腹腔镜技术在胆囊癌治疗中的应用与探讨 被引量：14

1

作者 杨俊生 段云飞 +4 位作者 陈卫波 杨勇 蔡辉华 陈学敏 孙冬林 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第3期244-247,共4页

目的探讨腹腔镜技术在胆囊癌治疗中的安全性、可行性、临床疗效及预后。方法回顾性分析和总结2010年1月至2017年10月苏州大学附属第三医院肝胆胰外科43例腹腔镜治疗胆囊癌患者的临床资料.结果15例行单纯腹腔镜下胆囊切除术,13例行腹腔... 目的探讨腹腔镜技术在胆囊癌治疗中的安全性、可行性、临床疗效及预后。方法回顾性分析和总结2010年1月至2017年10月苏州大学附属第三医院肝胆胰外科43例腹腔镜治疗胆囊癌患者的临床资料.结果15例行单纯腹腔镜下胆囊切除术,13例行腹腔镜下胆囊切除+淋巴结清扫术,15例行腹腔镜下胆囊切除+淋巴结清扫+肝楔形切除术,三组手术平均手术时间分别为(64±32)min,(100±45)min,(217±74)min,平均术中出血量(67±83)ml、(58±63)ml、(182±165)ml、平均术后住院天数(4.3±2.2)d、(5.2±2.0)d、(7.0±1.7)d。所有患者均经术后病理证实为胆囊癌,中位随访时间14.5个月(3-97个月)。随访期内,Tis、T1b、T2、T3期累积生存率分别为100%、90%、52.7%、0,差异有统计学意义(H=25.333,P<0.05)。结论腹腔镜治疗早期胆囊癌在技术上是安全可行的。 展开更多

关键词 胆囊肿瘤 胆囊切除术 腹腔镜 淋巴结切除

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重视腹腔镜右半结肠癌D3根治术的规范化实施 被引量：8

2

作者 王振宁 邢亚楠 +1 位作者 王喆 胡兆亮 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第11期1213-1218,共6页

经过不断探索,腹腔镜右半结肠癌根治术已从D2、D3、完整结肠系膜切除(CME),发展至目前国内较为广泛认可的基于膜解剖的D3+CME手术。虽然手术技术日趋成熟,但由于解剖层次复杂、血管解剖变异多,D3+CME手术难度仍然较大,技术要求较高。在... 经过不断探索,腹腔镜右半结肠癌根治术已从D2、D3、完整结肠系膜切除(CME),发展至目前国内较为广泛认可的基于膜解剖的D3+CME手术。虽然手术技术日趋成熟,但由于解剖层次复杂、血管解剖变异多,D3+CME手术难度仍然较大,技术要求较高。在手术过程中的一些细节问题,如手术入路的选择、淋巴结清扫内侧界的界定、关键血管解剖变异的认识以及吻合方式的选择,成为当前争论的焦点。临床医师应重视手术的安全性,关注手术难点,不断探讨和解决相关争议,以促使我国腹腔镜右半结肠癌D3根治术更加规范、精准和安全。 展开更多

关键词 结肠肿瘤 腹腔镜 淋巴结清扫 右半结肠癌 D3根治术

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三种术式治疗Ⅱ期胆囊癌的疗效及并发症情况比较 被引量：7

3

作者 陈建勋 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2019年第4期418-420,共3页

目的探讨三种术式治疗Ⅱ期胆囊癌的疗效及并发症情况。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月156例Ⅱ期胆囊癌患者资料,根据治疗方式分为A、B、C三组,每组52例,A组给予腹腔镜下胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗,B组给予开腹胆囊... 目的探讨三种术式治疗Ⅱ期胆囊癌的疗效及并发症情况。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月156例Ⅱ期胆囊癌患者资料,根据治疗方式分为A、B、C三组,每组52例,A组给予腹腔镜下胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗,B组给予开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和射频消融治疗,C组给予开腹胆囊切除术、淋巴结清扫术和肝脏部分切除术治疗。观察各组患者治疗效果和并发症差异。采用SPSS24.0统计学软件分析,术中术后各个指标比较采用F检验;治疗有效率、术后1~3年生存率复发率及并发症发生率、术后并发症发生率等采用χ^2检验,P<0.05差异有统计学意义。结果 A组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率最低(P<0.05),但三组患者术后有效率、术后1~3年生存率及术后3年复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除术联合淋巴结清扫术和射频消融治疗Ⅱ期胆囊癌具有显著疗效。 展开更多

