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探索建立医院加保险的集约化养老新模式 被引量:1
1
作者 张全福 王欣俞 《中国社区医师》 2018年第8期10-11,共2页
目前,我国已进入老龄化社会,老年人口的数量越来越多,解决养老问题成为社会关注的重点问题。本文探索建立医院加保险的集约化养老新模式,为解决养老问题提供一种新的思路。
关键词 医院加保险 集约化养老 新模式
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农民工城镇医疗保险与新型农村合作医疗的衔接 被引量:45
2
作者 胡务 《财经科学》 CSSCI 北大核心 2006年第5期93-99,共7页
现阶段我国正加强社会保障的制度建设。在城镇,今后社会保障的一个重要内容是将农民工纳入社会保险,首先保障其大病(住院)医疗和工伤;在农村,正试点新型农村合作医疗,主要通过大病统筹的方式解决农民的医疗风险。农民工是一特殊群体,他... 现阶段我国正加强社会保障的制度建设。在城镇,今后社会保障的一个重要内容是将农民工纳入社会保险,首先保障其大病(住院)医疗和工伤;在农村,正试点新型农村合作医疗,主要通过大病统筹的方式解决农民的医疗风险。农民工是一特殊群体,他们多数流动于城市和农村之间。他们是只参加城镇的社会医疗保险体系或新型农村合作医疗?抑或可以两者同时参加?本文作者根据大量的调查和我国社会保障制度的设计,提出了自己的观点:鉴于两者的保障程度有限,近期不宜作出硬性规定,两者的结合可以提高农民工医疗保障的程度。 展开更多
关键词 农民工 住院医疗保险 大病医疗保险 新型农村合作医疗
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新医改背景下医院医保资金管理存在的问题及对策探析 被引量:16
3
作者 聂歆赢 张令宇 朱亚民 《当代医学》 2019年第22期120-121,共2页
新医改关系着国家十几亿人民的健康,关系着千家万户的幸福,是重大的民生问题,因此面对庞大的患者以及新医改后的支付方式,管理医院医保资金成了当今医院的主要内容。本文在新医改背景下,对医院医保资金管理方面存在的问题,进行分析研究... 新医改关系着国家十几亿人民的健康,关系着千家万户的幸福,是重大的民生问题,因此面对庞大的患者以及新医改后的支付方式,管理医院医保资金成了当今医院的主要内容。本文在新医改背景下,对医院医保资金管理方面存在的问题,进行分析研究,制定相应对策,为新医改背景下医院医保资金管理提供准确方向。 展开更多
关键词 新医改 医院医保 资金管理
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从医保服务医师制度看临床医师角色转变 被引量:12
4
作者 符美玲 陈登菊 肖明朝 《中国医院》 2018年第8期33-35,共3页
全民医保时代给医保监控体系提出了更为严格的监管要求。医保服务医师制度的建立将医保监管对象从医疗机构延伸至医务人员,是健全综合监管体系、加强医保监管的重要手段。临床医师需要从思想观念、行政管理部门、服务规范、诊疗行为审... 全民医保时代给医保监控体系提出了更为严格的监管要求。医保服务医师制度的建立将医保监管对象从医疗机构延伸至医务人员,是健全综合监管体系、加强医保监管的重要手段。临床医师需要从思想观念、行政管理部门、服务规范、诊疗行为审核依据、沟通对象及内容、信息平台的使用、加强处方权限管理等方面实现医保医师角色的转变,才能更好地做好医保医师服务。此外医院医保管理应做好相应配套措施,医保经办部门应不断完善医保服务医师制度,健全医保监管体系。 展开更多
关键词 医疗保险 医保服务医师 医院医保管理
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新形势下医院医保的精细化管理 被引量:12
5
作者 张海燕 《中国卫生产业》 2016年第15期16-18,共3页
