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医疗保险、群体结构与农民工市民化意愿 被引量:16
1
作者 梁土坤 《人口与发展》 CSSCI 北大核心 2020年第3期51-64,共14页
提高农民工市民化意愿是促进农业转移人口市民化的重要议题,也是提高新型城镇化发展水平和质量的重要任务。通过建构职工医疗保险、居住证制度、群体结构影响农民工市民化意愿的理论框架,并运用2017年度卫生健康委中国流动人口动态监测... 提高农民工市民化意愿是促进农业转移人口市民化的重要议题,也是提高新型城镇化发展水平和质量的重要任务。通过建构职工医疗保险、居住证制度、群体结构影响农民工市民化意愿的理论框架,并运用2017年度卫生健康委中国流动人口动态监测调查数据进行实证分析,探究农民工市民化意愿的影响机制。总体而言,职工医疗保险和居住证制度对农民工市民化意愿均具有显著的直接影响。同时,职工医疗保险还通过影响居住证制度可及性而间接影响农民工市民化意愿,凸显职工医疗保险影响的显著性。群体结构不但对农民工市民化意愿具有显著直接影响,而且对职工医疗保险的影响效应具有调节作用。职工医疗保险对不同结构类型农民工市民化意愿的影响存在显著差异,凸显职工医疗保险影响的结构性。分群体结构后,职工医疗保险对农民工市民化意愿的影响路径不再一致,凸显其影响的复杂性。因此,必须根据具体情况制定对策,有针对性地提高农民工市民化意愿。 展开更多
关键词 市民化意愿 农民工 居住证制度 职工医疗保险 群体结构
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职工基本医保肾透析患者医疗服务利用研究——基于六省六市的调查 被引量:7
2
作者 刘锦林 何荣鑫 +2 位作者 王雪 朱斌 毛瑛 《中国卫生事业管理》 北大核心 2016年第8期585-587,594,共4页
目的:分析我国职工医保慢性肾病肾透析患者医疗服务利用情况。方法:基于我国六省六市的实地调研数据,进行描述性统计分析。结论:职工医保肾透析患者人数逐年增多,且有低龄化发展趋势;职工医保肾透析患者就诊流向受医保政策导向影响;肾... 目的:分析我国职工医保慢性肾病肾透析患者医疗服务利用情况。方法:基于我国六省六市的实地调研数据,进行描述性统计分析。结论:职工医保肾透析患者人数逐年增多,且有低龄化发展趋势;职工医保肾透析患者就诊流向受医保政策导向影响;肾透析患者医疗费用负担较重,各城市肾透析患者受益水平差异较大。建议:加强宣传教育,增强一级预防,有效控制肾透析患者人数过快增长;进一步扩大慢性肾病的保障范围,逐步将非透析阶段慢性肾病纳入门诊保障;加强肾透析患者健康管理,建立统一的肾透析中心;多措并举,切实减轻肾透析患者经济负担。 展开更多
关键词 职工医保 肾透析 医疗服务利用
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职工医保肾透析与慢性肾功能不全非透析患者医疗费用负担分析 被引量:5
3
作者 林坚 刘锦林 +2 位作者 毛瑛 孟伟 熊先军 《中国医疗保险》 2013年第9期15-18,共4页
从全国范围选取6个城市,提取每个城市医疗保险经办机构信息系统中职工医保肾透析及慢性肾功能不全非透析患者2008-2010年度的就医记录,对医疗费用及医疗保险支付水平等进行分析。各城市职工医保肾透析参保患者门诊医疗费用实际支付比例... 从全国范围选取6个城市,提取每个城市医疗保险经办机构信息系统中职工医保肾透析及慢性肾功能不全非透析患者2008-2010年度的就医记录,对医疗费用及医疗保险支付水平等进行分析。各城市职工医保肾透析参保患者门诊医疗费用实际支付比例在70%-90%,住院医疗费用实际支付比例在70%-80%。将慢性肾功能不全非透析纳入门诊特殊疾病管理的城市,门诊医疗费用实际支付比例在60%-70%。建议加强肾透析医疗服务管理,化解费用畸高患者灾难性医疗支出风险;将慢性肾功能不全非透析纳入职工医保门诊保障范围,保障患者合理医疗需求,以提高医疗保险保障绩效。 展开更多
