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The Difficult Airway: A New Simplified Approach to an Old Complex Problem
1
作者 Iván Mauricio Alvarado Arteaga 《Open Journal of Anesthesiology》 2017年第8期210-233,共24页
Difficult airway situations are a major cause of morbidity, mortality and malpractice claims in anesthetic practice and other critical care settings. Although infrequent, they are serious and complex situations where ... Difficult airway situations are a major cause of morbidity, mortality and malpractice claims in anesthetic practice and other critical care settings. Although infrequent, they are serious and complex situations where many variables interact. Among these variables, quick and accurate rescuer decision-making is a major outcome determinant. Emerging evidence, recent advances in technology and development of new devices have provided new tools to deal with the problem, but still, basic underlying principles of management remain. Based on the available evidence and expert consensus, multiple guidelines and algorithms have been published, but they may have limited applicability, contain confusing and ambiguous recommendations or address very specific clinical situations. This narrative review attempts to summarize, organize and consolidate current trends and supported recommendations of the updated guidelines in one practical, concise and unified guide, proposing a simple, intuitive and novel algorithm. 展开更多
关键词 ANESTHESIA AIRWAY Management AIRWAY OBSTRUCTION intubation-intratracheal Pulmonary Ventilation GUIDELINE Algorithms
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艾司洛尔抑制气管插管反应机制的探讨--血浆儿茶酚胺水平与脑电双频指数的关系 被引量:25
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作者 金云玉 杨岚 +3 位作者 朱赛楠 潘振宇 白宇 范志毅 《北京大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2008年第2期192-194,共3页
目的:观察艾司洛尔对丙泊酚麻醉诱导气管插管时血浆儿茶酚胺水平与脑电双频指数(BIS)变化的关系,探讨艾司洛尔抑制气管插管反应的机制。方法:30例患者随机分为两组即对照组及用药组。对照组静脉注射生理盐水10mL负荷量后静脉滴注生理盐... 目的:观察艾司洛尔对丙泊酚麻醉诱导气管插管时血浆儿茶酚胺水平与脑电双频指数(BIS)变化的关系,探讨艾司洛尔抑制气管插管反应的机制。方法:30例患者随机分为两组即对照组及用药组。对照组静脉注射生理盐水10mL负荷量后静脉滴注生理盐水;用药组将艾司洛尔1mg/kg稀释于生理盐水10mL中静脉注射后以250μg/(kg·min)微量泵输入,然后行全麻诱导气管插管。