Kounis综合征 被引量：9

1

作者 张光明 崔炜 《临床心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第11期1040-1044,共5页

Kounis综合征定义为急性冠状动脉(冠脉)综合征同时伴发一种过敏性变态反应事件。可分为3种类型。Kounis综合征在临床上并不是一个罕见的疾病,是一类已被证实由同类的炎性细胞释放同类的递质的临床疾病,这类递质也可出现在非过敏性原因... Kounis综合征定义为急性冠状动脉(冠脉)综合征同时伴发一种过敏性变态反应事件。可分为3种类型。Kounis综合征在临床上并不是一个罕见的疾病,是一类已被证实由同类的炎性细胞释放同类的递质的临床疾病,这类递质也可出现在非过敏性原因引起的急性冠脉综合征中。因此,熟悉Kounis综合征的病因、流行病学、发病机制和临床表现,对疾病的诊断、治疗、预防和预后非常重要。 展开更多

关键词 kounis综合征 病因 发病机制 临床特点

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舒巴坦制剂致Kounis综合征的文献病例分析

2

作者 潘振峰 李岩 +2 位作者 周增慧 朱建国 谢诚 《中国药学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第12期1161-1164,共4页

目的探讨含舒巴坦成分的抗菌药物致Kounis综合征(Kounis syndrome,KS)的发生情况和特点,为临床安全使用该类药物提供参考。方法检索建库至2023年10月收录在PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普期刊数据库有关含有... 目的探讨含舒巴坦成分的抗菌药物致Kounis综合征(Kounis syndrome,KS)的发生情况和特点,为临床安全使用该类药物提供参考。方法检索建库至2023年10月收录在PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普期刊数据库有关含有舒巴坦成分的抗菌药物致KS的病例报道,并对相关数据进行统计和分析。结果共检索到11篇文献合计11例患者,男性7例(63.6%),女性4例(36.4%),年龄44~89(70.0±13.1)岁,≥70岁的有9例(81.8%)。涉及药物包括头孢哌酮舒巴坦5例(45.5%)、氨苄西林舒巴坦4例(36.4%)和哌拉西林舒巴坦2例(18.2%)。81.8%的患者在用药后30 min内出现急性过敏反应且心电图提示ST段异常改变。KS分型Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型分别为8例(72.7%)、2例(18.2%)和1例(9.1%)。经抗过敏和抗心肌缺血等治疗后10例(90.9%)患者转归良好,1例(9.1%)最终死于心源性休克。结论多种含有舒巴坦成分的抗菌药物可诱发KS,且以老年患者居多,多在30 min内发生。临床在使用该类制剂过程中一旦出现急性过敏反应并伴有心电图异常改变时应高度怀疑可能为其诱发的KS,及时停药并根据KS分型进行针对性治疗是改善患者预后的关键。 展开更多

关键词 舒巴坦 kounis综合征 急性冠脉综合征 文献病例分析

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Kounis综合征研究进展 被引量：6

3

作者 张倩 张海涛 《中国分子心脏病学杂志》 CAS 2013年第4期643-646,共4页

Kounis综合征是一种由严重过敏反应诱发的急性冠状动脉综合征。常在过敏体质患者接触过敏原或易致过敏反应的药物时诱发。Kounis综合征的临床特征是急性心肌缺血及急性过敏反应的临床表现共存。它与肥大细胞激活、脱颗粒,释放出大量生... Kounis综合征是一种由严重过敏反应诱发的急性冠状动脉综合征。常在过敏体质患者接触过敏原或易致过敏反应的药物时诱发。Kounis综合征的临床特征是急性心肌缺血及急性过敏反应的临床表现共存。它与肥大细胞激活、脱颗粒,释放出大量生物胺、活性酶、及细胞因子等炎性介质,诱发冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块糜烂、破裂和冠状动脉支架内血栓形成等相关。根据冠状动脉造影结果 Kounis综合征可以分三型:Ⅰ型冠状动脉正常型,Ⅱ型冠状动脉粥样硬化型,和Ⅲ型冠状动脉支架内血栓型。Kounis综合征患者的治疗,需兼顾急性心肌缺血和急性过敏性反应两种病因,至今尚缺乏相关的循证医学研究,仅能依据各自的诊疗指南及以往的病例报道经验进行诊治。在急性过敏反应及急性冠脉综合征发病机制中有相同的炎症细胞及炎症因子参与,两者有着共同的通路。因此能够稳定肥大细胞或阻止肥大细胞内容物释放的药物,可能为防治急性冠脉事件提供了新的思路。 展开更多