关键词 职工医保 肾透析 慢性肾功能不全非透析 医疗费用
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职工医保门诊共济是否可以“挤出”商业医疗保险分析
4
作者 蒋佩峰 宋占军 《中国卫生经济》 北大核心 2024年第10期44-47,53,共5页
目的:探究我国职工医保门诊共济对商业医疗保险购买的影响,丰富门诊共济政策研究角度。方法:基于2011—2020年中国健康与养老追踪调查的数据、各城市开展门诊共济试点政策情况、数字普惠金融保险指数,通过双重差分法实证检验门诊共济对... 目的:探究我国职工医保门诊共济对商业医疗保险购买的影响,丰富门诊共济政策研究角度。方法:基于2011—2020年中国健康与养老追踪调查的数据、各城市开展门诊共济试点政策情况、数字普惠金融保险指数,通过双重差分法实证检验门诊共济对职工商业医疗保险购买的影响。结果:门诊共济会提高职工的商业医疗保险购买意愿,提高约4%的水平;异质性分析发现,门诊共济政策主要影响个人的商业医疗保险购买行为,影响程度与职工的年龄、健康状况以及属地门诊共济保障模式有关。结论:完善全国层面门诊共济保障机制,促进基本医疗保险与商业医疗保险的有效衔接。 展开更多
关键词 职工医保 门诊共济 商业医疗保险
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台州市区职工医保特殊病门诊支出分析 被引量:2
5
作者 袁鸿绯 郑武 徐根荣 《中国医疗保险》 2017年第10期54-58,共5页
台州市区职工医保特殊病种门诊保障制度随职工基本医保制度的建立而诞生。保障的特殊病种由原来的6个增加到10个,为参保职工切实减轻了医疗费用负担,同时还形成了比较完善的特殊病种门诊管理体系,保证了基金的安全运行。但也存在特殊病... 台州市区职工医保特殊病种门诊保障制度随职工基本医保制度的建立而诞生。保障的特殊病种由原来的6个增加到10个,为参保职工切实减轻了医疗费用负担,同时还形成了比较完善的特殊病种门诊管理体系,保证了基金的安全运行。但也存在特殊病种较少、一些费用较高的慢性病尚未纳入进来等问题。本文选取2013-2016年度台州市区职工医保特殊病种门诊发生的费用作为研究对象,分析其分布、流向,找出特殊病种门诊费用支出的主要影响因素及程度,为加强医保管理和完善特殊病种门诊政策提供支持。 展开更多
关键词 特殊病种门诊 职工医保 费用分析
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城市职工医疗保险按病种分值付费的影响因素分析
6
作者 李霞 高文法 《中国卫生产业》 2022年第8期165-167,171,共4页
目的探讨城市居民医疗保险按病种分值付费的影响因素。方法所有入组病例均通过数字随机法选择2021年1月—2022年1月期间在该院住院的200例职工医疗保险参保患者,针对入组者性别、年龄(60岁为标准)、是否存在药物过敏史、入院途径(门诊/... 目的探讨城市居民医疗保险按病种分值付费的影响因素。方法所有入组病例均通过数字随机法选择2021年1月—2022年1月期间在该院住院的200例职工医疗保险参保患者,针对入组者性别、年龄(60岁为标准)、是否存在药物过敏史、入院途径(门诊/急诊)、住院天数(院平均住院天数为标准)、是否纳入临床路径、是否接受手术治疗、诊断疾病数量(3个为标准)以及是否需要抢救等情况进行单因素与多因素Logistic回归分析。结果年龄>60岁,住院天数在院平均住院天数以外,未纳入临床路径,未接受手术治疗以及住院期间需要抢救治疗等均为影响按病种分值付费结算的相关及独立危险因素。结论对于年龄>60岁,住院天数在院平均住院天数以外,未纳入临床路径,未接受手术治疗且住院期间需要抢救治疗者,其出现按病种分值付费结算超标的可能性较大。 展开更多
关键词 城市 职工医疗保险 按病种分值付费 影响因素
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职工医保门诊共济保障机制与思考--以山东省济宁市为例 被引量:9
