MR引导下聚焦超声术治疗症状性子宫肌瘤安全性及有效性的初步研究 被引量：13

1

作者 薛华丹 苏佰燕 +7 位作者 范融 朱兰 石海峰 孙宏毅 刘冬 陈广俊 龚晓明 金征宇 《中华放射学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第9期851-853,共3页

子宫肌瘤是女性最常见的良性子宫肿瘤，约25％有明显的临床症状，包括经期延长，经量增多，盆腔压迫或疼痛，少数可导致不孕。对于子宫肌瘤目前的治疗手段包括开腹、经腹腔镜、经阴道子宫全切术，肌瘤剔除术和子宫动脉栓塞治疗等。MR引... 子宫肌瘤是女性最常见的良性子宫肿瘤，约25％有明显的临床症状，包括经期延长，经量增多，盆腔压迫或疼痛，少数可导致不孕。对于子宫肌瘤目前的治疗手段包括开腹、经腹腔镜、经阴道子宫全切术，肌瘤剔除术和子宫动脉栓塞治疗等。MR引导下聚焦超声术（MRguidedfocusultrasound，MRgFUS）是一种针对子宫肌瘤的微创治疗手段，术后患者恢复时间短，且在国外已有接受聚焦超声治疗后生育的病例报道。该技术是在MR实时温度监测及实时动态定位图像引导下，应用热消融技术治疗子宫肌瘤。笔者旨在探讨MR引导下的聚焦超声术治疗中国女性子宫肌瘤的效果和安全性。 展开更多

关键词 子宫动脉栓塞治疗 症状性子宫肌瘤 聚焦超声治疗 mr引导 安全性 有效性 经阴道子宫全切术 良性子宫肿瘤

原文传递

光学导航介入性MR的临床应用 被引量：9

2

作者 林征宇 武乐斌 +4 位作者 李成利 陈立光 史浩 邱秀玲 李康安 《中华放射学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2005年第7期740-742,共3页

目的介绍在光学导航介入性MR引导下经皮穿刺活检及治疗的技术方法,并评价其临床应用价值。方法54例患者,均在光学导航介入性MR引导下进行经皮穿刺活检或治疗。所用设备为Philips公司生产的开放式0·23T常导型MR型检查仪,并配有iPath... 目的介绍在光学导航介入性MR引导下经皮穿刺活检及治疗的技术方法,并评价其临床应用价值。方法54例患者,均在光学导航介入性MR引导下进行经皮穿刺活检或治疗。所用设备为Philips公司生产的开放式0·23T常导型MR型检查仪,并配有iPath200光学导航系统。穿刺针采用德国Daum公司的MR兼容性穿刺针。结果本组54例介入性操作均1次穿刺成功,未发现病人出现严重出血、脏器损伤和神经损伤等明显并发症。结论光学导航介入性MR引导下的介入性操作是1种安全、准确的新技术。 展开更多

关键词 介入性mr 光学 Philips公司 经皮穿刺活检 mr引导 临床应用价值 技术方法 导航系统 穿刺成功 严重出血 神经损伤 脏器损伤 穿刺针 介人性 检查仪 常导型 开放式 兼容性 未发现 并发症 治疗 操作

原文传递

原发性肝癌的介入治疗 被引量：8

3

作者 孙成建 王松 李子祥 《山东医药》 CAS 北大核心 2005年第10期64-65,共2页

关键词 介入治疗 消化系统疾病 原发性肝癌 经皮穿刺瘤内局部治疗 肝动脉栓塞化疗术 肝动脉门静脉 瘤内药物注射 治疗技术 经皮血管 mr引导 非血管

下载PDF 职称材料

MR引导微波治疗肝癌的临床初步研究 被引量：1

4

作者 张同 王巍 +1 位作者 王剑峰 申宝忠 《实用肿瘤学杂志》 CAS 2003年第3期209-211,共3页

目的 研究利用MR导引微波治疗肝癌的可行性。方法 利用0.23TMR导引微波热凝固治疗肝癌患者。结果在MR引导下,微波天线可以准确、安全地置入肿瘤内,而且没有严重并发症。结论 MR导引微波治疗是可行的,而且它可以准确的显示毁损区的形状... 目的 研究利用MR导引微波治疗肝癌的可行性。方法 利用0.23TMR导引微波热凝固治疗肝癌患者。结果在MR引导下,微波天线可以准确、安全地置入肿瘤内,而且没有严重并发症。结论 MR导引微波治疗是可行的,而且它可以准确的显示毁损区的形状和边缘。 展开更多