关键词 kounis综合征 过敏性心肌缺血综合征

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多种药物过敏致Ⅱ型Kounis综合征反复发作 被引量：1

4

作者 郑娟娟 刘新媛 +2 位作者 李冰清 徐静 李晓宇 《药物不良反应杂志》 CSCD 2023年第6期371-373,共3页

1例70岁男性患者行电子结肠镜息肉冷切除术后4 h,给予5%葡萄糖注射液静脉滴注过程中突发全身瘙痒、剧烈胸痛、左上肢放射痛,伴荨麻疹;血压85/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率95~106次/分,心律绝对不齐;心电图示V2~V6导联ST段抬高。冠状... 1例70岁男性患者行电子结肠镜息肉冷切除术后4 h,给予5%葡萄糖注射液静脉滴注过程中突发全身瘙痒、剧烈胸痛、左上肢放射痛,伴荨麻疹;血压85/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率95~106次/分,心律绝对不齐;心电图示V2~V6导联ST段抬高。冠状动脉造影示左前降支中段闭塞,抽吸血栓后植入支架1枚,症状缓解。肠息肉冷切除术后第12天,给予磺达肝葵钠1.5 mg皮下注射,1 min后患者突然意识丧失、血压测不出,考虑为过敏性休克,给予抗过敏、升血压、增强心脏功能等治疗后意识、血压恢复。肠息肉冷切除术后第14天,患者第6次应用托拉塞米10 mg静脉注射5 min后出现皮肤瘙痒、皮疹,伴胸闷、憋气,血压下降,立即给予抗过敏治疗后症状缓解。结合病史和皮肤点刺试验结果,考虑患者为反复发作的Ⅱ型Kounis综合征。 展开更多

关键词 过敏反应 kounis综合征 急性冠状动脉综合征

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碘克沙醇导致Kounis综合征1例 被引量：6

5

作者 张志强 朱云霞 +3 位作者 崔晓敬 李文英 闫稳平 赵雪东 《中国介入心脏病学杂志》 2020年第9期537-540,共4页

1临床资料患者女,73岁。因“间断胸痛6个月,加重1个月”于2019年10月15日入住廊坊市中医医院。既往高血压病史3年,糖尿病病史8年,曾行乳腺癌切除术。入院查体:血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸18次/分,心率80次/分,心、肺、腹查... 1临床资料患者女,73岁。因“间断胸痛6个月,加重1个月”于2019年10月15日入住廊坊市中医医院。既往高血压病史3年,糖尿病病史8年,曾行乳腺癌切除术。入院查体:血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸18次/分,心率80次/分,心、肺、腹查体未见异常。入院时心电图示:窦性心律,Ⅲ、aVF导联可见异常Q波、T波倒置,V1~V6导联T波倒置(图1)。超声心动图示:各房室内径正常,室壁运动未见异常,左心室舒张功能减低。 展开更多