7
作者 马国善 《中国医疗保险》 2022年第8期81-84,共4页
2021年4月,国务院办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度。本文以山东省济宁市改革实践为例,总结职工基本医保门诊共济保障机制的经验做法、成效... 2021年4月,国务院办公厅发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度。本文以山东省济宁市改革实践为例,总结职工基本医保门诊共济保障机制的经验做法、成效、问题及展望,为推动职工医保门诊共济保障机制改革提供借鉴。 展开更多
关键词 门诊共济 职工基本医疗保险 济宁市
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建立健全职工基本医保门诊共济保障机制的思考 被引量:7
8
作者 张维超 付海龙 韩煦 《中国医疗保险》 2022年第5期57-59,共3页
为更好地推进职工基本医疗保险门诊共济保障工作在地方落地,本文通过问卷调查、专家评估论证等形式,预判推进此项工作可能存在的问题,从政策层面和提高服务能力等方面,提出稳步推进职工医保门诊共济保障工作的建议。
关键词 职工医保 门诊共济保障机制 对策建议
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统账结构调整政策对城镇职工医疗保险基金可持续运行的影响 被引量:7
9
作者 王京捷 郭有德 《社会保障研究》 CSSCI 北大核心 2021年第4期57-67,共11页
国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》提出统账结构调整方案,将原来由单位缴纳的划入个人账户的基本医疗保险费计入统筹账户。本文运用精算模型对统账结构调整政策实施前后城镇职... 国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》提出统账结构调整方案,将原来由单位缴纳的划入个人账户的基本医疗保险费计入统筹账户。本文运用精算模型对统账结构调整政策实施前后城镇职工基本医疗保险基金的收支状况进行分析和预测。研究发现:政策调整前,我国城镇职工基本医疗保险统筹基金将在2036年出现缺口;政策实施后,基金缺口发生可推后至2050年;政策调整对个人账户结余影响较大,人均个人账户累计结余会在5年内归零。假设取消个人账户,实现门诊统筹制度改革,在其他条件不变的情况下,医疗保险统筹累计结余赤字会在2038年发生。建议建立精算预警机制,尽快实现门诊统筹制度,确保城镇职工基本医疗保险基金长效、平稳、可持续的运行。 展开更多
关键词 统账结构 城镇职工基本医疗保险 基金平衡 统筹账户 个人账户
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异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响研究——基于职工补充医保的中介效应分析 被引量:3
10
作者 吴汉辉 张晓香 《中国医疗保险》 2023年第5期55-63,共9页
目的:分析异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响,为缓解我国中老年人“看病难、看病贵”问题提出建议。方法:基于我国A县级市2020年—2021年某医院中老年职工医疗保险住院报销数据,运用处理效应模型和中介效应模型进行研究。结... 目的:分析异地就医直接结算对中老年人医疗经济负担的影响,为缓解我国中老年人“看病难、看病贵”问题提出建议。方法:基于我国A县级市2020年—2021年某医院中老年职工医疗保险住院报销数据,运用处理效应模型和中介效应模型进行研究。结果:(1)异地就医直接结算在一定程度上缓解了中老年人“看病贵”难题;(2)异地就医直接结算政策的实施提高了中老年参保人获得医疗资源的可及性以及医疗保险待遇水平;(3)职工补充医保在异地就医直接结算减轻中老年人医疗经济负担过程中存在显著的中介效应,占总效应的比重为34.4%。结论:政府应贯彻落实异地就医直接结算政策,进一步发挥职工补充医保对重疾转诊患者医疗费用的报销补偿作用,并通过医联体建设、基层全科医生培养做实分级诊疗制度。 展开更多