两组分别于麻醉诱导后气管插管前和插管后3min时记录患者脑电双频指数(BIS)、收缩压(SP)、舒张压(DP)和心率(HR),同时分别抽取8mL动脉血标本用于测定血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度。结果:插管后3min,对照组BIS(63.53±3.11)、NE(2.02±0.68)和E(0.58±0.07)分别高于插管前水平的BIS(42.6±3.46)、NE(1.63±0.38)和E(0.54±0.04),P均<0.05,用药组BIS、NE、E水平无明显改变。插管后3min,对照组NE(2.02±0.68)和E(0.58±0.07)高于用药组NE(1.84±0.43)和E(0.53±0.04)(P<0.05),对照组BIS(63.53±3.11)和△BIS(20.93±4.57)明显高于用药组的BIS(43.13±3.16)和△BIS(7.53±3.0)(P<0.01),对照组插管后SP(148±20)和HR(89±180)高于插管前水平(P<0.05);用药组插管后SP、DP和HR与插管前相比无明显改变。结论:艾司洛尔通过抑制气管插管时外周交感神经的兴奋,直接减少血浆中NE和E的释放,推论其可能间接减少中枢NE和E的浓度,而抑制气管插管后BIS的反应性增加。 展开更多
关键词 丙醇胺类 插管法 气管内 儿茶酚胺类 脑电描记术
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瑞芬太尼在七氟醚快诱导无肌松气管插管期间防止高血压反应的最佳效应室浓度 被引量:9
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作者 栾海星 张天伟 +1 位作者 于忠元 刘风 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2012年第10期972-974,共3页
目的确定吸入七氟醚诱导无肌松气管插管期间为了防止高血压反应时瑞芬太尼的最佳效应室浓度。方法 ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18~55岁的患者80例,按入室顺序随机分为四组,吸入3%七氟醚麻醉诱导,之后每组患者瑞芬太尼效应室靶浓度(Ce)分别设定为3... 目的确定吸入七氟醚诱导无肌松气管插管期间为了防止高血压反应时瑞芬太尼的最佳效应室浓度。方法 ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18~55岁的患者80例,按入室顺序随机分为四组,吸入3%七氟醚麻醉诱导,之后每组患者瑞芬太尼效应室靶浓度(Ce)分别设定为3、4、5或6ng/ml(Ce3、Ce4、Ce5、Ce6组),注毕90s后气管插管。采用概率分析法计算使95%的患者气管插管时不出现高血压反应的效应室靶浓度。结果 95%患者插管时无高血压反应的瑞芬太尼效应室浓度为5.36ng/ml(95%CI:4.73~7.07ng/ml)。结论 3%七氟醚诱导无肌松气管插管期间无高血压反应的瑞芬太尼最佳效应室浓度为5.36ng/ml。 展开更多
关键词 吸入 麻醉 七氟醚 阿片类药物 瑞芬太尼 气管内插管
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侧卧位经口可视喉镜下实施气管插管的可行性 被引量:7
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作者 王磊 姚明 +5 位作者 周岱鹏 程熠 刘斌 徐强 徐安 周俊 《浙江医学》 CAS 2020年第3期249-253,共5页
目的探讨侧卧位经口可视喉镜下气管插管的安全性及可行性。方法将100例择期侧卧位下手术需气管插管的全麻患者,随机分为侧卧位气管插管组(L组,在患者清醒时安置侧卧位)和仰卧位气管插管组(S组,在插管后转为侧卧位),每组50例。常规静脉... 目的探讨侧卧位经口可视喉镜下气管插管的安全性及可行性。方法将100例择期侧卧位下手术需气管插管的全麻患者,随机分为侧卧位气管插管组(L组,在患者清醒时安置侧卧位)和仰卧位气管插管组(S组,在插管后转为侧卧位),每组50例。常规静脉快速诱导后,用可视喉镜经口将自带(含)管芯钢丝加强型气管导管进行气管插管。观察两组患者气管插管情况、安置体位情况;记录并比较麻醉诱导前基础值(T0)、气管插管即刻(T1)、气管插管后2min(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2);对参与手术的医务人员进行提前安置侧卧位体位认同度调查。结果两组患者一次插管成功率均为100.0%。L组气管插管时间较S组明显延长(P<0.05);两组Mallampati分级、C-L分级比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者均未发生插管时镜片带血、牙齿松动、术后声音嘶哑、面罩通气困难、心律失常、体位伤等情况。S组有5例患者全麻后体位安置需要反复调整才得到手术医生的认可;L组有7例患者侧卧后自诉体位不适,经过调整软垫、修正体位后均得到缓解。两组患者插管前后3个时点MAP、HR及SpO2比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);与T0比较,两组患者T2时MAP均明显降低,T1时HR均明显升高,T1、T2时SpO2均明显升高,差异均有统计学意义(均P<0.05);与T1比较,两组患者T2时MAP、HR均明显降低(均P<0.05)。两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。医务人员对提前安放侧卧位体位的总体认同度为93.7%。结论在患者清醒时安置体位更方便安全,侧卧位经口可视喉镜下气管插管安全可行。 展开更多
