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腹腔镜胆总管探查、一期缝合和T管引流后胆道压力变化的比较 被引量:105
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作者 索运生 张明哲 +4 位作者 尹思能 肖宏 陈先林 易斌 李涛 《中国微创外科杂志》 CSCD 2006年第1期21-23,共3页
目的比较分析腹腔镜胆总管探查、取石后一期缝合胆总管和T管引流后胆道压力的变化,为腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。方法比较我院2003年8月-2004年1月30例腹腔镜胆总管探查、取石后胆道压力的变化,其中一期缝合15... 目的比较分析腹腔镜胆总管探查、取石后一期缝合胆总管和T管引流后胆道压力的变化,为腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。方法比较我院2003年8月-2004年1月30例腹腔镜胆总管探查、取石后胆道压力的变化,其中一期缝合15例,T管引流15例。结果①胆总管静水压测定值为6.0~18.5cmH2O(0.54-1.66kPa)。②胆道压力:一期缝合组术前、后比较,术后第l天胆道压力轻度增高,术后第5天明显下降(q=4.53l,P〈0.05)。T管引流组术后第5天胆总管压力较术前明显下降(q=3.440,P〈0.05)。2组术中测压无显著性差异(t=1.228,P=0.230),术后第1、3、5天比较2组均有显著差异(t=3.108,P=0.004;t=2.071,P=0.048;t=3.355,P=0.002),T管引流组胆道压力下降明显。结论腹腔镜胆总管探查、一期缝合后,胆总管压力无明显变化,说明此术式不会引起胆道压力过高而致胆漏;T管持续引流胆汁可降低胆总管压力。 展开更多
关键词 胆总管结石 腹腔镜 胆总管切开取石 一期缝合
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腹腔镜胆总管探查一期缝合669例报告 被引量:101
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作者 索运生 徐琳 +2 位作者 陈安平 尹思能 肖宏 《中国微创外科杂志》 CSCD 2008年第10期942-944,共3页
目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床经验。方法1992年3月~2006年12月,我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术669例(胆道镜取石术,液电碎石术,胆道狭窄扩张术,经胆囊管引流术,胆道内支架术)。结果手术成功643例(96.1%),胆漏17例(2.... 目的探讨腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床经验。方法1992年3月~2006年12月,我院实施腹腔镜胆总管探查一期缝合术669例(胆道镜取石术,液电碎石术,胆道狭窄扩张术,经胆囊管引流术,胆道内支架术)。结果手术成功643例(96.1%),胆漏17例(2.5%)经内镜鼻导管引流和腹腔引流治愈,胆道轻度狭窄2例(0.3%)无临床表现未处理,残余结石4例(0.5%)经术后内镜取石治愈,细导管滑脱2例(0.3%)经再次手术治愈,晚期胰头癌死亡1例(0.1%)。581例随访6~48个月,平均25.6月,无胆漏、胆管狭窄、胆道出血发生。结论严格掌握手术适应证,选择合适的病例,腹腔镜下胆总管探查一期缝合安全、有效、可行。 展开更多
关键词 腹腔镜 胆总管探查术 一期缝合术
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双镜联合胆总管探查胆道一期缝合术后胆漏的防治 被引量:44
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作者 尹飞飞 孙世波 +1 位作者 李志钰 李强 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第2期113-116,共4页
目的 探讨双镜联合胆总管探查胆道一期缝合术后胆漏的原因及防治.方法 回顾性分析我科2011年6月至2013年6月实施的采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查胆道一期缝合治疗胆总管结石的52例临床资料.结果 52例均成功完成手术,术后全部治愈出院... 目的 探讨双镜联合胆总管探查胆道一期缝合术后胆漏的原因及防治.方法 回顾性分析我科2011年6月至2013年6月实施的采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查胆道一期缝合治疗胆总管结石的52例临床资料.结果 52例均成功完成手术,术后全部治愈出院.手术时间55~145 min,平均(101±26) min;术中出血量10 ~ 100 ml,平均(36 ±28) ml;术后第1天患者均可下床活动;术后胃肠功能恢复时间37~74 h,平均(49.8±12.5)h;总住院时间7~15 d,平均(10.8 ±2.5)d,术后平均住院时间(5.7±1.7)d;住院总费用平均(24 827±3 776)元.术中发现缝合处胆漏2例,给予结节缝合加固后未再出现.术后胆漏5例,经通畅引流、保守治疗5d后痊愈出院.随访1~2年均无结石复发,结石清除率达100%,所有病例均未发生胆管狭窄及其他并发症.结论 只要熟练掌握腹腔镜、胆道镜操作及缝合技术,严格把握手术适应证,双镜联合胆总管探查胆道一期缝合术是一种安全、有效、可行的治疗胆总管结石的术式,值得临床推广与应用. 展开更多