关键词 基本医疗保险 职工补充医保 异地就医直接结算 老龄化 医疗经济负担
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职工医保个人账户置换长期护理保险的法律构造
11
作者 王天玉 《保险研究》 CSSCI 北大核心 2024年第9期117-127,共11页
医疗保障领域存在两种显著的资源配置需求,一方面是顶层设计提出加快建立长期护理保险制度,《“十四五”全民医疗保障规划》明确“从职工基本医疗保险参保人群起步”,职工需承担长期护理保险缴费义务;另一方面是职工医保个人账户沉淀资... 医疗保障领域存在两种显著的资源配置需求,一方面是顶层设计提出加快建立长期护理保险制度,《“十四五”全民医疗保障规划》明确“从职工基本医疗保险参保人群起步”,职工需承担长期护理保险缴费义务;另一方面是职工医保个人账户沉淀资金过多,虽经2021年医保改革将“用人单位缴费30%”计入统筹基金,但仍无法有效激活和消化巨大的存量资金。职工医保个人账户具有受限制所有权属性,在已实现医保“统账结合”模式内部权益置换的基础上,可探索医疗保障整体框架下的跨险种权益置换。依据基本医疗卫生立法和政策走向,职工作为参保主体从医疗保险向长期护理保险整体移植的同时,可开通医保个人账户支付长期护理保险费的制度通道,实现个人账户受限制所有权与护理服务请求权之间的权益置换,发展基本医疗保障项目之间“大分类、小融通”的制度结构。 展开更多
关键词 职工医保 个人账户 长期护理保险 权益置换
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职工基本医疗保险最低缴费年限研究 被引量:3
12
作者 何文炯 王淇尧 +1 位作者 杨一心 刘晓婷 《社会保障研究》 2011年第6期32-39,共8页
现行职工基本医疗保险制度规定退休人员不缴费,可能引发两个问题:一是影响社会保险公平性;二是在人口老龄化趋势下基金支付压力过大。本文认为设置职工基本医疗保险最低缴费年限是社会保险公平性和共济性的体现,有助于明晰参保人的权利... 现行职工基本医疗保险制度规定退休人员不缴费,可能引发两个问题:一是影响社会保险公平性;二是在人口老龄化趋势下基金支付压力过大。本文认为设置职工基本医疗保险最低缴费年限是社会保险公平性和共济性的体现,有助于明晰参保人的权利与义务,也是缓解基本医疗保险"系统老龄化"的重要措施。文章基于基金长期平衡的思想,通过引入"应缴费年限"和"可缴费年限"两个中间变量构建了普遍适用于任一统筹地区的最低缴费年限计算模型,并运用所构建模型进行实例分析和提出政策建议。 展开更多
关键词 职工基本医疗保险 最低缴费年限 应缴费年限 精算分析
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灵活就业人员参加职工医保的政策梳理与若干思考 被引量:2
13
作者 王雯 郭思雨 《中国医疗保险》 2023年第6期67-71,共5页
灵活就业人员参保是实现全民医保目标的关键之一,该群体参加职工医保的比例低,产生了逆向选择、保障不充分、参保地和就医地(常住地)分离等问题。各地围绕个人账户设立、参保门槛设定、缴费和待遇政策等制度要素,探索形成了灵活就业人... 灵活就业人员参保是实现全民医保目标的关键之一,该群体参加职工医保的比例低,产生了逆向选择、保障不充分、参保地和就医地(常住地)分离等问题。各地围绕个人账户设立、参保门槛设定、缴费和待遇政策等制度要素,探索形成了灵活就业人员参加职工医保的五种模式。建议适当统一各地制度规定,不建立个人账户,对灵活就业人员分类管理,适当降低参保门槛,保护平台企业灵活就业人员参保权益。 展开更多
关键词 灵活就业人员 职工医保 参保质量 参保门槛