关键词 肝癌 mr引导 微波 治疗 介入治疗 临床研究

下载PDF 职称材料

介入性MR引导骨骼肌肉病变活检的应用价值 被引量：4

5

作者 林征宇 武乐斌 +3 位作者 李成利 陈立光 史浩 邱秀玲 《中华放射学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2005年第5期493-496,共4页

目的　介绍介入性MR引导下骨骼肌肉系统活检的技术操作方法,并评价其应用价值。方法　26例骨骼肌肉系统病变患者,均在介入性MR引导下进行经皮活检, 所用设备为开放式0 23T常导MR检查仪,并配有iPath200光学引导系统(Proview,Philips)。其... 目的　介绍介入性MR引导下骨骼肌肉系统活检的技术操作方法,并评价其应用价值。方法　26例骨骼肌肉系统病变患者,均在介入性MR引导下进行经皮活检, 所用设备为开放式0 23T常导MR检查仪,并配有iPath200光学引导系统(Proview,Philips)。其中10例病人术后行外科手术治疗或活检。活检针为MR兼容性。结果　24例病人获得了组织病理学诊断( 24 /26 )。在10例后来行外科手术治疗或活检的病人中,MR活检诊断与最终诊断基本符合(10 /10)。未发现明显并发症。结论　介入性MR引导下骨骼肌肉系统病变的经皮活检是1种安全、准确的新技术。 展开更多

关键词 mr引导 应用价值 介入性 肌肉病变 骨骼肌肉系统 200光学引导系统 外科手术治疗 组织病理学诊断 经皮活检 iPath 操作方法 检查仪 开放式 兼容性 活检针 并发症 未发现 病人

原文传递

MR引导下超声聚焦治疗子宫肌瘤的早期研究 被引量：1

6

作者 Hindey J +6 位作者 Gedroyc WM Regan L 薛彩霞（译） 朱海峰（译） 李丽辉（校） 《民航医学》 2007年第1期47-48,共2页

子宫肌瘤作为临床上常见的妇科疾病，给育龄期妇女个人、社会及经济带来很大影响。子宫肌瘤可以没有症状，但患者常因出血症状（典型的为月经过多或痛经）、压迫症状（尿频、夜尿）或生育、怀孕等问题寻求医生的帮助。目前手术切除作为... 子宫肌瘤作为临床上常见的妇科疾病，给育龄期妇女个人、社会及经济带来很大影响。子宫肌瘤可以没有症状，但患者常因出血症状（典型的为月经过多或痛经）、压迫症状（尿频、夜尿）或生育、怀孕等问题寻求医生的帮助。目前手术切除作为传统的方法仍广泛使用。近年来，微刨治疗子宫肌瘤技术逐步应用于临床，如子宫镜下切除子宫肌瘤或子宫动脉栓塞的介入治疗。 展开更多

关键词 超声聚焦治疗 子宫肌瘤 mr引导 早期 子宫动脉栓塞 出血症状 育龄期妇女 妇科疾病

原文传递

预见性护理在MR引导下肝恶性肿瘤射频热疗术中的应用 被引量：1

7

作者 徐巧荔 《泰山医学院学报》 CAS 2015年第8期940-941,共2页

目的探讨MR引导下肝恶性肿瘤射频热疗术中的预见性护理干预效果。方法将103例肝恶性肿瘤病人分为观察组50例和对照组53例,对照组给予常规护理,观察组给予预见性护理干预。比较两组病人相关并发症发生率及住院天数差别。结果观察组病人... 目的探讨MR引导下肝恶性肿瘤射频热疗术中的预见性护理干预效果。方法将103例肝恶性肿瘤病人分为观察组50例和对照组53例,对照组给予常规护理,观察组给予预见性护理干预。比较两组病人相关并发症发生率及住院天数差别。结果观察组病人术后相关并发症(疼痛、恶心呕吐、睡眠障碍)明显较对照组少(P﹤0.05),平均住院日也较对照组明显缩短(P﹤0.05)。结论对MR引导下肝恶性肿瘤射频热疗术的病人给予预见性护理干预可减少术后相关并发症和住院天数。 展开更多

