甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)虽以惰性居多,但颈部淋巴结转移的患者并不少见,而颈淋巴结转移的发生也意味着死亡率增加和复发风险的提高,甲状腺手术前应使用彩超充分评估颈部淋巴结的状态,对直径较大的淋巴结行超...甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)虽以惰性居多,但颈部淋巴结转移的患者并不少见,而颈淋巴结转移的发生也意味着死亡率增加和复发风险的提高,甲状腺手术前应使用彩超充分评估颈部淋巴结的状态,对直径较大的淋巴结行超声引导下淋巴结细针抽吸(Echo-guided fine needle aspiration of the lymph node,LN-FNA)或联合测定洗脱液的甲状腺球蛋白水平,在怀疑远处转移或肿瘤浸润性生长时可联合CT、PET-CT或磁共振检查。建议临床医生在有技术保证的前提下对术中冰冻为阴性的cN0患者行单侧的预防性中央区淋巴结清扫术(Prophylactic central neck dissection,pCND),对术中冰冻为阳性的cN0患者行双侧的中央区淋巴结清扫术,在降低患者复发率的同时减少术后并发症的发生,应严格按照指南评估患者术后是否需行放射性碘治疗,以减少不必要的放射性治疗,更好地服务于患者,提升患者的生存质量。展开更多
Oral squamous cell carcinoma （OSCC） has a high incidence of cervical micrometastases and sometimes metastasizes contralaterally because of the rich lymphatic intercommunications relative to submucosal plexus of oral...Oral squamous cell carcinoma （OSCC） has a high incidence of cervical micrometastases and sometimes metastasizes contralaterally because of the rich lymphatic intercommunications relative to submucosal plexus of oral cavity that freely communicate across the midline, and it can facilitate the spread of neoplastic cells to any area of the neck consequently. Clinical and histopathologic factors continue to provide predictive information to contralateral neck metastases （CLNM） in OSCC, which determine prophylactic and adjuvant treatments for an individual patient. This review describes the predictive value of clinical-histopathologic factors, which relate to primary tumor and cervical lymph nodes, and surgical dissection and adjuvant treatments. In addition, the indications for elective contralateral neck dissection and adjuvant radiotherapy （aRT） and strategies for follow-up are offered, which is strongly focused by clinicians to prevent later CLNM and poor prognosis subsequently.展开更多
目的探讨胸锁乳突肌－胸骨舌骨肌间（lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle，LNSS）淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义。方法回顾性分析2010年9月至2016年6月青岛大学附属烟台毓璜顶医院甲状腺外科175...目的探讨胸锁乳突肌－胸骨舌骨肌间（lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle，LNSS）淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义。方法回顾性分析2010年9月至2016年6月青岛大学附属烟台毓璜顶医院甲状腺外科175例行手术治疗的甲状腺乳头状癌患者LNSS淋巴结的转移情况，分别采用单变量Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析的方法确定LNSS淋巴结转移的独立危险因素。结果入组175例甲状腺乳头状癌患者，LNSS淋巴结检出率为70.9%（124/175），阳性转移率为7.4%（13/175）。13例LNSS淋巴结阳性转移的甲状腺乳头状癌患者中，76.9%（10/13）同时发生颈侧区淋巴结转移。行单变量Logistic回归分析提示：多灶性肿瘤、肿瘤位于甲状腺下极、肿瘤侵犯颈前带状肌、颈侧区淋巴结转移、cN＋、颈部淋巴结转移数、Ⅳ区淋巴结转移及Ⅳ区淋巴结转移数是LNSS淋巴结转移的危险因素（P〈0.05）；进一步行多变量逐步Logistic回归分析提示：肿瘤位于甲状腺下极和颈部淋巴结转移数〉6枚是LNSS淋巴结转移的独立危险因素（P〈0.05）；以颈部淋巴结转移数作为LNSS淋巴结转移的预测因子其敏感度为92.3%，特异度为66.7%，准确率为68.6%。结论甲状腺乳头状癌患者中存在一定比例的LNSS淋巴结转移，尤其是当癌灶位于甲状腺下极以及颈部淋巴结转移数〉6枚时，应当特别注意其患侧LNSS淋巴结的清扫，以提高手术效果、降低复发；对于LNSS淋巴结阳性转移而未行颈侧区淋巴清扫的患者，应在随访期密切关注颈侧区淋巴结是否受累，以便尽早干预，改善患者预后。展开更多