关键词 碘克沙醇 kounis综合征 急性冠状动脉综合征 过敏反应

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碘海醇导致Kounis综合征1例

6

作者 魏凤凤 宋建广 +2 位作者 谢东君 孙浩栋 周建华 《安徽医学》 2024年第4期530-531,共2页

1病例资料患者,男性,79岁,因“发作性胸闷痛、憋气1月余”于2022年5月21日入住威海市中心医院心内科。1月余前患者出现发作性胸闷痛、憋气,和劳累及运动相关,尤以心前区为著,伴肩胛骨及后背不适,每次发作持续10 min左右,休息后缓解,无... 1病例资料患者,男性,79岁,因“发作性胸闷痛、憋气1月余”于2022年5月21日入住威海市中心医院心内科。1月余前患者出现发作性胸闷痛、憋气,和劳累及运动相关,尤以心前区为著,伴肩胛骨及后背不适,每次发作持续10 min左右,休息后缓解,无恶心、呕吐、呼吸困难等其他不适。未治疗。既往“高血压病”史3年。无食物、药物过敏史。吸烟史30余年,每日10余支。无家族遗传病史。查体:血压152/89 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),心率62次/分,心肺腹查体均未见明显异常。辅助检查均无特殊。入院诊断:①胸闷、憋气原因待查;②冠心病可疑;③高血压病2级(极高危);④肺气肿。住院期间给予抗血小板聚集、抗凝、调血脂稳定斑块、扩张冠状动脉、控制心室率、控制血压等药物治疗。 展开更多

关键词 kounis综合征 急性冠状动脉综合征 过敏反应

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心脏骤停表现的Kounis综合征1例 被引量：1

7

作者 李宏亮 陈琳 +2 位作者 陈明强 梁峰 邹建峰 《中国综合临床》 2023年第2期144-146,共3页

Kounis综合征为在过敏性损伤的情况下并发与肥大细胞和血小板活化相关的急性冠状动脉综合征。本资料报道的Kounis综合征Ⅱ型患者伴有心肌梗死和心脏骤停,较为罕见。患者因马蜂蜇伤于2020年9月21日就诊于日照市人民医院,就诊过程中发生... Kounis综合征为在过敏性损伤的情况下并发与肥大细胞和血小板活化相关的急性冠状动脉综合征。本资料报道的Kounis综合征Ⅱ型患者伴有心肌梗死和心脏骤停,较为罕见。患者因马蜂蜇伤于2020年9月21日就诊于日照市人民医院,就诊过程中发生心脏骤停,经心肺复苏、抗过敏、抗栓、冠状动脉血运重建治疗后病情好转。出院后接受门诊定期随访。1个月后及1年后随访患者无胸痛胸闷不适及过敏反应。 展开更多

关键词 心脏骤停 过敏反应 kounis综合征 心肌梗死 冠状动脉血运重建

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对比剂过敏致Ⅱ型Kounis综合征1例临床分析

8

作者 尚伟 邱先狄 +2 位作者 杨松 徐中林 张晓良 《中国药业》 CAS 2023年第16期126-128,I0001,共4页

目的分析对比剂过敏致Kounis综合征的临床特点及诊治方案。方法分析医院收治的1例接受冠状动脉CT血管造影(CTA)检查,并在注射对比剂碘普罗胺注射液后出现胸痛、全身过敏反应、意识模糊、心电图多导联ST段抬高、肌钙蛋白水平升高的病例,... 目的分析对比剂过敏致Kounis综合征的临床特点及诊治方案。方法分析医院收治的1例接受冠状动脉CT血管造影(CTA)检查,并在注射对比剂碘普罗胺注射液后出现胸痛、全身过敏反应、意识模糊、心电图多导联ST段抬高、肌钙蛋白水平升高的病例,结合文献总结其临床特点及诊治方案。结果根据Kounis综合征诊断标准及患者的临床表现判断其发生了Ⅱ型Kounis综合征,考虑为对比剂所致不良反应,其发生机制可能与对比剂造成的过敏性冠状动脉血管痉挛有关。溶栓并给予阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、地尔硫、培哚普利、低分子肝素等药物治疗后,患者病情缓解,于入院1周时出院,出院1个月未复发。结论使用碘对比剂后出现过敏反应伴急性心肌缺血改变时,需考虑Kounis综合征,应根据其类型给予及时、规范治疗,避免给患者造成永久或重大伤害。 展开更多