关键词 侧卧位 可视喉镜 气管插管
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常用实验动物全麻后的气管插管 被引量:7
5
作者 翟青新 黄丽洁 +1 位作者 苟鹏 贾琳 《中国比较医学杂志》 CAS 2006年第10期624-626,共3页
目的总结常用实验(用)动物气管插管的经验。方法选择正确的气管插管用具,实施合理的插管步骤,预防导管并发症,对实验(用)动物实施气管插管。结果与讨论气管插管成功率100%。
关键词 动物 实验 插管法 气管内 气囊 气管导管
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全麻中呼吸道操作对青光眼患儿眼压的影响 被引量:6
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作者 张继兵 孟凡民 《中国误诊学杂志》 CAS 2004年第4期514-516,共3页
的 :探讨青光眼患儿与正常眼压的小儿在全麻插管和拔管后眼压及血流动力学改变。方法 :取于我院小儿行内眼手术的正常眼压 4 3例和青光眼 2 4例作为研究对象 ,全麻完成后 5 min,测其眼压、心率、无创血压作为基础值 ,并分别于插管和拔管... 的 :探讨青光眼患儿与正常眼压的小儿在全麻插管和拔管后眼压及血流动力学改变。方法 :取于我院小儿行内眼手术的正常眼压 4 3例和青光眼 2 4例作为研究对象 ,全麻完成后 5 min,测其眼压、心率、无创血压作为基础值 ,并分别于插管和拔管后 30 s及 2 min再次测定其眼压、心率和血压。结果 :插管后 ,青光眼患儿眼压增高幅度高于正常眼压组 ;两组患者拔管后眼压均升高 ,但升高幅度略相似。结论 :由于青光眼小儿有较高的眼压 ,插管和拔管均会增加视力的损害风险。 展开更多
关键词 青光眼/病理生理学 内压 插管法 气管内 麻醉 全身
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气管切开与经鼻插管救治重症破伤风致呼吸衰竭患者的疗效比较 被引量:3
7
作者 张齐龙 况卫丰 +5 位作者 李航 章玉坤 曾迎春 陶清萍 李明 王传林 《中华创伤杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第1期57-62,共6页
目的探讨气管切开与经鼻气管插管人工气道建立在重症破伤风致呼吸衰竭患者救治中的应用效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年1月至2019年12月江西省胸科医院院收治的92例重症破伤风呼吸衰竭患者临床资料,其中男60例,女32例;年龄2... 目的探讨气管切开与经鼻气管插管人工气道建立在重症破伤风致呼吸衰竭患者救治中的应用效果。方法采用回顾性病例对照研究分析2012年1月至2019年12月江西省胸科医院院收治的92例重症破伤风呼吸衰竭患者临床资料,其中男60例,女32例;年龄23~81岁[(47.5±14.1)岁]。43例行气管切开(气管切开组),49例行经鼻气管插管(经鼻插管组)。比较两组人工气道建立前后血气相关指标(PaO2、PaCO2)、导管留置时间、导管堵塞、气道出血、鼻窦炎、气道狭窄及呼吸机相关性肺炎(VAP)等并发症发生率和预后情况。结果两组人工气道机械通气后的PaO2和PaCO2均较人工气道建立前有明显改善(P<0.01),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组导管留置时间、导管堵塞、气道出血及鼻窦炎相当(P>0.05)。气管切开组拔管后气道狭窄及VAP发生率[12%(5/43)、12%(5/43)]与经鼻插管组[0%(0/49)、31%(15/49)]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。气管切开组与经鼻插管组各死亡3例,病死率分别为7%(3/43)和6%(3/49)(P>0.05)。两组生存患者随访3个月,破伤风均获治愈。结论对于重症破伤风呼吸衰竭患者,气管切开与经鼻气管插管两种人工气道类型均可选择。前者虽有气道及组织创伤,但便于机械通气管理,尤其适用于伴有严重抽搐、角弓反张,镇静效果差,需要持续应用肌松剂的患者;后者操作相对无创、简便、快捷,但对VAP的防范及监测需有更高要求。 展开更多