随着新医改的不断深入,我国基本医疗保障制度已覆盖全民,医保工作质量直接影响到医院技术、服务水平、甚至关系到医院的生存和发展。如何在新形势下完善患者、医保机构、医院之间的关系,做好医院医保精细化管理已成为医院的重要工作。... 随着新医改的不断深入,我国基本医疗保障制度已覆盖全民,医保工作质量直接影响到医院技术、服务水平、甚至关系到医院的生存和发展。如何在新形势下完善患者、医保机构、医院之间的关系,做好医院医保精细化管理已成为医院的重要工作。精细化管理是提高医院整体管理水平的重要举措,是医保管理体制改革的必然趋势。医院通过医疗保险管理规范化体系建设,通过医疗保险工作的精细化管理,提高医疗保险管理工作效率,提高患者的满意度,同时也能使医保基金合理使用,使医院管理水平迈上新的台阶,同时打造医院品牌,实现医院的跨越式发展。 展开更多
关键词 医院医保 精细化管理 措施
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医院与医疗保险协调发展的相互关系与管理行为 被引量:7
6
作者 吴鲁宁 《中国卫生事业管理》 北大核心 2000年第2期83-84,共2页
医院是医疗保险运行体制的重要组成部分,是医疗保险基金流出的“阀门”。医疗保险偿付是医院未来生存与发展的重要基础。研究医院与医疗保险既有协作又有相互支持,既有相互制约,又有相互依赖的对立统一关系,分析两者管理行为的互补性,... 医院是医疗保险运行体制的重要组成部分,是医疗保险基金流出的“阀门”。医疗保险偿付是医院未来生存与发展的重要基础。研究医院与医疗保险既有协作又有相互支持,既有相互制约,又有相互依赖的对立统一关系,分析两者管理行为的互补性,并提出医院与医疗保险双方协调发展的具体措施,有利于进一步推动我国医疗保险制度改革。 展开更多
关键词 医院 医疗保险 相互关系 管理行为 协调发展
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34家医院医保精细化管理案例的定性比较 被引量:8
7
作者 何紫棠 刘晓坤 +5 位作者 曾旖旎 刘庭芳 孙学勤 荣英男 赵鹏宇 李春厚 《中国卫生质量管理》 2022年第4期42-45,49,共5页
目的探究实现我国医院医保精细化管理的不同路径。方法采用模糊集定性比较分析方法(fsQCA)对34家医院医保精细化管理案例进行组态分析。结果路径一:组织建设+制度建设+创新模式建设(边缘条件);路径二:制度建设+创新模式建设;路径三:组... 目的探究实现我国医院医保精细化管理的不同路径。方法采用模糊集定性比较分析方法(fsQCA)对34家医院医保精细化管理案例进行组态分析。结果路径一:组织建设+制度建设+创新模式建设(边缘条件);路径二:制度建设+创新模式建设;路径三:组织建设+信息化建设;路径四:信息化建设+创新模式建设。结论我国医院医保精细化管理实现路径可分为传统驱动型、创新技术驱动型和综合驱动型3种模式。医院可多元性选择,进一步探索医保精细化管理的现实路径。 展开更多
关键词 模糊集定性比较分析方法 医院医保 精细化管理 管理路径
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医院医保精细化管理策略探讨 被引量:8
8
作者 沈掩瑜 赵明 +1 位作者 朱琳 朱绪红 《中国医疗保险》 2019年第12期53-55,共3页
本文通过解析医院前期医保工作中存在的不足,依照精细化管理的思路,分别从完善医保管理组织体系、医保管理制度、医保沟通协调机制、成本管控、医保监管考核体系及医保监控系统信息化建设等六个方面提出后期医保管理思路及可行性措施,... 本文通过解析医院前期医保工作中存在的不足,依照精细化管理的思路,分别从完善医保管理组织体系、医保管理制度、医保沟通协调机制、成本管控、医保监管考核体系及医保监控系统信息化建设等六个方面提出后期医保管理思路及可行性措施,进一步完善医院医保精细化管理,营造合理治疗、合理用药的良好就诊环境,保证医保基金稳定、可持续发展,实现医、患、保三方共赢。 展开更多
关键词 总额控制 病种分值 医院医保管理 精细化管理 策略
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从治理现代化视角推进医院医保管理——“完善医院医保管理研讨会”观点综述 被引量:8
9
作者 海韵 《中国医疗保险》 2018年第7期29-33,共5页