关键词 kounis综合征 碘对比剂 过敏反应 急性冠状动脉综合征

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Kounis综合征研究进展

9

作者 王迎春 李召水 +1 位作者 池一凡 纪文岩 《青岛大学学报（医学版）》 CAS 2023年第4期613-616,共4页

Kounis综合征是急性冠状动脉综合征与过敏反应同时并存的一组症候群,临床报道文献较少,多为病例个案报道,缺乏对该病的系统认知,临床易误诊漏诊。为了更好地了解本病,本文拟从Kounis综合征发展史、流行病学特点、发病机制、临床分型与... Kounis综合征是急性冠状动脉综合征与过敏反应同时并存的一组症候群,临床报道文献较少,多为病例个案报道,缺乏对该病的系统认知,临床易误诊漏诊。为了更好地了解本病,本文拟从Kounis综合征发展史、流行病学特点、发病机制、临床分型与特点及临床诊治等方面作一概述。 展开更多

关键词 kounis综合征 急性冠状动脉综合征 过敏反应 综述

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阿奇霉素诱发Kounis综合征1例

10

作者 丁思华 李伟娜 《中华全科医师杂志》 2024年第8期878-880,共3页

Kounis综合征是一种由严重过敏反应诱发的急性冠状动脉综合征,又称为过敏性心肌缺血综合征。报道1例阿奇霉素诱发过敏性休克伴冠状动脉严重痉挛的Kounis综合征患者的救治过程,给予常规抗过敏、抗休克、抗痉挛治疗后,患者胸痛症状不缓解... Kounis综合征是一种由严重过敏反应诱发的急性冠状动脉综合征,又称为过敏性心肌缺血综合征。报道1例阿奇霉素诱发过敏性休克伴冠状动脉严重痉挛的Kounis综合征患者的救治过程,给予常规抗过敏、抗休克、抗痉挛治疗后,患者胸痛症状不缓解,给予冠状动脉内注射硝酸甘油后血管完全舒张,心肌缺血缓解。 展开更多

关键词 过敏反应 冠状血管痉挛 kounis综合征

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药物过敏导致Ⅰ型Kounis综合征1例

11

作者 杨昌林 曹淑风 +1 位作者 乔莲 赵慧敏 《中华全科医学》 2023年第11期1987-1989,共3页

Kounis综合征是继发于过敏反应的冠状动脉痉挛甚至急性心肌梗死的综合征。本例高龄患者因社区获得性肺炎住院治疗,使用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗时发生迟发性过敏反应,抗过敏治疗好转,但出现胸闷、憋气症状,行心电图示下壁导联典... Kounis综合征是继发于过敏反应的冠状动脉痉挛甚至急性心肌梗死的综合征。本例高龄患者因社区获得性肺炎住院治疗,使用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗时发生迟发性过敏反应,抗过敏治疗好转,但出现胸闷、憋气症状,行心电图示下壁导联典型弓背抬高且呈动态改变,心肌酶正常,急至导管室行冠脉造影提示右冠冠脉痉挛,给予硝酸甘油局部注射痉挛消失,此病例为Ⅰ型Kounis综合征。Kounis综合征在临床并不多见,易造成漏诊、误诊,早期识别并妥善治疗是改善临床预后的关键。 展开更多

关键词 哌拉西林钠他唑巴坦钠过敏 kounis综合征 冠状动脉痉挛

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药物过敏导致Ⅰ型Kounis综合征1例

12

作者 杨昌林 曹淑风 +1 位作者 乔莲 赵慧敏 《临床荟萃》 CAS 2023年第10期922-925,共4页

目的 探讨Kounis综合征的临床特征、诊疗要点及漏诊误诊原因。方法 对1例Ⅰ型Kounis综合征患者病历资料进行分析。结果 本病例为高龄,因社区获得性肺炎住院治疗,使用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗时发生迟发性过敏反应,抗过敏治疗好转... 目的 探讨Kounis综合征的临床特征、诊疗要点及漏诊误诊原因。方法 对1例Ⅰ型Kounis综合征患者病历资料进行分析。结果 本病例为高龄,因社区获得性肺炎住院治疗,使用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗时发生迟发性过敏反应,抗过敏治疗好转,但出现胸闷、憋气症状。心电图提示下壁导联典型弓背抬高且呈动态改变;心肌酶正常;造影提示右冠状动脉痉挛,予硝酸甘油局部注射痉挛消失。结论 Kounis综合征是继发于过敏反应的冠脉痉挛,甚至引发急性心肌梗死的综合征。Kounis综合征在临床不常见,易造成漏诊、误诊,早期识别并妥善治疗是改善临床预后的关键。 展开更多

