目的根据某院关于国家医疗保障疾病诊断相关分组CHS-DRGs(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRGs)分组异常病案中,分析主要诊断为恶性肿瘤的病例中存在的问题,提出改进措施,持续提升编码数据质量,提高入组准确...目的根据某院关于国家医疗保障疾病诊断相关分组CHS-DRGs(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRGs)分组异常病案中,分析主要诊断为恶性肿瘤的病例中存在的问题,提出改进措施,持续提升编码数据质量,提高入组准确率。方法从某院实施CHS-DRGs分组半年来(2022年1—6月)反馈的情况,回顾性分析入组异常病例,抽取主要诊断国际疾病与相关健康问题统计分类第10版(the international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision,ICD10)为C00-C97、Z51的患者51份进行分析。结果经过分析发现51份入组异常病案,临床医师主要诊断选择错误22例,主要手术选择错误7例,主要诊断编码错误的有1例,主要手术编码错误的8例,疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)分组方案缺陷的有13份。结论DRGs入组异常病案是由临床医师病案首页填写及编码员能力问题造成。应开展病案首页的专项质控,督促临床医师规范填写病案首页出院诊断名称,编码员正确编码,确保病案首页数据和DRGs分组数据的准确性。展开更多
目的汇总分析某院2022年歧义(QY)病案数据,找出入组异常原因,提出解决QY病案对策,规范病案首页及医保结算清单数据填报,提高疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)入组准确率。方法利用某市医疗保障局DRG综合管理应用平台,导...目的汇总分析某院2022年歧义(QY)病案数据,找出入组异常原因,提出解决QY病案对策,规范病案首页及医保结算清单数据填报,提高疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)入组准确率。方法利用某市医疗保障局DRG综合管理应用平台,导出某院上传的2022年1月1日—12月31日的医保结算清单数据情况,筛选出某院2022年QY病例数据,基于住院病案首页填写规范以及CHS-DRG分组方案,回顾性分析QY病案填写缺陷,进行责任划分。结果某院2022年QY病案数233份,主要诊断选择错误病历数47份,其他诊断填写错误病历数6份,主要手术/操作选择错误病历数64份,主要操作多填病历数22份,DRG分组器缺陷导致歧义病历数66份,DRG分组器误判歧义病历数20份,本次住院同时治疗基础疾病8份。结论歧义病案发生的原因有ICD规则与医保结算清单填写规范存在差异,临床医生病历书写存在问题,编码员编码规则把握不准,合并基础疾病,DRG分组器固有缺陷。应通过加强医保结算清单填写规范学习,建立病案书写质量提升长效机制,持续开展编码继续教育,构建临床医师、编码员实时交流平台,定期与医保部门沟通,调整不合理分组方案等措施减少歧义病案发生。展开更多
文摘目的根据某院关于国家医疗保障疾病诊断相关分组CHS-DRGs(China Healthcare Security Diagnosis Related Groups,CHS-DRGs)分组异常病案中,分析主要诊断为恶性肿瘤的病例中存在的问题,提出改进措施,持续提升编码数据质量,提高入组准确率。方法从某院实施CHS-DRGs分组半年来(2022年1—6月)反馈的情况,回顾性分析入组异常病例,抽取主要诊断国际疾病与相关健康问题统计分类第10版(the international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision,ICD10)为C00-C97、Z51的患者51份进行分析。结果经过分析发现51份入组异常病案,临床医师主要诊断选择错误22例,主要手术选择错误7例,主要诊断编码错误的有1例,主要手术编码错误的8例,疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)分组方案缺陷的有13份。结论DRGs入组异常病案是由临床医师病案首页填写及编码员能力问题造成。应开展病案首页的专项质控,督促临床医师规范填写病案首页出院诊断名称,编码员正确编码,确保病案首页数据和DRGs分组数据的准确性。
文摘目的汇总分析某院2022年歧义(QY)病案数据,找出入组异常原因,提出解决QY病案对策,规范病案首页及医保结算清单数据填报,提高疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)入组准确率。方法利用某市医疗保障局DRG综合管理应用平台,导出某院上传的2022年1月1日—12月31日的医保结算清单数据情况,筛选出某院2022年QY病例数据,基于住院病案首页填写规范以及CHS-DRG分组方案,回顾性分析QY病案填写缺陷,进行责任划分。结果某院2022年QY病案数233份,主要诊断选择错误病历数47份,其他诊断填写错误病历数6份,主要手术/操作选择错误病历数64份,主要操作多填病历数22份,DRG分组器缺陷导致歧义病历数66份,DRG分组器误判歧义病历数20份,本次住院同时治疗基础疾病8份。结论歧义病案发生的原因有ICD规则与医保结算清单填写规范存在差异,临床医生病历书写存在问题,编码员编码规则把握不准,合并基础疾病,DRG分组器固有缺陷。应通过加强医保结算清单填写规范学习,建立病案书写质量提升长效机制,持续开展编码继续教育,构建临床医师、编码员实时交流平台,定期与医保部门沟通,调整不合理分组方案等措施减少歧义病案发生。
