住院病案首页数据质量缺陷分析及对策 被引量：30

1

作者 于龙广 朱兆芳 林明霞 《中国病案》 2017年第8期13-15,共3页

目的通过对某三级综合医院病案首页的填写情况进行检查,分析和探讨住院病案首页数据质量的影响因素及其对策,提高病案首页信息质量。方法依据国家卫计委《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》,对2016年4月(对照组)和2016年8月(观察组... 目的通过对某三级综合医院病案首页的填写情况进行检查,分析和探讨住院病案首页数据质量的影响因素及其对策,提高病案首页信息质量。方法依据国家卫计委《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》,对2016年4月(对照组)和2016年8月(观察组)全部出院患者病案首页信息质量进行对比研究。结果观察组病案首页项目填写缺陷率、疾病诊断名称缺陷率、主要诊断选择缺陷率、疾病编码选择缺陷率、手术及操作编码缺陷率均明显低于对照组,差异具有显著性意义(P<0.005)。结论通过建立医院疾病诊断库以及手术操作库、改进病案首页管理流程、加强临床医师培训、增强医院信息化支持等措施的实施,有助于病案首页数据质量的提升。 展开更多

关键词 病案首页 数据质量 对策

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病案首页主要诊断填写缺陷分析及对策 被引量：24

2

作者 楼婷 韩学美 王颖莹 《中国病案》 2013年第3期15-16,共2页

目的规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断填写质量。方法回顾性调查并分析2007年6月至2011年6月病案首页主要诊断填写情况。结果 13,920份住院病案的首页中主要诊断填写缺陷率为14.5%,主要问题是诊断名称书写不规范或缩写、诊断术... 目的规范病案首页的填写,提高病案首页主要诊断填写质量。方法回顾性调查并分析2007年6月至2011年6月病案首页主要诊断填写情况。结果 13,920份住院病案的首页中主要诊断填写缺陷率为14.5%,主要问题是诊断名称书写不规范或缩写、诊断术语不规范、主要诊断资料不完整或选择错误、相关诊断分解书写等。结论加强对临床医师进行ICD-10知识的普及、健全监督检查制度、加强病案管理人员把关作用等措施是提高病案首页质量的有效办法。 展开更多

关键词 病案首页 主要诊断 缺陷 ICD-10

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针对病案首页质量问题的分析与对策 被引量：20

3

作者 苏静 朱艳艳 +2 位作者 洪雅君 戴云洁 王继伟 《中国病案》 2011年第9期14-15,共2页

目的通过对我院2010年病案首页缺陷情况进行分析并提出对策,为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考。方法根据卫生部《病历书写基本规范》,对24,136份出院病案进行质量监控。结果病案首页缺陷主要以诊断信息和手术信息漏填、错填的比... 目的通过对我院2010年病案首页缺陷情况进行分析并提出对策,为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考。方法根据卫生部《病历书写基本规范》,对24,136份出院病案进行质量监控。结果病案首页缺陷主要以诊断信息和手术信息漏填、错填的比例最高。结论提高病案质量的关键是病案首页的质量,而对病案首页质量的把关,则需要医务人员努力提高专业技能和责任感。 展开更多

关键词 病案首页 缺陷分析 病案质量

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提高病案首页填写质量 体现病案信息利用价值 被引量：19

4

作者 郑金龙 《中国病案》 2010年第2期17-19,共3页

目的探讨如何提高病案首页填写质量,从而更充分地体现病案信息利用价值。方法对住院病案质量检查工作总结、分析,结合《病案首页填写要求》[1],对出现的常见问题、影响因素、应对措施进行探讨与分析。结果归纳出病案首页填写的常见问题... 目的探讨如何提高病案首页填写质量,从而更充分地体现病案信息利用价值。方法对住院病案质量检查工作总结、分析,结合《病案首页填写要求》[1],对出现的常见问题、影响因素、应对措施进行探讨与分析。结果归纳出病案首页填写的常见问题,总结出影响病案首页填写质量的因素和提高病案首页填写质量的具体措施。结论通过医院管理部门、病案管理人员和临床医师的共同努力,病案首页填写质量一定可以在现有基础上得到更大的提高,更好地体现病案信息的利用价值。 展开更多