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新业态下促进灵活就业人员参加职工基本医疗保险研究 被引量:1
14
作者 刘叶 咸星兰 《保险职业学院学报》 2023年第2期71-75,共5页
探索促进灵活就业人员参加职工基本医疗保险的路径选择是新业态健康发展的当务之急。现实困境具体表现为:部分地区参保受户籍限制、缴费经济压力明显、医保关系转续困难重重和医疗保险保障意识薄弱。基于此,从法律政策、经济和文化三个... 探索促进灵活就业人员参加职工基本医疗保险的路径选择是新业态健康发展的当务之急。现实困境具体表现为:部分地区参保受户籍限制、缴费经济压力明显、医保关系转续困难重重和医疗保险保障意识薄弱。基于此,从法律政策、经济和文化三个层面提出对策建议。 展开更多
关键词 新业态 灵活就业人员 职工基本医疗保险
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完善职工医保筹资机制的思考 被引量:2
15
作者 谭中和 《中国医疗保险》 2016年第5期13-17,共5页
医保筹资机制包括筹资标准、调整办法,筹资结构和基金管理模式等方面。针对目前筹资结构不合理、地区之间不均衡、筹资渠道单一等问题,对筹资主体、筹资结构进行分析,并利用ILO筹资模型测算了企业和个人的缴费能力,提出了优化筹资结构... 医保筹资机制包括筹资标准、调整办法,筹资结构和基金管理模式等方面。针对目前筹资结构不合理、地区之间不均衡、筹资渠道单一等问题,对筹资主体、筹资结构进行分析,并利用ILO筹资模型测算了企业和个人的缴费能力,提出了优化筹资结构、多渠道筹集资金,以及完善筹资政策等政策建议。 展开更多
关键词 职工基本医疗保险 筹资机制
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2011-2019年广西生育保险基金运行状况分析
16
作者 刘伟 冯启明 +3 位作者 罗红叶 赵歆妍 刘哲敏 赵劲民 《广西医学》 CAS 2021年第6期725-728,共4页
目的分析2011~2019年广西生育保险基金的运行现状。方法对2011~2019年广西生育保险参保覆盖范围、基金收支及费用分布情况之间的差异进行横向和纵向比较。了解生育保险存在的问题,为推进生育保险与职工基本医疗保险合并实施提供参考意... 目的分析2011~2019年广西生育保险基金的运行现状。方法对2011~2019年广西生育保险参保覆盖范围、基金收支及费用分布情况之间的差异进行横向和纵向比较。了解生育保险存在的问题,为推进生育保险与职工基本医疗保险合并实施提供参考意见。结果 (1)2011~2019年广西生育保险参保人数逐年增长,年均增长率为6.58%。(2)2011~2019年广西全区生育保险待遇享受人次、生育津贴待遇享受人次与生育保险医疗待遇享受人次呈整体增长趋势,年均增长率分别为21.59%、13.73%、17.05%。(3)生育保险基金收入和支出整体呈上升态势,基金结余率呈下降趋势,2017年和2018年当期结余出现负值,分别为-4.42亿元、-0.95亿元。(4)2011~2019年广西女职工生育医疗费用和女职工生育津贴呈现增长趋势,年均增长率分别为30.29%、30.51%。女职工生育津贴占基金支出比例从2011年的62.87%增加至2019年的73.57%,增加了10.70个百分点。结论“两险”合并前广西生育保险面临参保覆盖面有限、基金收不抵支、待遇差异大等问题,建议探索建立“两险”合并后的费率动态调整和风险预警等机制,推动广西“两险”合并的顺利实施。 展开更多
关键词 生育保险 职工基本医疗保险 “两险”合并 广西
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焦作市清理职工医保欠费的实践与思考 被引量:1
17
作者 郑小林 佟传刚 贾慧科 《中国医疗保险》 2022年第6期80-83,共4页
