大数据背景下整合健康保险&健康维护的理论方法体系 被引量：12

1

作者 薛付忠 《山东大学学报（医学版）》 CAS 北大核心 2019年第8期1-19,共19页

在理论和实践上,健康保险与健康维护应为统一体,但目前结合不紧密。为此,提出了“整合健康保险&健康维护”新范式,并创建了其大数据共享平台。进而,遵循“大数据驱动、跨系统(健康保险、健康维护)整合、全程式(生命历程、疾病进程)... 在理论和实践上,健康保险与健康维护应为统一体,但目前结合不紧密。为此,提出了“整合健康保险&健康维护”新范式,并创建了其大数据共享平台。进而,遵循“大数据驱动、跨系统(健康保险、健康维护)整合、全程式(生命历程、疾病进程)干预、多学科交叉”思路,创建了“整合健康保险&健康维护”的理论方法体系。该体系包括大数据驱动的健康管理学理论方法、健康保险精算理论方法、I-M-P-G新三角四方范式及其管理决策和政策体系。在大数据驱动下,它将健康管理和管理式医疗应用到健康维护中,在减少健康保险机构I方赔付、增加预防/医疗服务提供M方收入及效率、维护享受保障人群P方健康、确保政府G方目标之间形成良性互动,达到四方共赢;旨在充分发挥轴心G方宏观调控作用推进社保-商保共赢发展,引导资金投向健康管理和管理式医疗,实现关口前移,达到节约经费和维护健康双赢目标,为“健康中国”战略的“大卫生”管理体制和“互联网+健康保险+健康维护”新业态提供理论方法支持。 展开更多

关键词 大数据 整合健康保险&健康维护 I-M-P-G新三角四方范式

原文传递

从部分国家医疗保障制度模式看中国城市社区卫生服务 被引量：7

2

作者 刘毅 裴丽昆 何爱民 《中国全科医学》 CAS CSCD 2003年第11期912-914,共3页

通过对其他国家医疗保障体制与社区卫生服务发展的比较 ,分析了中国城市社区卫生服务发展过程中存在的部分问题 ,提出经费筹集、使用以及医疗保障的覆盖形式是影响社区卫生服务实践的关键。中国应该以医疗保障制度作为社区卫生服务发展... 通过对其他国家医疗保障体制与社区卫生服务发展的比较 ,分析了中国城市社区卫生服务发展过程中存在的部分问题 ,提出经费筹集、使用以及医疗保障的覆盖形式是影响社区卫生服务实践的关键。中国应该以医疗保障制度作为社区卫生服务发展的支撑 。 展开更多

关键词 医疗保障制度 医疗保障模式 中国 城市 社区卫生服务 澳大利亚

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强基层导向下县域医保基金战略性购买的实现路径研究

3

作者 贺睿博 罗琳彬 +2 位作者 邢怡青 李浩淼 张亮 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2024年第7期1-7,共7页

医保基金作为医疗机构赖以生存和发展的资源,在县域却呈现出结构性摩擦的发展态势。本研究通过对战略性购买和医保系统功能关系辨析,明确了支付的核心地位,以及基金分配与服务补偿的作用;通过对县域医保基金与基层服务失衡原因的剖析,... 医保基金作为医疗机构赖以生存和发展的资源,在县域却呈现出结构性摩擦的发展态势。本研究通过对战略性购买和医保系统功能关系辨析,明确了支付的核心地位,以及基金分配与服务补偿的作用;通过对县域医保基金与基层服务失衡原因的剖析,明确了县域医疗服务的战略性购买需兼顾支付的前端——分配,以及服务的前端——基层。在此基础上,探索性提出了县域基层医保战略性购买,通过改变基金分配方式,以切断医院与基层间基金“竞争”渠道;调整服务补偿方式,以引领基层主动识别并满足县域居民服务需要变化;辅之以“医保+卫健”联动宣讲、协同监管等措施,逐步推动县域基层卫生服务从可持续发展迈入高质量发展。 展开更多