关键词 mr引导 肝恶性肿瘤 射频热疗术 预见性护理

下载PDF 职称材料

MR引导下聚焦超声术在子宫肌瘤患者中的疗效观察及安全性研究 被引量：1

8

作者 张淑玲 《实用妇科内分泌电子杂志》 2018年第11期60-60,62,共2页

目的探讨MR引导下聚焦超声术在子宫肌瘤患者中的疗效及安全性。方法选择2015年3月~2017年3月在我院手术治疗的子宫肌瘤患者43例,采用磁共振(MR)引导下聚焦超声术进行治疗,对患者进行为期12个月的随访。记录并统计两组术前与手术1年后症... 目的探讨MR引导下聚焦超声术在子宫肌瘤患者中的疗效及安全性。方法选择2015年3月~2017年3月在我院手术治疗的子宫肌瘤患者43例,采用磁共振(MR)引导下聚焦超声术进行治疗,对患者进行为期12个月的随访。记录并统计两组术前与手术1年后症状严重程度(SSS)评分以及肌瘤体积;记录并统计两组皮肤灼烧伤、腹部疼痛、对比剂渗漏、漏尿等并发症发生情况。结果本组患者治疗后6个月及12个月的SSS评分均低于治疗前(P<0.05);治疗后12个月肿瘤数量和体积均小于治疗前(P<0.05);部分患者治疗后发生皮肤灼烧伤、腹部疼痛、对比剂渗漏、漏尿等并发症,未发生严重并发症,经对症处理后症状很快消失。结论 MR引导下聚焦超声术治疗子宫肌瘤近期疗效理想,且做到真正无创,安全性较高,值得推广应用。 展开更多

关键词 mr引导 聚焦超声术 子宫肌瘤 安全性

下载PDF 职称材料

开放式MR引导下神经根阻滞技术初探 被引量：12

9

作者 林征宇 武乐斌 +3 位作者 李成利 陈立光 邱秀玲 李康安 《中华放射学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2003年第10期951-953,共3页

目的　介绍开放式MR引导下进行神经根阻滞的技术操作方法 ,并评价其准确性。方法　 13例椎间盘突出引起神经根痛的病人 ,均在开放式介入性MR引导下进行神经根阻滞。所用设备为Marconi公司生产的开放式 0 .2 3T常导型MR检查仪 (Proview) ... 目的　介绍开放式MR引导下进行神经根阻滞的技术操作方法 ,并评价其准确性。方法　 13例椎间盘突出引起神经根痛的病人 ,均在开放式介入性MR引导下进行神经根阻滞。所用设备为Marconi公司生产的开放式 0 .2 3T常导型MR检查仪 (Proview) ,并配有iPath 2 0 0光学引导系统。穿刺针采用德国Daum公司的MR兼容性 2 0G穿刺针。所有病人术后 1～ 2个月 (平均 1.2个月 )随访。通过临床体检将疗效分为 4级 :(1)明显缓解 ;(2 )暂时缓解 ;(3)完全无效 ;(4)恶化。结果明显缓解 12例 ,暂时缓解 1例。未发现病人出现明显并发症。结论　介入性MR引导下的神经根阻滞是一种安全、准确。 展开更多

关键词 开放式mr引导 神经根阻滞 神经根痛 椎间盘突出 适应证 禁忌证

原文传递

MR引导的放疗系统临床应用 被引量：6

10

作者 刘镖水 郭旋 +6 位作者 丁寿亮 王彬 李永宝 夏云飞 欧阳翼 黄晓延 林承光 《中华放射肿瘤学杂志》 CSCD 北大核心 2021年第2期134-139,共6页