关键词 胆总管结石 腹腔镜 胆道镜 一期缝合 胆漏
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流疗效比较的Meta分析 被引量:42
4
作者 周泽 王国泰 杨兴武 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2018年第7期1502-1507,共6页
目的评价腹腔镜下胆总管探查术一期缝合与T管引流的有效性、适应性及优劣点,为临床治疗提供可靠的证据。方法检索Pub Med、OVID、WOS、EMBASE、中国期刊全文数据库、中国万方数据库、中国维普咨询等数据库,文献检索起止时间为2005年1月... 目的评价腹腔镜下胆总管探查术一期缝合与T管引流的有效性、适应性及优劣点,为临床治疗提供可靠的证据。方法检索Pub Med、OVID、WOS、EMBASE、中国期刊全文数据库、中国万方数据库、中国维普咨询等数据库,文献检索起止时间为2005年1月1日至2016年12月31日。按照纳入及排除标准筛选研究文献,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果纳入12篇文献,共收集1222例患者,其中观察组(采用一期缝合)616例,对照组(采用T管引流)606例。腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合与T管引流相比,手术时间[加权均数差(WMD)=-10.79,95%可信区间(95%CI):-13.55^-8.03,P<0.001]、术后住院时间(WMD=-4.16,95%CI:-4.84^-3.48,P<0.001)、肛门排气时间(WMD=-8.39,95%CI:-12.50^-4.27,P<0.001)、胆汁引流时间(WMD=-27.06,95%CI:-51.08^-3.04,P=0.03)、胆漏发生率(比值比=0.47,95%CI:0.27~0.82,P=0.008)差异均有统计学意义。结论腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合安全有效,较T管引流具有明显优势,值得在临床推广。 展开更多
关键词 胆总管结石 腹腔镜检查 一期缝合 META分析
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腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合的临床研究 被引量:39
5
作者 张晓君 董梦醒 +2 位作者 张军 姜新春 张昕辉 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第4期314-316,共3页
目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合的适应证、技术及治疗效果。方法与术后常规留置T管的患者进行比较,分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术中一期缝合患者的治疗效果。将78例患者分为2组,比较两者的手术时间,术后住院时... 目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合的适应证、技术及治疗效果。方法与术后常规留置T管的患者进行比较,分析腹腔镜联合胆道镜下胆总管切开取石术中一期缝合患者的治疗效果。将78例患者分为2组,比较两者的手术时间,术后住院时间及手术并发症的发生率。结果一期缝合组(38例)患者术后发生2例早期胆漏,留置T管组(40例)患者术后发生3例胆漏;2组未发生胆道残石、胆道狭窄等并发症。两组患者的手术时间、手术并发症发生率差异无统计学意义(P〉0.05);一期缝合组的术后住院时间、术后恢复工作时间均明显短于留置T管组,两组差异有统计学意义(P〈0.05)。结论在严格掌握适应证的情况下,腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合在技术上可行,疗效安全可靠。 展开更多
关键词 胆总管结石 腹腔镜 胆总管切开取石 一期缝合
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老年患者腹腔镜胆总管一期缝合与留置T管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析 被引量:35
6
作者 邢人伟 聂寒秋 +3 位作者 张阳 杨帆 周显飞 牟永华 《中国内镜杂志》 2020年第6期25-29,共5页