关键词 基层卫生 战略性购买 医保医疗协同

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我国临床医学发展和医疗服务模式的探讨 被引量：4

4

作者 许新军 《中华医院管理杂志》 北大核心 1999年第5期262-264,276,共4页

文章从传统的内科、外科、妇产科和儿科等临床学科的发展角度对临床医学发展的前景进行预测，同时，就医学科技之迅猛发展对临床专业学科未来几十年中发展的影响以及为适应科技发展可能出现的学科重组和任务进行了探讨。并就在社会变革... 文章从传统的内科、外科、妇产科和儿科等临床学科的发展角度对临床医学发展的前景进行预测，同时，就医学科技之迅猛发展对临床专业学科未来几十年中发展的影响以及为适应科技发展可能出现的学科重组和任务进行了探讨。并就在社会变革和科技迅速发展过程中医疗服务模式的转变进行了分析，提出未来世纪医疗服务模式的基本结构。讨论了医疗保障系统、社区医疗中心和综合医院等相互间的协调与竞争，从而为医院管理者在制定医院学科发展以及医疗服务计划时参考。 展开更多

关键词 临床医学 发展 医疗服务模式

原文传递

职工医疗保险改革对卫生服务公平性的影响 被引量：2

5

作者 陈家应 舒宝刚 +2 位作者 于浩 黄德明 汤胜蓝 《中国卫生资源》 2001年第4期168-170,共3页

文章从政策和卫生服务利用两个方面 ,对职工医疗保险改革进行分析。改革提高了卫生服务筹资和居民健康保障的社会化程度 ,增加了个人卫生投入 ,树立了参保者的费用意识 ,对遏止卫生服务费用的快速上涨起到了积极作用。但个人帐户和统筹... 文章从政策和卫生服务利用两个方面 ,对职工医疗保险改革进行分析。改革提高了卫生服务筹资和居民健康保障的社会化程度 ,增加了个人卫生投入 ,树立了参保者的费用意识 ,对遏止卫生服务费用的快速上涨起到了积极作用。但个人帐户和统筹基金的分配比例不尽合理 ,客观上也抑制了居民的卫生服务利用 ,且对卫生服务供方的管理与监督缺乏有效的措施。建议建立医疗保险事务管理机构 ,加强供需双方的管理与监督 ,促进卫生服务的合理利用 。 展开更多

关键词 医疗保险 卫生服务利用 管理与监督

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上海市少年儿童住院医疗保险费用分析 被引量：1

6

作者 周海洋 倪思明 《中国医院管理》 北大核心 1994年第7期19-23,共5页

本文研究了上海市少年儿童住院医疗保险的费用水平、特点和影响因素。研究结果表明:手术与否、患者年龄、就诊地点、家长医疗保健制度和医院等级的差异造成次均费用的差异;次均费用构成比较合理,药品费比例低于全市水平。病种费用居前... 本文研究了上海市少年儿童住院医疗保险的费用水平、特点和影响因素。研究结果表明:手术与否、患者年龄、就诊地点、家长医疗保健制度和医院等级的差异造成次均费用的差异;次均费用构成比较合理,药品费比例低于全市水平。病种费用居前三位的是白血病、肺炎和先天性心脏病;特殊病种占总医疗服务人次的4.90％,而医疗费用占总费用的32.57％。 展开更多

关键词 少年 儿童 医疗保险 医疗费用

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天津市城镇职工医保住院患者药品使用分析

7

作者 陈涛 吴晶 《天津药学》 2012年第3期25-27,共3页

目的:掌握天津市城镇职工基本医疗保险住院患者药品使用状况及特点,为有效控制医保住院患者药品费用提供政策建议。方法:随机抽取2003—2007年天津市城镇职工参保住院患者10%的样本,用STATA软件对药品使用情况进行定量分析,从金额排名前... 目的:掌握天津市城镇职工基本医疗保险住院患者药品使用状况及特点,为有效控制医保住院患者药品费用提供政策建议。方法:随机抽取2003—2007年天津市城镇职工参保住院患者10%的样本,用STATA软件对药品使用情况进行定量分析,从金额排名前100位和前10位药品的品种特征、剂型、数量和费用等方面对住院患者的药品使用情况进行深入分析。结果:2003—2007年,药品费用总额排名前100位的药品均占到当年药品费用总额的70%以上。2007年费用总额排名前100个药品中98个为注射用药,其中医保甲类药个数比例为61%,乙类药为39%。高额药品有在三级医院集中使用和少数大医院集中使用的趋势。结论:药品费用总额排名前100位的药品应该成为医疗保险药品费用控制的重点,注射剂滥用和乙类药使用比例过高可能是药品费用上涨的重要推动因素。应加强医保监督及合理控制注射剂和医保乙类药品的使用,重点关注三级医院药品的使用。 展开更多