医院医保管理体系是新型基本医保制度改革的产物,并随着医保制度的改革发展而不断发展壮大,已成为医疗机构与医保经办机构加强联系的纽带。完善医院医保管理,需从治理现代化视角,明确医院医保办的职能定位,科学配置医保办的专业人员,为... 医院医保管理体系是新型基本医保制度改革的产物,并随着医保制度的改革发展而不断发展壮大,已成为医疗机构与医保经办机构加强联系的纽带。完善医院医保管理,需从治理现代化视角,明确医院医保办的职能定位,科学配置医保办的专业人员,为医院医保管理人员的职业发展创造良好条件。同时,还应将医院医保管理研究与公立医院管理体制改革、医保制度改革发展、医保经办服务体系建设等联系起来,打破仅从医院内部管理来研究医保管理的局限。 展开更多
关键词 医院医保管理 职能定位 人员配置 职业发展 加强研究
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2022版国家医保药品目录分类代码和限定支付条件分析 被引量:1
10
作者 姚华星 赵一丹 《中国卫生标准管理》 2024年第5期6-10,共5页
目的解析《2022版国家医保药品目录》代码分类原则及限定支付条件情况,利于从业人员及时了解医保药品代码分类规则、限定支付的新规及新旧医保目录的差异。方法分析医保药品分类代码、品种数、药品限定支付条件等方面的基本情况,对比《2... 目的解析《2022版国家医保药品目录》代码分类原则及限定支付条件情况,利于从业人员及时了解医保药品代码分类规则、限定支付的新规及新旧医保目录的差异。方法分析医保药品分类代码、品种数、药品限定支付条件等方面的基本情况,对比《2021版国家医保药品目录》分析变化。结果《2022版国家医保药品目录》中医保编码有一定规则目录中药品限定支付条件共计670条,其中单条件限定支付药品有314种,多条件356条。与《2021版国家医保药品目录》对比,《2022版国家医保药品目录》中限定支付条件变化较多,取消限定支付条件124条,修改内容43条。结论国家医保药品编码前6位采用国家医保药品目录的药品分类码,方便管理与使用。《2022版国家医保药品目录》将更多药品纳入医保支付范畴,限定支付条件管理更为规范,逐步恢复至药监部门批准的药品说明书的范围。限定支付条件在实际执行过程中存在一定的疑问,建议在统筹考虑基金的永续发展,结合临床诊疗指南和患者实际需要,加快调整和完善限定支付相关政策,考虑将更多药品的支付范围恢复至药品说明书范围。加强药师在医保药品使用过程中合理用药主体作用。利用信息化与大数据手段增强医保监管效能。 展开更多
关键词 医保药品目录 限定支付 药品分类代码 医院医保管理 医保基金 建议
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用信息化工具控制次均费用 被引量:6
11
作者 蒋渊 《中国医疗保险》 2011年第4期50-53,共4页
在医保经办机构确定的次均住院费用结算指标一定的情况下,医院医保管理部门发挥信息化作用,把次均住院费用和与之关联的盈亏额度等数据进行合理架构,使医保住院病人的具体信息通过加工变成分析用的数据,再通过软件开发商编写程序,以医... 在医保经办机构确定的次均住院费用结算指标一定的情况下,医院医保管理部门发挥信息化作用,把次均住院费用和与之关联的盈亏额度等数据进行合理架构,使医保住院病人的具体信息通过加工变成分析用的数据,再通过软件开发商编写程序,以医保住院考核报表方式输出,通过报表数据来掌握临床科室和医生个人的控费情况,并对发现的突出问题进行干预,可达到控制住院费用不合理增长的目的。 展开更多
关键词 医院医保管理 住院考核报表 次均住院费用
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现代信息技术在医院医保精细化管理中的应用探讨 被引量:6
12
作者 梁智星 许佳 《软件》 2019年第9期209-211,232,共4页
随着医改政策的不断深化,单病种付费、总额付费等复合付费方式不断完善,医保拒付风险也在不断提高,在这样的背景下,亟需用精细化管理理念以及现代信息技术,推动医院医保管理转型,构成闭环高质量管理模式。
关键词 医院医保 精细化管理 闭环管理 信息技术