目的探讨腹腔镜胆总管一期缝合与留置T管治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法回顾性分析2013年1月-2018年1月该科收治并行腹腔镜胆总管探查术的老年患者临床资料106例,根据手术方法分成一期缝合组与T管引流组,比较两组... 目的探讨腹腔镜胆总管一期缝合与留置T管治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法回顾性分析2013年1月-2018年1月该科收治并行腹腔镜胆总管探查术的老年患者临床资料106例,根据手术方法分成一期缝合组与T管引流组,比较两组胆总管缝合时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛评分、术后C反应蛋白(CRP)水平、术后并发症发生情况、引流管拔除时间、住院时间、住院费用和结石残留复发等指标。结果106例患者均在腹腔镜下完成手术,其中一期缝合组在胆管缝合时间、肛门排气时间、术后疼痛评分、住院时间和住院费用[(13.6±3.6)和(21.5±11.8)min、(1.6±0.6)和(2.1±0.7)d、(1.4±0.2)和(3.2±0.8)分、(7.3±2.1)和(9.6±3.5)d、(21564.7±4962.5)和(25376.6±6537.1)元]均优于留置T管组(P<0.05);而两组其他围手术期指标、胆道并发症及结石残留复发比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆总管一期缝合相比留置T管有一定优势,值得在基层医院适当推广。 展开更多
关键词 胆总管探查 老年患者 腹腔镜 一期缝合 T管
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腹腔镜治疗胆总管结石伴胆囊结石的最佳术式研究 被引量:34
7
作者 崔凌志 张曼旭 +2 位作者 王秋红 王润 周全宝 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2017年第2期237-239,243,共4页
目的探讨胆总管结石伴胆囊结石的最佳腹腔镜治疗方法。方法选取2014年1月—2015年6月包头医学院第二附属医院收治的胆总管结石伴胆囊结石患者254例,患者行胆总管探查术,根据结石情况分为腹腔镜下经胆囊管取石术(LTSE)组和腹腔镜下胆总... 目的探讨胆总管结石伴胆囊结石的最佳腹腔镜治疗方法。方法选取2014年1月—2015年6月包头医学院第二附属医院收治的胆总管结石伴胆囊结石患者254例,患者行胆总管探查术,根据结石情况分为腹腔镜下经胆囊管取石术(LTSE)组和腹腔镜下胆总管切开取石术(LCBDE)组,LCBDE组患者经胆总管清除结石手术后被随机分配接受胆管一期缝合(一期缝合亚组)或T管引流(T管引流亚组)。比较LTSE组和LCBDE组患者结石清除率、并发症发生情况以及住院费用、住院时间等。结果 14例患者转行开放性手术,172例患者接受LTSE,68例患者接受LCBDE。LCBDE患者中,一期缝合34例,T管引流34例。LTSE组和LCBDE组性别、年龄、急性胆囊炎、结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);LTSE组结石数量、结石直径小于LCBDE组,手术时间、住院费用、住院时间短于LCBDE组(P<0.05)。一期缝合亚组和T管引流亚组性别、年龄、急性胆囊炎、结石数量、结石直径、结石清除率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);一期缝合亚组手术时间、住院费用、住院时间短于T管引流亚组(P<0.05)。LTSE组胆管并发症发生率低于LCBDE组(χ~2=6.461,P=0.011);两组其他并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=3.682,P=0.055);LTSE组总并发症发生率低于LCBDE组(χ~2=11.332,P=0.001)。结论对于胆总管结石伴胆囊结石患者,LTSE应是首选治疗,较LCBDE更安全有效,费用低。对于行LCBDE者,一期缝合简单易行,可替代T管引流。 展开更多
关键词 胆总管结石 胆囊切除术 腹腔镜 胆总管探查术 一期缝合 T管引流
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胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究 被引量:33
8
作者 徐垚 安东均 +6 位作者 冯金鸽 王羊 王金涛 杨林 韩立 赵宝国 张成 《腹腔镜外科杂志》 2020年第4期288-292,共5页
目的:比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流的临床疗效,探讨胆总管一期缝合联合鼻胆管引流的可行性。方法:回顾分析2018年10月至2019年10月130例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术患者的临床资料。按手术方式分... 目的:比较腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流与T管引流的临床疗效,探讨胆总管一期缝合联合鼻胆管引流的可行性。方法:回顾分析2018年10月至2019年10月130例行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查术患者的临床资料。按手术方式分为一期缝合鼻胆管引流组(研究组,n=66)与T管引流组(对照组,n=64),比较两组患者一般资料、手术总时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后首次下床活动时间、术后补液量、术后拔管时间、术后并发症发生率、术后住院时间、住院总费用等数据。结果:两组患者术前一般资料、术前合并症、肝功能、胆总管直径、胆总管结石数量与大小、手术总时间、术中出血量、术后并发症例数差异无统计学意义(P>0.05),两组术后排气时间、术后下床活动时间、术后补液量、术后拔管时间、术后住院时间、住院总费用等差异有统计学意义(P<0.05)。结论:严格掌握手术适应证的前提下行腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查一期缝合鼻胆管引流安全、有效;相较T管引流具有加速康复、缩短住院时间、减轻住院费用等优势,值得临床进一步推广。 展开更多