关键词 病案首页 填写质量 病案信息 利用价值

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住院病案首页填写缺陷分析及改进措施 被引量：19

5

作者 薛缪群 孙蓉蓉 韩光曙 《中国病案》 2017年第2期12-14,共3页

目的检查某院住院病案首页,发现数据填写存在的缺陷,找出相应的改进措施。方法选取某院九个临床科室为DRG试点科室,随机抽取2016年1月至6月出院的其中583份病案,采用描述性方法,分析住院病案首页填写存在的缺陷。结果 583份住院病案首... 目的检查某院住院病案首页,发现数据填写存在的缺陷,找出相应的改进措施。方法选取某院九个临床科室为DRG试点科室,随机抽取2016年1月至6月出院的其中583份病案,采用描述性方法,分析住院病案首页填写存在的缺陷。结果 583份住院病案首页填写有缺陷的共327份,填写缺陷率56.1%,常见的缺陷有主要诊断选择错误、诊断名称不规范、漏诊断、手术及操作名称不规范、漏登记操作、入院病情选择错误及病案首页项目填写不全。结论目前该院住院病案首页填写质量仍有较大提升空间。 展开更多

关键词 住院病案首页 缺陷分析 改进

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每月开展病案首页编码质量控制对提高编码质量的效果初探 被引量：16

6

作者 周婧雅 赵青 +5 位作者 廖爱民 王怡 刘海民 朱瑞 赵晓娟 刘爱民 《中国病案》 2017年第2期8-11,48,共5页

目的评价每月开展编码质量控制工作对某院提高编码质量的效果。方法 2015年4月至2016年4月(除外2016年2月),依托某院用于病案内涵质量评价的病历样本,每月由专人对住院病案首页中出院诊断、手术及操作编码质量进行评价,并将质控结果在... 目的评价每月开展编码质量控制工作对某院提高编码质量的效果。方法 2015年4月至2016年4月(除外2016年2月),依托某院用于病案内涵质量评价的病历样本,每月由专人对住院病案首页中出院诊断、手术及操作编码质量进行评价,并将质控结果在科内质量安全会议中公示总结,并针对问题开展培训。分析一年内每两个月各类编码错误率的变化趋势,以评价编码质量改善效果。结果总体编码错误率在编码质控开展前后差异不大(10.7%vs10.7%),主要诊断错误率、其他诊断错误率、主要手术/操作及其他手术/操作错误率各个指标的各点变化趋势经卡方趋势检验分析,均无统计学意义,P>0.05。"肿瘤部位编码与病理结果不符"是主要诊断编码错误最主要类型,而主要手术/操作错误以细目水平编码错误为主,其他诊断和其他手术/操作错误均以遗漏编码为主。结论某院编码质量保持着较高水准,在此基础上通过每月开展编码质控工作进一步提高难度较大,仍需探索如结合专题质控等其他编码提升策略。 展开更多

关键词 质量控制 效果 ICD 编码 病案首页

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病案质量之我见 被引量：12

7

作者 杜红巧 马骏 +1 位作者 童兴海 陈叔度 《中国病案》 2010年第3期20-22,共3页

目的进一步了解病案质量的重要性。方法列举医疗工作中的典型事例,从病案的作用阐述病案质量的重要性。结果提高病案管理质量,应着重抓病案首页质量管理。结论提高病案书写质量,应加强"三基"培训和医师临床思维的培养。

关键词 病案质量 病案首页

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绩效考核对电子病历首页质量控制的影响 被引量：10

8

作者 何伟 赵慧智 +2 位作者 马艳凯 马云娜 王俊明 《医学信息学杂志》 CAS 2015年第5期39-41,56,共4页

为探讨绩效考核对电子病历首页质控的作用,随机抽取河北省人民医院2014年1-3月及2014年4-6月的电子病历首页各3 600份,统计并比较两个时间段病案首页错误填写发生率,结果发现实行绩效考核后病案首页7项基本信息及7项医疗信息填写错误率... 为探讨绩效考核对电子病历首页质控的作用,随机抽取河北省人民医院2014年1-3月及2014年4-6月的电子病历首页各3 600份,统计并比较两个时间段病案首页错误填写发生率,结果发现实行绩效考核后病案首页7项基本信息及7项医疗信息填写错误率均下降,且具有统计学意义。 展开更多