关键词 破伤风 危重病 气管切开术 插管法 气管内
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危重肥胖患者气管切开术的效果及并发症 被引量:3
8
作者 宋丽华 张瑞迪 《中国全科医学》 CAS CSCD 2008年第13期1188-1189,共2页
目的探讨危重肥胖患者实施气管切开术行机械通气的临床效果及并发症。方法根据40例肥胖患者的主观意愿及病情,采取常规局麻下气管切开术13例,全麻插管下气管切开术27例。结果皮下气肿15例,术中出血6例,气胸2例,手术并发症率为55.0%,死亡... 目的探讨危重肥胖患者实施气管切开术行机械通气的临床效果及并发症。方法根据40例肥胖患者的主观意愿及病情,采取常规局麻下气管切开术13例,全麻插管下气管切开术27例。结果皮下气肿15例,术中出血6例,气胸2例,手术并发症率为55.0%,死亡5例,病死率12.5%。死因为术中呼吸窒息2例,心搏骤停2例,麻醉插管意外1例。术后随访资料完整者33例,综合判断,手术效果良好。结论对危重肥胖患者,早期行气管切开术是安全之策,麻醉插管下行气管切开术是较好的方法。 展开更多
关键词 肥胖症 气管切开术 手术后并发症 插管法 气管内
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Digital Intubation without Stylet: Myth or Reality? Case Report
9
作者 Maya Christiam Mauricio Jesús Alberto Melendez Ordoñez +8 位作者 Ismael Bernardo Viveros Peralta Villanueva Verónica Juan José Dosta Herrera Andrea Carolina Jimenez Palacios Jimmy Andersson Delgado Criollo Monserrat Escalante Rodríguez Dalia Fernanda Farrera Rámirez Maribel Méndez Suarez Pedro Sánchez Mata 《Open Journal of Anesthesiology》 2021年第5期156-163,共8页
Digital intubation was discovered as one of the first methods to face a difficult airway without direct laryngoscopy. From the very beginning, this technique has been surrounded by much controversy, mainly because it ... Digital intubation was discovered as one of the first methods to face a difficult airway without direct laryngoscopy. From the very beginning, this technique has been surrounded by much controversy, mainly because it required to be performed by an expert. Nowadays, it remains a useful technique when treating patients with difficult airways, so it is of utmost importance all personnel involved with airway management must know and perfect this technique when scenarios where conventional laryngoscopy or rescue devices for difficult airway are not available or contraindicated. The present work’s main objective is to suggest digital intubation as a safe and effective technique for the management of patients with difficult airways when there are no other devices available. The authors present a successful case of digital intubation on a patient with a difficult airway, demonstrating this technique is useful when performed by expert practitioners and when there is no other equipment available. 展开更多