关键词 胆总管结石 腹腔镜检查 胆总管探查术 一期缝合 鼻胆管引流 T管引流
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石53例分析 被引量:32
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作者 刘东斌 刘家峰 +8 位作者 徐大华 王悦华 仝小刚 郑亚民 蔡伟 张小丽 王会元 王剑 李非 《腹腔镜外科杂志》 2013年第7期524-526,共3页
目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法:回顾分析2009年12月至2012年8月为53例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗的临床资料。腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开,经胆道镜置... 目的:探讨腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石的可行性及安全性。方法:回顾分析2009年12月至2012年8月为53例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜、纤维胆道镜联合治疗的临床资料。腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开,经胆道镜置入取石网篮取石,术毕一期缝合胆总管。结果:本组腹腔镜胆道镜联合胆总管探查取石术成功率98.1%(52/53),1例中转开腹留置T管。手术时间平均(89.1±46.3)min,术中出血量平均(35±24.9)ml,术后平均住院(6.7±3.1)d,3例发生胆漏,1例再次手术。术后随访4个月~2年,发生残余胆总管结石1例。结论:在严格把握手术指征、认真术前影像学评价、术中熟练胆道镜操作、精准缝合的前提下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术治疗胆总管结石是安全、可行的。 展开更多
关键词 胆总管结石 胆总管切开取石术 一期缝合 腹腔镜检查 胆道镜检查
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腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术 被引量:32
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作者 陈德兴 刘奇 +3 位作者 董加纯 曹春和 侯敬祎 闫立佳 《中国微创外科杂志》 CSCD 2010年第11期1013-1015,共3页
目的探讨腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石,胆道一期缝合治疗胆总管结石的可行性。方法 2009年10月~2010年5月对55例胆囊结石合并胆总管结石施行经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术。腹腔镜下切除胆囊后,保留胆囊管长1.0~1.5 cm,沿... 目的探讨腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石,胆道一期缝合治疗胆总管结石的可行性。方法 2009年10月~2010年5月对55例胆囊结石合并胆总管结石施行经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术。腹腔镜下切除胆囊后,保留胆囊管长1.0~1.5 cm,沿胆囊管纵轴剪开胆囊管前壁至胆总管,再沿胆总管纵轴向下切开胆总管0.3~1.1 cm,经此切口内镜取净胆道结石并判断Oddi括约肌功能是否正常。从胆总管切开处的下方开始,向胆囊管切开处的盲端方向先行黏膜层缝合,然后肌层缝合,距胆总管0.2 cm结扎胆囊管。腹腔放置引流管。结果 55例手术均获成功,胆囊管直径0.3~0.6cm,平均0.45 cm;胆囊管切开长度1.0~1.5 cm,平均1.3 cm;胆总管切开长度0.3~1.1 cm,平均0.5 cm。腹腔引流管留置3~5 d。术前术后MRCP对比胆总管直径无异常改变。1例术后出现胆漏,对症治疗后治愈。术后腹痛、腹胀2例,48 h后缓解。1例术后5 d出现间歇性腹痛,7 d出现黄疸,9 d后腹痛缓解,黄疸消退。术后住院时间7~13 d,平均8 d。55例术后随访1~6个月,平均4.5月,无残余结石及结石复发。结论腹腔镜下经胆囊管切开胆总管取石胆道一期缝合术治疗胆总管结石可行。 展开更多
关键词 一期缝合 胆总管结石 腹腔镜 胆囊管
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快速康复外科在胆道外科中应用的初探 被引量:29
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作者 王刚 孙备 +5 位作者 姜洪池 李军 孟庆辉 高越 刘杰 武林枫 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第1期31-35,共5页