关键词 绩效考核 电子病历 病案首页 质量 改进

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1195例病案首页填写项目缺陷的分析 被引量：10

9

作者 邓琼 袁瑞良 +1 位作者 付萍 杜立雄 《中国病案》 2010年第3期17-19,共3页

目的对某院2008年55,569例病案首页填写项目质量的分析,以进一步提高病案首页的填写质量。方法对1195例缺陷病案首页按差错类型进行分类、统计。结果发现入院后三日内确诊日期、入出院诊断符合情况、转归栏等填写项目的缺陷问题比较严... 目的对某院2008年55,569例病案首页填写项目质量的分析,以进一步提高病案首页的填写质量。方法对1195例缺陷病案首页按差错类型进行分类、统计。结果发现入院后三日内确诊日期、入出院诊断符合情况、转归栏等填写项目的缺陷问题比较严重。结论针对病案首页填写存在的主要问题,该院采取了一系列相应措施,病案首页书写质量明显提高。 展开更多

关键词 病案首页 填写 分析

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基于绩效考核背景下某三级公立医院提高医院四级手术量的实践探讨 被引量：9

10

作者 陈妍霖 邓玮 陈幼花 《中国医疗管理科学》 2022年第6期81-84,共4页

2019年,国家三级公立医院绩效考核工作全面启动。出院患者四级手术例数是公立医院绩效考核中医疗质量功能定位指标,同时四级手术例数作为手术类指标得分的系数,影响着公立医院绩效考核成绩。介绍了深圳市龙华区人民医院通过数据分析,针... 2019年,国家三级公立医院绩效考核工作全面启动。出院患者四级手术例数是公立医院绩效考核中医疗质量功能定位指标,同时四级手术例数作为手术类指标得分的系数,影响着公立医院绩效考核成绩。介绍了深圳市龙华区人民医院通过数据分析,针对存在的问题制定相应的整改措施并取得一定成效的实践经验,包括提高病案首页质量、开展四级手术目录培训、建立绩效奖励机制、发展学科建设等,以不断提高医院四级手术量,为三级公立医院四级手术的管理提供参考。 展开更多

关键词 三级公立医院 绩效考核 四级手术 病案首页 ICD-9-CM3

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基于病案管理系统的军队医院首页在线质控 被引量：10

11

作者 朱艳艳 苏静 +2 位作者 郑荣纬 洪雅君 王继伟 《中国数字医学》 2016年第3期90-92,共3页

主要阐述了通过病案管理系统实现军队医院首页在线质控的具体流程。病历无纸化推动传统病案管理模式的不断创新与持续改进。病案管理流程与相关配套软件要配合无纸化进程不断优化。依靠现有平台开发病案管理系统实现编目员在线编码、在... 主要阐述了通过病案管理系统实现军队医院首页在线质控的具体流程。病历无纸化推动传统病案管理模式的不断创新与持续改进。病案管理流程与相关配套软件要配合无纸化进程不断优化。依靠现有平台开发病案管理系统实现编目员在线编码、在线质控,确保首页质量准确性,提高了工作效率,解决了病历无纸化进程中的一大难题。 展开更多

关键词 病案首页 在线质控 病案管理 无纸化

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病案首页二十年三次修订之对比 被引量：8

12

作者 吴韫宏 伍伟锋 《中国病案》 2012年第2期6-8,共3页

卫生部为医疗信息的标准化,分别于1990年、2001年和2011年3次修订定了全国统一的住院病案首页。从新版的病案首页增加的内容,如:组织机构代码、入院途径、入院情况等内容可见卫生部配合深化医改的决心;从删除出院情况、"HBsAg"... 卫生部为医疗信息的标准化,分别于1990年、2001年和2011年3次修订定了全国统一的住院病案首页。从新版的病案首页增加的内容,如:组织机构代码、入院途径、入院情况等内容可见卫生部配合深化医改的决心;从删除出院情况、"HBsAg"、"HCV-Ab"、"HIV-Ab"等项目,又可见其简化统计内容,减少主观判断的良苦用心。医疗机构填写好病案首页责无旁贷,利国、利民,也有利于医院自身信息化建设。 展开更多

关键词 病案首页修订 出院诊断 入院情况 疾病编码

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品管圈在提高内科病案首页手术填写质量的应用研究 被引量：7