关键词 胆囊肿瘤 胆囊切除术 腹腔镜 淋巴结切除术 导管消融术

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改良手辅助腹腔镜全胃切除的脾门淋巴结清扫 被引量：6

4

作者 林良庆 曹毅 +3 位作者 李正荣 刘逸 蒋蒙蒙 揭志刚 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第2期227-231,共5页

目的:探讨改良手辅助腹腔镜根治性全胃切除术中脾门淋巴结清扫的安全性及可行性。方法:回顾性分析2012年6月—2013年7月8例胃癌患者采用改良手辅助腹腔镜全胃切除+脾门淋巴结清扫患者的临床资料。结果:8例患者手术均成功实施,无中转开腹... 目的:探讨改良手辅助腹腔镜根治性全胃切除术中脾门淋巴结清扫的安全性及可行性。方法:回顾性分析2012年6月—2013年7月8例胃癌患者采用改良手辅助腹腔镜全胃切除+脾门淋巴结清扫患者的临床资料。结果:8例患者手术均成功实施,无中转开腹者,无因术中损伤脾血管或脾实质而行脾切除术者。8例患者共清扫脾门淋巴结27枚,阳性淋巴结3枚(11.1%);脾门淋巴结清扫时间平均为23 min,患者术中平均出血量为176 mL,平均住院时间为9.5 d;术后出现肺部感染1例,术后平均累计随访时间为3.6个月,无肿瘤复发及死亡病例,患者精神状态均良好。结论:运用改良手辅助腹腔镜技术清扫脾门淋巴结安全可行,远期疗效有待进一步研究。 展开更多

关键词 胃肿瘤 外科学 胃切除术 腹腔镜 淋巴结切除术

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腹腔镜淋巴结切除治疗妇科恶性肿瘤的临床应用价值 被引量：3

5

作者 周春娅 《临床和实验医学杂志》 2014年第13期1106-1108,共3页

目的观察腹腔镜淋巴结切除术治疗妇科恶性肿瘤的临床效果。方法 42例I期妇科恶性肿瘤患者按照随机数字表法将其分组为两组。对照组：采用开腹手术治疗;观察组：宫颈癌行腹腔镜广泛子宫切除＋盆腔淋巴结切除;内膜癌行腹腔镜筋膜外子宫切... 目的观察腹腔镜淋巴结切除术治疗妇科恶性肿瘤的临床效果。方法 42例I期妇科恶性肿瘤患者按照随机数字表法将其分组为两组。对照组：采用开腹手术治疗;观察组：宫颈癌行腹腔镜广泛子宫切除＋盆腔淋巴结切除;内膜癌行腹腔镜筋膜外子宫切除＋盆腔淋巴结切除。内膜癌均行腹主动脉旁淋巴结切除或取样。观察比较两组患者的平均手术时间和出血量以及并发症、术后肛门排气时间、术后补充治疗间隔时间、留置尿管时间,进行比较和分析。结果观察组的平均手术时间和出血量以及术后肛门排气时间、术后并发症、留置尿管时间、术后补充治疗间隔时间均明显优于对照组（P〈0.05）。两组患者随访6～12个月,平均（11.0±1.0）个月,不存在穿刺口和切口以及外阴肿瘤转移情况。结论临床对恶性肿瘤患者采用腹腔镜淋巴结切除术治疗,能够提高治疗效果,且安全可靠。 展开更多

关键词 妇科 恶性肿瘤 腹腔镜淋巴结切除

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多术式联合治疗T1a期胆囊癌的疗效及安全性分析 被引量：2

6

作者 张宇 刘振文 +3 位作者 张晓峰 李志杰 王洪波 辛大平 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2020年第3期233-236,共4页