目的探讨快速康复外科(FTS)在胆道外科中应用的安全性及有效性。方法将哈尔滨医科大学第一临床医学院2005年3月至2007年3月收治的234例接受腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、开腹胆总管探查切开取石术和肝管空肠Rouxen—Y吻合术... 目的探讨快速康复外科(FTS)在胆道外科中应用的安全性及有效性。方法将哈尔滨医科大学第一临床医学院2005年3月至2007年3月收治的234例接受腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、开腹胆总管探查切开取石术和肝管空肠Rouxen—Y吻合术的病人随机分为对照组和FTS组。对照组采用传统的围手术期处理方法;FTS组采用加速康复的新型围手术期处理方法,主要包括术前口服碳水化合物,不留置鼻胃减压管和尿管;术中维持病人体温,控制补液量及不留置腹腔引流管;术后早期下床活动,早期进食和采取有效的镇痛措施等。结果与传统对照组相比,FTS组病人的术后住院时间和输液时间明显缩短,术中出血量和治疗费用显著减少,术后首次排气、排便时间明显提前(P〈0.05);两组手术时间并无显著差异。结论在胆道外科中应用FTS治疗是安全、有效的,可以减少治疗费用,缩短住院时间,更好地促进病人早日康复。 展开更多
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 快速康复外科 小切口胆囊切除术 一期缝合 内引流
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胆总管探查一期缝合的临床研究 被引量:29
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作者 张鸿涛 崔云峰 +1 位作者 苗彬 李忠廉 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第2期183-186,共4页
目的探讨胆总管探查后一期缝合的可行性和指征。方法对近3年间胆总管结石患者行胆总管探查后一期缝合149例与T管引流356例的临床资料进行比较。结果一期缝合组和T管引流组术后分别有2例和13例术后腹腔引流液含胆汁,均未作特殊处理,持续... 目的探讨胆总管探查后一期缝合的可行性和指征。方法对近3年间胆总管结石患者行胆总管探查后一期缝合149例与T管引流356例的临床资料进行比较。结果一期缝合组和T管引流组术后分别有2例和13例术后腹腔引流液含胆汁,均未作特殊处理,持续引流3~7d后消失。一期缝合组术后平均输液量5.2 L,平均正常进食时间2.2 d,平均住院时间7.2 d;与T管引流组的术后平均输液量(11.1 L),平均正常进食时间(6 d),平均住院时间(16.7 d)相比,差异均有统计学意义(均P〈0.05)。术后随访1~3年,胆管一期缝合组无胆管狭窄及胆管结石发生,T管引流组有5例在随访过程中发现胆管狭窄,狭窄部位为T管引流处,均经再次行手术治疗。结论在经过严格选择的胆总管结石行择期胆总管探查病例中,经术中胆道镜排除残石后,一期缝合是一种安全有效的术式。 展开更多
关键词 胆总管结石/外科学 一期缝合 胆总管 T管引流 对比研究
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腹腔镜胆总管探查取石术后胆管一期缝合与T管引流比较的系统评价 被引量:27
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作者 张日新 郑直 +6 位作者 何涛 王勇 屈碧辉 郑小林 李凯 郑英键 李明杰 《中国循证医学杂志》 CSCD 2011年第10期1161-1165,共5页
目的系统评价腹腔镜下胆总管探查取石后胆管一期缝合(LBEPS)与腹腔镜下胆总管探查取石后T管引流(LCHTD)治疗胆总管结石的效果,为医患双方合理选择术式提供证据。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2010年第2期)、PubMed(1... 目的系统评价腹腔镜下胆总管探查取石后胆管一期缝合(LBEPS)与腹腔镜下胆总管探查取石后T管引流(LCHTD)治疗胆总管结石的效果,为医患双方合理选择术式提供证据。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2010年第2期)、PubMed(1978~2010)、EMbase(1966~2010)、CBM(1978~2010)、CNKI(1979~2010)和中华医学会数字化期刊系统(1990~2010),并手工检索中、英文已发表的资料和会议论文并追索纳入文献的参考文献,查找比较LBEPS与LCHTD治疗胆总管结石的随机或半随机对照试验。在对纳入研究进行方法学质量评价后,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验和1个半随机对照试验,合计274例患者。Meta分析结果表明:与LCHTD相比,LBEPS能缩短手术时间[WMD=–17.11,95%CI(–25.86,–8.36)]、腹腔引流时间[WMD=–0.74,95%CI(–1.39,–0.10)]、术后住院天数[WMD=–3.30,95%CI(–3.67,–2.92)]和减少住院费用[WMD=–2998.75,95%CI(–4396.24,–1601.26)],而且还能降低由放置T管引起的脱管及拔管后胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症的发生[RR=0.56,95%CI(0.29,1.09)]。结论 LBEPS治疗胆总管结石总体疗效优于与LCHTD,其前提是需严格掌握手术适应症。由于纳入研究质量普遍较低,上述结论尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够的随机对照试验加以验证。 展开更多