13

作者 陈丽萍 《现代医院》 2018年第1期58-60,63,共4页

目的研究探讨品管圈方法在提高内科病案首页手术填写质量中的应用价值。方法某院病案室成立品管圈小组,将活动前3个月的内科病案,抽出作为对照组,共703份;自品管圈小组成立之日后3个月的内科病案680份作为实验组,通过品管圈活动方法,制... 目的研究探讨品管圈方法在提高内科病案首页手术填写质量中的应用价值。方法某院病案室成立品管圈小组,将活动前3个月的内科病案,抽出作为对照组,共703份;自品管圈小组成立之日后3个月的内科病案680份作为实验组,通过品管圈活动方法,制定措施对实验组进行干预,对比干预前后内科病案首页手术填写质量。结果干预后内科病案首页手术填写质量有显著提高,缺陷率从48.36%降为14.55%。结论运用品管圈理论和方法,可显著提高内科病案首页的手术填写质量,并可锻炼科室及个人解决问题的能力。 展开更多

关键词 品管圈 病案首页 内科手术 填写质量

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烧伤科病案首页手术操作名称填写质量分析 被引量：6

14

作者 倪俊 许献荣 +1 位作者 顾海峰 陈瑞彩 《中国病案》 2015年第10期25-27,共3页

目的分析烧伤科病案首页手术名称填写缺陷原因,探索提高质量方法。方法以病案首页填写规范和ICD-9-CM-3分类编码原则为标准,对某院烧伤科2012年1月至2014年12月病案随机检查100份,分析病案首页手术名称填写缺陷。结果共检查出缺陷病案24... 目的分析烧伤科病案首页手术名称填写缺陷原因,探索提高质量方法。方法以病案首页填写规范和ICD-9-CM-3分类编码原则为标准,对某院烧伤科2012年1月至2014年12月病案随机检查100份,分析病案首页手术名称填写缺陷。结果共检查出缺陷病案24份,其中手术操作名称书写缺陷15份,主要手术操作选择错误6份,漏记手术操作名称3份。结论认识不足、知识缺乏、重视不够、质控不力是烧伤科病案首页手术操作名称填写存在缺陷原因。提高认识、加强培训、强化质控有助于提高病案首页质量。 展开更多

关键词 烧伤 病案首页 手术操作名称 ICD-9-CM-3

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174970份住院病案首页填写项目缺陷Meta分析 被引量：4

15

作者 王芳 《中国病案》 2016年第7期63-65,共3页

目的分析探讨住院病案首页填写存在的缺陷问题,进一步提高病案首页书写质量。方法计算机检索万方、维普、中国知网数据库,收集2000年1月-2016年3月相关病案首页文献,绘制森林图,由异质性检验结果选择随机效应模型进行数据合并,对病案首... 目的分析探讨住院病案首页填写存在的缺陷问题,进一步提高病案首页书写质量。方法计算机检索万方、维普、中国知网数据库,收集2000年1月-2016年3月相关病案首页文献,绘制森林图,由异质性检验结果选择随机效应模型进行数据合并,对病案首页组成项目进行分组分析,进行敏感性和发表偏倚分析。结果此次Meta分析共纳入12篇文献,病案首页合并缺陷率为6.6%（95%CI：5.3%～7.9%）,基本信息缺陷24%,诊断信息缺陷18.9%,手术信息缺陷9.4%。结论病案首页缺陷率较高,各项目填写缺陷问题不容忽视,首页缺陷内容中缺陷率较高表现为基本信息情况（姓名、地址、身份证号码、联系人错误）、诊断信息（诊断名称、主次顺序颠倒问题）以及手术信息（手术切口问题）的填写。病案管理专职人员和临床医师需进一步提高书写质量意识,确保病案首页的准确性和真实性,促进病案质量管理工作的完善。 展开更多