关键词 城镇职工 医保 住院 药品 使用

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我国工伤保险费率机制的探讨 被引量：9

8

作者 陈胜 刘功智 +1 位作者 耿凤 刘铁民 《中国安全科学学报》 CAS CSCD 2002年第4期5-8,共4页

工伤保险费率机制是工伤保险制度的核心问题 ,对工伤保险基金的稳定性、工伤预防效能的发挥和企业参与的积极性等多方面产生直接影响。笔者在调查和研究我国工伤保险现状的基础上 ,结合欧美等国的成功经验 ,分析了我国工伤保险费率机制... 工伤保险费率机制是工伤保险制度的核心问题 ,对工伤保险基金的稳定性、工伤预防效能的发挥和企业参与的积极性等多方面产生直接影响。笔者在调查和研究我国工伤保险现状的基础上 ,结合欧美等国的成功经验 ,分析了我国工伤保险费率机制存在的问题 ,并在差别费率划分、档次、费率调整、风险共担模式、收支平衡和促进工伤预防等方面提出了独自见解和相应的建议。 展开更多

关键词 职业安全 卫生 社会保障 工伤保险费率机制

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城镇职工医疗保障制度改革对不同就业人群的卫生服务利用影响 被引量：5

9

作者 刘国祥 郝艳华 +1 位作者 高广颖 马亚娜 《中国卫生资源》 2002年第6期275-277,共3页

该文通过对黑龙江省大庆市就“医改”的实施对不同就业人群的卫生服务需求利用所产生的影响进行分析 ,认为 (1 )“医改”的实施杜绝了职工将门诊看病转向挂床住院 ,使得大庆市“医改”实施后参保职工门诊就诊率比实施前增加较多 ;参保... 该文通过对黑龙江省大庆市就“医改”的实施对不同就业人群的卫生服务需求利用所产生的影响进行分析 ,认为 (1 )“医改”的实施杜绝了职工将门诊看病转向挂床住院 ,使得大庆市“医改”实施后参保职工门诊就诊率比实施前增加较多 ;参保职工住院率明显降低 ;(2 )大庆市“医改”实施后 ,职工患病未住院率明显下降 ,同时 ,限制了以往的住院利用过度情况。“医改”实施后 ,经济困难仍然是影响参保职工有病未住院的一个主要原因。“医改”的实施只在一定程度上缓解了参保职工因经济原因而导致的提前出院 ;(3 )医疗费用的负担方式在患者就医时对卫生服务机构的选择起了重要作用 ,由原来的大中型医院较为集中而转向定点医院 ;(4 )影响参保职工卫生服务利用的因素均与参保职工的年龄 (高龄人口对住院的利用增加 ,离退休人员对服务的利用显著高于其他人群 )和现在享受的医保形式 (“参保人群”、“未参保人群”、“补充医疗保险人群”)有关 ,而目前的医保形式又与职工的单位性质、就业状况及“医改” 展开更多

关键词 城镇职工 医疗保障制度 改革 就业人群 卫生服务利用

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商业护理保险在中国的前景分析——兼论中国未来老年生活护理制度模式 被引量：9