关键词 腹腔镜胆总管探查 胆总管结石 一期缝合 T管引流 系统评价 Meta分析
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胆总管探查后内置鼻胆管与T管的比较研究 被引量:26
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作者 马跃美 史念珂 +2 位作者 马晓娟 陈爱霞 邢敬龙 《局解手术学杂志》 2004年第4期237-239,共3页
目的 探讨胆总管探查后内置鼻胆管 (BD管 )与T管对胆总管的影响。方法 选择同龄猪为实验对象 ,行胆总管探查后观察内置BD管与T管对胆总管的影响。结果 两种内置管使胆总管呈现不同程度扩张。管壁增厚 ,粘膜和肌层呈现不同程度炎性变 ... 目的 探讨胆总管探查后内置鼻胆管 (BD管 )与T管对胆总管的影响。方法 选择同龄猪为实验对象 ,行胆总管探查后观察内置BD管与T管对胆总管的影响。结果 两种内置管使胆总管呈现不同程度扩张。管壁增厚 ,粘膜和肌层呈现不同程度炎性变 ,BD管较T管对胆总管刺激和损伤小。结论 BD管内置可起到与T管类似的引流和支架功能 ,使胆总管探查后成功地进行一期缝合 ,克服了T管引流的许多问题 ,符合微创观念。 展开更多
关键词 胆总管探查 鼻胆管内置 T管内置 胆总管引流术 动物模型
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腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床研究 被引量:26
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作者 陆文熊 孙谷 +3 位作者 白剑峰 石毅 张冬生 傅赞 《国际外科学杂志》 2019年第10期667-673,共7页
目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)取石中一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的近期临床疗效及手术方式选择的影响因素。方法本文采用回顾性队列研究方法,选取2014年1月—2018年12月就诊于南京医科大学第一附属医院普外科的863例胆总管... 目的探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)取石中一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的近期临床疗效及手术方式选择的影响因素。方法本文采用回顾性队列研究方法,选取2014年1月—2018年12月就诊于南京医科大学第一附属医院普外科的863例胆总管结石患者为研究对象,其中男性431例,女性432例,中位年龄60岁,年龄范围为11~94岁。根据手术方式不同分为一期缝合组(n=287)与T管引流组(n=576)。一期缝合组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石,一期缝合胆总管。T管引流组采用腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石,术中胆总管放置T管。观察指标为:(1)术前生化指标,包括总胆红素、直接胆红素(DB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT);(2)术中情况,包括手术时间、术中出血量、胆总管直径、结石数量;(3)术后恢复情况,包括术后住院时间、术后短期并发症。非正态分布的计量资料数据采用M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料组间比较采用χ^2检验。将单因素分析筛选出的潜在影响因素作为自变量,手术方式作为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果(1)T管引流组术前总胆红素、DB分别为17.0(12.2,36.0)μmol/L、7.6(4.9,19.0)μmol/L,均显著高于一期缝合组[15.7(11.8,29.7)μmol/L、6.7(4.4,16.5μmol/L)](Z=-2.023,-2.468,P<0.05)。T管引流组术前ALT、AST、GGT分别为56.7(26.6,128.8)U/L,38.0(24.3,75.8)U/L、179.7(50.8,394.4)U/L,一期缝合组分别为[68.2(24.8,165.3)U/L、35.5(22.8,96.9)U/L、235.2(74.9,459.1)U/L],两组相比差异均无统计学意义(Z=-0.985,-0.437,-1.740,P>0.05)。(2)术中情况:一期缝合组手术时间为85(70,100)min,T管引流管组手术时间为97(75,120)min,一期缝合组显著低于T管引流组,两组相比差异具有统计学意义(Z=-5.532,P<0.05)。一期缝合组与T管引流组术中出血量分别为20(10,50)ml和20(20,50 展开更多
关键词 腹腔镜检查 胆总管结石 一期缝合 T管引流 手术方式
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胆总管一期缝合治疗胆总管结石疗效及术后胆漏危险因素分析 被引量:26