关键词 kounis综合征 哌拉西林 他唑巴坦复方合剂 药物过敏 冠状血管痉挛

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Kounis综合征1例 被引量：3

13

作者 彭雯丽 刘奇志 《临床心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期429-431,共3页

1病例资料患者,男,64岁。因＂发作性胸闷、心悸1个月,再发加重半小时＂入院。患者近1个月反复出现胸闷、心悸,持续约数分钟,自行服用速效救心丸后缓解,半小时前夜间睡眠时突发胸闷、心悸,伴大汗、恶心、头晕,自测脉搏32次/min,多次服用... 1病例资料患者,男,64岁。因＂发作性胸闷、心悸1个月,再发加重半小时＂入院。患者近1个月反复出现胸闷、心悸,持续约数分钟,自行服用速效救心丸后缓解,半小时前夜间睡眠时突发胸闷、心悸,伴大汗、恶心、头晕,自测脉搏32次/min,多次服用速效救心丸后可略缓解,共持续半个小时,急诊科行心肌标志物、心电图检查无异常。有高血压病病史,未规律口服降压药物。 展开更多

关键词 kounis综合征 急性冠状动脉综合征 过敏反应 文献复习

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Kounis综合征临床诊治现状 被引量：3

14

作者 杨方 刘新宇 刘仁光 《锦州医科大学学报》 CAS 2019年第6期92-95,共4页

Kounis综合征是过敏反应引起的急性冠脉综合征。虽然发病率尚不明确,但其特殊的临床表现和治疗已成为急性冠脉综合征诊疗中的困惑问题。本文结合文献对Kounis综合征的临床表现和诊治现状加以简述。

关键词 kounis综合征 过敏反应 急性冠脉综合征

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Kounis综合征合并Takotsubo心肌病1例

15

作者 龙毅 曹刚 +2 位作者 周中政 满秋珊 李勇 《中华内科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第5期553-555,共3页

本文报道1例68岁男性患者被蚂蚁叮咬后发生严重过敏性休克,积极抗休克处理期间心电图下壁导联ST段出现一过性抬高,急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉重度狭窄,左心室造影显示左室心尖区搏动弥漫性减弱呈球形膨出,出院1个月随访超声显示心... 本文报道1例68岁男性患者被蚂蚁叮咬后发生严重过敏性休克,积极抗休克处理期间心电图下壁导联ST段出现一过性抬高,急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉重度狭窄,左心室造影显示左室心尖区搏动弥漫性减弱呈球形膨出,出院1个月随访超声显示心脏整体运动恢复正常。该病例显示Kounis综合征和Takotsubo心肌病可共存于同一情境,即ATAK复合病(ATTK),该类疾病相对罕见且具有特定治疗方案和预后。 展开更多

关键词 急性冠脉综合征 kounis综合征 Takotsubo心肌病 ATAK复合病

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碘对比剂致Kounis综合征2例及文献复习 被引量：3

16

作者 谢诚 钱云霞 +1 位作者 林佳 吴泊 《中国新药与临床杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期190-192,共3页

碘对比剂是X线对比剂中最常用的一种,也是心血管系统计算机体层摄影(CT)和数字减影血管造影检查的基本诊断用药物,其主要不良反应为过敏反应和急性肾损伤[1]。Kounis综合征是碘对比剂罕见的不良反应,发生率尚不明确[2]。本文报道苏州大... 碘对比剂是X线对比剂中最常用的一种,也是心血管系统计算机体层摄影(CT)和数字减影血管造影检查的基本诊断用药物,其主要不良反应为过敏反应和急性肾损伤[1]。Kounis综合征是碘对比剂罕见的不良反应,发生率尚不明确[2]。本文报道苏州大学附属第一医院因静脉注射碘对比剂致Kounis综合征2例,同时检索国内外数据库,对已发表的病例报道进行汇总分析,旨在为临床正确判断和处理该不良反应提供参考。 展开更多