目的探讨以颈部淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌(occult carcinoma of the thyroid,OCT)的诊断策略及治疗方案。方法回顾性收集2003年2月至2013年2月期间笔者所在医院收治的35例以颈部淋巴结肿大为首发症状的OCT病例,分析其临床...目的探讨以颈部淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌(occult carcinoma of the thyroid,OCT)的诊断策略及治疗方案。方法回顾性收集2003年2月至2013年2月期间笔者所在医院收治的35例以颈部淋巴结肿大为首发症状的OCT病例,分析其临床特点、诊断方法、手术方式、术后复发及死亡情况,结合OCT相关文献资料,讨论正确的诊断方法及手术方式。结果 35例患者中,因为颈部淋巴结肿大而就诊者28例,7例体检时行彩超检查发现;彩超发现甲状腺结节32例,未提示甲状腺结节3例。行颈部淋巴结超声引导下的细针穿刺细胞学检查(US-FNAB)23例,结果表明恶性及可疑恶性16例,占69.56%。行甲状腺结节穿刺者21例,结果表明恶性及可疑恶性者11例,占52.38%。35患者中,行不规范手术5例,行腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术11例,行全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术19例。本组所有患者均获访3~10年,中位数为7年。随访期间,复发10例,其中不规范手术组3例,腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组5例,全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组2例;随访期间,死亡3例,其中不规范手术组、腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组及全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组各有1例。全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组患者的复发率低于不规范手术组(χ~2=4.751,P<0.05)和腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组(χ~2=5.874,P<0.05),但不规范手术组和腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组的复发率比较差异无统计学意义(χ~2=0.291,P>0.05);3组患者的死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 USFNAB和术中快速冰冻病理切片是诊断OCT的重要手段,规范化手术是治疗以颈部淋巴结肿大为首发症状的OCT的重要方式。展开更多
文摘甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)虽以惰性居多,但颈部淋巴结转移的患者并不少见,而颈淋巴结转移的发生也意味着死亡率增加和复发风险的提高,甲状腺手术前应使用彩超充分评估颈部淋巴结的状态,对直径较大的淋巴结行超声引导下淋巴结细针抽吸(Echo-guided fine needle aspiration of the lymph node,LN-FNA)或联合测定洗脱液的甲状腺球蛋白水平,在怀疑远处转移或肿瘤浸润性生长时可联合CT、PET-CT或磁共振检查。建议临床医生在有技术保证的前提下对术中冰冻为阴性的cN0患者行单侧的预防性中央区淋巴结清扫术(Prophylactic central neck dissection,pCND),对术中冰冻为阳性的cN0患者行双侧的中央区淋巴结清扫术,在降低患者复发率的同时减少术后并发症的发生,应严格按照指南评估患者术后是否需行放射性碘治疗,以减少不必要的放射性治疗,更好地服务于患者,提升患者的生存质量。
文摘Oral squamous cell carcinoma （OSCC） has a high incidence of cervical micrometastases and sometimes metastasizes contralaterally because of the rich lymphatic intercommunications relative to submucosal plexus of oral cavity that freely communicate across the midline, and it can facilitate the spread of neoplastic cells to any area of the neck consequently. Clinical and histopathologic factors continue to provide predictive information to contralateral neck metastases （CLNM） in OSCC, which determine prophylactic and adjuvant treatments for an individual patient. This review describes the predictive value of clinical-histopathologic factors, which relate to primary tumor and cervical lymph nodes, and surgical dissection and adjuvant treatments. In addition, the indications for elective contralateral neck dissection and adjuvant radiotherapy （aRT） and strategies for follow-up are offered, which is strongly focused by clinicians to prevent later CLNM and poor prognosis subsequently.