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作者 刘学礼 吴卫国 +2 位作者 张玉豹 赵炳奎 李京 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2017年第3期196-199,202,共5页
目的比较胆总管结石患者行胆总管一期缝合及T管引流术的疗效,并探讨胆总管一期缝合术后胆漏的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月安徽省阜南县人民医院收治并完成胆总管探查术的183例患者临床资料,其中胆总管一期缝合(观察组... 目的比较胆总管结石患者行胆总管一期缝合及T管引流术的疗效,并探讨胆总管一期缝合术后胆漏的危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2016年8月安徽省阜南县人民医院收治并完成胆总管探查术的183例患者临床资料,其中胆总管一期缝合(观察组)82例,T管引流(对照组)101例,分析比较两组的治疗效果,并对胆总管一期缝合术后胆漏发生的相关因素进行单因素分析和Logistic回归多因素分析。结果两组均顺利完成手术,围手术期无死亡病例。两组手术时间、术中出血量、腹腔引流管留置时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而在术后肛门首次排气时间、术后住院时间上,两组差异有统计学意义(P<0.05)。实施胆总管一期缝合术的82例患者中,8例发生术后胆漏(9.76%),单因素分析结果显示:胆道手术史、术前血白蛋白水平、术前总胆红素与一期缝合术后胆漏有关(P<0.05);多因素分析结果表明:术前胆红素水平以及术前血清白蛋白水平是影响胆总管一期吻合术后胆漏的独立危险因素(P<0.05)。结论胆总管一期缝合术的临床疗效优于T管引流术;胆总管一期缝合术后胆漏受多种因素影响。为减少术后胆漏的发生,术者需具备熟练的手术缝合技术(包括腔镜缝合技术)。需开展大样本、多中心的前瞻性随机对照研究来进一步明确胆总管切开后一期吻合和T管留置的手术适应证。 展开更多
关键词 胆总管结石 一期缝合 T管引流 胆漏 危险因素
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腹腔镜胆总管切开取石术中一期缝合与T管引流的应用比较 被引量:24
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作者 孔德林 赵登秋 +2 位作者 王勇 陈益鸣 汪运节 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2020年第2期75-78,共4页
目的比较腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中一期缝合与T管引流在胆总管结石患者中的应用效果。方法回顾性分析2017年2月至2019年2月上海健康医学院附属周浦医院收治的82例胆总管结石患者,并... 目的比较腹腔镜胆总管切开取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)中一期缝合与T管引流在胆总管结石患者中的应用效果。方法回顾性分析2017年2月至2019年2月上海健康医学院附属周浦医院收治的82例胆总管结石患者,并根据手术方案将其分为A组(39例)和B组(43例),A组采用LCBDE术中一期缝合治疗,B组采用LCBDE术中T管引流治疗;统计两组的手术时间、术中出血量、拔管时间、胃肠道恢复时间以及住院总时间;比较两组治疗前、后的血清白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平变化情况及两组术后总并发症发生率。结果 A组的手术时间、胃肠道恢复时间以及住院时间均短于B组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组患者的术中出血量、拔管时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组治疗后,血清IL-1β、CRP和TNF-α水平均低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组的总并发症发生率(7.69%)与B组(13.95%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LCBDE术中一期缝合相比T管引流能够显著缩短手术时间、胃肠道恢复时间以及住院时间,改善患者炎性因子表达水平。 展开更多
关键词 胆总管结石 腹腔镜胆总管切开取石术 一期缝合 T管引流
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双镜联合胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流疗效对比 被引量:24
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作者 汤建军 奚剑波 张伟元 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2017年第5期373-376,共4页