关键词 造影剂 碘化物 kounis综合征 过敏反应 文献复习

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氨曲南所致Kounis综合征1例 被引量：2

17

作者 康玉华 洪云飞 《临床心血管病杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第7期734-735,共2页

1病例资料患者,女,60岁,因＂反复咳嗽、咳痰5年,再发加重1个月＂入院。既往有＂慢性支气管炎、慢性胃炎病史＂;有＂青霉素、头孢菌素＂过敏史,表现为皮试阳性。

关键词 kounis综合征 急性冠脉综合征 过敏反应 氨曲南

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奥硝唑氯化钠注射液致Ⅱ型Kounis综合征1例

18

作者 武东 汪晓娟 +2 位作者 魏浩洁 马震 刘文光 《中国现代应用药学》 CAS CSCD 北大核心 2023年第1期117-118,共2页

1病例资料患者,男,63岁,因“反复剑突下疼痛4月,再发加重3 d”于2021年3月22日入院。既往有高血压病和2型糖尿病史,规律服用硝苯地平缓释片和二甲双胍肠溶片,否认药物及食物过敏史。入院查体:体温36.2℃,血压133/69 mmHg,,脉搏每分钟84... 1病例资料患者,男,63岁,因“反复剑突下疼痛4月,再发加重3 d”于2021年3月22日入院。既往有高血压病和2型糖尿病史,规律服用硝苯地平缓释片和二甲双胍肠溶片,否认药物及食物过敏史。入院查体:体温36.2℃,血压133/69 mmHg,,脉搏每分钟84次,呼吸每分钟19次,腹软,双下腹压痛阳性,双下肢中度水肿。 展开更多

关键词 奥硝唑氯化钠注射液 kounis综合征 过敏反应 急性ST段抬高型心肌梗死

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经导管主动脉瓣置换术后合并Kounis综合征及HIT1例报道

19

作者 崔婷婷 王丽 +3 位作者 许耀 王浩 徐兴晟 孟庆峰 《山东大学学报（医学版）》 CAS 北大核心 2023年第6期109-112,共4页

经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为老年主动脉瓣狭窄的主流治疗方式之一。即使瓣膜置换技术不断发展,但行TAVR的患者年龄大,合并症多,因此TAVR术后围手术期管理尤为重要。本文报道1例TAVR患者... 经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)已成为老年主动脉瓣狭窄的主流治疗方式之一。即使瓣膜置换技术不断发展,但行TAVR的患者年龄大,合并症多,因此TAVR术后围手术期管理尤为重要。本文报道1例TAVR患者术后出现Kounis综合征(kounis syndrome,KS)及肝素诱导的血小板减少症(heparininduced thrombocytopenia,HIT)。Kounis综合征合并HIT临床发病率较低,但需加强对这类疾病的识别,积极处理,预后较好。 展开更多

关键词 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换 kounis综合征 肝素诱导的血小板减少症

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豆制品超敏反应致Kounis综合征Ⅱ型1例 被引量：4

20

作者 肖明 马娜娜 +2 位作者 张化勇 李永翔 刘跃森 《岭南心血管病杂志》 2016年第6期713-713,716,共2页

1病例资料 患者,女,52岁,黄种人,农民,既往有原发性高血压（高血压）病史7~8年,血压最高190/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,有高血压家族史。患者于2015年3月14日22：00于家中进食后出现剑突下不适,恶心并呕吐1次,呕吐物为胃内容物... 1病例资料 患者,女,52岁,黄种人,农民,既往有原发性高血压（高血压）病史7~8年,血压最高190/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,有高血压家族史。患者于2015年3月14日22：00于家中进食后出现剑突下不适,恶心并呕吐1次,呕吐物为胃内容物,自述伴有舌体肿胀,全身皮肤瘙痒,大汗,急呼120救护车。 展开更多

关键词 kounis综合征 冠状动脉造影 过敏反应 豆制品

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