目的探讨MR引导的Unity放疗系统在临床应用中的可行性。方法临床试验入选24例患者,按治疗部位分为头颈组、胸腹组、盆腔组、脊柱组和肢体组,总共384个治疗分次。在无外置激光的情况下进行摆位,统计在线治疗流程中不同阶段所需时间和每... 目的探讨MR引导的Unity放疗系统在临床应用中的可行性。方法临床试验入选24例患者,按治疗部位分为头颈组、胸腹组、盆腔组、脊柱组和肢体组,总共384个治疗分次。在无外置激光的情况下进行摆位,统计在线治疗流程中不同阶段所需时间和每个分次的配准误差。每周利用MR几何形变模体检测MR图像几何形变大小。并利用ArcCheck对参考计划、在线计划及离线计划进行剂量验证。结果头颈组、胸腹组、盆腔组、肢体组、脊柱组平均治疗时间分别为29.1、27.6、26.6、25.6、32.0min。5个组左右、上下、前后方向平均摆位误差分别为头颈组(0.08±0.06)、(0.16±0.13)、(0.08±0.05)cm,胸腹组(0.23±0.18)、(0.50±0.47)、(0.12±0.1)cm,盆腔组(0.25±0.19)、(0.32±0.25)、(0.11±0.09)cm,肢体组(0.46±0.38)、(0.26±0.26)、(0.13±0.07)cm,脊柱组(0.33±0.30)、(0.34±0.23)、(0.08±0.06)cm。在中心区域MR几何形变大小在0.3mm以内,直径500mm的球体区域内形变大小在2.1mm内。所有参考计划、在线计划、离线计划平均γ通过率分别为97.92%、97.84%、94.58%。结论MR引导放疗具有较大临床应用潜力,但MR引导的Unity放疗系统流程较为复杂,各部门的协同性对治疗的影响较大,还需进一步优化。 展开更多

关键词 摆位误差 恶性肿瘤/mr引导放射疗法 Unity加速器

原文传递

MR加速器在头颈部肿瘤自适应放疗中的临床应用 被引量：4

11

作者 吴润叶 易俊林 《中华放射肿瘤学杂志》 CSCD 北大核心 2022年第1期20-23,共4页

自适应放疗(ART)通过在放疗中适应肿瘤和正常组织轮廓变化从而提高了头颈部肿瘤治疗比。基于MR加速器的MR引导放疗(MRgRT)是目前创新性的头颈部肿瘤ART模式。MR加速器基于MR能实现每日ART, 同时也能在治疗中进行实时MR成像。通过每日AR... 自适应放疗(ART)通过在放疗中适应肿瘤和正常组织轮廓变化从而提高了头颈部肿瘤治疗比。基于MR加速器的MR引导放疗(MRgRT)是目前创新性的头颈部肿瘤ART模式。MR加速器基于MR能实现每日ART, 同时也能在治疗中进行实时MR成像。通过每日ART能明显提高头颈部肿瘤治疗靶区准确性, 更好地避开周围重要危及器官。虽然目前发表的关于MRgRT在头颈部肿瘤ART的临床应用和实施技术的研究逐渐增加, 但总体上这个新型的放疗模式还处于初步发展阶段。本文将对基于MR加速器的MRgRT在头颈部肿瘤ART中的基本原理、临床应用及前景进行综述。 展开更多

关键词 磁共振加速器 头颈部肿瘤/自适应放射疗法 头颈部肿瘤/mr引导放射疗法 临床应用

原文传递

开放式MR引导肺周围型病变穿刺活检的应用价值及并发症相关因素分析 被引量：4

12

作者 李培培 柳明 +5 位作者 王立刚 郭宗通 许玉军 何祥萌 王晴文 李成利 《医学影像学杂志》 2017年第9期1689-1693,共5页

目的探讨1.0T开放式MR引导下肺周围型病变穿刺活检术的诊断准确性、安全性及并发症相关因素。方法回顾性分析我科所行MR引导下405例肺周围型病变穿刺活检术,应用Fisher’s精确检验比较直径不同的两组(≤2cm和>2cm)病例的诊断准确率... 目的探讨1.0T开放式MR引导下肺周围型病变穿刺活检术的诊断准确性、安全性及并发症相关因素。方法回顾性分析我科所行MR引导下405例肺周围型病变穿刺活检术,应用Fisher’s精确检验比较直径不同的两组(≤2cm和>2cm)病例的诊断准确率。计算气胸、咯血、血胸等并发症发生率,并分析各种并发症的相关因素。结果 MR引导经皮肺周围型病变穿刺活检在诊断恶性肿瘤的准确性、特异性和敏感性分别为96.30%、100%、95.13%。≤2cm(n=178)及>2cm(n=227)病灶的诊断准确性、特异性和敏感性分别为95.51%、100%、92.92%及96.92%、100%、96.17%。平均穿刺时间为(25±7)min(范围17~40min)。穿刺活检相关的并发症:气胸发生率为7.6%;肺内出血的发生率为23%,咯血为4.7%,血胸为0.2%,无其他严重并发症的发生。肺实质内较长穿刺路径(≥4cm)的患者气胸率显著增高,病灶大小≤2cm及穿刺路径≥4cm的患者肺内出血率显著增高。结论 1.0T开放式MR引导下经皮肺周围型病变穿刺活检术是一种准确、安全的诊断技术,肺实质内较长穿刺路径(≥4cm)是术后气胸及肺内出血的主要相关因素,病灶直径较小(≤2cm)是肺内出血的相关因素。 展开更多