本文通过对焦作市企业欠费的原因及影响分析,介绍焦作市清理职工医保欠费的主要做法及初步效果,并提出相关政策建议。焦作市通过分类指导,精准施策,清理企业欠费取得初步成效。但健全稳健可持续的筹资运行机制是一项长期的任务,仍需在... 本文通过对焦作市企业欠费的原因及影响分析,介绍焦作市清理职工医保欠费的主要做法及初步效果,并提出相关政策建议。焦作市通过分类指导,精准施策,清理企业欠费取得初步成效。但健全稳健可持续的筹资运行机制是一项长期的任务,仍需在构建共建共治共享机制、增强服务于经济社会发展的全局意识、创新征缴机制等方面下真功夫。 展开更多
关键词 职工医保 企业欠费 治理措施 对策建议
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职工基本医疗保险综合费率横向公平分析
18
作者 刘晓征 郭昕 李冠男 《中国医疗保险》 2022年第5期8-10,共3页
本文通过分析我国当前职工基本医疗保险综合费率横向公平性及其产生的影响,探讨造成综合费率区域差异的原因,并提出要正确看待在职退休比较高的地区提高综合费率后基金结余较多的现象。
关键词 职工医保 综合费率 横向公平
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门诊共济改革、渐进式延迟退休年龄与职工医保基金可持续性--基于多种方案的模拟分析 被引量:18
19
作者 曾益 李姝 +1 位作者 张冉 徐翊 《保险研究》 CSSCI 北大核心 2021年第4期91-105,共15页
随着老龄化程度加深,我国职工医保基金支付压力凸显,那么即将实施的门诊共济改革和渐进式延迟退休年龄政策对职工医保基金可持续性的影响如何?本文运用精算模型研究发现,若没有任何政策干预,职工医保基金分别于2027年和2034年开始出现... 随着老龄化程度加深,我国职工医保基金支付压力凸显,那么即将实施的门诊共济改革和渐进式延迟退休年龄政策对职工医保基金可持续性的影响如何?本文运用精算模型研究发现,若没有任何政策干预,职工医保基金分别于2027年和2034年开始出现当期赤字和累计赤字;若自2022年开始实施"部分门诊共济",门诊费用报销比例为50%或75.6%,基金开始出现累计赤字时点分别推迟5年和3年,若自2022年开始实施"完全门诊共济",门诊费用报销比例为50%或75.6%,基金开始出现累计赤字时点分别推迟12年和8年;如果进一步实施"女先男后"的延迟退休年龄方案,基金开始出现累计赤字时点延后4~16年,如果进一步实施"男女一起"的延迟退休年龄方案,基金开始出现累计赤字时点延后7~17年。可见,门诊共济改革和渐进式延迟退休年龄政策可以提高职工医保基金可持续性。据此,我国应尽快落实门诊共济改革,在此基础上提高保障水平,并进一步实施渐进式延迟退休年龄政策。 展开更多
关键词 门诊共济改革 延迟退休 职工医保 基金可持续
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我国长期护理保险筹资机制评介——基于29个长期护理保险试点城市经验 被引量:17
20
作者 杜天天 王宗凡 《卫生经济研究》 北大核心 2022年第10期10-15,共6页
我国于2016年开始试行长期护理保险制度,筹资机制是长期护理保险运行的基础。本文将两批29个试点城市纳入研究范围,基于政策分析和实践经验,比较各试点城市长期护理保险的发展变化,认为应扩大参保覆盖面,将城乡居民纳入参保范围;形成独... 我国于2016年开始试行长期护理保险制度,筹资机制是长期护理保险运行的基础。本文将两批29个试点城市纳入研究范围,基于政策分析和实践经验,比较各试点城市长期护理保险的发展变化,认为应扩大参保覆盖面,将城乡居民纳入参保范围;形成独立于社会医疗保险的多元筹资渠道,合理划分各方责任;统一实行按比例筹资,建立以待遇为基础的筹资标准;建立短期稳定、中长期动态的费率调整机制;加大宣传力度并鼓励积极参保。 展开更多
关键词 长期护理保险 筹资机制 城镇职工医疗保险 城乡居民医疗保险
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