文摘目的:系统评价全踝关节置换术(total ankle arthroplasty,TAA)和踝关节融合术(ankle arthrodesis,AA)在治疗终末期踝关节炎的临床疗效。方法:文献检索PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆数据库发表的TAA或AA治疗终末期踝关节炎的文献,检索日期从建库至2021年6月。采用偏倚风险工具进行文献质量评价。采用RevMan 5.3软件美国足对两组踝外科协会踝与后足评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale,AOFAS)、视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、踝关节骨关节炎评分(ankle osteoarthritis scale,AOS),步态分析(步速、步频、步幅)、活动范围(range of motion,ROM),满意度、并发症和再次手术率进行Meta分析。结果:共纳入12篇文献,其中AA组1050例,TAA组3760例,共计4810例患者。Meta分析结果显示两组的AOFAS总分[MD=-3.12,95%CI(-9.02,2.96),P=0.31]、疼痛评分[MD=1.60,95%CI(-1.35,4.54),P=0.29]、对线评分[MD=-0.04,95%CI(-0.52,0.44),P=0.88]、VAS[MD=0.10,95%CI(-0.49,0.68),P=0.74]和AOS总分[MD=-4.01,95%CI(-8.28,0.25),P=0.06]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。TAA组AOFAS功能评分较TAA组明显改善[MD=44.22,95%CI(-8.01,-0.43),P=0.03]。两组步态分析比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后ROM[MD=-4.93,95%CI(-6.35,-3.52),P<0.00001]和术前到随访ROM变化[MD=-5.74,95%CI(-8.88,-2.61),P=0.0003]均有显著改善。两组的满意度比较差异无统计学意义[OR=1.011,95%CI(0.46,2.23),P=0.98]。与AA组相比,TAA组的并发症[OR=1.61,95%CI(1.26,2.06),P=0.0002]与非翻修再次手术率[OR=1.61,95%CI(1.17,2.21),P=0.003]明显更低,两组的翻修再次手术率[OR=1.02,95%CI(0.37,2.78),P=0.97]差异无统计学意义(P>0.05)。结论:AA与TAA的临床疗效相似,但TAA的非翻修再次手术率和主要手术并发症明显降低。因此,还需要进一步的高质量的方法学研究和长期的随访来证实该结论。