目的探讨腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效和安全性比较。方法回顾总结常州市武进人民医院2014年6月至2016年12月100例成功实施双镜联合胆总管探查取石术患者的临床资料,其中胆总管一期缝合组30例,T... 目的探讨腹腔镜联合胆道镜下胆总管探查取石术后胆总管一期缝合与T管引流的疗效和安全性比较。方法回顾总结常州市武进人民医院2014年6月至2016年12月100例成功实施双镜联合胆总管探查取石术患者的临床资料,其中胆总管一期缝合组30例,T管引流组70例,比较两组手术时间、术中出血量、腹腔引流时间、术后住院时间和并发症发生率等指标。结果两组患者手术顺利,无中转开腹,无手术死亡病例。一期缝合组术后发生胆漏1例,T管引流组术后胆漏2例(χ~2=0.016,P=0.898),两组手术时间[(135.7±42.2)min vs(148.6±50.1)min,P=0.225]和术中出血量[(47.0±57.6)mL vs(56.6±49.1)mL,P=0.408]差异无统计学意义;但一期缝合组腹腔引流时间及术后住院时间明显少于T管引流组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论掌握手术适应证前提下,双镜联合胆总管探查取石胆总管一期缝合方法安全可行,体现了微创的理念,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 腹腔镜 胆道镜 胆总管探查 一期缝合 T管引流
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腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用 被引量:23
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作者 陈安平 山长星 +5 位作者 李波 郭鑫 索运生 刘安 易斌 王征夏 《腹腔镜外科杂志》 2011年第7期496-499,共4页
目的:总结腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用经验。方法:回顾分析1992年6月至2011年3月为1 054例患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床资料。结果:975例(92.5%)成功完成手术。5例胆总管残石经内镜取出治愈,4例肝内... 目的:总结腹腔镜胆总管探查术一期缝合胆总管的指征及临床应用经验。方法:回顾分析1992年6月至2011年3月为1 054例患者行腹腔镜胆总管探查一期缝合术的临床资料。结果:975例(92.5%)成功完成手术。5例胆总管残石经内镜取出治愈,4例肝内胆管残石未予处理。37例胆漏经腹腔引流管、腹腔镜、内镜或开腹引流治愈。2例术后出血,再次行腹腔镜手术止血治愈。1例胰腺癌患者术后15d死亡。术后胆管造影发现2例胆总管一期缝合处胆管狭窄,未予处理。术后乳头狭窄致梗阻性黄疸12例,轻症胰腺炎13例,应激性溃疡出血3例,均经内镜或非手术治疗治愈。其他术后并发症经非手术综合治疗治愈。结论:只要病例选择合适,腹腔镜胆总管探查一期缝合胆总管是安全、可行、有效的。 展开更多
关键词 腹腔镜检查 胆总管探查术 一期缝合
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腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效比较 被引量:23
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作者 陆锦俊 孙跃明 《腹腔镜外科杂志》 2014年第12期912-916,共5页
目的:比较腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2010~2012年为149例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料,其中58例行一期缝合(缝合组),91例放置T管引流(引流组),对比分... 目的:比较腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法:回顾分析2010~2012年为149例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料,其中58例行一期缝合(缝合组),91例放置T管引流(引流组),对比分析两组手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、术后疼痛、住院费用、术后住院时间、术后恢复工作时间及术后相关并发症(腹腔感染、切口感染、胆漏、残余结石、术后胰腺炎、腹膜炎等)发生率。结果:两组手术均获成功。两组出血量、术后住院时间、术后并发症(胆漏、术后腹腔感染、残余结石、术后胰腺炎、腹膜炎)发生率差异均无统计学意义(P〉0.05);一期缝合组手术时间平均(58.6±20.5)min,术后恢复肛门排气时间平均(13.2±2.4)h,术后疼痛药物使用率、切口感染率、平均住院费用、术后恢复工作时间明显优于T管引流组(P〈0.05)。结论:腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石较T管引流具有更好的临床疗效,但一期缝合的技术要求更高,胆道镜取石技术、缝合技术是关键。术者具备熟练的操作技术,严格掌握手术适应证,腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合可缩短患者康复时间,提高围手术期生存质量,是较T管引流治疗胆总管结石更理想的术式。 展开更多
关键词 胆总管结石 腹腔镜检查 一期缝合 T管引流
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