关键词 intubation intratracheal OXYGENATION ANESTHESIA Airway Management
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舒芬太尼对合并高血压冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时血流动力学影响 被引量:1
10
作者 赵聚钊 王洪武 薛玉良 《医学研究杂志》 2009年第7期67-70,共4页
目的探讨不同剂量舒芬太尼对合并高血压冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时血流动力学的影响。方法择期全麻下行冠状动脉旁路移植术高血压患者45例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄46~65岁,体重58~79kg,随机分为3组,每组15例,麻醉诱导采用静脉注射咪... 目的探讨不同剂量舒芬太尼对合并高血压冠状动脉旁路移植术患者麻醉诱导时血流动力学的影响。方法择期全麻下行冠状动脉旁路移植术高血压患者45例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄46~65岁,体重58~79kg,随机分为3组,每组15例,麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定、依托咪酯、罗库溴铵后,S1、S2、S3组分别复合应用舒芬太尼1.0、1.2、1.5μg/kg,均采用经口气管插管,记录麻醉诱导前基础值(T0)、麻醉诱导后气管插管前即刻(T1)、气管插管后1min(T2)、5min(T2)、10min(T4)时的SBP、DBP、MAP、HR及BIS值。结果3组患者一般资料的比较无差异(P>0.05)。与T0比较,3组SBP在T1、T3、T4时均下降(P<0.01);T1时S3组最低,T2时S1组最高。DBPS2、S3组在T1均下降,S3组最低(P<0.05)。S1、S2组MAP在T1时均下降,S3组T1~4时均下降。S2、S3组HR于T1、T3、T4时均下降,T2时S2组低于S1组,S3组在T1~4时均低于S1组(P<0.05)。3组BIS值T1-4时均下降(P<0.01),T2时S1组高于S2、S3组(P<0.05)。结论合并高血压冠状动脉旁路移植术患者复合应用舒芬太尼经口气管插管麻醉诱导时,舒芬太尼1.2μg/kg为推荐剂量。 展开更多
关键词 舒芬太尼 高血压 冠心病 气管内插管法 血流动力学现象
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帝视内镜与直接喉镜对患者气管插管血流动力学影响的比较 被引量:49
11
作者 王晓亮 鲍红光 +1 位作者 赵倩 徐丽 《中华临床医师杂志(电子版)》 CAS 2012年第4期I0015-I0017,共3页
目的观察帝视内镜与直接喉镜气管内插管时对患者血流动力学的影响。方法非心肺疾病及困难气道择期手术患者80例,随机分为帝视内镜组(DISCOPO组)和直接喉镜组(MDLS组),每组40例。记录麻醉前基础值(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管成功即... 目的观察帝视内镜与直接喉镜气管内插管时对患者血流动力学的影响。方法非心肺疾病及困难气道择期手术患者80例,随机分为帝视内镜组(DISCOPO组)和直接喉镜组(MDLS组),每组40例。记录麻醉前基础值(T1)、麻醉诱导后插管前(T2)、插管成功即刻(T3)及插管后1 min(T4)、5 min(T5)的SBP、DBP、MAP、HR、气管插管操作时间,计算心率收缩压乘积(RPP)。结果两组均顺利完成气管内插管。组内比较,DISCOPO组内,与T1时比较,T2时MAP和RPP都明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);T3和T4时的MAP和RPP升高,但差异无统计学意义(P>0.05);而HR指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。MDLS组内,与T1时比较,T2时MAP和RPP都明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);T3和T4时的MAP、RPP和HR显著升高(P<0.05)。两组间比较,T3、T4时,MDLS组MAP、HR、RPP指标明显高于DIS-COPO组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论帝视内镜、直接喉镜气管插管对血流动力学均有影响,帝视内镜气管插管反应较轻。 展开更多
关键词 内窥镜 喉镜 插管法 气管内 血流动力学