目的分析多术式联合治疗T1a期胆囊癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月80例T1a期胆囊癌患者临床资料,将接受完全腹腔镜下胆囊切除+淋巴清扫+射频消融治疗的32例患者纳入腔镜组,将接受开腹胆囊切除+淋巴清扫+射频消融... 目的分析多术式联合治疗T1a期胆囊癌的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年1月至2019年1月80例T1a期胆囊癌患者临床资料,将接受完全腹腔镜下胆囊切除+淋巴清扫+射频消融治疗的32例患者纳入腔镜组,将接受开腹胆囊切除+淋巴清扫+射频消融治疗的48例患者纳入开腹组。采用SPSS 21.0软件包进行分析。手术疗效、术后并发症采用χ^2检验;手术相关指标、中国癌症病人生活质量调查问卷(QOL)评分用(±s)描述,采用独立t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果腔镜组手术总有效率(93.8%)略高于开腹组(89.6%),术后并发症总体发生率(6.3%)略低于开腹组(20.8%),但差异均无统计学意义(P>0.05);腔镜组手术时间、术后排气时间、术后住院时间和术中出血量均少于开腹组(P<0.05);腔镜组术后6个月QOL量表中食欲、精神、疼痛、疲乏、日常活动及家人理解度评分均比开腹组高(P<0.05)。结论多术式联合治疗T1a期胆囊癌的疗效相当,但相比开腹组,腹腔组创伤小、出血量低、术后并发症少,且更利于改善生活质量。 展开更多

关键词 T1a期胆囊癌 胆囊切除术 腹腔镜 淋巴结切除术 手术后并发症生活质量 射频消融

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乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术与常规腋窝淋巴结清扫术术后恢复及并发症的临床比较 被引量：11

7

作者 刘嘉琦 何贵金 《中华乳腺病杂志（电子版）》 CAS CSCD 2017年第4期218-222,共5页

目的分析比较乳腺癌患者乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术(MALND)和常规腋窝淋巴结清扫术(CALND)的术后恢复及并发症发生率。方法本研究为前瞻性研究。依据患者纳入和排除标准,将2015年6月至2016年6月在中国医科大学附属盛京医院第二乳腺外科... 目的分析比较乳腺癌患者乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术(MALND)和常规腋窝淋巴结清扫术(CALND)的术后恢复及并发症发生率。方法本研究为前瞻性研究。依据患者纳入和排除标准,将2015年6月至2016年6月在中国医科大学附属盛京医院第二乳腺外科诊治的60例乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术的乳腺癌患者(MALND组)作为研究对象,根据患者年龄及乳腺癌TNM分期1∶1配对选择同期60例常规腋窝淋巴结清扫术后的乳腺癌患者为对照组(CALND组),采用配对资料t检验分析比较2组患者术后日引流量、拔管时间,采用配对资料χ~2检验分析比较2组患者术后皮瓣坏死、上肢水肿、感觉异常的发生率。结果 MALND组术后腋窝平均日引流量为(17.7±7.2)ml,明显少于CALND组的(21.4±6.8)ml(t=2.959,P=0.004);MALND组术后腋窝平均拔管时间为(7.5±2.3)d,明显小于CALND组的(8.8±4.1)d(t=2.057,P=0.044);MALND组皮瓣坏死发生率为0(0/60),明显低于CALND组的10.0%(6/60)(P=0.031);MALND组上肢水肿发生率为3.3%(2/60),明显低于CALND组的13.3%(8/60)(P=0.031);MALND组感觉异常发生率为23.3%(14/60),明显低于CALND组的41.7%(25/60)(P=0.001)。结论乳腔镜下腋窝淋巴结清扫术手术损伤小,术后恢复快,明显减少了皮瓣坏死、上肢水肿、感觉异常等并发症的发生率,提高了患者术后生存质量,值得临床推广。 展开更多

关键词 腹腔镜 乳腺肿瘤 淋巴结切除术 手术后并发症

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不同淋巴结清扫术式对食管癌手术切除患者近期临床疗效及并发症的影响 被引量：6