关键词 病案首页 缺陷 META分析

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400份住院病案首页诊疗信息错误类型分析 被引量：4

16

作者 于伟 曾雪琴 +2 位作者 陈俐 曾昭宇 杨长皓 《中国病案》 2020年第4期15-18,共4页

目的基于实证数据分析某市8所医疗机构住院病案首页的诊疗信息、错误类型以评价其住院病案首页质量。方法根据医院类别随机抽取该市8所医院合计400份病案,由临床医师和编码员组成督察小组,对病案诊疗信息进行现场核查;并对其诊疗信息错... 目的基于实证数据分析某市8所医疗机构住院病案首页的诊疗信息、错误类型以评价其住院病案首页质量。方法根据医院类别随机抽取该市8所医院合计400份病案,由临床医师和编码员组成督察小组,对病案诊疗信息进行现场核查;并对其诊疗信息错误类型进行统计分析。结果本次督查住院病案首页诊疗信息的总体错误率为43.25%。其中主要诊断的错误率为25.50%,以错误选择(37.25%)为主;其他诊断的错误率为21.75%,以漏填(13.75%)为主;主要手术操作的错误率为11.25%,以选错和漏填为主,错误率均为8.25%;其他手术操作的错误率达到12.13%,以漏填(16.25%)为主。结论本次被督查医院的住院病案首页质量总体上与现有标准和其他研究结果存在较大差距,卫生行政部门需要重点关注主要诊断的选错和错编、其他诊断和手术操作的漏填问题,采取有针对性的措施来缩小差距提高诊疗数据质量。 展开更多

关键词 住院病案首页 诊疗信息 错误类型 错误率

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病案首页填写在岗前培训中重要性的体会 被引量：3

17

作者 邸宁 韦欢 张明 《中国病案》 2010年第5期4-5,共2页

目的病案首页是医疗信息的综合反映,是医疗统计最基本的数据来源。提高病案首页填写质量直接关系到临床科室、医疗指标和医疗统计数据的准确性。因此,对新上岗的住院医师进行岗前培训,规范填写,提高住院医师的临床实践能力。

关键词 病案首页 住院医师 岗前培训

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利用PowerBuilder工具终末核查病案首页数据 被引量：2

18

作者 戴云洁 王继伟 +1 位作者 杨毕辉 吴业毅 《中国病案》 2011年第10期45-46,共2页

目的寻求检查病案首页数据质量的工具,提升工作效率。方法统计室人员利用PowerBuilder开发工具,编写程序,准确、快速和有效地查纠病案首页错误信息。结果通过五年的具体实践,在首页基本信息、三日日确诊率、抢救成功率、临床与病理诊断... 目的寻求检查病案首页数据质量的工具,提升工作效率。方法统计室人员利用PowerBuilder开发工具,编写程序,准确、快速和有效地查纠病案首页错误信息。结果通过五年的具体实践,在首页基本信息、三日日确诊率、抢救成功率、临床与病理诊断符合率、平均术前住院日、院内感染率等医疗指标质量均得到全面提升。结论利用PowerBuilder工具终末核查病案首页数据,既快捷简便,又事半功倍,大幅度地提升工作效率。 展开更多

关键词 病案首页 统计 数据质量

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8487份病案首页填写缺陷分析 被引量：2

19

作者 侯丹岩 刘元 《中国病案》 2010年第4期25-25,24,共2页

目的规范病案首页填写,提高信息统计质量。方法将病案首页填写中的问题进行分析,改正。结果通过有效的改正措施,病案首页填写质量显著提高。结论病案首页是医疗信息的载体,要保证医疗信息的准确性。

关键词 病案首页 缺陷 分析

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病案首页数据源监控系统的设计与应用 被引量：1

20

作者 蒋振国 闫娜娜 +1 位作者 张璐 陈徐波 《中国病案》 2014年第1期46-47,共2页

为保证网络环境下统计数据的准确性和及时性,建立方便灵活的病案首页数据源质量监控系统,利用"军字一号"中的Notice.dll文件和comsrvr.exe消息接收进程、Microsoft.NET框架中的定制特性,基于服务器的Timer组件、SQL语句中条... 为保证网络环境下统计数据的准确性和及时性,建立方便灵活的病案首页数据源质量监控系统,利用"军字一号"中的Notice.dll文件和comsrvr.exe消息接收进程、Microsoft.NET框架中的定制特性,基于服务器的Timer组件、SQL语句中条件检索组合、PowerBuilder数据窗口技术,实现服务器定时向客户端发送监控提醒信息,客户端对病案首页数据源产生数据监控、登记、考评、修改,并编译成可执行软件。实现了简单、快速、高效的对病案首页数据源产生错误数据的监控、考评及修改。 展开更多

关键词 网络环境 病案首页 数据源 质量监控 统计数据

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