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PDCA循环法减少医院医疗费用违规率的应用 被引量:6
13
作者 林铭 陈国强 +4 位作者 张莉 周秋兰 张宝嫦 尹志坚 刘玲 《现代医院》 2017年第1期40-42,46,共4页
目的探讨应用PDCA循环法减少医院医疗费用违规率的效果与意义。方法根据社保管理部门医疗费用审核规则要求,利用PDCA循环对全院各科室开展减少医院医疗费用违规率的医保管理模式。结果违规社保管理部门医疗费用审核规则的项目大幅度减少... 目的探讨应用PDCA循环法减少医院医疗费用违规率的效果与意义。方法根据社保管理部门医疗费用审核规则要求,利用PDCA循环对全院各科室开展减少医院医疗费用违规率的医保管理模式。结果违规社保管理部门医疗费用审核规则的项目大幅度减少,2016年上半年医疗费用信息监管系统中我院月平均违规总数量由原来的133例下降到43例,有效减少医保结算差额。结论通过引入PDCA循环模式,规范医疗行为,规避不良医疗行为风险,优化收费流程,有效减少医院医疗费用违规率,提高医保费用偿付率,持续提高医院医保管理质量及效率。 展开更多
关键词 PDCA循环法 医疗费用违规率 医院医保管理
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院内医保智能审核信息系统满意度调查与分析研究 被引量:6
14
作者 何其慧 吕佩源 +3 位作者 王亚珍 刘瑜 陈少鹏 李景涛 《中国数字医学》 2019年第9期90-93,共4页
为了解医院管理人员对院内医保智能审核信息系统满意程度,进行满意度调查。运用描述性统计方法及多元线性回归方法,分析描述信息系统满意度相关因素,评价信息系统运行状况。结果发现目前使用者对院内医保智能审核信息系统较为满意,同时... 为了解医院管理人员对院内医保智能审核信息系统满意程度,进行满意度调查。运用描述性统计方法及多元线性回归方法,分析描述信息系统满意度相关因素,评价信息系统运行状况。结果发现目前使用者对院内医保智能审核信息系统较为满意,同时界面易用性、数据准确性需进一步关注,系统自身性能需加强。 展开更多
关键词 院内医保智能审核 信息系统 满意度
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医保秘书制度在医院医保管理中的应用 被引量:5
15
作者 郭莺 钱邻 +1 位作者 黄玉琼 高鑫 《中国医疗保险》 2013年第5期53-55,共3页
为适应医保预算管理、总额控制和总额预付改革的要求,我院建立"院领导-医保办-科主任/医保办-医保秘书"的医保管理体系,其中"医保秘书"制度发挥了政策宣传、合理控费、科室医保管理创新等多方面的积极作用。
关键词 医保秘书 医院医保管理
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加强医保信息化建设深化医院医保精细化管理
16
作者 李玲 孙慧 《中国科技纵横》 2024年第6期58-60,共3页
本文基于医保信息化建设和医院医保精细化管理存在的问题,提出一系列改进措施。在医保信息化建设方面,强调加强信息化平台建设、加快医保电子化改革和推动医保信息共享。在医院医保精细化管理方面,强调建立医保管理责任制、强化医保费... 本文基于医保信息化建设和医院医保精细化管理存在的问题,提出一系列改进措施。在医保信息化建设方面,强调加强信息化平台建设、加快医保电子化改革和推动医保信息共享。在医院医保精细化管理方面,强调建立医保管理责任制、强化医保费用监控与控制、推进医保数据分析与风险评估。为了提升医保服务体验,提出创新就医结算服务、加强医保政策宣传与指导、完善服务质量监督与反馈机制等建议。 展开更多
关键词 医保信息化建设 医院医保精细化管理 医保服务体验
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医院医保基金监管专项治理及长效机制构建 被引量:5
17
作者 景晓霞 孙萍 +1 位作者 刘玉琳 哈维超 《江苏卫生事业管理》 2021年第11期1481-1485,共5页