10

作者 戴卫东 董丛文 《学术交流》 北大核心 2007年第4期118-123,共6页

在中国人口老龄化、高龄化加速的背景下,在德国健康保险公司技术的直接支持下,以及面临国内健康保险市场的竞争与潜在利润分割的催化作用下,中国人保健康公司于2006年6月15日,在全国范围内推出“全无忧长期护理个人健康保险”。但由于... 在中国人口老龄化、高龄化加速的背景下,在德国健康保险公司技术的直接支持下,以及面临国内健康保险市场的竞争与潜在利润分割的催化作用下,中国人保健康公司于2006年6月15日,在全国范围内推出“全无忧长期护理个人健康保险”。但由于中国传统伦理观念的束缚,中国中等收入者可支配收入有限,居民医疗保健支出的“挤占”效应等因素的阻滞,该险种显得前景堪忧。在养老保险、医疗保险等还未饱和的情况下,强行推出该险种不免有些为时过早。借鉴国外应对人口老龄化带来的老年生活护理风险,中国未来老年生活护理制度应该是:“以社会化护理保险为基础、建立社区护理救助制度以及发挥家庭的功能”再加上商业性质护理保险的“3+1”模式。 展开更多

关键词 全无忧长期护理个人健康保险 人口老龄化 社会化护理保险 社区护理救助制度 家庭功能

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医改后社区卫生服务面临的机遇和挑战 被引量：5

11

作者 应桂英 李宁秀 +2 位作者 刘朝杰 黄韬 张晓燕 《中国卫生事业管理》 2001年第12期738-740,共3页

为了解医改对病人求医意向的影响 ,医改是否会提高社区卫生服务的利用率并成为社区卫生服务新的发展机遇 ,我们调查了四川大学华西医学中心附属第一医院的门诊病人 2 0 3名。结果表明 ,医改后病人选择医院看病的意向发生了变化 :医改前 ... 为了解医改对病人求医意向的影响 ,医改是否会提高社区卫生服务的利用率并成为社区卫生服务新的发展机遇 ,我们调查了四川大学华西医学中心附属第一医院的门诊病人 2 0 3名。结果表明 ,医改后病人选择医院看病的意向发生了变化 :医改前 ,无论是看大病、小病 ,患者主要选择定点医院看病 ;医改后对小病主要选择不看病、自己买药、自我医疗或到大医院看病药店取药 (6 1%) ;其次为在单位的职工医院看病 (17%) ,看大病主要选择省级医院就医。表明医改后病人并未因费用负担形式的变化主动选择社区卫生服务中心就医。调查显示 ,社区卫生服务目前存在的主要问题是病人对其不了解 ,认为其技术水平低、不信任及费用问题等。针对存在的问题 ,文章分析了医改给社区卫生服务带来的机遇及挑战 ,并提出应该采取措施、抓住机遇 ,推进社区卫生服务的向前发展。 展开更多

关键词 社区卫生服务 医疗制度改革 医疗服务 医疗机构

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医药如何“分离”——韩国全民医疗保险改革新进展 被引量：6

12

作者 胡善联 《卫生经济研究》 2000年第9期41-42,共2页

本文介绍了近10年来韩国全民医疗保险实施中存在的问题及2000年7月1日出台的医疗保险改革方案。特别是针对韩国全面关闭医院门诊药房 ,医药彻底分离的做法提供了第一手资料。

关键词 社会医疗保险 分离政策 卫生政策 韩国 保险业

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医药价格改革对医疗费用和医保支出的影响——基于江苏省南京市区级公立医院的分析 被引量：5

13

作者 黄汉明 厉莉 《中国卫生政策研究》 CSCD 2014年第5期56-62,共7页

目的:评价南京区级公立医院医药价格改革方案的合理性和可行性。方法:通过对南京市区级公立医院医药价格改革前后医疗费用数据的测算调研,模拟分析医保基金支出等重点指标的变化。结果:已试点的江宁区医院门诊和住院次均费用均下降,个... 目的:评价南京区级公立医院医药价格改革方案的合理性和可行性。方法:通过对南京市区级公立医院医药价格改革前后医疗费用数据的测算调研,模拟分析医保基金支出等重点指标的变化。结果:已试点的江宁区医院门诊和住院次均费用均下降,个人负担率住院持平、门诊有升有降。经模拟测算,即将推进改革的其它4个区级医院门诊和住院药占比、次均门诊费用均有所下降,次均住院费用上升,住院费用个人负担下降3.21个百分点,住院费用医保统筹基金增加支出占实际基金支出的7.74%。结论:医药价格改革减轻了患者个人负担;医保基金支出增加,风险有待防范;医药价格结构调整趋向合理,医疗技术和医护服务价值得到体现,补偿率偏高地区个人和医保统筹基金支出均增加。建议:破除"以药补医"机制,引导参保人员合理分流,推进医保支付方式改革,医保基金市级统筹、城乡统筹相结合,促进县级公立医院改革良性发展。 展开更多

