诊疗行为规范,提升医保管理水平,控制医疗费用不合理增长,缓解民众"看病难、看病贵"。

关键词 医保 总额预付制 军队医院

下载PDF 职称材料

不同医疗保险支付方式对临床路径管理实施效果的影响 被引量：7

16

作者 黄先涛 薛军 +1 位作者 潘利民 靖超 《中国医药导报》 CAS 2014年第35期131-133,145,共4页

目的：探讨不同医疗保险支付方式对实施临床路径管理的影响。方法从2014年1-2月河北北方学院附属第一医院收治的2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中随机选择200例，按医疗保险支付方式的不同分为观察组和对照组... 目的：探讨不同医疗保险支付方式对实施临床路径管理的影响。方法从2014年1-2月河北北方学院附属第一医院收治的2型糖尿病、慢性鼻-鼻窦炎、胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者中随机选择200例，按医疗保险支付方式的不同分为观察组和对照组，每组100例。观察组实行按病种付费制，对照组实行按总额预付制，两组均实施临床路径管理。比较两组住院时间、住院费用，以及患者对疾病的掌握程度、满意度。结果观察组患者住院费用明显少于对照组，住院时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）；观察组患者知识掌握得分为（94.4±1.8）分，对照组患者知识掌握得分为（84.3±0.7）分，差异有统计学意义（P〈0.05）；观察组患者满意度为94%，明显高于对照组的76%，差异有统计学差异（P〈0.05）。结论按病种付费制度的医疗保险模式可为患者缩短医疗时间，节约医疗成本，与临床实施临床路径管理互相促进，值得临床推广。 展开更多

关键词 临床路径管理 医保支付方式 按病种付费制 总额预付制

下载PDF 职称材料

精细化管理在医疗保险付费制度改革中的作用 被引量：6

17

作者 朱静 孟洁 +1 位作者 白雪娟 许丽 《中国病案》 2014年第11期9-11,共3页

目的探讨医疗保险精细化管理对推进医疗保险付费制度改革的积极作用。方法收集、整理2012年1月至2013年12月我院就诊的北京市城镇职工医疗保险患者发生医疗费用的数据,分析医疗保险基金申报、就诊人次、次均费、药占比的变化趋势。结果 ... 目的探讨医疗保险精细化管理对推进医疗保险付费制度改革的积极作用。方法收集、整理2012年1月至2013年12月我院就诊的北京市城镇职工医疗保险患者发生医疗费用的数据,分析医疗保险基金申报、就诊人次、次均费、药占比的变化趋势。结果 2013年北京市城镇职工医疗保险患者在我院的就诊情况:门急诊就诊人次较2012年上升12.82%,住院人次上升4.65%;门急诊基金申报增加4.52%,住院基金申报增加2.61%;门急诊次均费下降6.97%,住院次均费下降0.99%;门急诊药占比下降13.98%,住院药占比下降17.95%。结论医院的精细化管理理念,可以有效保证总额预付任务的顺利完成,合理使用医疗保险基金,为推进医疗保险付费制度改革提供了可借鉴的经验。 展开更多

关键词 医疗保险 总额预付制 精细化管理 医疗保险基金

原文传递

总额预付制下某三甲医院住院医保费用管理现状 被引量：6

18

作者 齐新红 杨林 王月 《现代医院管理》 2016年第4期78-80,共3页

目的分析医院医保费用增长的情况,为医院医保费用管理提供数据。方法从新疆某三甲医院系统收集2013—2015年医保患者住院信息数据,内容包括姓名、科室、住院天数、住院总费用、统筹费用、个人支付费用等,分析近3年某三甲医院医保费用的... 目的分析医院医保费用增长的情况,为医院医保费用管理提供数据。方法从新疆某三甲医院系统收集2013—2015年医保患者住院信息数据,内容包括姓名、科室、住院天数、住院总费用、统筹费用、个人支付费用等,分析近3年某三甲医院医保费用的年均增长率,采用对不同年份的单因素方差分析,描述各年份住院均次费用及大额患者现况。结果 2015年较2013年,该三甲医院的住院人数、总费用、医保统筹费用、人均费用均呈增长趋势,增长率分别为10.50%、18.60%、3.42%、7.34%,通过单因素分析认为不同年份之间的住院总费比较差异有统计学意义(F=4.46,P=0.01),该院对不同医保均次费用控制效果不同,区级均次费用控制效果较明显,年均增长率0.93%,同时大额费用比例较高(占23.42%)。结论提出医保费用增长的原因,通过分析为医院医保费用管理提供数据支持,提出医院合理控制医疗费用的建议。 展开更多

关键词 总额预付制 医保费用 医保控费 DRGS

下载PDF 职称材料

天津市公立医院总额预付下医保支付现状研究 被引量：6

19

作者 杨圣贤 徐霁 +5 位作者 侯庆春 骆达 马明慧 邹琳 康艳 杨文秀 《中国卫生事业管理》 北大核心 2013年第1期32-34,共3页

目的:通过对2006～2010年天津市7家三级甲等医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分析,了解天津市大型公立医院医疗保险支付方式的现状,为有关部门制定相关卫生政策提供参考。方法:从医院的医保运行情况和经济运行情况两个... 目的:通过对2006～2010年天津市7家三级甲等医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分析,了解天津市大型公立医院医疗保险支付方式的现状,为有关部门制定相关卫生政策提供参考。方法:从医院的医保运行情况和经济运行情况两个方面分析5年来天津市大型公立医院总额预付制度运行的相关情况。结果:天津市近年来医保覆盖率不断攀升,医院医保就诊人次逐年大幅增加,然而每年总额预付额度上涨幅度不明显,总额预付额度核算方式欠科学,医保基金拒付情况严重。结论:在更好满足我市医保患者就诊质量的同时,需进一步完善总额预付核算方式,加强医保管理部门和公立医院之间的协同合作与真诚沟通,有效降低医保患者个人支付比例,减少医院的经济负担。 展开更多

关键词 医保支付方式 总额预付制度 公立医院 拒付

下载PDF 职称材料

军队医院参与地方医保总额预付制改革的实践 被引量：3

20

作者 王标 《解放军医院管理杂志》 2010年第6期513-514,共2页

总额预付制作为医保与医疗机构之间的结算制度,是新医改方案的重要倾向之一,目前被医保管理部门广泛采用。本文以某军队中小医院为例,阐述了军队医院主动参与驻地医保总额预付制改革,从而取得较好的社会、军事和经济效益。

关键词 医疗保险 总额预付制 军队医院

下载PDF 职称材料