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病案中医嘱质量缺陷分析与管理对策 被引量：5
1
作者 阮鹤瑞 刘晓明 +3 位作者 刘海涛 王晓娟 窦蕾 张晓英 《中国病案》 2015年第1期21-23,共3页
目的抽查出院电子病案医嘱处理过程常见的缺陷问题,分析原因、提出对策。方法通过医院医嘱系统,抽查部分归档前出院病案1936份,医嘱44529条。主要检查统计缺陷医嘱的类型。结果缺陷医嘱2245条,主要包括医嘱单下达医嘱医师与执行或校对... 目的抽查出院电子病案医嘱处理过程常见的缺陷问题,分析原因、提出对策。方法通过医院医嘱系统,抽查部分归档前出院病案1936份,医嘱44529条。主要检查统计缺陷医嘱的类型。结果缺陷医嘱2245条,主要包括医嘱单下达医嘱医师与执行或校对护士漏手签名544频次(24.22%);医嘱单医师或护士签名潦草难以辨认299频次(13.32%);医嘱单书写或修改格式不规范206频次(9.18%)等16类医嘱缺陷。结论医嘱缺陷与医护人员法律观念淡化、能力素质不高、责任心缺失、质控不严密切相关。只有强化医护人员培训、加强法规意识、提高人员素质,规范医嘱流程与行为,才是提高医嘱书写质量,确保医护质量,维护医疗安全的重要保障。 展开更多
关键词 医嘱质量 缺陷 管理对策
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