关键词 公立医院改革 医疗保险 卫生服务价格

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体育人身意外伤害保险与体育健康保险对比分析研究 被引量：3

14

作者 邱晓德 《广州体育学院学报》 CSSCI 北大核心 2009年第5期30-33,共4页

通过调查法、收集资料法和资料归纳法对体育人身意外伤害保险和体育健康保险联系与区别进行了对比研究,并对这两种保险的性质、范围、功能进行了对比研究。认为体育人身意外伤害保险,是为了避免体育竞赛中的突发性和不可预知性的人身保... 通过调查法、收集资料法和资料归纳法对体育人身意外伤害保险和体育健康保险联系与区别进行了对比研究,并对这两种保险的性质、范围、功能进行了对比研究。认为体育人身意外伤害保险,是为了避免体育竞赛中的突发性和不可预知性的人身保险,而体育健康保险是为了保证运动员日常生活过程中生理健康保险,是针对常发性疾病和专业性疾病的保险。因此,只有在日常体育事业的发展过程中充分认识两种保险区别与联系才能真正不断提高与发挥体育保险的社会功能与经济功能。 展开更多

关键词 体育人身意外伤害保险 体育健康保险

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杭州市医疗保障体制改革对退休人员卫生服务需求行为影响的调查 被引量：2

15

作者 许亮文 郭清 +1 位作者 刘婷婕 邵平 《中国全科医学》 CAS CSCD 2004年第11期845-847,共3页

目的　了解杭州市医疗保障体制改革对退休人员卫生服务需求行为的影响。方法　对杭州市 6个社区参加医保的退休人员连续两年进行问卷调查。结果　 6 0 %左右的退休人员十分关心医改政策 ;2 0 0 2年退休人员对医疗服务的利用和卫生保健... 目的　了解杭州市医疗保障体制改革对退休人员卫生服务需求行为的影响。方法　对杭州市 6个社区参加医保的退休人员连续两年进行问卷调查。结果　 6 0 %左右的退休人员十分关心医改政策 ;2 0 0 2年退休人员对医疗服务的利用和卫生保健需求与在 2 0 0 3年之间的差异有显著性意义 ;6 0 %以上的退休人员经常在省、市级医院就诊。结论　医疗保障体制的改革促使退休人员重视医疗费用的合理使用 ;退休人员对卫生保健需求有一定幅度的增长 ;应加强退休人员的管理和指导 ,引导退休人员树立正确的就医行为 ,增加退休人员预防保健、健康促进的机会。 展开更多

关键词 杭州市 医疗保障体制改革 退休人员 卫生服务 影响 调查

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关于医疗保险与医药卫生互动改革和协调发展的探讨 被引量：1

16

作者 周海洋 《中国医院》 2001年第1期40-42,共3页

从理性、现实和趋势三个层面对医疗保险与医药卫生互动改革为什么必须协调发展,为什么难以协调发展,怎么样协调发展进行了论述。指出必须从医疗保险和医疗卫生内在联系的高度,认识协调发展问题;目前尚存在认识误区、方法误区、角色误区... 从理性、现实和趋势三个层面对医疗保险与医药卫生互动改革为什么必须协调发展,为什么难以协调发展,怎么样协调发展进行了论述。指出必须从医疗保险和医疗卫生内在联系的高度,认识协调发展问题;目前尚存在认识误区、方法误区、角色误区和政策误区;要积极寻找医疗保险改革和医药卫生体制改革的契合点,增强信心,抓住机遇,促使互动改革,实现协调发展。 展开更多

