文摘目的:分析影响抗纤益心方逆转扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)心室重构的关键因素。方法:选取已完成的《抗纤益心方治疗扩张型心肌病的队列研究》课题中所纳入的抗纤益心方治疗队列中的患者,其中达到DCM左心室逆重构(left ventricular reverse remodeling,LVRR)标准的患者(LVRR组)30例,按照巢式病例对照研究的方法以及1:4的比例,在同队列中筛选出未发生心室逆重构(no left ventricular reverse remodeling,NLVRR)组(NLVRR组)120例。收集两组患者的入组前一般情况、病程情况、中医证候积分、心脏超声结果、用药情况等信息。采用多因素Logistic回归方法分析抗纤益心方逆转DCM心室重构的影响因素,ROC曲线评价所筛选出的影响因素对LVRR达标的预测价值。结果:多因素Logistic回归分析结果显示,基线收缩压(OR=0.932,95%CI:0.868~1.000,P=0.049)、病程(OR=1.124,95%CI:1.032~1.223,P=0.007)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)(OR=3.219,95%CI:1.499~6.913,P=0.003)、β受体阻滞剂目标剂量(OR=0.009,95%CI:0~0.236,P=0.005)是抗纤益心方逆转DCM心室重构的独立影响因素。ROC曲线分析结果显示,LVEDD(AUC=0.958,P<0.001)、病程(AUC=0.828,P<0.001)、β受体阻滞剂目标剂量(AUC=0.667,P=0.005)对抗纤益心方逆转DCM心室重构具有预测价值,其灵敏度分别为82.5%、69.2%、53.3%,特异度分别为100%、83.3%、80%,病程临界值为10.5个月,LVEDD临界值为68.5 mm,收缩压临界值为116 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。对多因素Logistic回归分析中有意义的4个独立预测因子进行联合预测准确率高于单个因素(AUC=0.988,95%CI:0.973~1.000,P<0.001),灵敏度为99.2%,特异度为90%。结论:基线收缩压、病程、LVEDD以及β受体阻滞剂目标剂量是抗纤益心方逆转DCM心室重构的独立影响因素。