目的:探索建立医院医保基金监管长效机制。方法:通过开展医保基金监管专项治理行动,分析骗保发生原因,采取相应举措,逐步建立健全制度执行机制、宣传培训机制、负面清单机制等9大机制。结果:医保基金监管长效机制提高了医务人员法律意识... 目的:探索建立医院医保基金监管长效机制。方法:通过开展医保基金监管专项治理行动,分析骗保发生原因,采取相应举措,逐步建立健全制度执行机制、宣传培训机制、负面清单机制等9大机制。结果:医保基金监管长效机制提高了医务人员法律意识,规范了医保服务行为和价格收费行为。结论:医院建立医保基金监管长效机制,并根据工作要求和情况的变化持续改进和完善,从业务发生源头提升基金风险防控能力,保障医院医保基金安全高效运行,为医院可持续发展提供动力。 展开更多
关键词 医院 医保基金监管 专项治理
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医保大数据平台在医院精细化管理中的应用 被引量:1
18
作者 丁海霞 《中国数字医学》 2024年第2期26-29,55,共5页
目的:以医保信息化大数据为切入点,将数据效能转化为治理效能,赋能医院精细化管理。方法:通过对医保大数据的深度挖掘与分析,促进院内多维度的医保费用和行为评价,助力医院医保运营的精细化管理和决策。结果:医保大数据平台应用后,医院... 目的:以医保信息化大数据为切入点,将数据效能转化为治理效能,赋能医院精细化管理。方法:通过对医保大数据的深度挖掘与分析,促进院内多维度的医保费用和行为评价,助力医院医保运营的精细化管理和决策。结果:医保大数据平台应用后,医院医保DRGs结算核心指标得到有效改善,病组费用结构得到优化,智能审核扣减明显降低,医院药占比、耗占比、自理比整体呈下降趋势,医保医师扣分涉及人数下降明显。结论:医保大数据平台精准、多维度的数据对比分析,及时发现医院可能存在的管理风险,助力医院医保精细化运营管理,促进医院高质量发展。 展开更多
关键词 大数据平台 医院医保 数据分析 精细化管理
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公立医院医保支付现状分析 被引量:5
19
作者 刘利娜 杜钟祥 《中国卫生经济》 北大核心 2013年第9期50-51,共2页
目的:探讨我市三级医院医疗保险支付方式的现状,为合理制定相关卫生政策提供参考。方法:通过对2010—2012年市三级医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分析,了解今年来市大型公立医院总额预付制度运行的相关情况。结果:近... 目的:探讨我市三级医院医疗保险支付方式的现状,为合理制定相关卫生政策提供参考。方法:通过对2010—2012年市三级医院医疗保险支付情况和经济运行情况的调研和系统分析,了解今年来市大型公立医院总额预付制度运行的相关情况。结果:近年来全市医保覆盖率不断攀升,而每年总额预付额度上涨幅度不明显,医保基金拒付情况严重,预付额度核算方式欠科学。结论:在更好满足医保患者就诊质量的同时,需进一步完善总额预付核算方式,加强医保管理,减少医院的经济负担。 展开更多
关键词 公立医院医疗保险 支付方式
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PDCA循环在医院医保管理中的运用实践微探 被引量:5
20
作者 于姗姗 杜燕 《中国卫生产业》 2018年第22期110-111,共2页
医疗保险涉及的范围比较大,政策也略有不同,所以管理工作的难度较大。而PDCA循环的优势十分明显,主要表现为:高效率、高质量,因此在医院医保管理中应用PDCA循环能够有效的提升医院医保管理的工作水平与工作质量。该文对PDCA循环在医院... 医疗保险涉及的范围比较大,政策也略有不同,所以管理工作的难度较大。而PDCA循环的优势十分明显,主要表现为:高效率、高质量,因此在医院医保管理中应用PDCA循环能够有效的提升医院医保管理的工作水平与工作质量。该文对PDCA循环在医院医保管理中的运用实践进行了分析,旨在通过PDCA循环的运用实践不断提升医院医保管理水平。 展开更多
关键词 PDCA循环 医院医保管理 运用 实践
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