关键词 协调发展 医疗保险改革 改革 抓住机遇 互动 政策 误区 医药卫生 从医 医疗卫生

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适度筹资 保大兼小——云南省龙陵县合作医疗方案的制订 被引量：3

17

作者 韩雷亚 陈迎春 +5 位作者 张海宏 罗五金 王启光 杨明强 杨兴全 余梅香 《中国卫生经济》 北大核心 1998年第9期44-48,共5页

以云南省龙陵县一个合作医疗试点乡的基线调查资料为例,详细分析了该乡合作医疗方案的制订过程及其思路,显示了合作医疗方案中的筹资量、需方补偿、供方支付等措施制订所需的基本数据及如何利用。

关键词 合作医疗 卫生保健筹资 需方补偿 供方支付

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台湾医院管理与全民健康保险考察报告 被引量：2

18

作者 中华医院管理学会赴台考察团 《中国医院》 2002年第3期54-57,共4页

报告了中华医院管理学会交流考察团赴台湾学术交流和参观考察的情况。台湾医疗卫生界十分关注祖国大陆的医疗卫生政策与发展,台湾实行“全民健康保险”取得了显著成效,有许多可资借鉴的经验,台湾医院管理的理念比较先进,在管理科学化、... 报告了中华医院管理学会交流考察团赴台湾学术交流和参观考察的情况。台湾医疗卫生界十分关注祖国大陆的医疗卫生政策与发展,台湾实行“全民健康保险”取得了显著成效,有许多可资借鉴的经验,台湾医院管理的理念比较先进,在管理科学化、规范化等方面值得借鉴。 展开更多

关键词 台湾省 医院管理 健康保险 卫生政策

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医疗保险与卫生服务发展研究 被引量：1

19

作者 杨文秀 《中国卫生经济》 北大核心 1999年第8期5-7,共3页

医疗保险与卫生服务是辩证统一的关系。医疗保险的推行,对医疗机构既是挑战也是机遇,要求医疗机构转变观念,增强竞争意识和竞争能力,做好监督控制、审核评价工作。成本核算、定额补偿是医院乃至医疗保险发展的核心问题。医疗保险制度的... 医疗保险与卫生服务是辩证统一的关系。医疗保险的推行,对医疗机构既是挑战也是机遇,要求医疗机构转变观念,增强竞争意识和竞争能力,做好监督控制、审核评价工作。成本核算、定额补偿是医院乃至医疗保险发展的核心问题。医疗保险制度的建立和完善有助于优化卫生资源配置,完善医院内部科学管埋体制,提高医疗质量,促进医院发展。社区卫生服务应纳入医疗保险范畴,医疗保险管理邯门从效率角度出发,也应首先选择社区卫生服务机构承担医疗保险任务。社区卫生服务的发展对医疗保障体系的建立和完善将起到重要的推进作用,而医疗保障体系的建立,必将促进社区卫生服务的深入发展。 展开更多

关键词 医疗保险 卫生服务 发展 中国 卫生事业 改革

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城市独生代核心家庭老龄者的看护困境与模式选择——基于相关调查的分析

20

作者 刘亚娜 董亚妹 《行政与法》 2009年第5期22-25,共4页

中国的独生代有着特殊的心理、行为和消费价值观,这些观念反映在对老龄者的看护问题上有着特殊的表现形式。随着老龄者看护需求的不断增大,传统家庭的看护功能越来越弱化和困难,本文基于相关调查,分析了城市中独生子女核心家庭老龄者的... 中国的独生代有着特殊的心理、行为和消费价值观,这些观念反映在对老龄者的看护问题上有着特殊的表现形式。随着老龄者看护需求的不断增大,传统家庭的看护功能越来越弱化和困难,本文基于相关调查,分析了城市中独生子女核心家庭老龄者的看护现状,并对其看护模式选择提出了建议。笔者认为,解决的根本途径在于,在完善我国养老保险和医疗保障的同时,需要引入看护保险制度的设计。 展开更多

关键词 城市独生代 核心家庭 老龄者看护 看护保险制度

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