文摘目的探讨胸锁乳突肌－胸骨舌骨肌间（lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle，LNSS）淋巴结转移在甲状腺乳头状癌中的临床意义。方法回顾性分析2010年9月至2016年6月青岛大学附属烟台毓璜顶医院甲状腺外科175例行手术治疗的甲状腺乳头状癌患者LNSS淋巴结的转移情况，分别采用单变量Logistic回归分析和多因素Logistic回归分析的方法确定LNSS淋巴结转移的独立危险因素。结果入组175例甲状腺乳头状癌患者，LNSS淋巴结检出率为70.9%（124/175），阳性转移率为7.4%（13/175）。13例LNSS淋巴结阳性转移的甲状腺乳头状癌患者中，76.9%（10/13）同时发生颈侧区淋巴结转移。行单变量Logistic回归分析提示：多灶性肿瘤、肿瘤位于甲状腺下极、肿瘤侵犯颈前带状肌、颈侧区淋巴结转移、cN＋、颈部淋巴结转移数、Ⅳ区淋巴结转移及Ⅳ区淋巴结转移数是LNSS淋巴结转移的危险因素（P〈0.05）；进一步行多变量逐步Logistic回归分析提示：肿瘤位于甲状腺下极和颈部淋巴结转移数〉6枚是LNSS淋巴结转移的独立危险因素（P〈0.05）；以颈部淋巴结转移数作为LNSS淋巴结转移的预测因子其敏感度为92.3%，特异度为66.7%，准确率为68.6%。结论甲状腺乳头状癌患者中存在一定比例的LNSS淋巴结转移，尤其是当癌灶位于甲状腺下极以及颈部淋巴结转移数〉6枚时，应当特别注意其患侧LNSS淋巴结的清扫，以提高手术效果、降低复发；对于LNSS淋巴结阳性转移而未行颈侧区淋巴清扫的患者，应在随访期密切关注颈侧区淋巴结是否受累，以便尽早干预，改善患者预后。
文摘目的探讨以颈部淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌(occult carcinoma of the thyroid,OCT)的诊断策略及治疗方案。方法回顾性收集2003年2月至2013年2月期间笔者所在医院收治的35例以颈部淋巴结肿大为首发症状的OCT病例,分析其临床特点、诊断方法、手术方式、术后复发及死亡情况,结合OCT相关文献资料,讨论正确的诊断方法及手术方式。结果 35例患者中,因为颈部淋巴结肿大而就诊者28例,7例体检时行彩超检查发现;彩超发现甲状腺结节32例,未提示甲状腺结节3例。行颈部淋巴结超声引导下的细针穿刺细胞学检查(US-FNAB)23例,结果表明恶性及可疑恶性16例,占69.56%。行甲状腺结节穿刺者21例,结果表明恶性及可疑恶性者11例,占52.38%。35患者中,行不规范手术5例,行腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术11例,行全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术19例。本组所有患者均获访3~10年,中位数为7年。随访期间,复发10例,其中不规范手术组3例,腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组5例,全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组2例;随访期间,死亡3例,其中不规范手术组、腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组及全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组各有1例。全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组患者的复发率低于不规范手术组(χ~2=4.751,P<0.05)和腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组(χ~2=5.874,P<0.05),但不规范手术组和腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组的复发率比较差异无统计学意义(χ~2=0.291,P>0.05);3组患者的死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 USFNAB和术中快速冰冻病理切片是诊断OCT的重要手段,规范化手术是治疗以颈部淋巴结肿大为首发症状的OCT的重要方式。
文摘背景与目的:基于鼻咽癌颈部各区淋巴结转移相关性的放疗临床靶区(clinical target volume,CTV)勾画研究尚未见报道。回顾性分析709例鼻咽癌患者颈部各区淋巴结转移间的相关性,为鼻咽癌基于颈部各区淋巴结转移相关性的放疗靶区勾画提出初步意见。方法:纳入2011年12月—2018年6月在西部战区总医院经病理学检查确诊并伴有颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者709例,基于2013年新版《头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南》分析颈部各区淋巴结转移与其余各淋巴结区之间的相关性,采用χ2检验和logistic回归模型进行分析。结果:淋巴结转移概率最高的前4位依次是:Ⅱb(82.79%)、Ⅶa(82.65%)、Ⅱa(60.50%)、Ⅲ区(43.86%),相关性分析显示,Ⅰb区淋巴结转移与Ⅱa、Ⅲ区相关,Ⅱa区淋巴结转移与Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ、Ⅴa、Ⅴc区相关,Ⅱb区淋巴结转移与Ⅱa、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴa、Ⅴb、Ⅶa区相关,Ⅲ区淋巴结转移与Ⅱa、Ⅱb、Ⅳa、Ⅴa、Ⅴb、Ⅴc、Ⅶa区相关,Ⅳa区淋巴结转移与Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴa、Ⅴc区相关,Ⅳb区淋巴结转移与Ⅳa区相关,Ⅴa区淋巴结转移与Ⅱb、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴb区、Ⅴ区后缘间隙(posterior to levelⅤ,PLV)相关,Ⅴb区淋巴结转移与Ⅲ、Ⅴa、Ⅴc区、PLV相关,Ⅴc区淋巴结转移与Ⅱa、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴb区、PLV相关,Ⅶa区淋巴结转移与Ⅱb、Ⅲ区相关,PLV淋巴结转移与Ⅴa、Ⅴb、Ⅴc区相关(P均<0.05)。结论:鼻咽癌颈部淋巴结转移建立在上一站淋巴结转移的基础之上,基于颈部各区淋巴结转移相关性的靶区勾画可以减少中危CTV的照射范围。