关键词 mr引导下肺穿刺活检 诊断准确性 并发症

下载PDF 职称材料

Unity影像评估脑部肿瘤放疗应用开孔面罩体位固定的可行性观察 被引量：2

13

作者 刘明治 许森奎 刘镖水 《中华肿瘤防治杂志》 CAS 北大核心 2022年第12期915-920,共6页

目的 采用Unity MR影像评估脑部肿瘤应用开孔面罩体位固定的可行性。方法 选取2021-06-01-2021-10-30在中山大学肿瘤防治中心行调强放疗的35例脑部肿瘤患者,其中14例患者采用发泡胶、开孔面罩固定和Unity MR验证(A组),21例患者采用发泡... 目的 采用Unity MR影像评估脑部肿瘤应用开孔面罩体位固定的可行性。方法 选取2021-06-01-2021-10-30在中山大学肿瘤防治中心行调强放疗的35例脑部肿瘤患者,其中14例患者采用发泡胶、开孔面罩固定和Unity MR验证(A组),21例患者采用发泡胶、闭孔面罩固定和锥形束CT(CBCT)验证(B组)。分别收集A组患者分次间、分次内误差数据和B组患者分次间摆位误差数据。采用曼-惠特尼秩和检验,比较分析不同固定方式下的分次间摆位误差差异;采用计划靶区外扩边界(MPTV)公式:MPTV=2.5Σ+0.7σ计算不同固定方式下的靶区外扩边界。结果 A组在患者左右(x)、头脚(y)、前后(z)方向的分次间平移误差分别为[-0.10(1.70)] mm、[0(2.00)] mm和[-0.10(0.90)] mm;分次内平移误差分别为(-0.04±0.31) mm、(0.17±0.57) mm和(0.05±0.33) mm;分次内旋转误差分别为俯仰角(-0.01±0.23)°、翻滚角(-0.06±0.21)°和偏摆角(-0.08±0.31)°;对应外扩边界为2.55、2.96和2.72 mm。B组患者的分次间平移误差相应为[0(3.00)] mm、[1.00(2.50)] mm和[0(2.00)] mm;对应外扩边界为3.63、3.69和2.97 mm。2组患者在x轴(Z=-3.971)和y轴(Z=-3.476)方向上的分次间摆位误差数据差异有统计学意义,均P<0.05,在z轴方向上的分次间摆位误差数据差异无统计学意义,Z=-0.644,P=0.520。结论 在Unity特有的摆位条件及验证模式下,开孔面罩的应用减小了长时间治疗过程中对患者面部的束缚,同时其安全性、稳定性和有效性也得到了保障,满足临床对于脑部肿瘤体位固定的要求。 展开更多

关键词 脑部肿瘤 mr引导放疗 摆位误差 开孔面罩 体位固定

原文传递

MR加速器在肺癌放疗中的应用及基本应用流程 被引量：2

14

作者 王健仰 肖溪 +3 位作者 闫玲玲 曹莹 门阔 毕楠 《中华放射肿瘤学杂志》 CSCD 北大核心 2022年第1期24-28,共5页

放疗是肿瘤治疗的重要手段之一。图像引导放疗是目前实现肿瘤精准放疗的主流技术。MR加速器能在放疗过程中对肿瘤进行MRI, 实现肿瘤的实时追踪与监控, 完成MR引导的自适应放疗。本文将综述MR加速器在肺癌中的相关研究与应用。