8

作者 陈豫民 况军 +1 位作者 王琰 韩轲 《中国医师进修杂志》 2015年第10期737-740,共4页

目的探讨胸腹腔镜联合术式与开放术式行二野淋巴结清扫对食管癌手术切除患者近期临床疗效及并发症的影响。方法选取行食管癌切除二野淋巴结清扫患者150例，采用随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例），分别采用开放术式和胸... 目的探讨胸腹腔镜联合术式与开放术式行二野淋巴结清扫对食管癌手术切除患者近期临床疗效及并发症的影响。方法选取行食管癌切除二野淋巴结清扫患者150例，采用随机数字表法分为对照组（75例）和观察组（75例），分别采用开放术式和胸腹腔镜联合术式治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、淋巴结清扫数目、再次手术率、转送重症监护病房（ICU）率及术后并发症发生情况等。结果两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者术中出血量和住院时间均显著优于对照组[（210．33±30．71）ml比（254．59±35．28）ml、（8．45±1．52）d比（11．61±2．08）d]，差异有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者胸部淋巴结清扫数目显著多于对照组[（17．20±4．06）个比（10．44±2．65）个]，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组患者再次手术率和转送ICU率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；两组患者术后声音嘶哑和吻合口狭窄发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组患者术后肺部感染和心律失常发生率显著低于对照组[17．33％（13／75）比30．67％（23／75）、2．67％（2／75）比14．67％（11／75）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胸腹腔镜联合术式行食管癌切除二野淋巴结清扫可有效减少术中创伤，加快术后康复进程，提高淋巴结清扫效果，并降低术后并发症发生风险，疗效优于开放术式。 展开更多

关键词 胸腔镜 腹腔镜 食管肿瘤 淋巴结切除术

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达芬奇机器人胃癌根治术的近期可行性和安全性分析 被引量：6

9

作者 陈鹏 李瑞 +5 位作者 董玲 李盖天 余稳稳 苏琳 李洪涛 刘宏斌 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第10期1304-1311,共8页

目的:探讨机器人辅助胃切除术(RAG)治疗胃癌的可行性与近期安全性。方法:回顾性分析在2017年1月—2018年2月期间235例行胃癌根治性手术的患者资料,其中100例行RAG,135例行腹腔镜辅助胃切除术(LAG)。比较两组相关临床指标。结果:两组患... 目的:探讨机器人辅助胃切除术(RAG)治疗胃癌的可行性与近期安全性。方法:回顾性分析在2017年1月—2018年2月期间235例行胃癌根治性手术的患者资料,其中100例行RAG,135例行腹腔镜辅助胃切除术(LAG)。比较两组相关临床指标。结果:两组患者的人口学特征和临床病理特征相匹配。无论是全组或按BMI、切除类型和年龄所分的亚组中,RAG组均较LAG组术后住院时间减少、肛门排气时间缩短、淋巴结清扫数目增加(均P<0.05)。进一步分析发现,RAG组淋巴结清扫数目的增加主要在于第6、7、10、11p、14v组平均清扫淋巴结数目的增加(均P<0.05)。两组在手术时间、手术出血量、进流质饮食时间和术后并发症发生率方面无统计学差异(均P>0.05)。结论:RAG治疗胃癌是一种安全可行的方法,但其远期结果及预后还需更多研究来进一步评估。 展开更多

关键词 胃肿瘤/外科学 胃切除术 机器人手术 腹腔镜 淋巴结切除术

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腹腔镜与开放腹股沟淋巴结清扫术疗效比较的Meta分析 被引量：4

10

作者 姚自翔 王德林 +3 位作者 杨帆 刘舜 刘文聪 张鑫 《重庆医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第12期1422-1424,1427,共4页