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异丙酚或异丙酚复合芬太尼麻醉诱导时病人血液动力学及脑电参数的变化 被引量:26
12
作者 米卫东 张宏 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 1998年第7期407-409,共3页
目的:观察异丙酚或异丙酚复合芬太尼时,双频指数(BIS)等脑电参数的变化,以及这些变化与血液动力学变化的关系。方法:选24例ASA Ⅰ~Ⅱ级病人,随机分为两组,PF组接受芬太尼2μg/kg后,静注异丙酚使BIS降至45±5,并保持此水平5分钟后... 目的:观察异丙酚或异丙酚复合芬太尼时,双频指数(BIS)等脑电参数的变化,以及这些变化与血液动力学变化的关系。方法:选24例ASA Ⅰ~Ⅱ级病人,随机分为两组,PF组接受芬太尼2μg/kg后,静注异丙酚使BIS降至45±5,并保持此水平5分钟后行气管插管,观察脑电参数及血液动力学变化。P组用生理盐水代替芬太尼,试验采用双盲法。结果:PF组血压、心率尽管较插管前升高,但与基础值比较无显著差异。P组血压、心率于插管后,较基础值与插管前明显升高,与PF组比较差异显著。脑电参数则与血液动力学变化不同,BIS值自插管前的45.5±3.5(P组)和44.2±4.1(PF组)分别升至51.1±4.1和50.9±5.3,(P<0.01),组间无明显差异。95%边界频率(SEF)和中位频率tMF)在插管前后未见显著变化。结论:2μg/kg芬太尼可有效地减弱插管所致心血管反应,但未能有效地减轻插管所致皮层活性的升高。BIS或SEF均不能预测气管插管所致的心血管反应。 展开更多
关键词 气管内插管 二异丙酚 芬太尼 双频指数 吸入麻醉
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呼吸衰竭患者经鼻气管插管与气管切开疗效的比较观察 被引量:2
13
作者 聂舟山 郑红 欧敏 《天津医药》 CAS 1999年第6期341-342,共2页
分析 76例呼吸衰竭患者经鼻气管插管与气管切开疗效的优缺点。其中Ⅰ型呼衰 36例, Ⅱ型呼衰 40例。结果:Ⅰ型呼衰经气管切开组,氧分压改善明显优于经鼻气管插管组。而由COPD引起的Ⅱ型呼衰,气管插管和气管切开二者对Pa... 分析 76例呼吸衰竭患者经鼻气管插管与气管切开疗效的优缺点。其中Ⅰ型呼衰 36例, Ⅱ型呼衰 40例。结果:Ⅰ型呼衰经气管切开组,氧分压改善明显优于经鼻气管插管组。而由COPD引起的Ⅱ型呼衰,气管插管和气管切开二者对PaO_2和PaCO_2改善无明显差异。结论:Ⅱ型呼衰应以经鼻气管插管为首选治疗方法;对于分泌物多、严重二氧化碳潴留合并多器官功能衰竭的Ⅱ型呼衰患者,应及时气管切开。还介绍了预防气管感染及气管插管内结痂的方法。 展开更多
关键词 呼吸衰竭 气管插管 气管切开 疗效 比较观察
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小剂量氯胺酮复合七氟烷用于无肌松气管插管患者的临床观察 被引量:1
14
作者 夏燕飞 陈瑞海 +2 位作者 卢星 郑晓铸 黄浩 《浙江医学》 CAS 2012年第9期671-673,677,共4页
目的 探讨小剂量氯胺酮复合七氟烷吸入诱导对手术患者气管插管条件及血流动力学的影响.方法 选择择期行腹部手术的患者56例,随机分为观察组(24例)和对照组(32例).麻醉诱导前,观察组静脉注射氯胺酮负荷量0.3 mg/kg并以14 μg·kg... 目的 探讨小剂量氯胺酮复合七氟烷吸入诱导对手术患者气管插管条件及血流动力学的影响.方法 选择择期行腹部手术的患者56例,随机分为观察组(24例)和对照组(32例).麻醉诱导前,观察组静脉注射氯胺酮负荷量0.3 mg/kg并以14 μg·kg-1·min-1维持,对照组静脉输注等量0.9%氯化钠注射液.两组麻醉诱导均采用8%七氟烷潮气量诱导法,气管插管成功后使呼气末七氟烷浓度达到并维持在1.8%.气管插管条件评估采用哥本哈根评分(Copenhagen Score),所有评分条件达到优秀或良好被界定为插管满意.监测、记录并比较入手术室后(T1)、气管插管前(T2)、气管插管后1min(T3)、5min(T4)、10min(T5)等时点收缩压、舒张压、心率.结果 观察组的插管满意率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05).两组收缩压、舒张压在T2时点较T1下降,差异有统计学意义(P<0.01).两组间收缩压、舒张压在T2、T3时点比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组T3、T4、T5时点的心率均较对照组慢,差异有统计学意义(P<0.01).结论 小剂量氯胺酮可改善手术患者七氟烷诱导气管插管的条件,并且使血流动力更稳定. 展开更多
关键词 氯胺酮 气管内插管法 七氟烷 血流动力学
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