关键词 磁共振加速器 肺肿瘤/自适应放射疗法 肺肿瘤/mr引导放射疗法 应用流程

原文传递

开放MR引导下颅脑介入操作的护理措施 被引量：1

15

作者 杨素娟 周黎华 李梅 《求医问药（下半月）》 2013年第2期410-411,共2页

目的:分析在开放MR引导下进行颅脑介入操作的护理措施。方法:选择8例颅脑活检患者,对其进行手术前、手术中、手术后护理,观察护理效果。结果:部分患者在术中、术后出现并发症,经过对症护理、对症治疗以后都痊愈。结论:周到、细致的护理... 目的:分析在开放MR引导下进行颅脑介入操作的护理措施。方法:选择8例颅脑活检患者,对其进行手术前、手术中、手术后护理,观察护理效果。结果:部分患者在术中、术后出现并发症,经过对症护理、对症治疗以后都痊愈。结论:周到、细致的护理,对保障开放式MR引导下进行颅脑介入操作安全,提高手术成功率具有积极意义。 展开更多

关键词 颅脑介入 开放mr引导 护理

下载PDF 职称材料

在短磁体、宽口径1.5TMR设备行MR引导的肝脏穿刺活检

16

作者 J. Stattaus S. Maderwald +4 位作者 H.A. Baba G. Gerken J. Barkhausen M. Forsting 王大丽 《国际医学放射学杂志》 2009年第1期99-100,共2页

本研究目的是通过对25例病人在短磁体、宽口径1．5TMR设备上行MR引导下肝脏局限性病灶穿刺活检．以评估该操作的诊断效果及明确在MR透视引导下细针定位的用时和准确性。通过2个互相垂直的平面及测量细针与平面倾斜的角度来评估细针放置... 本研究目的是通过对25例病人在短磁体、宽口径1．5TMR设备上行MR引导下肝脏局限性病灶穿刺活检．以评估该操作的诊断效果及明确在MR透视引导下细针定位的用时和准确性。通过2个互相垂直的平面及测量细针与平面倾斜的角度来评估细针放置的准确性。相对病灶将针的位置主观地分为中心、边缘或外面。细针位于病灶外面的通过一次次重新定位修正。 展开更多

关键词 mr引导活检术 mr透视 肝局灶性病灶 高场mrI

下载PDF 职称材料

前列腺癌近距离治疗

17

作者 严伟刚 《中华医学信息导报》 2008年第13期18-18,共1页

严伟刚：前列腺癌近距离治疗即放射性粒子的组织间种植治疗，它是在B超、CT或MR引导下，通过治疗计划系统的引导将放射源植入到前列腺内，以内放射治疗的方式来达到治疗肿瘤的目的。其特点为疗效肯定，与前列腺癌外放疗及前列腺癌根治... 严伟刚：前列腺癌近距离治疗即放射性粒子的组织间种植治疗，它是在B超、CT或MR引导下，通过治疗计划系统的引导将放射源植入到前列腺内，以内放射治疗的方式来达到治疗肿瘤的目的。其特点为疗效肯定，与前列腺癌外放疗及前列腺癌根治术相当；创伤小，在欧美国家属于门诊手术；并发症少，突出表现在阳痿及尿失禁发生率低。 展开更多

关键词 前列腺癌根治术 近距离治疗 治疗计划系统 mr引导 放射性粒子 内放射治疗 种植治疗 前列腺内

原文传递

389例乳腺可疑病灶MR引导下真空活检的有效率、准确性

18

作者 Fischer U Schwethelm L +1 位作者 Baum FT 黄璐 《放射学实践》 北大核心 2009年第11期1292-1292,共1页

关键词 mr引导 乳腺病变 有效率 活检 真空 病灶 ra系统 组织病理学

下载PDF 职称材料

低场MR引导下病变活检的5年回顾性分析

19

作者 Zangos S Mller C +1 位作者 Mayer F 裴贻刚 《放射学实践》 北大核心 2009年第8期868-868,共1页

关键词 mr引导 活检 病变 低场 临床价值 成像序列 安全性 同部位

下载PDF 职称材料

MR引导下的肝肿瘤射频消融术

20

作者 P.E.Huppert J.Trbenbach +1 位作者 F.Schick 关键 《放射学实践》 2001年第3期207-207,共1页

关键词 肝肿瘤 射频消融术 磁共振成像 mr引导

下载PDF 职称材料