目的：评价经腹腔镜与开放腹股沟淋巴结清扫术的疗效，为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、Elsevier、中国期刊全文数据库（CNKI）及万方等数据库有关腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术与开放腹股沟淋巴结清... 目的：评价经腹腔镜与开放腹股沟淋巴结清扫术的疗效，为临床治疗方案的选择提供循证依据。方法检索PubMed、Cochrane图书馆、Elsevier、中国期刊全文数据库（CNKI）及万方等数据库有关腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术与开放腹股沟淋巴结清扫术疗效比较的临床对照研究相关文献，按纳入排除标准由2名研究者独立进行筛选并提取相关资料，采用Rev-Man5．2软件进行Meta分析。结果4篇文献纳入分析，腹股沟淋巴结清扫术共146例，其中腹腔镜手术61例，开放手术85例。结果表明，两种术式手术时间[加权均数差（WMD）＝32．33，95％CI-25．70～90．36，P＝0．27]、术中失血量（WMD＝9．10，95％CI-76．03～94．23，P＝0．83）、术后淋巴结清扫数量（WMD＝0．77，95％CI-1．66～3．20，P＝0．53）、阳性淋巴结数量（WMD＝0．08，95％CI-0．23～0．40，P＝0．61）、术后引流管留置时间（WMD＝-1．30，95％CI-6．40～3．80，P＝0．62）、住院时间（WMD＝-4．02，95％CI-10．19～2．15，P＝0．20）比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；而两种术式的手术并发症比较，差异有统计学意义（OR＝0．08，95％CI0．03～0．26，P＜0．01）。结论腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术疗效与开放手术相当，但手术并发症较开放手术少。 展开更多

关键词 腹腔镜 腹股沟 淋巴结切除术 阴茎肿瘤 外阴肿瘤 黑色素瘤

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3D腹腔镜近端胃癌根治脾门淋巴结清扫优势 被引量：4

11

作者 胡建昆 陈小龙 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2020年第6期549-551,共3页

近端胃癌的发病率呈上升趋势。对于位于胃中上部、大弯侧、直径6 cm以上的T3~4分期胃癌,我国胃癌诊治规范(2018年版)建议行D2+脾门淋巴结清扫。脾门淋巴结位置深在,与脾门众多血管关系紧密,清扫难度较大,可能损伤脾门血管。与传统腹腔... 近端胃癌的发病率呈上升趋势。对于位于胃中上部、大弯侧、直径6 cm以上的T3~4分期胃癌,我国胃癌诊治规范(2018年版)建议行D2+脾门淋巴结清扫。脾门淋巴结位置深在,与脾门众多血管关系紧密,清扫难度较大,可能损伤脾门血管。与传统腹腔镜相比,3D腹腔镜可为外科医生提供更好的三维立体视野和纵深感。清扫脾门淋巴结时,3D腹腔镜在判断脾门淋巴结解剖层次和辨认血管走行方面具有更大的优势,有利于外科医生更安全和彻底地清扫脾门淋巴结。 展开更多

关键词 胃肿瘤 腹腔镜 成像 三维 淋巴结切除术 脾门

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中低位直肠癌TME手术结合侧方淋巴结清扫的临床意义研究 被引量：3

12

作者 胡俊君 李社方 夏春明 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2021年第1期39-42,共4页

目的研究中低位直肠癌行全直肠系膜切除术(TME)结合侧方淋巴结清扫(LLND)的临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月73例中低位直肠癌患者资料,根据不同术式将其分为联合组及TME组两组。TME组患者34例,联合组患者39例,行TME+LLN... 目的研究中低位直肠癌行全直肠系膜切除术(TME)结合侧方淋巴结清扫(LLND)的临床意义。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月73例中低位直肠癌患者资料,根据不同术式将其分为联合组及TME组两组。TME组患者34例,联合组患者39例,行TME+LLND。临床数据分析使用统计学软件SPSS 24.0,围术期指标等计量资料采用(x±s)表示,独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ^2检验;用K-M法绘制生存曲线,并采用Log-rank检验分析生存率差异。P<0.05为检验标准。结果TME组手术时间及手术出血量均较联合组少(P<0.05);两组术后排气时间、术后住院时间、并发症发生率、性功能障碍、排尿障碍及术后1年、3年的局部复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);联合组术后5年的局部复发率为7.7%,低于TME组的26.5%,(P<0.05);TME组术后1、3、5年生存率分别为82.4%、61.8%、52.9%;联合组术后1、3、5年生存率分别为92.3%、82.1%、74.4%,联合组术后生存率优于TME组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中低位直肠癌行TME+LLND术可提高患者的远期生存率,且在手术技巧和精细操作下,保证患者术后生活质量,有积极的临床意义。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 腹腔镜 全直肠系膜切除术 淋巴结切除术 侧方淋巴结

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早期胃癌保功能手术治疗13例病例分析

13

作者 张彬 贾贵清 +4 位作者 吴东松 曹绿洲 张焰凌 黄灏 赵高平 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2023年第5期575-579,共5页

目的:探讨早期胃癌保功能手术治疗的可行性、安全性及其短期疗效。方法:回顾性分析2021年3月至2022年8月同一手术团队开展的13例早期胃癌保功能手术患者的临床资料。数据采用SPSS 25.0软件进行分析,正态分布的计量资料采用(^(-)x±s... 目的:探讨早期胃癌保功能手术治疗的可行性、安全性及其短期疗效。方法:回顾性分析2021年3月至2022年8月同一手术团队开展的13例早期胃癌保功能手术患者的临床资料。数据采用SPSS 25.0软件进行分析,正态分布的计量资料采用(^(-)x±s)表示,行独立样本t检验,偏态分布的计量资料采用M表示;计数资料以[例(%)]表示,采用χ^(2)检验。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:13例患者均成功完成了保功能手术,肿瘤均完整切除,手术时间(183±25)min,术中出血量(103±37))ml,淋巴结清扫数量中位数为11枚;术后肛门排气时间(1.9±0.7)d,排便时间(3.0±0.8)d;术后住院时间(6.3±1.4)d。术后病理报告:1例患者淋巴结病理结果提示有癌转移(2/14);基底切缘阳性1例。术后1例行保留幽门的胃切除术(PPG)患者出院后出现胃潴留,经再次入院保守治疗后好转出院,1例行内镜下黏膜剥离术(ESD)+D1淋巴结清扫患者病理结果提示标本基底有癌浸润,出院后2个月追加全胃切除术,追加手术病理结果为阴性。随访术后1个月及3个月患者营养状况及生活质量评估,结果显示所有患者生活质量均较好,无需额外行营养支持。结论:早期胃癌保功能手术为患者精准切除了肿瘤病灶,最大限度地保留了胃的功能,创伤小、康复快,使患者术后具有较好的生活质量。因此,合理掌握其适应证与手术技巧,保胃功能手术是安全可行的。 展开更多

关键词 胃肿瘤 胃切除术 重建性 保功能手术 腹腔镜 淋巴结切除术

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胃窦癌根治术(D2)手术

14

作者 陈君填 李欣欣 谢澳斯 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2020年第6期557-557,共1页

悬吊肝脏,于横结肠中部大网膜附着处向左切开网膜,分离切断胃网膜左血管,至胃短血管第二支,清扫第4sb组淋巴结;分离横结肠系膜前叶右侧部分至大网膜完全从结肠离断,显露胰头、十二指肠球部,离断胃网膜右动静脉,清扫第4d、6组淋巴结;从... 悬吊肝脏,于横结肠中部大网膜附着处向左切开网膜,分离切断胃网膜左血管,至胃短血管第二支,清扫第4sb组淋巴结;分离横结肠系膜前叶右侧部分至大网膜完全从结肠离断,显露胰头、十二指肠球部,离断胃网膜右动静脉,清扫第4d、6组淋巴结;从右向左,从下向上剥离胰腺被膜;显露胰腺上缘,分离肝总动脉表面,清扫第8a、12a组淋巴结;分离切断胃左动静脉,沿脾动脉向左分离至胃后血管为止,清扫第7、9、11p组淋巴结;解剖胃小弯区域,离断肝胃韧带,分离胃右动静脉并清扫肝十二指肠韧带的第5、12a组淋巴结;暴露右侧膈肌角,游离至食管裂孔,清扫第1、3组淋巴结。胃肠重建采用直线切割闭合器行BillrothⅡ式吻合,共同开口以倒刺线缝闭。 展开更多

关键词 胃肿瘤 腹腔镜 胃切除术 淋巴结切除术

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